Медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам в стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждениях, работающих в системе омс новосибирской области

Вид материала

Закон

Содержание Для реанимации Для реанимации С2 = ст10 + ст14  + (ст9/к)* к С2= ст10 + ст14  + (ст9/к)* к С2 = ст10 + ст14  + 2*ст9/к* к С2 = Ст (8), где С2 = Ст / К * Кф (9), где Ср = Сi * Кфi (12), где С2 = Ст (13), где С2= Ст (16), где Медицинские организации Гбуз нсо « гнокдц» Перечень медицинских организаций по уровням медицинской помощи Уровень по амбулаторной помощи Гбуз нсо «гнокб» Гбуз нсо «гногвв» Гбуз нсо ноккд Мбуз «дгкб № 6» Мбу «дгкб № 1» Мбуз гкбсмп № 2 ... Полное содержание

Подобный материал:

• Всоответствии с Федеральным законом от 06 октября 2003, 554.58kb.
• Методика расчета Источник информации Выполнение плана амбулаторно-поликлинических посещений, 131.66kb.
• Правительства Российской Федерации от 22 мая 2004 года №249, Положением о доклад, 806.7kb.
• Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными закон, 415.87kb.
• Й протокол предназначен для амбулаторно-поликлинических и больничных организаций здравоохранения, 911.65kb.
• По показаниям согласно группе риска, 1705.16kb.
• Оказание первичной медико-санитарной помощи, медицинской помощи женщинам в период беременности,, 389.5kb.
• Российской Федерации Шарапову О. В. Министр Ю. Л. Шевченко   Приложение №1 утверждено, 770.66kb.
• Административный регламент предоставления муниципальной услуги, 163.91kb.
• Условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи населению Волгоградской, 324.41kb.

Приложение 2

к Тарифному соглашению


Оплата медицинской помощи по законченному случаю лечения


1. Оплата медицинской помощи по законченному случаю лечения – один из способов оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам в стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждениях, работающих в системе ОМС Новосибирской области.

2. Оплата медицинских услуг, оказанных гражданам, застрахованным на территории Новосибирской области, производится страховыми медицинскими организациями на основании счетов медицинских организаций в пределах государственного задания, утвержденного в установленном порядке, с учетом взаиморасчетов за диагностические услуги.

Корректировка показателей государственного (муниципального) задания производится в установленном порядке с учетом выполнения утвержденной плановой структуры и объемов медицинской помощи. Решение об увеличении показателей государственного (муниципального) задания принимается при условии соблюдения нормативных показателей.

Медицинская помощь, оказанная женщинам в период родов и послеродовый период, оплачивается по фактическим случаям оказания помощи.

3. Оплата медицинской помощи оказанной гражданам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, производится ТФОМС НСО. Порядок формирования и предоставления счетов медицинскими организациями производится в соответствии с приложением 5 к тарифному соглашению.

4. Сведения об оказанной медицинской помощи и счета на оплату медицинской помощи предоставляются в страховые медицинские организации, которыми выдан страховой медицинский полис. Идентификация застрахованных граждан, не имеющих в момент обращения за медицинской помощью страховых медицинских полисов обязательного медицинского страхования, производится в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

5. В случае изменения нормативов финансовых затрат (индексация тарифов и т.д.) медицинские организации повторно предоставляют в страховые медицинские организации пакет документов на оплату медицинской помощи, а страховая медицинская организация при осуществлении расчетов за отчетный период оплачивает или удерживает сумму разницы по ранее предъявленным реестрам счетов и оплаченным счетам медицинской организации.

6. Оплата счетов медицинской организации осуществляется из средств, полученных страховой медицинской организацией в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

При наличии задолженности по оплате счетов и отсутствии средств обязательного медицинского страхования на счетах страховой медицинской организации, оплата счетов производится в течение 2-х банковских дней с момента поступления страхового платежа из ТФОМС НСО.

Страховая медицинская организация направляет медицинской организации уведомление о принятии счетов к оплате до 25 числа текущего месяца.

7. Расчет стоимости медицинской помощи по законченному случаю лечения производится программными продуктами, реализующими действующую методику расчета, в зависимости от условий оказания медицинской помощи, на основе утвержденных в установленном порядке тарифов МЭС.

Результатом расчета являются реестры счетов и счета на оплату медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам, которые формируются в разрезе страховых медицинских организаций по установленной форме в зависимости от условий оказания помощи (стационарно, амбулаторно, в дневном стационаре).

8. Стоимость медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам, складывается из стоимости лечения в части расходов на заработную плату и начисления на выплаты по оплате труда, стоимости лечения в части расходов на медикаменты, перевязочные средства и медицинский инструментарий, мягкий инвентарь, продукты питания и стоимости расходов на содержание медицинской организации:

С = С1+С2+С3 (1), где

С1 – стоимость медицинской помощи в части расходов на заработную плату и начислений на выплаты по оплате труда,

С2 – стоимость медицинской помощи в части расходов на медикаменты, перевязочные средства и медицинский инструментарий, мягкий инвентарь, продукты питания,

С3 – стоимость медицинской помощи в части расходов на содержание медицинской организации (рассчитывается в порядке, определенном в Приложении 6 к Тарифному соглашению).

Расчет стоимости медицинской помощи производится по тарифам МЭС в соответствии с установленным для медицинских организаций уровнем медицинской помощи (таблица 1).

8.1. Расчет стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованным стационарно, в части расходов на заработную плату, начисления на выплаты по оплате труда, медикаменты, перевязочные средства и медицинский инструментарий, мягкий инвентарь, продукты питания проводится отдельно по каждому профилю койки, где находился застрахованный гражданин за время пребывания в стационаре.

Общая стоимость медицинских услуг, оказанных стационарно, определяется сложением рассчитанной стоимости лечения гражданина по каждому профилю койки:

а) определяется фактическое время пребывания застрахованного гражданина на профильной койке по формуле: дата выбытия - дата поступления.

День поступления и день выбытия принимается за один расчетный день. Если дата поступления и дата выбытия одна и та же, то фактическое количество дней пребывания больного на конкретной профильной койке равно 1.

Для реанимации расчетное количество к/дней определяется по формуле: дата выбытия - дата поступления.

В случае, когда застрахованный гражданин за время лечения несколько раз находился на конкретной профильной койке, учитывается суммарное количество фактически проведенных к/дней на этой койке.

Для реанимации расчет проводится отдельно за каждый случай пребывания на реанимационной койке;

б) рассчитывается стоимость лечения на профильной койке стационара в зависимости от фактических сроков пребывания.

8.1.1. Стоимость лечения застрахованного гражданина на профильной койке в части расходов на заработную плату и начисления на выплаты по оплате труда определяется исходя из фактически выполненных к/дней, но не более тарифа МЭС, по формуле:

С1 = (СТ1+СТ2) / К * Кф (2), где

СТ1 – тариф МЭС в части заработной платы,

СТ2 – тариф МЭС в части начислений на выплаты по оплате труда,

К – количество к/дней по МЭС,

Кф - фактическое количество к/дней, проведенных на профильной койке.

8.1.2. Стоимость лечения на профильной койке в части расходов на медикаменты, перевязочные средства и медицинский инструментарий, мягкий инвентарь, продукты питания определяется в следующем порядке:

С2 = СТ10 + СТ14  + (СТ9/К)* К_ф (3), где

СТ9 – тариф МЭС в части расходов на питание;

СТ10 – тариф МЭС в части расходов на медикаменты, перевязочные средства и медицинский инструментарий;

СТ14 – тариф в части расходов на мягкий инвентарь;

К_ф - фактическое количество проведенных к/дней.

8.1.3. Стоимость лечения катаракты с имплантацией жесткой интраокулярной линзы в ГБУЗ НСО « ГНОКБ» и МБУЗ г.Новосибирска « ГКБ №1» по МЭС 1270089, 1270093, 1270098, 1270163 1770109, 1770111, 1770116, 1770184 для граждан, застрахованных на территории НСО, в части расходов на медикаменты, перевязочные средства и медицинский инструментарий, мягкий инвентарь, продукты питания определяется по формуле:

С2= СТ10 + СТ14  + (СТ9/К)* К_ф +N_К, (4), где

N_К – дополнительный норматив компенсируемых затрат на расходные материалы в размере 1 815,0 рублей

8.1.4. Стоимость лечения ребенка в случае его госпитализации с лицом, ухаживающим за ним, в части расходов на медикаменты, перевязочные средства и медицинский инструментарий, мягкий инвентарь, продукты питания определяется по формуле:

С2 = СТ10 + СТ14  + 2*СТ9/К* К_ф + N_об , (5), где


N_об – тариф в части расходов на медикаменты, перевязочные средства и медицинский инструментарий, мягкий инвентарь по диагностическим МЭС 731196, 735063, 743018.

8.2. В случаях летальных исходов оплата производится по фактически проведенным койко-дням, но не больше тарифа.

8.3. Стоимость медицинской помощи, оказанной в приемных отделениях больниц, при отказе в госпитализации (по карточкам отказа) - С2_ПО - определяется по формуле:

С2_ПО = С1 /К+N_по10 + N_по14, (6), где

N_по10  - норматив расходов на медикаменты, перевязочные средства и медицинский инструментарий установленный для приемного отделения,

N_по14 – норматив расходов на мягкий инвентарь, установленный для приемного отделения.

8.4. Стоимость лечения застрахованного гражданина в условиях дневных стационаров в части расходов на заработную плату и начисления на выплаты по оплате труда определяется исходя из фактически выполненных объемов (пациенто-дней), но не более стоимости тарифа МЭС, по формуле

С1= (СТ1+СТ2) / К * К_ф (7), где

СТ1 – тариф МЭС в части заработной платы,

СТ2 – тариф МЭС в части начислений на выплаты по оплате труда,

К – количество пациенто-дней по МЭС,

К_ф - фактическое количество пациенто-дней.

8.4.1. Стоимость лечения в условиях дневных стационаров в части расходов на медикаменты, перевязочные средства и медицинский инструментарий, мягкий инвентарь определяется в зависимости от сроков лечения.

Если фактическое количество пациенто-дней больше 80% значения по МЭС, стоимость лечения определяется по формуле: