Лаборатория артериальной гипертензии была создана 01. 06. 1981 года на базе клинического отдела нии «Кардиологии». Татьяна Александровна, какие новые методические подходы и технологии в диагностике и лечении больных артериальной гипертонией (АГ) разработаны в последнее время?

Вид материала

Подобный материал:

Новые подходы в диагностике и лечении артериальной гипертензии

О диагностике и лечении артериальной гипертензии рассказывает заведующая лабораторией артериальной гипертензии РНПЦ «Кардиология», кандидат медицинских наук, председатель Белорусской Лиги по борьбе с высоким артериальным давлением Татьяна Нечесова.

– Лаборатория артериальной гипертензии была создана 01.06.1981 года на базе клинического отдела НИИ «Кардиологии». Татьяна Александровна, какие новые методические подходы и технологии в диагностике и лечении больных артериальной гипертонией (АГ) разработаны в последнее время?

– Действительно лаборатория АГ была создана в 1981 г. и ее первым руководителем была Ангелина Ивановна Павлова. Опытный клиницист, ученица школы Г.Ф. Ланга Ангелина Ивановна очень много сделала по формированию научного направления деятельности лаборатории и еще больше по внедрению новых методов лечения АГ в реальную клиническую практику. Много лет научным руководителем, идейным вдохновителем лаборатории был академик НАН, заслуженный деятель науки Республики Беларусь Г.И. Сидоренко.

В настоящее время основные научные направления деятельности лаборатории сосредоточены на вопросах первичной и вторичной профилактики АГ. В рамках первичной профилактики изучается роль психоэмоционального перенапряжения в формировании АГ, а также клинические и психологические особенности пациентов при стресс-индуцированной гипертензии на рабочем месте. Нами впервые установлено, что у людей, которые испытывают подъемы АД только на работе, уже развиваются процессы сердечно-сосудистого ремоделирования. Более того, практически у 37% лиц со стресс-индуцированной АГ в течение 1,5–2 лет наблюдения переходят в эссенциальную гипертензию. Своевременное выявление сресс-индуцированной АГ, ее коррекция могут привести к первичной профилактике эссенциальной гипертензии.

Следующий раздел первичной профилактики – ранние выявления поражения сосудов. С этой целью в лаборатории АГ совместно с нашими коллегами из лаборатории неотложной кардиологии и медицинских информационных технологий разработана автоматизированная импедансная технология оценки параметров распространения пульсовой волны, которая позволяет диагностировать ранние проявления патологического сосудистого ремоделирования. Предлагаемый скрининговый метод оценки скорости распространения пульсовой волны обладает хорошей воспроизводимостью, высокой сопоставимостью с данными допплеровского исследования. Ценными потребительскими свойствами метода являются малые временные затраты на его проведение и небольшие экономические затраты на приобретение оборудования по сравнению с зарубежными аналогами.

Следующий раздел первичной профилактики – изучение особенностей формирования метаболического синдрома у белорусского населения. Проблема профилактики и лечения метаболического синдрома сегодня актуальна во всем мире, так как наличие этого синдрома повышает риск сердечно-сосудистых осложнений в 5–6 раз. Согласно литературным данным выявлены особенности течения метаболического синдрома в различных этнических группах. Например, у французов – это абдоминальное ожирение и гипертриглицеридемия, у англичан – АГ и дислипидемия. На основании клинических, биохимических данных мы создаем «паспорт» белоруса с метаболическим синдромом, чтобы целенаправленно проводить профилактические мероприятия.

В плане вторичной профилактики осложнений АГ изучены клинико-функциональные особенности течения АГ при различных типах ремоделирования миокарда левого желудочка, а также патофизиологические механизмы развития безболевой ишемии миокарда. Предложены схемы антигипертензивной терапии, определены уровни и темпы снижения АД при эксцентрической и концентрической гипертрофии миокарда левого желудочка.

В рамках международных исследований сотрудники лаборатории принимали участие в известном плацебоконтролируемом рандомизированном проекте Syst-Eur (лечение систолической АГ у пожилых), в исследовании OSCAR (исследование когнитивной функции и снижения АД).

– За последнее десятилетие фармакологи создали несколько классов эффективных антигипертензивных лекарств. Каким препаратам врачи отдают предпочтение сегодня? Какой спектр лекарственных препаратов отечественного производства используется специалистами для лечения АГ?

– Европейским Обществом по артериальной гипертензии (ЕОАГ) определены пять классов антигипертензивных препаратов для лечения пациентов с повышенным артериальным давлением: диуретики, бета-блокаторы, антагонисты кальциевых каналов, ингибиторы АПФ и сартаны. Результаты большинства многоцентровых клинических исследований, проведенных в последние десять лет, показали, что сам факт снижения АД до целевого уровня имеет ведущее значение в профилактике сердечно-сосудистых осложнений, поэтому не следует выделять препараты первой или второй линии лечения. В то же время для отдельных клинических состояний или при субклинических поражениях органов-мишеней определены основные классы антигипертензивных препаратов. Например, при наличии микроальбуминурии, протеинурии предпочтение следует отдавать ингибиторам АПФ и антагонистам рецепторов ангиотензина II, при атеросклерозе периферических артерий – антагонистам кальция и т.д.

Следует помнить, что достичь целевой уровень АД у 70–80% пациентов с АГ возможно только при комбинации двух или более антигипертензивных препаратов. Как показало фармакоэпидемиологическое исследование, проведенное в нашей стране в 2007–2008 годах, белорусские врачи чаще всего назначают ингибиторы ангитензинпревращающего фермента (33,5%), диуретики (26,3%), бета-адреноблокаторы (25,9%), значительно реже используют в лечебной практике антагонисты кальциевых каналов (12,6%) и очень редко назначают антагонисты рецепторов ангиотензина II (1,5%).

Из антигипертензивных препаратов отечественного производства чаще всего назначаются эналаприл, лизиноприл и амлодипин.

– Общеизвестным является тот факт, что болезни системы кровообращения – основная причина смертности и инвалидности населения. К тому же высокое артериальное давление врачи все чаще регистрируют у подростков. Почему это происходит?

– Сегодня имеется достаточная доказательная база, чтобы рассматривать АГ как гетерогенное клиническое состояние, в развитии которого играют роль, как генетические механизмы, так и факторы, связанные с образом жизни человека. Важную роль в прогрессировании АГ, поражении органов-мишеней отводят активности ренин-ангиотензинальдостероновой системы, гиперактивности симпатической нервной системы, изменению функции эндотелия. Все чаще стали появляться научные доказательства роли хронического стресса в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, и в первую очередь – АГ. В 2009 г. появились работы, в которых показано, что эмоциональный стресс, раздраженное состояние, гнев вызывает дисфункцию эндотелия, которая сохраняется в течение трех суток.

Гиподинамия, несбалансированное питание, курение, частые воспалительные состояния приводят к развитию метаболического синдрома как у взрослых, так, к сожалению, и у подростков. Одним из проявлений метаболического синдрома является повышенное АД.

Следует помнить, что у детей и подростков чаще, чем у взрослых встречается вторичная АГ. Для своевременного выявления ее необходимо тщательно собирать анамнез заболевания и проводить полное инструментальное обследование. Эссенциальная АГ встречается примерно в 10–20% у детей до 10 лет, ее распространенность возрастает до 30% у подростков. Многие врачи сегодня обеспокоены тем, что возрастание нагрузки в школьных программах, дополнительные занятия в факультативах, увлечение детей компьютерами, приведет к росту распространенности АГ среди подростков. Не случайно в ряде стран приняты программы по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета, которые начинаются с детей школьного возраста. Пока человек не научится жить в гармонии с самим собой и окружающим миром эпидемия «болезней цивилизации», к которым относится и болезнь системы кровообращения, не прекратится.

– В Беларуси уже около 10 лет существует Лига по борьбе с артериальной гипертензией, которую Вы возглавляете. Насколько успешна деятельность Лиги и появились ли какие-то новые направления в работе Лиги в последнее время?

– Основной целью деятельности Лиги по борьбе с высоким артериальным давлением является привлечение государственных, общественных, коммерческих организаций медицинских работников, ученых к решению проблем профилактики АГ. В плане пропаганды здорового образа жизни правлением Лиги совместно с Министерством здравоохранения подготовлено два телевизионных ролика «Нам это важно!» и «Пуд соли – это не о здоровье», которые транслируются на телевизионных каналах как социальная реклама профилактики АГ. На первом канале радио записана радиошкола по профилактике АГ. По инициативе председателя Лиги совместно с фирмой Microlife во всех областных кардиодиспансерах, некоторых клиниках г. Минска оборудованы кабинеты для школ по АГ, оснащенные современными информационными материалами. Все члены Лиги выступают с лекциями, проводят «горячие линии», пресс-конференции по вопросам здорового образа жизни.

– Какие проекты международного сотрудничества существуют между Белорусской Лигой и Всемирной Лигой по борьбе с гипертензией? Часто ли на базе РНПЦ «Кардиология» проходят международные мероприятия, посвященные АГ?

– С первых лет работы Белорусской Лиги по борьбе с высоким артериальным давлением были установлены связи с Европейским Обществом по артериальной гипертензии (ЕОАГ). Ежегодно два молодых специалиста (врачи, аспиранты) проходят обучение в Европейской летней школе по АГ, где они слушают лекции ведущих специалистов Европы и США по АГ. Большая заслуга в этом секретаря ЕОАГ Ренаты Чивковой. В 2008 г. члены лекторской группы ЕОАГ по АГ совместно с Белорусским обществом по кардиологии и Белорусской Лигой по АГ провели образовательный мастер-курс «Артериальная гипертензия и сердечно-сосудистый риск». Благодаря телекоммуникационной связи прослушать цикл лекций смогли врачи Минска и всех областных городов республики.

Совместно с ЕОАГ в нашей стране было проведено исследование «Контроль АД в Европе» (BP-CARE). В данном исследовании проводился анализ обследования и лечение больных АГ в 9 европейских странах. В Республике Беларусь более 3 000 больных АГ было включено в это исследование, которое показало, что качество лечения наших пациентов не отличается от других стран Восточной Европы, однако, значительно реже у нас используются такие методы обследования, как суточное мониторирование АД, определение микроальбуминурии и УЗИ брахиоцефальных артерий.

Совместно с Белорусским обществом по кардиологии Белорусская Лига пригласила выступить на заседании кардиологического общества известного индийского кардиохирурга профессора Сатиш Гупта, который за свои достижения в области профилактической кардиологии награжден президентом Индии. Профессор Гупта сделал доклад о национальной программе по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в Индии.

В РНПЦ «Кардиология» выступал член оргкомитета ЕОАГ, шведский профессор П. Нильсон, который обсудил с коллегами из Белоруссии основные результаты многоцентровых исследований по лечению АГ и сахарного диабета. Во время своих визитов иностранные кардиологи познакомились с основными результатами работы по выявлению, лечению пациентов с АГ в нашей стране, посетили некоторые поликлиники г. Минска, ознакомились с научными работами сотрудников лаборатории АГ центра «Кардиологии». Итогом этих совместных общений стало признание ЕОАГ РНПЦ «Кардиология» Европейским экселент центром по АГ. Официальное признание нашими Европейскими коллегами успехов белорусских ученых позволит расширить международные контакты, принимать участие в международных исследованиях и научных программах.

Беседовала Ольга Бортник

Blog