Правительства Российской Федерации от 4 октября 2010 г. N 782 "о программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год" и закон

Вид материала

Закон

Содержание Оплаты медицинской помощи, оказываемой за счет

Подобный материал:

• Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам российской федерации, 2729.57kb.
• Правительства Российской Федерации от 04. 10. 2010 №782 «о программе государственных, 1086.5kb.
• Правительства Российской Федерации от 04. 10. 2010 №782 «о программе государственных, 6675.63kb.
• Об утверждении программы государственных гарантий оказания гражданам российской федерации, 2927.4kb.
• Администрация владимирской области постановление губернатора от 24 января 2011, 737.73kb.
• Об утверждении программы государственных гарантий оказания гражданам российской федерации, 1485.49kb.
• Правительство Нижегородской области постановление от 9 декабря 2010 года №897 о программе, 5310.81kb.
• Правительства Российской Федерации от 21 октября 2011 года n 856 "о программе государственных, 3970.83kb.
• Я эффективности использования ресурсов здравоохранения области, в соответствии с Основами, 2532kb.
• Правительства Российской Федерации от 21. 10. 2011 n 856 "о программе государственных, 2418.54kb.

СПОСОБЫ

ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ ЗА СЧЕТ

СРЕДСТВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ


1. Способы оплаты медицинской помощи, оказываемой за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - средства ОМС), и тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой за счет средств ОМС, дифференцируются по видам и профилям медицинской помощи с учетом уровня ее оказания.

2. Основным способом оплаты медицинской помощи, оказываемой за счет средств ОМС, является оплата медицинской помощи по законченному случаю оказания медицинской помощи.

Законченный случай оказания медицинской помощи - это предоставление медицинской помощи (комплексной медицинской услуги), ограниченной временным интервалом, в результате оказания которой достигнут планируемый результат обращения гражданина в медицинское учреждение или другую медицинскую организацию.

3. Законченный случай оказания амбулаторно-поликлинической помощи, стоматологической помощи - это медицинская помощь (комплексная медицинская услуга), включая посещения, лабораторно-инструментальные исследования, осмотры врачей различных специальностей, манипуляции, выполняемые врачом и средним медицинским персоналом, оказанная пациенту по основному и сопутствующему заболеванию при обращении пациента в амбулаторно-поликлиническое учреждение или другую медицинскую организацию для получения амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в объеме, определенном стандартами медицинской помощи.

Оплата медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторных условиях амбулаторно-поликлиническими учреждениями или другими медицинскими организациями, осуществляется за посещение. Тарифы на оплату посещений дифференцируются по профилям врачебных специальностей отдельно для взрослых и детей с учетом уровней оказания медицинской помощи.

Оплата стоматологической помощи осуществляется за случай лечения пациента из расчета условной единицы трудоемкости. Тарифы на оплату стоматологической помощи устанавливаются отдельно для взрослых и детей.

4. Законченный случай оказания стационарной, стационарзамещающей помощи - это медицинская помощь, включая лабораторно-инструментальные исследования, осмотры врачей различных специальностей, манипуляции, выполняемые врачом и средним медицинским персоналом, оперативные вмешательства, анестезиологические и реанимационные пособия, оказанная пациенту в зависимости от его состояния по основному и сопутствующему заболеванию от момента поступления (начала лечения) пациента до его выбытия (окончания лечения) в объеме, определенном стандартами медицинской помощи.

Оплата медицинской помощи, предоставляемой в условиях круглосуточных стационаров больничными учреждениями или другими медицинскими организациями, или их соответствующими структурными подразделениями, осуществляется за койко-день или выполнение медико-экономического стандарта, которым определяется стоимостное выражение стандартизированной технологии оказания медицинской помощи, основанной на утвержденном стандарте медицинской помощи (далее - МЭС). Тарифы на оплату койко-дней дифференцируются по профилям врачебных специальностей отдельно для взрослых и детей с учетом уровней оказания медицинской помощи.

Оплата медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров всех типов амбулаторно-поликлинических учреждений, больничными учреждениями, другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями, осуществляется за пациенто-день или выполнение МЭС. Тарифы на оплату пациенто-дней дифференцируются по профилям врачебных специальностей, отдельно для взрослых и детей с учетом уровней оказания медицинской помощи.

В стоимость одного койко-дня в профильном отделении стационара (одного пациенто-дня в дневном стационаре) включаются расходы по оплате оперативного вмешательства, лабораторно-инструментальных исследований, осмотров врачей различных специальностей, манипуляций, выполняемых врачами и средним медицинским персоналом, работ персонала, не участвующего непосредственно в процессе оказания медицинской помощи.

Оплата стационарной (стационарзамещающей) медицинской помощи производится за фактическое количество дней пребывания пациента, включая выходные и праздничные дни.

При переводе пациента из одного отделения стационара в другое оплата производится за законченный случай оказания медицинской помощи суммарно по тарифам койко-дней (пациенто-дней) профильных отделений, в которых осуществлялось лечение. В случае совпадения дня выписки и поступления пациента из отделения одного профиля и дня поступления его в отделение другого профиля в одном медицинском учреждении или медицинской организации день выписки и день поступления пациента учитывается как один день по тарифу отделения, в котором начато оказание медицинской помощи (один койко-день, один пациенто-день).

5. Расходы на питание одного из родителей или иного члена семьи, госпитализированного по уходу за ребенком в возрасте до 3-х лет (за ребенком в возрасте старше 3-х лет при наличии медицинских показаний), учитываются из фактического числа дней пребывания его в стационаре.

6. С учетом особенностей организации оказания медицинской помощи в медицинском учреждении или другой медицинской организации могут применяться тарифы на оплату сложных медицинских услуг по следующим видам медицинских услуг:

диализ (сеанс);

исследование методами компьютерной томографии,

исследование методами магнитно-резонансной томографии;

исследование методами иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции;

исследование методами радиоизотопной диагностики;

катеторные транссосудистые радиочастотные абляции с эндокардиальным электрофизиологическим исследованием;

лабораторно-инструментальные исследования;

реанимационные мероприятия при оказании отдельных видов медицинской помощи.

Оплата вышеуказанных сложных медицинских услуг за счет средств ОМС производится дополнительно к оплате по тарифу на оплату единицы объема медицинской помощи в случае, если данные медицинские услуги не включены в тариф на оплату посещения, койко-дня, пациенто-дня, за выполнение МЭС.

7. При невозможности оказать в полном объеме медицинские услуги, включенные в тариф на оплату посещения, койко-дня, пациенто-дня, в МЭС, медицинское учреждение или другая медицинская организация обязаны обеспечить организацию оказания данных услуг пациенту в другом медицинском учреждении или медицинской организации либо путем привлечения соответствующего специалиста и самостоятельно оплатить данные медицинские услуги по стоимости, не превышающей рекомендованные министерством здравоохранения Ставропольского края и Ставропольским краевым фондом обязательного медицинского страхования тарифы для взаиморасчетов. Тарифы для взаиморасчетов между медицинскими организациями дифференцируются по видам и профилям медицинских услуг отдельно для взрослых и детей.