Geum.ru

С артериальной гипертонией

Вид материалаАвтореферат диссертации

Содержание


1-й комплекс
2-й комплекс
3-й комплекс
Практические рекомендации
Список работ, опубликованных по теме диссертации
Подобный материал:
1   2


Достоверные положительные сдвиги выявлялись и в системе метаболизма углеводов и липидов. Так в крови натощак после лечения отмечались уменьшение гликемии (на 12,2%), общего холестерина и триглицеридов (на 9,1 и 9,4%), что трансформировалось в существенное снижение коэффициента атерогенности (на 24%).

Достаточно значимое уменьшение концентрации в крови малонового диальдегида (на 16,3%) свидетельствует о существенной перестройке системы перекисного окисления липидов и лишний раз подтверждает не случайность больших изменений в обмене липидов, которым принадлежит серьезная роль в прогрессировании метаболического синдрома в сторону манифестации заболеваний сердечно-сосудистой системы.

В достаточной мере уменьшилась и концентрации в крови инсулина (на 25,4%), что наряду с нормализацией гликемии обеспечило весьма значительное уменьшение индекса инсулинорезистентности (на 34,4%).

Анализ динамики функциональных резервов сердечно-сосудистой системы в процессе лечения больных, получавших 4-й лечебный комплекс, позволил выявить весьма значительные положительные изменения всех контролируемых нами показателей. Так, при проведении теста приседаний уменьшился сердечный нагрузочный индекс на 9,2% (p<0,01), индекс Рюффье – на 9,5% (p<0,05), тогда как коэффициент физической адаптации вырос на 10,0% (p<0,01). Эти изменения свидетельствуют о больших резервных возможностях организма и более экономной реакции сердечно-сосудистой системы в ответ на нагрузку.

При проведении велоэргометрической пробы, позволяющей судить о резервах коронарного кровообращения при физической нагрузке, установлено у больных после санаторно-курортного лечения увеличивалась величина достигнутой мощности пороговой нагрузки (на 8%; p<0,05) при снижении частоты пульса на 8,6% и артериального давления на 9-13 мм.рт.ст., что способствовало увеличению индекса производительности левого желудочка на 18,2% (p<0,01) и уменьшению величины двойного произведения на 13,4% (p<0,01).

Отдаленные результаты анализировались через 3, 6, 9 и 12 месяцев после окончания лечения. Установлено, что эффекты последействия лечебных комплексов, включавших применение сероводородные ванн в сочетании с внутренним приемом минеральной воды «Новотерская», продолжались некоторое время и после окончания лечения. Одним из самых простых и доступных параметров для оценки эффективности отдаленных результатов лечения была динамика артернального давления и масса тела. Анализ информации, поступившей от практически всех пациентов, позволил выявить, что наиболее эффективными оказались лечебный комплекс, включавший применение сероводородные ванн в сочетании с внутренним приемом минеральной воды «Новотерская» (табл. 9). Установлено, что возвращение этих параметров к исходному уровню, отмеченному до лечения, также зависело от примененного метода лечения. При применении 1-го лечебного комплекса длительность этого периода составляла около трех месяцев, 2-го лечебного комплекса чуть более 3-х месяцев, 3-го лечебного комплекса – около полугода, тогда как у больных, получавших 4-й комплекс – от 9 до 12 месяцев. Справедливости ради отметим, что, несмотря на достоверные отклонения, их величина в процентах от исходного уровня варьировала в относительно небольших пределах – от 4-6 до 8-10%.

Установлено, что в отдаленном периоде после окончания бальнеологического лечения имело место постепенное затухание благоприятных эффектов в плане резервных возможностей сердечно-сосудистой системы.


Таблица 9

Отдаленные результаты санаторного лечения больных с мягкой артериальной гипертонией в сочетании

с метаболическими нарушениями по динамике показателей артериального давления


Лечебные комплексы
До

лечения

Сразу

после лечения
Отдаленные результаты (месяцы после лечения)

3
6
9
12

1-й комплекс (контрольный, диета, пресные ванны, лечебная физкультура)
1491,6

981,0

840,4
1381,8*

900,8*

810,3*
1401,9*

910,9*

800,4*
1452,1

961,2

830,6
1472,3

971,1

860,7
1512,5

991,3

860,6

2-й комплекс (диета, сероводородные ванны, лечебная физкультура)
1461,6

950,9

830,4
1351,2*

860,9*

770,3*
1341,1*

870,8*

760,5*
1441,3

921,1*

810,8
1431,4

931,2

820,7
1471,8

961,2

820,9

3-й комплекс (диета, пресные ванны, лечебная физкультура, минеральная вода «Новотерская»)
1481,6

960,9

840,5
1331,3*

830,8*

760,4*
1301,2*

840,9*

770,5*
1321,5*

850,9*

770,6*
1451,9

921,2*

830,6
1462,3

941,3

820,9

4-й комплекс (диета, сероводородные, лечебная физкультура, минеральная вода «Новотерская»)
1481,3

950,9

840,5
1342,2*

861,9*

740,7*
1351,9*

851,6*

750,5*
1352,0*

871,5*

770,6*
1401,9*

931,3

800,7*
1441,5

921,1

820,9


Примечание: в каждой клетки таблицы представлены значения сверху вниз – АД систол., АД диастол., пульс.

Эти эффекты сохранялись и постепенно нивелировались у больных, получавших 1-й лечебный комплекс, уже в течение первых трех месяцев, 2-й лечебный комплекс – около 4 месяцев, 3-й лечебный комплекс – от 6 до 7 месяцев, 4-й лечебный комплекс – около 8 месяцев. Если проанализировать время возврата массы тела в исходное состояние, то оно составило для больных 1-й (контрольной) группы 3,90,12 мес., 2-й групп – 5,80,18 мес., 3-й группы – 6,30,25 мес., 4-й группы – 9,00,32 мес.

Нам представляется, что стрессорный характер воздействия, который был обусловлен насыщенностью лечебной методики 4-го комплекса, обеспечил за счет активации катаболических эффектов глюкокортикоидов достаточно выраженное снижение массы тела.

Наконец, еще один способ оценить эффективность различных методов санаторно-курортного лечения больных с артериальной гипертонией в сочетании с метаболическими нарушениями – анализ количества дней временной нетрудоспособности за 12 месяцев после завершения лечения. Этот показатель составил для больных групп с 1-й по 4-ю соответственно 12,20,38; 9,00,31; 9,40,28; 7,30,19 дней.

Также в настоящем исследовании нами была предпринята попытка определить предикторы эффективности разработанных методов лечения больных с артериальной гипертонией в сочетании с метаболическими нарушениями. Для того чтобы статистически оценить эффективность предикторов, мы выбрали в качестве результирующих показателей гипотензивный эффект, динамику в процессе лечения мощности достигнутой нагрузки при велоэргометрии и коэффициента физической адаптации при тесте приседаний, а в качестве возможных предикторов были выбраны возраст пациентов, длительность заболевания, масса тела и индекс инсулиновой резистентности.

Этот выбор не случаен, а обоснован следующим. Во-первых, эти параметры изменялись в абсолютных значениях наиболее значимо, во-вторых, весовые коэффициенты в уравнении разграничительной дискриминантной функции для этих показателей были наиболее весомыми. Наконец, в третьих, между результирующими признаками и этими возможными предикторами выявлялась достоверная корреляционная зависимость. Детализация этой зависимости показала, что наиболее благоприятные изменения в динамике клинических и инструментальных показателей в процессе лечения больных с мягкой артериальной гипертонией в сочетании с метаболическими нарушениями отмечались у молодых пациентов, при длительности заболевания до 5 лет, с индексом массы тела ниже 28 и с индексом резистентности к инсулину (НОМА) ниже 5,0.

Таким образом, нами получены достаточно убедительные факты о том, что максимально долго и в максимальной степени благоприятные изменения клинических и инструментальных параметров у больных с мягкой артериальной гипертонией в сочетании с метаболическими нарушениями отмечались при применении лечебных комплексов, включавших на фоне базовой терапии (диета, лечебная физкультура) прием сероводородных ванн, при этом увеличение «мощности воздействия» за счет внутреннего приема минеральной воды «Новотерская» усиливало лечебно-профилактические эффекты.


ВЫВОДЫ
  1. Бальнеопроцедуры способствуют повышению эффективности лечения артериальной гипертонии при наличии метаболических нарушений за счет оптимизации гормонального обеспечения углеводного и липидного обмена и экономизации деятельности сердечно-сосудистой системы.
  2. Однократный внутренний прием минеральной воды «Новотерская» способствует увеличению инсулинстимулирующего потенциала интестинальных гормонов (ранняя фаза секреции инсулина в пищеварительный период увеличивается на 18%), что приводит к более эффективной элиминации глюкозы из крови, а также снижению продукции альдостерона на 34%, коррелирующему со снижением параметров артериального давления на 8-12 мм рт. ст.
  3. Однократное применение сероводородных ванн у больных с артериальной гипертонией в сочетании с метаболическими нарушениями эффективно снижает артериальное давление, способствует уменьшению уровня альдостерона в крови, нормализует натрий-калиевый гомеостаз.
  4. Дополнение стандартной лечебной методики сероводородными ваннами или внутренним приемом минеральной воды «Новотерская» повышает эффективность лечения больных с артериальной гипертонией степени в сочетании с метаболическими нарушениями, при этом ванны в большей степени способствуют экономизации сердечно-сосудистой деятельности, а питьевая минеральная вода – оптимизации гормональной регуляции обмена углеводов и липидов. Сочетанное применение этих бальнеологических факторов существенно повышает эффективность воздействия за счет суммации их биологического потенциала.
  5. Отдаленные результаты лечения больных с артериальной гипертонией при наличии метаболических нарушений подтвердило факты большей эффективности комплексного применения базового лечебного комплекса в сочетании с применением сероводородных ванн и внутреннего приема минеральной воды «Новотерская», при этом длительность сохранения благоприятных изменений в системе метаболизма углеводов и липидов и деятельности сердечно-сосудистой системы составила 8-9 месяцев.
  6. Наиболее выраженные благоприятные изменения в динамике клинических и инструментальных показателей в процессе лечения больных с артериальной гипертонией в сочетании с метаболическими нарушениями отмечались у молодых пациентов, при длительности заболевания до 5 лет, с индексом массы тела ниже 28 и с индексом резистентности к инсулину (НОМА) ниже 5,0


ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В результате проведенных исследований разработана и передана в практику научно-обоснованная программа немедикаментозного лечения больных с артериальной гипертонией в сочетании с метаболическими нарушениями. Лечебные комплексы, входящие в программу, сформированы из широко доступных практическому здравоохранению факторов – сероводородных ванн и минеральной воды «Новотерская». Противопоказаний для применения этих методов не выявлено.


СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Балакин С.А., Разумов А.Н. Механизмы влияния питьевой минеральной воды и сероводородных ванн у пациентов с мягкой артериальной гипертонией. // Матер. Всероссийского форума «Здравница 2010»., М., 2010. – С. 37.
  2. Данилов О.И., Балакин С.А., Фролков В.К., Михайленко Л.В. Минеральные воды в коррекции гормональных механизмов метаболического синдрома // Матер. Всероссийского форума «Здравница 2010»., М., 2010. – С. 63.
  3. Каждан Е.Я., Балакин С.А., Нагорнев С.Н. Современные методы статистического анализа в оценке эффективности санаторной терапии артериальной гипертонии // Матер. Всероссийского форума «Здравница 2010»., М., 2010. – С. 77.
  4. Михайленко Л.В., Балакин С.А., Бобровницкий И.П., Данилов О.И. К вопросу о возможности коррекции метаболических нарушений внутренним приемом минеральной воды у больных с артериальной гипертонией // Матер. Всероссийского форума «Здравница 2010»., М., 2010. – С. 113.
  5. Нагорнев С.Н., Михайленко Л.В., Балакин С.А., Данилов О.И. Некоторые особенности комплексного подхода к назначению фитотерапии в сочетании с минеральными ваннами при санаторном лечении метаболического синдрома // Матер. Всероссийского форума «Здравница 2010»., М., 2010. – С. 114-115.
  6. Балакин С.А., Разумов А.Н., Михайленко Л.В., Гильмутдинова Л.Т. Питьевые минеральные воды в комплексной терапии метаболических нарушений при мягкой артериальной гипертонии // Медицинский вестник Башкортостана, 2010, № 3. – С. 94-99.
  7. Фролков В.К.. Бобровницкий И.П., Балакин С.А., Данилов О.И. Энтероинсулярная ось, метаболический синдром и минеральные воды // Матер. Всероссийского форума «Здравница 2010»., М., 2010. – С. 161-162.
  8. Фролков В.К., Михайленко Л.В., Балакин С.А. Технологии восстановительной медицины в лечении и профилактике метаболического синдрома // Матер. III Всероссийской конференции «Развитие традиционной медицины в России. Улан-Удэ. – 2010. –С. 220-224.
  9. Балакин С.А., Фролков В.К., Разумов А.Н., Михайленко Л.В. Минеральные воды в курортном лечении метаболического синдрома // Матер. III Всероссийской конференции «Развитие традиционной медицины в России. Улан-Удэ. – 2010. –С. 442-443.