Медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам в стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждениях, работающих в системе омс новосибирской области
| Вид материала | Закон |
СодержаниеС2 = Ст (8), где С2 = Ст / К * Кф (9), где Ср = Сi * Кфi (12), где С2 = Ст (13), где С2= Ст (16), где Медицинские организации Гбуз нсо « гнокдц» Перечень медицинских организаций по уровням медицинской помощи Уровень по амбулаторной помощи Гбуз нсо «гнокб» Гбуз нсо «гногвв» Гбуз нсо ноккд Мбуз «дгкб № 6» Мбу «дгкб № 1» Мбуз гкбсмп № 2 Мбуз «гдкбсмп» Фгбу «нцкэм» со рамн Мбуз «дгсп» Ооо « сибирская стоматологическая компания» Ооо «дентика» ... 3 С2 = Ст (8), гдеСт – тариф МЭС в части расходов на медикаменты, перевязочные средства и медицинский инструментарий, мягкий инвентарь. При фактическом количестве дней пребывания на койке меньше или равно 80% значения по МЭС стоимость лечения определяется по формуле: С2 = Ст / К * Кф (9), гдеСт – тариф МЭС в части расходов на медикаменты, перевязочные средства и медицинский инструментарий, мягкий инвентарь, К – количество пациенто-дней по МЭС, Кф - фактическое количество пациенто-дней. 8.5. Расчет стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам амбулаторно, в части расходов на заработную плату, начисления на выплаты по оплате труда, медикаменты, перевязочные средства и медицинский инструментарий, мягкий инвентарь проводится в зависимости от вида (этапов) предоставленной амбулаторной помощи. 8.5.1. Стоимость лечения в части расходов на заработную плату и начисления на выплаты по оплате труда определяется исходя из фактически выполненных объемов медицинской помощи, но не более стоимости тарифа МЭС. Стоимость лечения на догоспитальном, амбулаторном, консультативном, диспансерном этапах, в центрах здоровья и при медицинских осмотрах определяется по формуле: С1= (N1i + N2i) * kфj (10), где N1i – норматив в части расходов на заработную плату на 1 посещение в поликлинике по i-той специальности, N2i – норматив в части расходов на начисления на выплаты по оплате труда на 1 посещение в поликлинике по i-той специальности, kфj – коэффициент приведения j-того фактического вида посещений к посещениям в поликлинике. Стоимость лечения в части расходов на заработную плату и начисления на выплаты по оплате труда при оказании стоматологической помощи и проведении диагностических обследований определяется исходя из фактически выполненных УЕТ, но не более стоимости тарифа МЭС, по формуле: С1= (СТ1+СТ2) / К * Кф (11), где СТ1 – тариф МЭС в части заработной платы, СТ2 – тариф МЭС в части начислений на выплаты по оплате труда, К – количество УЕТ по МЭС, Кф - фактическое количество УЕТ. 8.5.2. Стоимость лечения в части расходов на медикаменты, перевязочные средства и медицинский инструментарий, мягкий инвентарь, на догоспитальном и амбулаторном этапах, в центрах здоровья, при диспансерном наблюдении и консультативных приемах по направлениям других медицинских организаций рассчитывается в следующем порядке а) определяется расчетная стоимость законченного случая с учетом фактически выполненных видов посещений по формуле: Ср = Сi * Кфi (12), гдеСр - расчетная стоимость законченного случая амбулаторно-поликлинического обслуживания, Сi - стоимость i-го вида посещения в части расходов на медикаменты, перевязочные средства и медицинский инструментарий, мягкий инвентарь, i - виды посещений, Кфi – фактическое количество i-ых посещений. б) стоимость законченного случая поликлинического обслуживания сравнивается с расчетной стоимостью (Ср) и стоимостью по тарифу МЭС: - если расчетная стоимость равна или более 50% значения стоимости тарифа МЭС, то стоимость законченного случая лечения равна: С2 = Ст (13), гдеСт – тариф МЭС в части расходов на медикаменты, перевязочные средства и медицинский инструментарий, мягкий инвентарь,; - если расчетная стоимость составляет менее 50% значения стоимости тарифа МЭС, то стоимость законченного случая лечения равна: С2 = Ср (14)8.5.3. Стоимость законченного случая медицинского осмотра, проведенного i-тым специалистом, в части расходов на медикаменты, перевязочные средства и медицинский инструментарий, мягкий инвентарь определяется по формуле: С2 = Стi (15), где Стi – тариф МЭС в части расходов на медикаменты, перевязочные средства и медицинский инструментарий, мягкий инвентарь, для i-той специальности. 8.5.4. Стоимость законченного случая лечения по стоматологической помощи в части расходов на медикаменты, перевязочные средства и медицинский инструментарий, мягкий инвентарь, при выполнении объема помощи, равного или более значения УЕТ по МЭС, рассчитывается по формуле: С2= Ст (16), гдеПри выполнении объема медицинской помощи менее стандарта УЕТ, указанного в МЭС, расчет стоимости в части расходов на медикаменты, перевязочные средства и медицинский инструментарий, мягкий инвентарь производится с учетом фактически выполненного объема УЕТ по формуле: С2= Ст / К * Кф (17), где Ст - тариф МЭС в части расходов на медикаменты, перевязочные средства и медицинский инструментарий, мягкий инвентарь, К – стандарт УЕТ по МЭС, Кф – фактическое количество УЕТ. 8.5.5. Стоимость диагностических услуг, оказанных застрахованным гражданам, в части расходов на медикаменты, перевязочные средства и медицинский инструментарий, мягкий инвентарь, определяется по формуле: С2 = Ст (18). 9. При расчете стоимости лечения части расходов на заработную плату, начисления на выплаты по оплате труда, медикаменты, перевязочные средства и медицинский инструментарий, мягкий инвентарь, продукты питания применяются индивидуальные коэффициенты к статьям затрат, включенных в тариф, в зависимости от особенностей медицинской организации (таблицы1-3). 10. Компенсация расходов за проведенные диагностические медицинские исследования гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, осуществляется только при наличии у них направления (стат.талона) из другой медицинской организации, работающей в системе ОМС, путем проведения взаиморасчетов. При формировании реестров счетов за оказанные диагностические услуги в поле « Поликлиника прикрепления» указывается код медицинской организации, выдавшей направление. АНО « Клиника НИИТО» проводит компьютерно-оптическую топографию детей школьного возраста без направления другой медицинской организации. Расходы ГБУЗ НСО « ГНОКДЦ» и ГБУЗ НСО « ГНОКБ» за проведенные диагностические исследования по направлению врачей – консультантов данных учреждений компенсируются в объеме, соответственно, не более 25% и 15% от общей суммы, предъявленной к оплате по диагностическим реестрам счетов. В этом случае в поле « Поликлиника прикрепления» указывается собственный код ГБУЗ НСО « ГНОКДЦ» и ГБУЗ НСО « ГНОКБ» . Для осуществления взаиморасчетов с другими медицинскими организациями, диагностические центры и централизованные лаборатории ежемесячно, в срок до 5 числа месяца, направляют в медицинские организации в электронном виде реестры счетов. Медицинские организации до 20 числа месяца производят сверку выполненных диагностических услуг и, в случае выявления несоответствий, составляют акт разногласий с приложением копии из реестра счетов несогласованных случаев оказания медицинских услуг. Акт разногласий составляется в 2-х экземплярах. Один экземпляр после подписания остается в медицинской организации, второй – направляется в диагностические центры и централизованные лаборатории. Диагностические центры и централизованные лаборатории до 20 числа месяца направляют в страховые медицинские организации копии подписанных актов разногласий. В случае непредоставления в страховые медицинские организации копии акта разногласий расчеты по предъявленным реестрам счетов считаются окончательными. Страховые медицинские организации на основании базы данных медицинских услуг осуществляют формирование стоимости диагностических услуг в разрезе медицинских организаций, направивших в диагностические центры и централизованные лаборатории, и уведомляют их о стоимости медицинских услуг, подлежащей взаиморасчету. Оплата счетов этих медицинских организаций осуществляется страховыми медицинскими организациями за вычетом суммы средств, подлежащей взаиморасчету. Оплата счетов медицинских организаций, направивших в диагностические центры и централизованные лаборатории, осуществляется в пределах государственного задания за вычетом суммы средств, подлежащей взаиморасчету. Взаиморасчеты за оказанные диагностические услуги проводятся в части расходов на медикаменты, перевязочные средства и медицинский инструментарий, мягкий инвентарь. Взаиморасчеты с медицинскими организациями, финансируемыми по подушевому принципу, проводятся в соответствии с приложением 3 к тарифному соглашению. 2.2. Не подлежат взаиморасчетам и оплачиваются медицинским организациям по действующим тарифам следующие диагностические услуги:
Таблица 1 Перечень медицинских организаций по уровням медицинской помощи
|