Автореферат диссертации на соискание ученой степени
| Вид материала | Автореферат диссертации |
СодержаниеВ четвертой главе Распределение городских жителей по группам риска с учетом удовлетворенности качеством жизни и состояния здоровья (%) |
- Автореферат диссертации на соискание ученой степени, 378.33kb.
- Автореферат диссертации на соискание учёной степени, 846.35kb.
- Автореферат диссертации на соискание ученой степени, 267.76kb.
- Акинфиев Сергей Николаевич автореферат диссертации, 1335.17kb.
- L. в экосистемах баренцева моря >03. 02. 04 зоология 03. 02. 08 экология Автореферат, 302.63kb.
- Автореферат диссертации на соискание ученой степени, 645.65kb.
- Автореферат диссертации на соискание ученой степени, 678.39kb.
- Автореферат диссертации на соискание ученой степени, 331.91kb.
- Автореферат диссертации на соискание ученой степени, 298.92kb.
- Автореферат диссертации на соискание ученой степени, 500.38kb.
В изучаемой совокупности городских жителей значительно преобладали женщины (64,0%). Как среди женщин, так и среди мужчин наибольший удельный вес составила возрастная группа 30–49 лет (48,0%), 50–59 лет (22,0%) и до 29 лет (20,7%). Городские жители старше 60 лет составили 9,3%. Сравнение показателей качества жизни у мужчин и женщин свидетельствует о статистически достоверно более лучших значениях всех показателей у мужчин (69,5±0,2 баллов), кроме социально-гигиенического функционирования, у женщин (67,7±0,6 баллов). О современных тенденциях формирования городской семьи свидетельствует преобладание брачных пар с детьми (44,4%), доля которых резко возрастает после 30 лет и высокий удельный вес одиноких (холостых/незамужем) – 31,6%, в том числе в возрастной группе 30–49 лет, с увеличением до 26,9% в возрасте старше 60 лет.
Установлен высокий удельный вес брачных пар без детей (10,6%) и неполных семей (мать с ребенком) – 13,1% (особенно в возрастной группе 40–49 лет (21,6%), которых можно отнести к группе риска по социально-гигиеническому функционированию (60,2±0,25 баллов). При анализе показателей социально-гигиенического функционирования установлено, что 31,8% городских семей можно отнести к неблагополучным (69,6±0,13 баллов). Выявлено статистически достоверное ухудшение качества жизни при неблагоприятных характеристиках социально-экономического обеспечения семьи, условий трудовой и хозяйственно-бытовой деятельности (рис. 1.). Анализ трудовой деятельности населения (без учета специфики различных производств) свидетельствует, что по основным гигиеническим и медико-социальным характеристикам 36,9% жителей имели факторы риска трудовой деятельности, из которых 12,2% были отнесены в группу риска. При этом 45,1% работающих отмечали, что их нынешняя работа не соответствует состоянию здоровья.
Выявлена взаимосвязь ухудшения показателей социально-гигиенического функционирования групп риска при неблагоприятных характеристиках трудовой деятельности (относительный риск – 67,9±0,2 баллов при р<0,001), а удельный вес неудовлетворенных своим качеством жизни возрастает до 24,7%, у которых показатель социально-гигиенического функционирования снижен до 64,2±0,7 баллов, а обобщенный показатель качества жизни составил 58,5±0,1 баллов. Большую степень несоответствия профессии здоровью отмечают женщины – 61,5%. Установлена корреляционная связь вида трудовой деятельности и удовлетворенности качеством жизни городских жителей (r=0,52, p<0.001).
Рис. 1. Уровни возможного воздействия факторов риска с учетом
видов функционирования и видов жизнедеятельности (в баллах).
Исследование выявило, что большая часть городских жителей (71,4%) можно отнести к группе проживающих на территориях экологического неблагополучия с выраженным влиянием на качество жизни различных источников загрязнения окружающей среды в районе проживания. При этом почти половина (52,8%) жителей указывает на значимый дефицит информации о наличии и воздействии факторов экологического риска на их здоровье. По показателям удовлетворенности условиями проживания и хозяйственно-бытовой деятельностью 24,8% городских жителей следует отнести к группе относительного риска, а 8,6% к группе абсолютного риска. Среди городских жителей с неблагоприятными характеристиками социально-экономического неблагополучия значительно ухудшаются показатели качества жизни (46,3±0,5 баллов) по сравнению с благоприятными показателями (74,5±0,3 баллов), что оказывает выраженное влияние (ухудшение) на психоэмоциональное состояние, социально-гигиеническое и физическое функционирование, социально-бытовую адаптацию, субъективную оценку здоровья и качество жизни. По субъективным характеристикам социально-экономического благополучия семьи только 21,8% городских жителей можно отнести к группе благополучия (преобладает возрастная группа 40–49 лет), 68,7% – к группе относительного и 9,5% к группе абсолютного риска, среди которых 85,0% неудовлетворенных качеством жизни (52,9±0,4 балла). Установлена корреляционная связь между уровнем дохода и чувством тревоги, страха и беспокойства (из них 45,0% – часто или постоянно) (r=0,56, р<0,001) и неудовлетворенности возможностью приобретать лекарственные препараты, продукты питания и предметы первой необходимости для поддержания своего здоровья и обеспечения жизнедеятельности.
Общий показатель по шкале психоэмоционального благополучия составил 71,9±0,3 баллов (группа относительного риска), который значительно ухудшается с возрастом, в неполных семьях, при наличии заболевания, ухудшении показателей физического функционирования, социально-экономическом неблагополучии, уровня жизнеобеспечения, жизнеспособности и др. (р<0,001). На основные виды функционирования в структуре качества жизни значительное влияние оказывают такие проявления психоэмоциональных состояний как чувство тревоги, страха, депрессии, раздражительности, неуверенности и др. С увеличением удельного веса городских жителей с наличием чувства тревожности, страха и депрессии (60,4% – иногда и 13,8% – часто) возрастает и доля неудовлетворенных качеством жизни (22,9% – часто). Выявлен высокий удельный вес городских жителей с чувством раздражительности (периодически – 60,6%, часто – 6,8%), чувством грусти, неуверенности (периодически – 64,9%, часто – 8,0%), плаксивости, вспыльчивости (периодически – 47,6%, часто – 5,9%), при высокой неудовлетворенности качеством жизни (r=0,45, р<0,001).
Особенно ухудшаются показатели психоэмоционального состояния в зависимости от субъективных оценок состояния здоровья (85,8±0,2 балла при благоприятных показателях и 52,0±0,8 баллов при заболевании, р<0,001). Также значительное изменение психоэмоциональных характеристик отмечается у городских жителей при разной степени удовлетворенности своим качеством жизни (82,4±0,2 балла и 45,9±0,5 балла соответственно). При наличии заболевания (особенно на стадии формирования и развития) почти у половины жителей (47,0%) значительно возрастает чувство беспокойства, тревожности, неуверенности, страха и др. (3,2% – часто), особенно в возрастной группе старше 50 лет (77,5%). Анализ потребности городских жителей в психологическом консультировании и психологической поддержки и лечении установил, что большинство (73,0%) не испытывают потребности в психологической помощи, 24,8% жителей считает, что периодически нуждаются в психологическом консультировании, 2,2% нуждаются в постоянной психологической коррекции и лечении. Доля женщин, отметивших необходимость в психологической коррекции значительно больше мужчин (p<0,001). На уровень психоэмоционального состояния оказывает значительное влияние оценка качества питания в зависимости от социально-экономических возможностей семьи (r=0,52, p<0,001) и составляет от 78,9±0,65 баллов в группе благополучия до 57,2±2,7 баллов в группе абсолютного риска. Уровень удовлетворенности качеством жизни по обобщенной шкале в группе благополучия при оценке режима и качества питания ухудшается от 74,1±0,77 баллов до 47,1±3,2 баллов (p<0,001) в группе абсолютного риска при комплексной оценке условий питания.
Оценка физического функционирования свидетельствует о влиянии состояния здоровья или патологических состояний на возможность выполнения различных видов физической деятельности и утомляемости. Установлено, что только 55,4% городских жителей могут выполнять физическую деятельность без ограничений (группа благополучия), у 32,7% периодически ограничена физическая работа по силе и интенсивности (группа относительного риска) и значительная часть (7,4%) имеют выраженные нарушения физической деятельности из-за болезни (группа абсолютного риска). При этом выявлены ограничения при поднятии и переносе тяжестей (группа относительного риска – 42,0%, абсолютного риска – 13,4%), стоянии и длительной ходьбе (34,2% и 8,9%), при подъеме по лестнице (31,9% и 9,5%), выполнении трудовых операций по месту работы (27,1% и 6,9%), возможности активного отдыха (32,3% и 12,0%), длительных поездках и командировках (27,7% и 10,1%), выполнении повседневной хозяйственно-бытовой деятельности (31,3% и 3,4% соответственно). Показатель физического функционирования составил 71,4±0,5 баллов. Установлено достоверное различие в показателях по шкале физического функционирования у мужчин и женщин (74,6±0,16 и 69,6±0,12 баллов соответственно при p<0,001).
Среди городских жителей, отметивших постоянное чувство усталости, у 57,7% часто проявляется чувство неудовлетворенности своими показателями качества жизни, физической активности и показателями здоровья. Показатели удовлетворенности качеством жизни оказывают влияние на изменение физического функционирования у городских жителей, от 83,1±0,18 баллов в группе благополучия по удовлетворенности показателями качества жизни до 43,2±0,67 баллов в группе неудовлетворенных своим качеством жизни (p<0,001). Среди жителей, имеющих высокий уровень физической активности, большинство – 77,2% имеют благоприятные характеристики качества жизни. Однако только 19,3% жителей имеют высокую степень физической активности при высоком уровне удовлетворенности (68,2%) качеством жизни, 63,7% имеют среднюю степень физической активности. Значительный удельный вес жителей (17,0%) имеют низкую степень физической активности с 13,5% удовлетворенных качеством жизни (r=0,41, p<0,001).
Установлено ухудшение обобщенных показателей качества жизни в зависимости от степени употребления алкогольных напитков. Достоверное различие показателей качества жизни в группе риска по употреблению алкогольных напитков отмечено среди мужчин и женщин (54,9±0,64 баллов и 47,7±1,7 баллов соответственно) при высоком удельном весе (70,9%) неудовлетворенных своим качеством жизни. В этой группе городских жителей отмечены неблагоприятные характеристики социально-экономического обеспечения (53,0±0,6 баллов при p<0,001) и психоэмоционального неблагополучия в семье (56,1±0,54 баллов, р<0,001). В группе абсолютного риска (32,1%) по курению (преимущественно молодого возраста) продолжается тенденция ухудшения показателей качества жизни (57,5±0,5 баллов). Среди женщин и городских жителей старших возрастных и некурящих групп такие показатели качества жизни более благоприятны (73,9±0,3 балла).
По уровню профилактической активности городского населения и возможности осуществлять рекреационную деятельность только 41,4% городских жителей можно отнести к группе благополучия, 52,9% менее активны, а у 5,8% городских жителей полностью отсутствует желание и психологический настрой на активный отдых, наряду с физическими ограничениями. При этом, только у 29,3% жителей имеются все возможности для полноценной рекреационной деятельности, а 70,7% жителей указывают на ограничения времени и возможностей для профилактических оздоровительных мероприятий. У этой группы выявлены неблагоприятные характеристики качества жизни по всем видам функционирования, психоэмоционального неблагополучия, оптимизма, жизнеспособности и показателей здоровья.
Исследования показали, что большинство городских жителей – 82,7% положительно относятся к здоровому образу жизни. При этом среди женщин 85,7% считают необходимым придерживаться здорового образа жизни, а среди мужчин – 77,5%. У большинства городских жителей выявлен низкий уровень медицинской информированности, неумение оказывать первую доврачебную помощь при заболеваниях и травмах, частое несоблюдение гигиенических навыков, несвоевременное обращение в медицинское учреждение при ранних признаках заболевания с профилактической и консультативно-диагностической целью, невыполнение врачебных рекомендаций и др.
В четвертой главе «Клинико-статистический и медико-социальный анализ влияния основных характеристик здоровья на качество жизни городских жителей» представлен анализ структуры выявленной патологии с учетом установленных групп риска по основным видам социально-гигиенического функционирования и жизнедеятельности. Дана оценка распространенности и влияния выраженных симптомов заболевания, донозологических и патологических состояний на основные характеристики и виды функционирования в структуре качества жизни городских жителей. Проанализировано влияние динамики клинико-функциональных субъективных состояний и выраженности болезненных проявлений на виды функционирования и общую оценку качества жизни. Выполнен сравнительный анализ показателей качества жизни городских жителей с учетом выделенных групп здоровья. По результатам клинико-статистического анализа (по данным первичной медицинской документации) в структуре заболеваемости среди обследованных городских жителей установлен высокий удельный вес хронической патологии (42,0%). Среди хронических заболеваний преобладают болезни системы кровообращения (23,1%), болезни органов дыхания (15,8%), болезни мочеполовой системы (12,4%), болезни костно-мышечной системы (10,5%), болезни органов пищеварения (9,2%), болезни глаза (9,1%) и др. Отмечен значительный удельный вес выявленных заболеваний нервной системы (4,7%), кожи и подкожной клетчатки (3,3%), эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ (2,0%). Проведенный анализ состояния здоровья по кратности обращений за медицинской помощью свидетельствует, что только 27,2% городских жителей по субъективным оценкам не имеют признаков заболеваний, 39,9% жителей периодически в году обращаются за медицинской помощью по поводу острых форм заболеваний, а 32,9% городских жителей имеют установленные у них хронические формы заболеваний. При использовании визуально-аналоговой шкалы субъективной оценки здоровья установлено, что 41,7% городских жителей оценили свое здоровье как «отличное и хорошее», 49,1% жителей оценили свое здоровье как «удовлетворительное» или как «плохое» (7,6%) и «очень плохое» (1,6%).
При этом основная часть (84,4%) городских жителей при общей характеристике здоровья по 100-балльной шкале оценивает его в пределах 60–70%, причем женщины оценивают свое здоровье хуже, чем мужчины, имеют больший удельный вес сочетаний нескольких заболеваний и чаще обращаются в медицинские учреждения по поводу наличия и выраженности симптомов и болезненных проявлений (р<0,001), что определяет дополнительную потребность в консультативно-диагностической и лечебной помощи. Проведенная скрининг-диагностика субъективных оценок выраженности симптомов, донозологических и патологических состояний свидетельствует о значительном удельном весе городских жителей с наличием признаков заболеваний органов дыхания (78,3%, из них 7,1% с установленным диагнозом), костно-мышечной системы (56,6% и 16,4%), болезней органов пищеварения (46,7%, в том числе – 14,2%), зубов (45,0% и 14,8%), органа зрения (44,1% и 12,2%), болезней системы кровообращения (40,1% и 13,5%), нервной системы (32,8% и 7,5%), уха, горла, носа (27,1% и 7,3%), эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ (26,8% и 6,6%), мочеполовой системы (17,8% и 4,4%), кожи и подкожной клетчатки (14,5% и 2,8% соответственно). Одним из важных клинических характеристик в структуре качества жизни является наличие клинико-функциональных изменений и выраженность болезненных проявлений. Полученные данные свидетельствуют, что 49,3% городских жителей имеют периодически умеренные, а 5,6% – постоянные и длительные болезненные состояния с различной степенью выраженности, интенсивности, длительности, места локализации, методов купирования и др., оказывающие существенное влияние на общее самочувствие, физическое функционирование и утомляемость, способность к социально-бытовой адаптации и самообслуживанию, психоэмоциональное состояние, социально-экономическое благополучие семьи, на характеристики жизнестойкости и общую оценку качества жизни (р<0,001). Выраженность боли, ее длительность, локализация и интенсивность, наличие имеющихся патологических состояний вызывает необходимость проведения дополнительных консультативно-диагностических обследований и лечебно-оздоровительных мероприятий для сохранения работоспособности и улучшения показателей состояния здоровья. Установлено статистически достоверное ухудшение всех показателей качества жизни при переходе из группы практически здоровых в группу абсолютного риска (табл. 1).
Таблица 1
Распределение городских жителей по группам риска с учетом удовлетворенности качеством жизни и состояния здоровья (%)
| Оценка здоровья | Удовлетворенность качеством жизни | Итого | ||||
| Благополучие | Относит. риск | Абсолютный риск | ||||
| Удовл. | Часто удовл. | Иногда неудовл. | Часто неудовл. | Полностью неудовл. | ||
| Отличное | 39,5 | 36,4 | 21,6 | 0,3 | 2,2 | 100,0 |
| Хорошее | 14,6 | 40,8 | 39,3 | 4,0 | 1,3 | 100,0 |
| Удовлетворительное | 9,6 | 36,3 | 41,5 | 8,2 | 4,4 | 100,0 |
| Неудовлетворительное | 20,4 | 29,6 | 30,5 | 13,0 | 6,5 | 100,0 |
| Крайне неудовлетворительное | 9,2 | 25,0 | 56,0 | 5,6 | 4,2 | 100,0 |
Среди городских жителей первой группы практически здоровых отмечена высокая степень удовлетворенности и обобщенной оценки качества жизни (75,9%) по сравнению с группой городского населения с наличием и тяжестью хронической патологии (34,2%).
На основе дискриминантного анализа изучена информативная значимость видов функционирования в структуре качества жизни, особенно подверженных изменению при выраженности клинических симптомов и при наличии хронической патологии. Установлено, что показатели общей субъективной оценки здоровья являются наиболее чувствительным критерием воздействия факторов риска основных видов жизнедеятельности, физического функционирования (К=109,2), выраженности и длительности болезненных состояний (К=81,6), характеристики социально-гигиенического функционирования, социально-экономического обеспечения семьи и др. Ухудшение здоровья сопровождается снижением качества жизни в большей степени по проявлениям психоэмоционального состояния, симптомов, боли, ощущению общего здоровья, чем по социально-экономическим и гигиеническим характеристикам. Наиболее значительная разница по показателю социально-психологического комфорта наблюдается между группой практически здоровых и группой абсолютного риска. При формировании качества жизни, связанного со здоровьем, важные ранговые места занимают физическое функционирование, социально-экономические, психологические и социально-гигиенические проблемные показатели.
Отмечено, что такие характеристики качества жизни как профилактическая активность, медико-социальная активность, жизнестойкость и др. также подвержены изменению при изменении уровня здоровья и возникновении заболевания. Состояние общего здоровья наиболее негативно оценивается при наличии сочетанной патологии. Наличие хронического заболевания способствует значительному ухудшению физического функционирования, социально-экономического благополучия, степени социально-бытовой адаптации и социальной защищенности, возрастанию признаков психоэмоционального неблагополучия и др. Важным и неотъемлемым элементом оценки показателей качества жизни является оценка динамики состояния здоровья за определенный период и изменение показателей качества жизни при проведении лечебно-реабилитационных и медико-оздоровительных мероприятий. В процессе исследования установлено, что за прошедший год лишь у небольшой части обследуемых – 9,5% состояние здоровья улучшилось, у 74,9% осталось без изменений и у 15,6% жителей по их субъективным оценкам отмечено ухудшение показателей состояния здоровья (преимущественно у возрастных групп старше 50 лет) и при наличии хронической патологии (r=0,4, р<0,001).
В процессе исследования разработаны и предложены как специфические, так и обобщенные интегральные характеристики уровня жизнеспособности и удовлетворенности качеством жизни. Исследование свидетельствует, что из общего числа обследованных только 20,2% были отнесены в группу удовлетворенных качеством жизни, 73,3% с частичной удовлетворенностью, а 6,6% неудовлетворены своим качеством жизни. При оценке динамики показателей в зависимости от изменения характеристик видов функционирования установлено, что за последний год улучшилось качество жизни только у 18,1% горожан, у 65,4% осталось без изменений, а у 16,5% основные показатели качества жизни ухудшились. При этом среди городских жителей с относительной и высокой степенью неудовлетворенности выявлено ухудшение показателей социально-гигиенического функционирования и социально-экономического обеспечения – 15,8%, физического функционирования (9,8%), психоэмоционального состояния (10,9%), общего состояния здоровья (13,3%), а 5,3% считают, что их жизнь не удалась по разным причинам. В процессе исследования проводилось изучение степени адаптированности в процессе болезни к возникшему новому состоянию качества жизни, в том числе к проблемам социальной незащищенности, психоэмоциональному неблагополучию, социально-экономическому состоянию, способности к повседневной физической деятельности и самообслуживанию. Анализ показал, что заболевание у 76,8% городских жителей вызвало ухудшение социально-экономического обеспечения, у 64,8% негативно отразилось на физическом функционировании и привело к ухудшению или утрате профессиональных качеств, у 49,8% возросло чувство психологического дискомфорта и чувство тревоги, чувство общего неблагополучия, социальной и медицинской незащищенности и др.
Распределение городских жителей по группам риска показало, что в группах относительного и абсолютного риска по характеристикам социально-гигиенического функционирования мужчины имеют более неблагоприятные показатели качества жизни, чем женщины, что обусловлено условиями производственной деятельности, показателями физического функционирования, условиями проживания, уровнем профилактической активности и установок на здоровый образ жизни (р<0,001). На качество жизни женщин в большей мере воздействует тип семьи, социально-экономическое и психоэмоциональное состояние в семье, качество питания, вид трудовой деятельности, доступность и качество лечебных и оздоровительных услуг, общее самочувствие и здоровье (р<0,001). Анализ профилей показателей качества жизни среди мужчин и женщин трудоспособного населения мегаполиса показал, что в группе женщин выше показатели социально-гигиенического функционирования и обобщенные показатели качества жизни, в группе мужчин достоверно выше (p<0,001) показатели психоэмоционального благополучия, физического функционирования и показатели общего здоровья (рис. 2).
