Инфракрасная лазерная кератопластика в коррекции гиперметропии, гиперметропического и смешанного астигматизма 14. 01. 07 глазные болезни

Вид материала

Автореферат

Содержание Результаты исследования визуально-эргономических показателей у пациентов с гиперметропией и пресбиопией после ЛТК Динамика офтальмоэргономических показателей у гиперметропов с симптомами пресбиопии Результаты аберрометрических исследований у пациентов с гиперметропией после ЛТК и ЛАЗИК Практические рекомендации Список научных публикаций по теме диссертации

Подобный материал:

• Клинико-функциональные результаты коррекции пресбиопии с использованием различных хирургических, 371.89kb.
• Сравнительная оценка функциональных результатов различных методов коррекции миопии, 290.15kb.
•  "Будь зрячим без очков!"   , 1389.3kb.
• Усовершенствование метода терапии угревой болезни на основе коррекции дисфункциональных, 338.75kb.
• 2 Косоглазие. Виды косоглазия, 570.39kb.
• Л. В. Загребельная Алгоритм выбора метода интраокулярной коррекции афакии с учетом, 85.16kb.
• Факторы риска развития диабетической ретинопатии 14. 00. 08 глазные болезни 14. 00., 444.54kb.
• Клиническое течение глаукомы у больных с миопией и гипертонической болезнью 14. 01., 300.51kb.
• Роль экстраокулярной патологии в патогенезе близорукости у детей и ее комплексное лечение, 325.32kb.
• Прогнозирование и профилактика осложнений lasik при миопии 14. 01. 07 глазные болезни, 311.89kb.

Примечание: * различие средних достоверно по сравнению с дооперационными данными (p<0,05)


Таким образом, оба метода коррекции – ЛТК и ЛАЗИК, в определенных рефракционных и возрастных группах (старше 40 лет и до 3 дптр.) сопоставимы по основным параметрам безопасности, эффективности и предсказуемости.


Результаты исследования визуально-эргономических показателей у пациентов с гиперметропией и пресбиопией после ЛТК

Результаты этого раздела работы базируются на данных 104 глаз 52 гиперметропов в возрасте от 41 до 63 лет, которым проводили ЛТК. В зависимости от предоперационного объема абсолютной аккомодации (ОАА) пациенты были разделены на 2 группы: I группа: ОАА от 0,75 до 1,5 дптр (среднем 1,24±0,27) – 27человек, 54 глаза, II группа в: ОАА от 1,75 до 2,75 дптр. (в среднем 2,01±0,29) – 25 человек, 50 глаз. Рефракция цели в первой группе - миопия слабой степени, во второй – эмметропия.

До операции величина гиперметропической рефракции составляла от 1,0 до 3,5 дптр (в среднем 2,16±0,97 и 2,26±0,81 дптр в 1-й и 2-й группе соответственно). В исследуемых группах ОЗБК для дали варьировала от 0,3 до 1,0 (в среднем 0,52±0,25), для близи – от 0,1 до 0,4 (в среднем 0,19±0,10); МКОЗ - от 0,7 до 1,0 (в среднем 0,91±0,12). Снижение МКОЗ наблюдалось в 32,7% случаев и было обусловлено рефракционной амблиопии. Очковой коррекцией для дали постоянно пользовались 69,2% пациентов. Все пациенты (100%) пользовались очками для чтения. Большинство (86,5%) предъявляли астенопические жалобы. После операции наблюдение осуществляли в сроки 1 день, 1 неделя, 1, 3, 6 месяцев, 1 год, 3 года.

В качестве контрольной группы для определения «возрастной нормы» офтальмоэргономических показателей были обследованы 30 эмметропов (60 глаз) с пресбиопией без сопутствующей офтальмопатологии в возрасте от 42 до 61 года, ОЗБК вдаль – 0,9-1,0.

Изучение динамики рефракционного эффекта ЛТК позволило выявить миопизацию в раннем послеоперационном периоде, имеющую тенденцию к регрессу: в первой группе в среднем от -3,3±0,73 дптр через 1 неделю до -2,13±0,54 дптр через 3 месяца после ЛТК, во второй группе в среднем от -1,86±0,48 дптр до -0,45±0,1 дптр через 1 неделю и 3 месяца после ЛТК. В 6 месяцев рефракция стабилизировалась до -1,66±0,58 дптр в среднем в первой и -0,18±0,11 - во второй группе.

Исследование ОЗ в первой группе выявило следующую динамику: через 1 неделю после ЛТК ОЗБК вдаль имела низкие значения в среднем 0,17±0,08 в 1-й группе и 0,24±0,08 – во 2-й, вблизи был получен высокий результат (в среднем 0,86±0,08 – в первой и 0,78±0,09 – во 2-й группе). Через 6 месяцев ОЗБК вдаль в среднем равнялась 0,41±0,08 и 0,89±0,12 в 1-й и 2-й группах, вблизи – в среднем 0,38±0,11 и 0,73±0,12 соответственно. В последующем статистически значимых изменений ОЗ не происходило.

Через 1 год после операции в первой группе очками для дали пользовалось 26% пациентов, очками для чтения - 15%. У пациентов второй группы сохранялась высокая ОЗБК вдаль, никто не пользовался очковой коррекцией для дали; для работы вблизи всем пациентам (100%) были необходимы очки, но оптически слабее дооперационных на 1,85 дптр: с 3,71±1,07 дптр перед ЛТК до 1,86±0,67 дптр после операции. В двух группах никто из оперированных не предъявлял астенопических жалоб.


Динамика офтальмоэргономических показателей у гиперметропов с симптомами пресбиопии

До операции чувствительность к ослеплению, НКОЗ и НКОЗ при засвете были достоверно снижены по сравнению с контролем. Через 1 неделю после ЛТК наблюдали их ухудшение. Но к 3 месяцам после ЛТК все показатели восстанавливались до дооперационного уровня (табл. 13).

До ЛТК показатели порога контрастной чувствительности (ПКЧ) у обеих групп были достоверно снижены по сравнению с нормой. Через 1 неделю и до 1 месяца после операции наблюдалось уменьшение ПКЧ. К трем месяцам показатели ПКЧ восстанавливались и соответствовали дооперационным значениям.

Исследование динамики аккомодационной функции оперированных глаз показало, что в обеих группах намечалась тенденция к постепенному повышению ОАА, начиная с первой недели после ЛТК. Стабилизация ОАА происходила к третьему месяцу после операции. На протяжении 3 лет наблюдения существенных изменений ОАА не выявляли.

Таким образом, анализ визуально-эргономических показателей свидетельствуют об эффективности метода ЛТК для коррекции гиперметропии у пациентов с симптомами пресбиопии.


Таблица 13

Функциональные показатели (M±σ) у пациентов первой и второй групп
(до и в различные сроки после ЛТК) и в контроле

Исслед пока- затель	До ЛТК	После ЛТК	Контроль
1 нед.	1 мес.	3 мес.	1 год
ОЗ при засв.	I гр.	0,78±0,13	0,42± 0,11** (0,10± 0,02)	0,61±0,14*** (0,19±0,07)	0,71±0,18* (0,26±0,08)	0,77± 0,14 (0,35± 0,05)	0,93±0,1
НКОЗ	0,44±0,12	0,29± 0,09** (0,08± 0,03)	0,35±0,13** (0,1±0,04)	0,41±0,1 (0,14±0,07)	0,51± 0,15 (0,2± 0,07)	0,71±0,1
НКОЗ при засв.	0,21±0,09	0,15± 0,10 (0,05± 0,02)	0,18±0,08 (0,07±0,02)	0,20±0,11 (0,09±0,05)	0,24±0,12 (0,13±0,04)	0,38±0,17
ОЗ при засв.	II гр.	0,81±0,16	0,44± 0,11** (0,15± 0,08)	0,65±0,14*** (0,22±0,10)	0,77±0,12 (0,43±0,07)	0,86± 0,18 (0,78± 0,14)	0,93±0,1
НКОЗ	0,45±0,13	0,31± 0,09** (0,11± 0,05)	0,39±0,08 (0,12±0,08)	0,44±0,13 (0,23±0,08)	0,53± 0,11 (0,4± 0,12)	0,71±0,11
НКОЗ при засв.	0,23±0,07	0,16± 0,08 (0,06± 0,03)	0,21±0,1 (0,08±0,04)	0,25±0,09 (0,14±0,03)	0,25± 0,07 (0,21± 0,09)	0,38±0,2

*, **, *** Различие средних достоверно по сравнению с дооперационными данными (p<0,05; p<0,01 и p<0,001, соответственно)

В скобках приведены результаты обследования в послеоперационном периоде без дополнительной коррекции

Результаты аберрометрических исследований у пациентов с гиперметропией после ЛТК и ЛАЗИК

Целью данной части исследований явилось изучение динамики аберраций при коррекции гиперметропии методами ЛАЗИК и ЛТК. Проведенный анализ базируется на результатах обследования 49-ти глаз (32-х пациентов).

Возраст обследуемых от 35-ти до 45-ти лет, гиперметропия от 1,5 до 4,0 дптр, срок наблюдения - 1 год. Всем пациентам, до и после операции (ЛАЗИК и ЛТК), кроме стандартных методов, проводили кератотопографию роговицы и анализ волнового фронта всего оптического тракта глаза. Аберрации высшего порядка определяли при ширине зрачка 4 мм и 6 мм. Исследование проводили на приборе OPD-Scan ARK-10000 (NIDEK).

Пациенты были разделены на две группы. В первую вошли 14 пациентов (22 глаза), оперированных ЛАЗИК, во вторую - 18 пациентов (27 глаз), оперированных ЛТК. Средняя степень гиперметропии - 2,6±0,27 дптр в первой и 1,46±0,03 дптр - во второй группе. МКОЗ в среднем 0,93±0,04 в первой и 0,96±0,01 – во второй группе. Через год рефракция после ЛАЗИК составила в среднем 0,13±0,06, а после ЛТК - 0,6±0,05 дптр. В первой группе ОЗБК в среднем - 0,84±0,05, МКОЗ в среднем - 0,92±0,03, а во второй 0,64±0,05 и 0,95±0,01 соответственно.

После операции в обеих группах RMSTotal (среднее квадратичное отклонение волнового фронта, вызванное всеми аберрациями) при ширине зрачка 6 мм было снижено за счет коррекции аберраций низших порядков: в среднем с 2,9±0,22 до 1,7±0,18 после ЛАЗИК и в среднем с 2,6±0,24 до 1,42±0,21 после ЛТК. Вклад аберраций высших порядков в общую аберрацию составил около 30 %, после обеих операций. RMSHO при ширине 6 мм увеличилось в 1,5 раза после ЛАЗИК в среднем с 0,36±0,05 до 0,54±0,05 и в 1,4 раза после ЛТК – в среднем с 0,32±0,05 до 0,45±0,04. После ЛАЗИК отмечена высокая корреляция между степенью гиперметропии и аберрациями высших порядков (r = 0,71). После ЛТК (r = 0,12) корреляция фактически отсутствовала. После ЛАЗИК возросли трефойл Х, кома Х и сферическая аберрация, а после ЛТК - кома Y, трефойл Y.

Результаты проведенных исследований показали, что глаза у пациентов пресбиопического возраста с гиперметропией имели положительную сферическую аберрацию. После ЛАЗИК индуцировалась отрицательная сферическая аберрация, увеличенная в 2 раза по абсолютному значению. После ЛТК сферическая аберрация возросла, оставаясь положительной. Следовательно, ЛТК изменила кривизну роговицы более естественно.

Таким образом, наши исследования рефракционных и функциональных результатов ЛТК показали, что данная операция эффективна у пациентов с гиперметропической рефракцией до 3,5 дптр. Для пациентов старше 40-ка лет зависимость рефракционного эффекта от исходных оптометрических параметров становится более значимой. Анализ функционально-эргономических показателей свидетельствует об эффективности метода ЛТК для коррекции гиперметропии у пациентов с симптомами пресбиопии. Сравнительные исследования рефакции, зрительных функций и качества оптики при ЛТК и ЛАЗИК показали, что оба метода в определенных рефракционных и возрастных группах (старше 40 лет и до 3 дптр) сопоставимы по основным параметрам безопасности, эффективности и предсказуемости.


ВЫВОДЫ

1. Доказано, что механизм поглощения инфракрасного лазерного излучения определяется гидроксильными группами, находящимися в роговичной ткани; лазерное излучение с длиной волны и 2,12 мкм является оптимальным для лазерной кератокоагуляции.

2. Разработаны и обоснованы с использованием методов математического моделирования и термодинамических расчетов алгоритмы кератокоагуляции, а так же основные конструкционные параметры для современного инфракрасного лазера, главными из которых являются: тип лазера – твердотельный YAG: Ho с ламповой накачкой, режим генерации – импульсный, длина волны – 2,12 мкм и регулируемая глубина фокусировки, явившиеся базой для создания отечественной лазерной установки «ОКО-1».

3. Рассчитан рефракционный эффект кератокоагулята, доказано, что факторами, его определяющими, является размер, форма, место локализации. Разработана программа расчетов рефракционных операций, связанных с воздействием на роговицу лазерной системы «ОКО-1».

4. В эксперименте установлено, что денатурация коллагена роговицы наступает при температуре 63,5º С, а в процессе регенерации роговичной ткани происходят изменения ее термодинамических свойств. Разработанные энергетические параметры и алгоритмы кератокоагуляции, обеспечивают формирование кератокоагулята с минимальным повреждением эпителия, интактным эндотелием, исключающие деструктивное воздействие излучения за пределами зоны воздействия, доказывая безопасность применения лазерной установки «ОКО-1».

5. Разработанная медицинская технология лазерной термокератопластики для коррекции гиперметропии, пресбиопии, гиперметропического и смешанного астигматизма на базе лазерной установки «ОКО-1», включающая алгоритмы отбора пациентов, расчета и проведения операции, подходы к профилактике и лечению послеоперационных осложнений, наиболее эффективна при коррекции гиперметропической рефракции до 3-х дптр у пациентов в возрасте старше 40 лет, где сопоставима по параметрам безопасности, эффективности и предсказуемости с ЛАЗИК и является методом выбора в системе рефракционной реабилитации пациентов.

6. Клинические и метаболические особенности регенерации роговицы в динамике послеоперационного периода после инфракрасной лазерной термокератопластики зависят от энергии излучения и количества коагулятов, расположенных интрастромально, без повреждения десцеметовой мембраны и эндотелия; роговица в фокусе коагуляции утолщается, затем происходит локальное уменьшение объема со стабилизацией толщины к 1 году после операции, ультраструктура центральной оптической зоны и внутренних структур глаза не нарушается.

7. Доказано, что разработанная медицинская технология лазерной термокератопластики на базе лазерной установки «ОКО-1» и ЛАЗИК в сравнительной оценке состояния функционального слезного комплекса и метаболических аспектов регенераторного процесса, позволяют при ЛТК сохранить части нервных волокон субэпителиального неврального сплетения, что обеспечивает целостность рефлекторной дуги слезопродукции и нейротрофическую функцию роговицы. Комплексный анализ слезной жидкости выявил особенности послеоперационного метаболического статуса лазерной термокератопластики и ЛАЗИК: после ЛТК – в системе синтез/распад белка, после ЛАЗИК – в системе свободно-радикальное окисление/антиоксидантная защита.

8. Доказана высокая эффективность технологии лазерной термокератопластики на разработанной установке в коррекции гиперметропической рефракции:

А) при сферической гиперметропии до 3,5 дптр (по сфероэквиваленту) точность хирургической коррекции в пределах 1.0 дптр от планируемой составила 72,2%., острота зрения без коррекции не ниже 0,5- в 71,2 %;

Б) в коррекции гиперметропического астигматизма до 5,5 дптр (по сфероэквиваленту) точность коррекции ±1,0 дптр от планируемой составила 69,7 %, острота зрения без коррекции не ниже 0,5 достигнута в 69,0 %;

В) В коррекции смешанного астигматизма от 0,75 дптр до 5,0 дптр (по абсолютной величине) точность коррекции ±1,0 дптр от планируемой (по сфероэквиваленту) составила, 95,8%, острота зрения без коррекции не ниже 0,5 достигнута в 68,6 %.

9. Разработанные технологические подходы к коррекции методом лазерной термокератопластики у пациентов с пресбиопией и гиперметропией, основанные на меньшем первичном гиперэффекте и более стабильном рефракционном результате, а так же на необходимости определения рефракции цели с учетом объема абсолютной аккомодации, показали, что в результате лазерной термокератопластики происходит восстановление офтальмоэргономических показателей до дооперационного уровня и улучшение аккомодационной функции пресбиопического глаза, что позволяет рекомендовать проведение лазерной термокератопластики пациентам, для которых «тонкие» зрительные функции имеют важное профессиональное значение.

10. Аберрометрическими исследованиями оптики роговицы доказано, что вклад аберраций высших порядков в общую аберрацию как при ЛАЗИК, так и при ЛТК составляет около 30 %, но технология лазерной термокератопластики позволяет увеличивать кривизну роговицы более естественным образом, меняя дефокус без отрицательно влияющего на качество зрения изменения сферической аберрации.


Практические рекомендации

1. При гиперметропической рефракции до 3,0 дптр у пациентов старше 40 лет рекомендовано проведение ЛТК по разработанной нами технологии как эффективного метода коррекции, оставляющего интактной центральную оптическую зону роговицы.

2. Для проведения ЛТК рекомендовано использование офтальмологической лазерной системы «ОКО-1», созданной на основе разработанных нами основных конструкционных, энергетических параметров и алгоритмов кератокоагуляции, обеспечивающих формирование кератокоагулята с минимальным повреждением эпителия и эндотелия.

3. При ЛТК целесообразно пользоваться разработанной нами программой расчетов рефракционных операций, связанных с воздействием на роговицу лазерной системы «ОКО-1» и обеспечивающей точность коррекции 1.0 дптр при сферической гиперметропии до 3,5 дптр в 72,2%, в коррекции гиперметропического астигматизма до 5,5 дптр - в 69,7 %, в коррекции смешанного астигматизма от 0,75 дптр до 5,0 дптр – в 95,8%,

4. Перед проведением ЛТК у гиперметропов пресбиопического возраста следует определять рефракцию цели с учетом ОАА: от 0,75 до 1,5 дптр рефракцией цели является миопия слабой степени, от 1,75 до 2,75 дптр – эмметропия. Полученная рефракция позволит пациентам сохранить зрительную работоспособность вдаль и вблизи.

5. При выявлении у пациентов-гиперметропов признаков ССГ, выбор метода лазерной коррекции рекомендовано сделать в пользу ЛТК, так как ЛТК позволяет сохранить нервные волокона субэпителиального сплетения, что обеспечивает целостность рефлекторной дуги слезопродукции и нейротрофическую функцию роговицы, то есть не усугубляет проявления ССГ.


Список научных публикаций по теме диссертации

1. Амбарцумян Р.В., Антонова Е.Г., Афанасьева Н.И., Мушкова И.А., Колдышев М.Ю., Билан Н.Н. Спектральные исследования коллагена роговицы после воздействия инфракрасного лазера с длиной волны 2,94 нм. 6-е Всесоюз. координационное совещание по спектроскопии полимеров (25-28 окт. 1989 г., Минск): Тез. докл. Минск,; 1989: 7.
   

2. Комаров В.В., Кубиков Ф.Ф., Мушкова И.А., Нехин И.Е. Операционный кератометр. Офтальмохирургия и применение лазеров в офтальмологии:2-я Всерос. научно-практ. конф. молодых ученых:Тез. докл. М.; 1991: 37-38.
   

3. Ивашина А.И., Антонова Е.Г., Плыгунова Н.Л., Мушкова И.А., Амбарцумян Р.Р., Кошелев Е.Л., Финеев Н.Е. Хирургическая коррекция гиперметропии методом интрастромальной лазерной кератокоагуляции. 2-й междунар. симпозиум по рефракционной хирургии, имплантации ИОЛ и комплексному лечению атрофии зрительного нерва:Тез. докл. М.; 1991: 52.
   

4. Хоменко С.И., Фефилов А.П., Ивашина А.И., Антонова Е.Г., Мушкова И.А. Возможность испарения роговичной ткани при помощи твердотельных лазеров 3,0 мкм диапазона (предварительные результаты). Прикладные проблемы лазерной медицины: Материалы научно-техн. конф. М.; 1993: 161-162.
   

5. Антонова Е.Г., Мушкова И.А., Плыгунова Н.Л., Божков Н.П., Карпов В.М., Безрук Г.А., Финеев Н.Е. Математическое моделирование и прогнозирование зоны тканевого повреждения при инфракрасной лазерной рефракционной кератопластике. 6-й съезд офтальмологов России: Тез. докл. М.; 1994: 251.
   

6. Ивашина А.И., Антонова Е.Г., Мушкова И.А., Борзенок С.А., Комах Ю.А. Инфракрасная лазерная кератопластика: результаты спектроскопических исследований роговицы человека. Актуальные вопросы офтальмологии: Сб. работ научно-практ. конф. офтальмологов России, посв. 100-летию Вологодской офтальмологической больницы. Вологда; 1997: 54.
   

7. Ивашина А.И., Антонова Е.Г., Мушкова И.А., Васин В.И. Инфракрасная лазерная кератопластика: результаты морфологических исследований роговицы. Офтальмология Центрального Черноземья и Среднего Поволжья в решении проблемы слепоты и слабовидения: Тез. межрегион. научно-практ. конф. Тамбов; 1997: 78-79.
   

8. Ивашина А.И., Антонова Е.Г., Мушкова И.А., Хоменко С.И. Инфракрасная лазерная кератопластика для коррекции гиперметропического астигматизма. Ерошевские чтения: Тез. Всерос. научно-практ. конф., посв. 95-летию со дня рождения Т.И.Ерошевского. Самара; 1997: 128-129.
   

9. Ивашина А.И., Антонова Е.Г., Мушкова И.А. Инфракрасная лазерная кератопластика: результаты клинических исследований. Новые технологии в повышении качества лечения заболеваний глаз в Приамурье: Материалы научно-практ. конф. офтальмологов Дальневосточного региона и Восточной Сибири. Хабаровск; 1998: 62-63.
   

10. Федоров С.Н., Ивашина А.И., Антонова Е.Г., Мушкова И.А. Лазерная термокератопластика (ЛТК) для коррекции гиперметропии и гиперметропического астигматизма. Современные лазерные технологии в диагностике и лечении повреждений органа зрения и их последствий: Научно-практ. конф. М.; 1999: 28-29.
    

11. Ивашина А.И., Антонова Е.Г., Мушкова И.А. Интрастромальная лазерная кератопластика (ЛТК) для коррекции гиперметропии и астигматизма. 2-й Российский симпозиум по рефракционной хирургии: Тез. М.; 2000; (Ч. 1): 6.
    

12. Антонова Е.Г., Мушкова И.А. Лазерная кератопластика для коррекции гиперметропии и гиперметропического астигматизма. 7-й съезд офтальмологов России: Тез. докл. М.; 2000; (Ч. 1): 231.
    

13. Ивашина А.И., Антонова Е.Г., Мушкова И.А. Лазерная термокератопластика (ЛТК) для коррекции гиперметропического и смешанного астигматизма. 3-й Росс. симпозиум по рефракционной хирургии: Тез. докл. М.; 2001: 8-9.
    

14. Антонова Е.Г., Мушкова И.А. Лазерная термокератопластика (ЛТК) для коррекции гиперметропического и смешанного астигматизма. Новые лазерные технологии в офтальмологии. Калуга; 2002: 121-122.
    

15. Антонова Е.Г., Бессарабов А.Н., Ивашина А.И., Мушкова И.А., Хоменко С.И. Лазерная термокератопластика (ЛТК) для коррекции гиперметропии - математическое обеспечение. Федоровские чтения - 2002. М.; 2002: 24-39.
    

16. Антонова Е.Г., Бассарабов А.Н., Мушкова И.А. Прогнозируемость рефракционного эффекта лазерной термокератопластики (ЛТК) для коррекции гиперметропии. Материалы 3-й Евро-Азиатской конф. по офтальмохирургии. Екатеринбург; 2003; (Ч. 1): 131-133.
    

17. Мушкова И.А., Клюваева Т.Ю. Применение мягких силикон-гидрогелевых контактных линз в рефракционной хирургии роговицы. Актуальные вопросы контактной коррекции: Тез. докл. М.; 2003: 42-43.
    

18. Мушкова И.А., Антонова Е.Г., Бессарабов А.Н. Лазерная термокератопластика (ЛТК): калориметрические, спектроскопические и морфологические исследования. Лазерно-оптические технологии в биологии и медицине: Материалы междунар. конф. Минск; 2004; Т. 1: 24-31.
    

19. Мушкова И.А., Антонова Е.Г. Инфракрасная кератопластика (ЛТК) в коррекции аномалий рефракции. Лазерно-оптические технологии в биологии и медицине: Тез. докл. междунар. конф. Минск; 2004: 26.
    

20. Мушкова И.А., Антонова Е.Г., Бессарабов А.Н. Прогнозируемость лазерной термокератопластики (ЛТК) для коррекции гиперметропии. Лазерно-оптические технологии в биологии и медицине: Тез. докл. междунар. конф. Минск; 2004: 131.
    

21. Мороз З.И., Антонова Е.Г., Мушкова И.А. Лазерная термокератопластика (ЛТК): коррекция индуцированного астигматизма после сквозной пересадки роговицы по поводу кератоконуса. Съезд офтальмологов России, 8-й: Тез. докл. М.; 2005: 472-473.
    

22. Мушкова И.А., Антонова Е.Г. Лазерная термокератоплпстика /ЛТК/:5- летний опыт коррекции гиперметропии, гиперметропического и смешанного астигматизма. Съезд офтальмологов, 8-й: Тез. докл. М.; 2005: 260.
    

23. Семенов А.Д., Дога А.В., Мушкова И.А., Антонова Е.Г., Бессарабов А.Н. Лазерная термокератопластика /ЛТК/: калориметрические, спектроскопические и морфологические исследования. Офтальмохирургия; 2005; (3): 4-11.
    

24. Мушкова И.А. Лазерная термокератопластика// Охрана зрения детей и подростков на рубеже веков: Сб. науч. тр.- М.: РГМУ, 2006.- С. 82
    

25. Мушкова И.А. Прижизненная гистоморфология роговицы после лазерной термокератопластики по данным конфокальной микроскопии на приборе Confosсan 4// Актуальные проблемы офтальмологии: Всерос. науч. конф. молодых ученых: Сб. науч. работ- М., 2006.- С. 444
    

26. Мушкова И.А., Майчук Д.Ю., Дога А.В. Использование конфокальной микроскопии для оценки качества репаративно-восстановительного процесса в роговице у пациентов после лазерной термокератопластики на приборе «Око-1» // Федоровские чтения - 2006. Современные методы диагностики в офтальмологии. Анатомо-физиологические основы патологии органа зрения: Сб. науч. ст.-М., 2006.- С. 355-358
    

27. Мушкова И.А., Майчук Д.Ю. Использование конфоральной микроскопии на приборе Confoscan 4 для оценки качества репаративно-восстановительного процесса в роговице у пациентов после лазерной термокератопластики// Материалы 4 Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии.- Екатеринбург, 2006.- С. 197-198
    

28. Мушкова И.А., Дога А.В., Семенов А.Д, Антонова Е.Г. Лазерная термокератопластика (ЛТК): клинические аспекты послеоперационного состояния роговицы //Офтальмохирургия .- 2006.- №2.- С. 4-10
    

29. Качалина Г.Ф., Мушкова И.А., Майчук Д.Ю. In vivo confocal microscopy of the corneal regenerating processes after laser thermokeratoplasty//Journal of the Intraocular Implant &Refractive Society, India.- 2006.- Vol. 3.- N 2.- P. 14-18
    

30. Мушкова И.А., Дога А.В., Майчук Д.Ю., Антонова Е.Г. Лазерная термокератопластика (ЛТК): динамика послеоперационного состояния функционального слезного комплекса// Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии -2006: Сб. науч. статей.- М., 2006.- С. 186-194
    

31. Дога А.В., Мушкова И.А. Качалина Г.Ф. The investigation of the corneal regeneration processes after laser thermokeratoplasty using in vivo confocal microscopy// Nidek Navex Seminar Middle East & Africa.- Dubai, 2007.- P. 13
    

32. Малюгин Б.Э. Мушкова И.А. Хирургическая коррекция пресбиопии методом лазерной термокератопластики // «Актуальные проблемы офтальмологии»: 2-я Всерос.науч. конф. молодых ученых с участием иностр. специал. : Сб. науч. работ / Под ред. Х.П. Тахчиди.- М., 2007.- С. 170-171
    

33. Качалина Г.Ф., Мушкова И.А. Сравнительный анализ индуцированных аберраций высоких порядков после коррекции гиперметропии методом ЛАСИК и ЛТК // «Актуальные проблемы офтальмологии»: 2-я Всерос.науч. конф. молодых ученых с участием иностр. специал. : Сб. науч. работ / Под ред. Х.П. Тахчиди.- М., 2007.- С. 180-182
    

34. Семенов А.Д., Дога А.В., Мушкова И.А. Лазерная термокератопластика (ЛТК): клинические аспекты послеоперационного состояния органа зрения// // Ерошевские чтения: Тр. Всерос. конф.- Самара, 2007.- С. 490-494
    

35. Тахчиди Х.П., Малюгин Б.Э., Мушкова И.А. Holmium: YAG laser thermokeratoplasty (LTK) to correct hyperopia in presbyopic patients// XXV Congress of the ESCRS. - Stockholm, 2007.- P. 140
    

36. Малюгин Б.Э., Мушкова И.А. Laser thermokeratoplasty for presbyopia solution in hyperopic patients// 105^th DOG Congress: Absracts,CD-dick.- Berlin, 2007
    

37. Дога А.В., Мушкова И.А. Confocal assessment of the corneal response to Laser Thermo-keratoplasty in patients with hyperopia// 105^th DOG Congress: Absracts,CD-dick.- Berlin, 2007
    

38. Дога А.В., Семенов А.Д., Качалина Г.Ф., Мушкова И.А. Лазерная термокератопластика: клинико-функциональные аспекты послеоперационного состояния органа зрения// Вестник Российской академии медицинских наук.- 2007.-№8.- С. 36-42
    

39. Дога А.В., Семенов А.Д., Мушкова И.А., Качалина Г.Ф. Инфракрасные лазеры в коррекции гиперметропии и гиперметропического астигматизма// Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии – 2007: Сб. науч. ст .- С. 75-79
    

40. Качалина Г.Ф., Мушкова И.А. Cравнительный анализ индуцированных аберраций высоких порядков после коррекции гиперметропии методом ЛАСИК и ЛТК// Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии – 2007: Сб. науч. ст .- С. 111-115
    

41. Кишкин Ю.И., Качалина Г.Ф., Дорри А.М., Пахомова А.Л., Мушкова И.А. Опыт применения оптического когерентного томографа для переднего отрезка глаза OCT Visante (Carl Zeiss Meditec inc., Германия) // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии – 2007: Сб. науч. ст .- С. 126-131
    

42. Малюгин Б.Э., Дога А.В., Мушкова И.А. Особенности лазерной термокератопластики у гиперметропов слабой и средней степени пресбио-пического возраста// Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии – 2007: Сб. науч. ст .- С. 182-190
    

43. Дога А.В., Мушкова И.А. Conforal microscopy of corneal wound healing after Ho: YAG Laser thermokeratoplasty// Journal or Refractive Surgery.- 2007.- Vol. 23- №9.- Suppl.- P. S1047-1049
    

44. Тахчиди Х.П., Дога А.В., Мушкова И.А. Russian technologies of infrared refractive microsurgery of the cornea// Mastering the techniques of laser applications in ophthalmology.- New Delhi, Jaypee Brothers.- 2008.- P. 872
    

45. Малюгин Б.Э., Дога А.В., Мушкова И.А. Особенности формирования рефракционного эффекта, динамики зрительных и офтальмоэргономических показателей у гиперметропов пресбиопического возраста после лазерной термокератопластики// Офтальмохирургия.- 2008.- №1.- С. 13-21
    

46. Дога А.В., Мушкова И.А., Качалина Г.Ф. Лазерная термокератопластика: метаболические аспекты регенераторного процесса// Федоровские чтения – 2008: 7-я научно-практ. конф. с международным участием: Сб. науч. ст.- М., 2008.- С. 99
    

47. Дога А.В., Кишкин Ю.И., Качалина Г.Ф., Захарова И.А., Мушкова И.А., Пахомова А.Л., Дорри А.М. Персонализированная абляция на лазерной установке VISX S4 STAR (USA)// Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии – 2008: Сб. науч. ст.- М., 2008.- С. 56-60
    

48. Семенов А.Д., Мушкова И.А., Майчук Н.В, Кишкин Ю.И. Конфокальная микроскопия роговицы в определении показаний к коррекции индуцированной аметропии после передней дозированной радиальной кератотомии методом ЛАЗИК // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии – 2008: Сб. науч. ст.- М., 2008.- С. 215-219
    

49. Майчук Н.В., Мушкова И.А., Дога А.В. Confocal microscopy of the cornea: indications and contraindications for LASIK after radial keratotomy (RK)// APAO AAO Joint Congress: Abstract Book.- Bali, 2009.-P. 39-40
    

50. Качалина Г.Ф., Мушкова И.А., Иванова Е.В. Особенности динамики сферической аберрации при коррекции гиперметропии методами ЛАЗИК и ЛТК// Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии – 2009: Сб. науч. ст.- М., 2009.- С. 275-280
    

51. Мушкова И.А., Майчук Н.В., Семенова Н.А. Определение оптимального рефракционного диапазона коррекции гиперметропии методом ЛТК на основе анализа его функциональных результатов в сравнительном аспекте с результатами ЛАЗИК// Там же.- С. 325-332
    

52. Качалина Г.Ф. Мушкова И.А. Иванова Е.В. Особенности динамики аберраций высших порядков в лазерной коррекции гиперметропии// Офтальмохирургия.- 2010.- №1.- С. 4-9
    

53. Дога А.В. Мушкова И.А. Майчук Н.В. Комплексная диагностическая оценка изменений глазной поверхности у пациентов после лазерной термокератопластики// Кубанский научный медицинский вестник.- 2010.- №2.- С. 27-32
    

54. Дога А.В., Мушкова И.А., Качалина Г.Ф., Иванова Е.В. Сравнительная оценка динамики сферической аберрации при коррекции гиперметропии методами ЛАЗИК и лазерной термокератопластики (ЛТК)// Бюллетень СО РАМН.- 2010.- №5.- С.133-136
    

55. Мушкова И.А., Майчук Н.В., Кондакова О.И. Роль визуализации роговицы in vivo в определении тактики повторных кераторефракционных вмешательств после коррекции гиперметропии различными методам// Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии – 2010: Сб. науч. ст. – М, 2010.- С. 306-310
    

56. Мушкова И. А., Дога А. В., Бессарабов А.Н. Лазерная термокератопластика (ЛТК): оптимизация длины волны и энергии излучения на основе анализа распределения лазерной энергии в ткани роговицы// Кубанский научный медицинский вестник.- 2011.- №1.- С. 182-188
    

57. Мушкова И.А., Дога А.В., Майчук Н.В., Бессарабов А.Н. ЛТК при гиперметропии: оптимальный рефракционный диапазон // Офтальмохирургия.- 2011.- №1.- С.15-23
    

58. Дога А.В.., Семенов А.Д., Мушкова И.А., Майчук Н.В., Кондакова О.И. Тактика коррекции индуцированных рефракционных нарушений после различных методов термокератопластики диапазон // Офтальмохирургия.- 2011.- №2.- С. 6-11
    

59. Качалина Г.Ф., Мушкова И.А., Майчук Н.В. Комплексная оценка состояния функционального слезного комплекса у пациентов после лазерной термокератопластики// Офтальмохирургия.- 2011.- №2.- С. 12-19
    

60. Мушкова И.А., Дога А.В., Бессарабов А.Н. Лазерная термокератопластика (ЛТК): программное обеспечение принятия решений при выборе плана хирургии// Врач и информационные технологии.- 2011.- №2- С. 23-30
    

61. Мушкова И.А., Дога А.В., Бессарабов А.Н. Лазерная кератопластика: рефракционные и функциональные результаты при коррекции гиперметропического и смешанного астигматизма// Современные технологии в медицине.- 2011.- №2.- С. 47-51
    

62. Мушкова И.А., Дога А.В., Бессарабов А.Н. Лазерная термокератопластика: термодинамические исследования// Лазерная медицина.- 2011.- №1.-С. 41-43
    
63. Мушкова И.А., Майчук Н.В. Коррекция децентрации оптической зоны роговицы метод ом ЛТК после ФРК// Офтальмохирургия.- 2011.- №3.- С. 52-54
    

Список изобретений по теме диссертации

1. Способ лечения гиперметропии и гиперметропического астигматизма. Свидетельство ГК по изобретениям и открытиям СССР № 1709596 от 09.02.1991 г. (соавт. Федоров С.Н., Ивашина А.И, и др.).
   
2. Способ лечения гиперметропии и гиперметропического астигматизма. Патент № 2121327 от 10.11.1998 г. (соавт. Федоров С.Н., Ивашина А.И, и др.).
   
3. Офтальмологический лазер. Патент № 2166304 от 10.05.2001 г. (соавт. Федоров С.Н., Хоменко С.И., Ивашина А.И, и др.).
   

Автобиография

Мушкова Ирина Альфредовна в 1981 году окончила лечебный факультете Ярославского медицинского института. С 1981 по 1983 гг. проходила обучение в клинической ординатуре на кафедре глазных болезней Московского медицинско-стоматологического институту им. Н.А. Семашко. В 1983 году поступила на обучение в аспирантуру на кафедру глазных болезней того же института. 1987 году защитила кандидатскую диссертацию на тему «Отдаленные результаты хирургической коррекции миопии слабой и средней степени методом кератотомии». В 1988 году была принята на работу в МНТК «МГ» на должность старшего научного сотрудника в отдел рефракционной хирургии. С 2002 года и по настоящее время работает в Центре лазерной хирургии в должности старшего научного сотрудника.