Geum.ru

Рабочая программа по Клинической фармакологии для специальности 0406 "Сестринское дело"

Вид материалаРабочая программа

Содержание


Всего часов
Подобный материал:
1   2   3
Тематический план практических занятий по клинической фармакологии для студентов IV курса медицинского колледжа

(YII семестр).

№ п/п
Название темы
Часы

1.
Фармакодинамика. Механизмы действия лекарственных средств. антагонисты, агонисты, частичные агонисты. Молекулы-мишени лекарственных средств (рецепторы, ферменты, ионные каналы). Виды фармакологического ответа: ожидаемый фармакологический ответ, гиперреактивность, тахифилаксия, идиосинкразия. Взаимосвязь между фармакокинетикой и и фармакодинамикой понятие о терапевтическом диапазоне. ерапевтический лекарственный мониторинг (показания, клиническое значение, интерпретация результатов).
4

2.
Клиническая фармакокинетика. Основные фармакокинетические параметры и их клиническое значение. Фармакокинетическая кривая. Расчет нагрузочной и поддерживающей дозы лекарственного средства. Расчет дозы лекарственного средства у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Коррекция дозы лекарственного средства у больных с нарушением функции печени. Основные фармакокинетические процессы (всасывание, распределение, связь с белками, плазмы крови, метаболизм, выведение лекарственных средств).
4

3.
Клиническая фармакология антиангинальных средств. Клиническая фармакология гипохолестеринемических средств. Клиническая фармакология средств, влияющих на гемостаз.
4

4.
Клиническая фармакология гипотензивных средств.
4

5.
Клиническая фармакология средств для лечения недостаточности кровообращения. Понятие о нарушении сердечного ритма.
4

6.
Клиническая фармакология средств, использующихся для лечения бронхообструктивного синдрома.
4

7.
Клиническая фармакология лекарственных средств, используемых при заболеваниях органов пищеварения.
4

8.
Клиническая фармакология противомикробных средств
4

9.
Зачетное занятие: Компьютерное тестирование теоретической подготовки по курсу Клиническая фармакология. Контроль конспектов лекций. Устный зачет по билетам.
4




ВСЕГО ЧАСОВ
36


После изучения теоретического курса по Клинической фармакологии проводится зачетное занятие. Зачетное занятие представляет по структуре 3-х этапную аттестацию знаний учащихся. Студенты проходят компьютерное тестирование, затем осуществляется письменный тестовый контроль и устное собеседование по билетам. Всего билетов – 25. В каждом билете содержится 3 вопроса.

На самостоятельную работу студентов выделяется 18 часов. Самостоятельная работа студентов строится в соответствие со следующим планом. 1. Аудиторная самостоятельная работа: на каждом практическом занятии выделяется 20 минут, во время которых студенты занимаются решением ситуационных задач, проводят расчеты доз препаратов для различных контингентов пациентов по заданию преподавателя, тренируют практические навыки по дисциплине. 2. Внеаудиторная самостоятельная работа: студенты выполняют УИРС по тематике занятий, пользуются Internet-ресурсами с целью поиска заданных на самостоятельный разбор вопросов, используют специально разработанные компьютерные обучающие программы. На кафедре разработано учебно-методическое пособие для студентов IV курса медицинского колледжа, в котором даны подробные рекомендации по самостоятельному изучению Клинической фармакологии, студенты обеспечиваются перечнем дополнительной учебной литературы, научных журналов для осуществления внеаудиторной подготовки по предмету.


Аннотация лекционного курса..

Лекция 1. Предмет и задачи клинической фармакологии. Разделы клинической фармакологии (клиническая фармакокинетика, фармакодинамика, фармакогенетика, фармакоэкономика, фармакоэпидемиология). Понятие фармакотерапии. Виды фармакотерапии (этиотропная, патогенетическая, симптоматическая, профилактическая). Основные принципы рациональной фармакотерапии (минимизация, рациональность, экономичность, контролируемость, индивидуальность). Этапы фармакотерапии. Клиническая фармакокинетика. Основные фармакокинетические параметры и их клиническое значение. Фармакокинетическая кривая. Расчет нагрузочной и поддерживающей дозы лекарственного средства. Расчет дозы лекарственного средства у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Коррекция дозы лекарственного средства у больных с нарушением функции печени. Основные фармакокинетические процессы (всасывание, распределение, связь с белками, плазмы крови, метаболизм, выведение лекарственных средств).

Лекция 2. Оценка эффективности и безопасности лекарственных средств. Принципы разработки программ контроля эффективности и безопасности лекарственных средств. Оценка влияния лекарственных средств на качество жизни.

Критерии и принципы эффективной медикаментозной терапии. терапевтическая, поддерживающая доза. Взаимосвязь функционального состояния органов и систем пациента с особенностями метаболизма, экскреции лекарственных веществ. Критерии безопасности лекарственной терапии. терапевтический лекарственный мониторинг. Понятие о качестве жизни. Комплаентность. Значимость оценки параметров качества жизни у пациентов. изменение качества жизни на фоне терапии.

Лекция 3. Нежелательные лекарственные реакции. Классификация ВОЗ: реакции A, B, C, D, E. Токсические эффекты лекарственных средств. Нежелательные лекарственные реакции, обусловленные фармакологическими эффектами лекарственных средств. Аллергические и псевдоаллергические реакции. Канцерогенность лекарственных средств. Лекарственная зависимость (психическая и физическая). Синдром отмены. Факторы риска нежелательных лекарственных реакций. Диагностика, коррекция и профилактика нежелательных лекарственных реакций. Правила оповещения органов надзора за лекарственными средствами о возникновении нежелательных лекарственных реакций.

Токсические реакции лекарственных средств. Дезинтоксикация при отравлениях различными группами лекарственных средств. Антидотная терапия. Химическая мутагеннность, канцерогенность лекарственных средств. Лекарственная зависимость: физическая, психическая, наркомания. Синдром абстиненции. Толерантность. Аллергические реакции. Идиосинкразия. гиперчувствительность немедленного типа, замедленного типа. Помощь пациентам с анафилактическим шоком.

Лекция 4. Взаимодействие лекарственных средств. Рациональные, нерациональные и опасные комбинации. Виды взаимодействия лекарственных средств. Фармакокинетическое взаимодействие лекарственных средств (на уровне всасывания, распределения, метаболизма, выведения). фармакодинамическое взаимодействие лекарственных средств (прямое и косвенное). синергизм и антагонизм. Взаимодействие лекарственных средств с пищей, алкоголем, компонентами табачного дыма, фитопрепаратами. Факторы риска лекарственного взаимодействия.

Фармацевтическое воздействие. Возникновение химических или физико-химических реакций между лекарственными средствами вне человеческого организма («в шприце», инфузионном растворе, микстуре). Фармакокинетическое воздействие. В соответствии с этапами фармакокинетического цикла выделяются разные варианты фармакокинетического взаимодействия.
А. Взаимодействие при поступлении лекарств в организм (всасывание).
Обычно взаимодействие на этом этапе рассматривается как результат изменения всасывания лекарств в ЖКТ. Б. Взаимодействие на уровне связывания с белком. Взаимодействие на уровне связывания с белком протекает по типу конкуренции за белок, в результате чего уменьшается связанная фракция, и увеличивается свободная. Повышение концентрации препарата в крови приводит к возрастанию его активности и возможности передозировки. Феномен конкуренции и вытеснения. В. Взаимодействие на уровне распределения. Роль кровоснабжения. Г. Взаимодействие на уровне биотрансформации.
Роль активности ферментов, осуществляющих биотрансформацию лекарств.
 Индукция ферментов. Ингибиция ферментов. Г. Взаимодействие на уровне выведения (экскреции). Роль почек, печени.

Лекция 5. Особенности фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств у беременных и плода. Категории лекарственных средств по степени риска для плода по ВОЗ: (A, B, C, D, E, Х). Тератогенность, эмбриотоксичность и фетотоксичность лекарственных средств. Принципы фармакотерапии у беременных. Особенности фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств у лактирующих женщин.

Критические периоды эмбриогенеза и действие различных фармакологических групп препаратов. Фармакокинетика лекарственных средств в системе «мать-плацента-плод». Изменение метаболизма препаратов на фоне беременности. Изменение объема распределения лекарств взависимости от возраста плода. Особенности метаболизма у плода. Особенности органов выделена в фетальном периоде. Препараты, применяемые при токсикозе: их влияние плод. Препараты для сохранения беременности. Противозачаточные средства. Антигипертензивные средства. Препараты, применяемые в родовом и послеродовом периодах. Особенности метаболизма лекарств у лактирующих женщин, принципы и пути экскреции лекарств. Нежелательные лекарственные реакции .

Лекция 6. Особенности фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств у детей. Расчет дозы лекарственного средства у детей. особенности фармакотерапии у детей.

Возрастные особенности фармакокинетики лекарственных веществ. Стадии развития ферментативных систем печени, особенности строения нефрона у детей, почечного клиренса. Изменение клиренса креатинина и вывдение лекарственных веществ у детей. Формулы для расчета. Объем распределения и связывания с белками в зависимости от возраста. Особенности дозирования препаратов у детей. Расчет дозы для детей. Корректировка доз у новорожденных. Особенности нежелательных лекарственных реакций у детей.

Лекция 7. Особенности фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств у пациентов пожилого и старческого возраста. Расчет дозы лекарственного средства у пациентов пожилого и старческого возраста.

Изменение абсорбции лекарственных средств у пожилых. Изменение биодоступности лекарств в зависимости от патологии ЖКТ. Особенности распределения препаратов у пожилых. Особенности метаболизма (замедление биотрансформации). Особенности почечной экскреции у пожилых (клубочковая фильтрация, канальцевая секреция). Коррекция дозы у пожилых. Нежелательные лекарственные реакции в пожилом возрасте.

Лекция 8. Клиническая фармакоэкономика.критерии фармакоэкономических исследований. Оценка стоимости лечения лекарственными средствами (оценка затрат). Виды фармакоэкономического анализа.

Результаты фармакотерапии, при возможности проведение сравнительного анализа хотя бы двух разных схем лечения (технологий); безопасность и эффективность новых лекарственных средств; экономические затраты на проведение фармакотерапии и диагностики; фармакоэпидемиологическая статистика (фармакоэпидемиология — составляющая часть фармакоэкономики, которая исследует безопасность и риск (частоту побочных реакций) лекарственных средств, представленных на рынке, на группе больных, далее результаты экстраполируются на общую совокупность (популяцию); документация рандомизированных клинических испытаний лекарственных средств на группе больных (популяции). Прямы, непрямые затраты. Виды анализа.
  1. стоимость—эффективность (cost-effectiveness analysis — СЕА) — оцениваются изменения любого параметра, изменяющегося при патофизиологическом состоянии, например: уровень бактериурии, показатели артериального давления, а также снижение финансовых затрат;
  2. стоимость—выгода медицинской помощи (cost—utility — СUA) — оценка комплексных биологических показателей — снижение уровня заболеваемости, смертности;
  3. стоимость—полезность (cost — benefit — CBA) — оценка изменения качества жизни — продление жизни;
  4. минимизация стоимости (cost — minimization) — оценка уменьшения финансовых затрат.

Лекция 9. Клинические исследования лекарственных средств: фазы клинических исследований, понятие о GCP, этические и правовые нормы клинических исследований, участники клинических исследований, протокол клинического исследования. Понятие о рандомизированных контролируемых исследованиях. Доказательная медицина: принципы, уровни (классы) доказательности. «Конечные точки» клинических исследований. Мета-анализ. Значение доказательной медицины в клинической практике.

Понятие доказательной медицины. Исторические перспективы. Фундаментальные принципы доказательной медицины. Типы проводимых исследований. Общие требования к качеству проведения исследований. Первичные исследования. Вторичные исследования. Критерии качества доказательств. Понятие о GCP, GLP. Доклинический этап исследований. клинический этап исследований. Фазы. Значение доказательств. Уровень доказанности. Методы рандомизации. Конечные точки клинических исследований. Понятие о мета-анализе, примеры.

Аннотация тем практических занятий

Занятие 1. Фармакодинамика. Механизмы действия лекарственных средств. антагонисты, агонисты, частичные агонисты. Молекулы-мишени лекарственных средств (рецепторы, ферменты, ионные каналы). Виды фармакологического ответа: ожидаемый фармакологический ответ, гиперреактивность, тахифилаксия, идиосинкразия. Взаимосвязь между фармакокинетикой и и фармакодинамикой. Понятие о терапевтическом диапазоне. Терапевтический лекарственный мониторинг (показания, клиническое значение, интерпретация результатов).

Цель занятия. Изучить фармакокинетические и фармакодинамические особенности лекарственных препаратов; механизмы действия лекарственных средств; виды фармакологического ответа, нежелательные лекарственные реакции; дать понятие о терапевтическом диапазоне.

После проведения практического занятия студент должен УМЕТЬ:
  • оценивать действие лекарственных препаратов на пациента;
  • уметь оказать помощь при развитии у пациента токсических реакций на фоне применения лекарственных средств;
  • уметь оказать помощь при развитии у пациента анафилактического шока;
  • интерпретировать результаты терапевтического лекарственного мониторинга.


С о д е р ж а н и е з а н я т и я.

План проведения занятия. Занятие проводится в учебной комнате кафедры с проведением экскурсии в лабораторию фармакокинетики.

Контроль самостоятельной теоретической подготовки студентов по данной теме курса в форме контрольной работы по билетам, в каждом билете – 3 вопроса, всего 25 билетов. Разбор материалов по теме занятия: Фармакодинамика. Механизмы действия лекарственных средств. антагонисты, агонисты, частичные агонисты. Молекулы-мишени лекарственных средств (рецепторы, ферменты, ионные каналы). Виды фармакологического ответа: ожидаемый фармакологический ответ, гиперреактивность, тахифилаксия, идиосинкразия. Взаимосвязь между фармакокинетикой и и фармакодинамикой. Понятие о терапевтическом диапазоне. Терапевтический лекарственный мониторинг (показания, клиническое значение, интерпретация результатов).


Занятие 2 Клиническая фармакокинетика. Основные фармакокинетические параметры и их клиническое значение. Фармакокинетическая кривая. Расчет нагрузочной и поддерживающей дозы лекарственного средства. Расчет дозы лекарственного средства у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Коррекция дозы лекарственного средства у больных с нарушением функции печени. Основные фармакокинетические процессы (всасывание, распределение, связь с белками, плазмы крови, метаболизм, выведение лекарственных средств).

Цель занятия. Дать информацию об основных фармакокинетических процессах, их значении. Обучить студентов расчетам основных фармакокинетических параметров, построению фармакокинетической кривой и ее интерпретации. Научить расчетам нагрузочной и поддерживающей доз лекарственных средств при патологии внутренних органов.

После проведения практического занятия студент должен УМЕТЬ:
  • пользоваться рецептурными справочниками для выписывания рецептов по заданию;
  • заполнять медицинскую документацию;
  • рассчитывать основные фармакокинетические параметры;
  • построить фармакокинетическую кривую;
  • рассчитать дозы лекарственных средств при патологии почек и печени.

С о д е р ж а н и е з а н я т и я.

План проведения занятия. Занятие проводится в учебной комнате кафедры. В начале занятия осуществляется контроль подготовки студентов по теме занятия в форме контрольной работы по билетам, в билете 3 вопоса, всего 25 билетов. Затем осуществляется разбор материалов занятия по следующему плану: Фармакокинетика: пути введения, абсорбция, распределение, связывание с белками плазмы крови, биотрансформация, экскреция. Фармакодинамика: механизмы действия лекарственных средств, основные характеристики действия (время действия, быстрота наступления эффекта, его сила и продолжительность). Побочное действия, классификация по патогенетическому принципу (связанное с фармакологическими свойствами лекарственных средств, обусловленное передозировкой, вызванное особенностями функционального состояния организма, идиосинкризация, аллергические реакции, синдромы отмены, "обкрадывания", "рикошета", лекарственная зависимость, устойчивость, парамедикаментозное побочное действие). Характер взаимодействия лекарственных средств (фармацевтическое, фармакодинамическое, физиологическое). Полипрагмазия. Факторы, влияющие на действие лекарственных препаратов: беременность и кормление, детский, пожилой и старческий возраст.


Занятие 3. Клиническая фармакология антиангинальных средств. Клиническая фармакология гипохолестеринемических средств. Клиническая фармакология средств, влияющих на гемостаз.

Цель занятия. Научить студентов различать клинические формы стенокардии. Изучить пути фармакологической коррекции ишемии миокарда, синдрома "обкрадывания". Изучить основные группы антиангинальных средств (органические нитраты и нитриты, антагонисты ионов кальция, β-адреноблокаторы). Изучить основные группы гипохолестеринемических препаратов. Изучить основные группы препаратов, влияющих на гемостаз. Выучить отдельные препараты, особенности назначения, показания к применению, побочные эффекты, методы их профилактики, противопоказания. Знать взаимодействие с лекарственными препаратами других групп. Научиться оказывать первую медицинскую помощь при ангинозном приступе.

После проведения практического занятия студент должен УМЕТЬ:
  • оценивать действие антиангинальных средств на пациента;
  • оценивать действие препаратов, влияющих на гемостаз;
  • уметь выполнять назначения врача в отношении данных групп препаратов;
  • проводить фармакотерапию стабильной и нестабильной стенокардии по назначению врача;
  • оказывать первую медицинскую помощь при ангинозном приступе.


С о д е р ж а н и е з а н я т и я.

План проведения занятия. Занятие проводится в учебной комнате кафедры. В начале занятия осуществляется контроль подготовки студентов по теме занятия в форме контрольной работы по билетам, в билете 3 вопроса, всего 25 билетов. Затем осуществляется разбор материалов занятия по следующему плану: Клинические формы стенокардии. Пути фармакологической коррекции ишемии миокарда, синдром "обкрадывания". Основные группы антиангинальных средств (органические нитраты и нитриты, антагонисты ионов кальция, β-адреноблокаторы). Препараты, влияющие на гемостаз. гипохолестеринемические препараты. Отдельные препараты. Особенности назначения. Показания к применению. Побочные эффекты, методы их профилактики. Противопоказания. Взаимодействие с лекарственными препаратами других групп. Полипрагмазия. Первая медицинская помощь при ангинозном приступе.

В конце занятия - знакомство с работой и оборудованием кардиологического отделения, работой медсестры кардиологического отделения.


Занятие 4. Клиническая фармакология гипотензивных средств.

Цель занятия. Изучить виды артериальных гипертензий. Изучить основные группы гипотензивных средств (гипотензивные средства центрального механизма действия, α-адреноблокаторы, β-адреноблокаторы, ганглиоблокаторы, миотропные гипотензивные средства, ингибиторы РАС, антагонисты ионов кальция, диуретики). Знать отдельные препараты, особенности назначения, показания к применению, побочные эффекты, методы их профилактики, противопоказания. Иметь представление о взаимодействие с лекарственными препаратами других групп, полипрагмазии. Научиться оказывать первую медицинскую помощь при гипертоническом кризе.

После проведения практического занятия студент должен УМЕТЬ:
  • оценивать действие гипотензивных средств на пациента;
  • оценивать действие диуретиков, анализировать динамику отеков;
  • проводить фармакотерапию артериальной гипертензии;
  • проводить терапию гипертонического криза по назначению врача;
  • оказывать первую медицинскую помощь при гипертоническом кризе.