Концептуальные основы реформирования офтальмологической помощи и разработка организационной модели системы охраны зрения работников ОАО «Российские железные дороги» 14. 02. 03 Общественное здоровье и здравоохранение 14. 01. 07 Глазные болезни
| Вид материала | Автореферат |
СодержаниеЧетвертая глава |
- Открытое акционерное общество "российские железные дороги", 1369.07kb.
- Открытое акционерное общество "российские железные дороги", 198.35kb.
- Рабочая программа дисциплины общественное здоровье и здравоохранение I. Цели и задачи, 1223.51kb.
- Программа-минимум кандидатского экзамена по специальности 14. 00. 08 глазные болезни, 182.54kb.
- Совершенствование системы оказания и оценки эффективности работы скорой медицинской, 624.76kb.
- Положение окомиссии службы управления персоналом Восточно-Сибирской железной дороги, 211.89kb.
- Академия Кафедра «Общественное здоровье и здравоохранение», 807.94kb.
- Коллективный договор открытого акционерного общества «Российские железные дороги», 919.42kb.
- Программа по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение», 120.06kb.
- Примерная программа дисциплины общественное здоровье и здравоохранение Для студентов, 386.71kb.
Установлено, что уровень заболеваемости по классу болезней глаза и его придаточного аппарата по обращаемости в ведомственные ЛПУ ОАО «РЖД» всего прикрепленного населения сопоставим с общероссийским, но изучение заболеваемости работников Компании в сравнении с трудоспособным населением других профессиональных групп позволил выявить ряд характерных отличий. Исследование, проведенное на ГЖД, показало, что офтальмологическая патология занимает третью ранговую позицию на ЖДТ, ее доля достаточно высока – 11,6%, а уровень распространения составил 139,1‰. При этом в структуре заболеваемости трудоспособного населения области класс болезней глаза находится на пятом месте и частота обращений по поводу заболеваний почти вдвое ниже, чем среди железнодорожников (p<0,001). В структуре первичной заболеваемости железнодорожников болезни глаза занимают 5-е ранговое место– 7,2%, частота первичных обращений – 37,7‰, что в полтора раза выше показателя среди трудоспособного населения в целом (p<0,02).
При изучении заболеваемости с ВУТ выявлено, что класс болезней глаза и его придаточного аппарата, занимая в структуре одно из последних ранговых мест, на 90% представлен госпитализированной заболеваемостью. Изучение ранговой структуры и частоты госпитализаций по причинам выявило определенные отличия в сравнении с другим трудоспособным населением. Повышенные уровни госпитализации железнодорожников с болезнями глаза - 8,9‰ обуславливают различия со сравниваемым контингентом (6,6‰) и, тем самым, демонстрируют специфику труда на ЖДТ, в том числе необходимость получения допуска к профессиям.
Исследование показало, что уровни и структуру заболеваемости, распространенность функциональных нарушений наиболее объективно отражают результаты ПМО. Данный вид осмотра позволяет выявить влияние факторов производственного процесса на здоровье работников. Так, к примеру, распространённость заболеваний в целом по машинистам достаточно высока и составила 131 заболевание на 100 осмотренных. При этом повышенные уровни заболеваемости отмечены в группе машинистов пассажирского движения, характеризующегося особыми психоэмоциональными и сенсорными нагрузками: в 1,3 раза выше, чем у машинистов маневрового вида движении, и в 1,4 раза, - чем у машинистов грузовых локомотивов.
При изучении структуры офтальмологических заболеваний и сопряженных с ними отстранений от профессий отмечен широкий спектр изменений аккомодационно - рефракционного аппарата глаза работников, что указывало на необходимость проведения динамических офтальмофизиологических исследований влияния профессиональной деятельности на функциональное состояние их зрительного анализатора. Так в структуре заболеваемости машинистов, по данным ПМО, аномалии рефракции составляют 25,0 %. Исследованием установлено, что данные нарушения в 3,1 раза чаще встречаются у машинистов пассажирского движения, чем у машинистов маневрового движения и в 1,4 раза чаще, чем у грузовых машинистов (Рис.1), что в целом коррелирует с более высоким уровнем офтальмологической заболеваемости в данной профессиональной подгрупппе и свидетельствует о выраженном влиянии их рабочих зрительных нагрузок на функциональное состояние органа зрения. Аналогично заболеваемость поездных диспетчеров - операторов зрительного профиля в 1,8 раза выше в сравнении с диспетчерами, имеющими существенно меньшие офтальмологические нагрузки во время работы. Болезни глаза по данным периодических медицинских осмотров занимают ведущие ранговые места среди всех зарегистрированных заболеваний у работников центральных железнодорожных профессий (первое место среди диспетчеров, второе – среди машинистов локомотивов).
Задачей целевых офтальмологических осмотров явилось изучение распределения работников основных профессиональных групп по количеству офтальмологических заболеваний и их нозологической структуре. Полученные результаты свидетельствуют о том, что болезни глаза и придаточного аппарата диагностированы почти у половины осмотренных, при этом из числа железнодорожников с выявленной патологией органа зрения четверть имели 2 и более заболевания. Наиболее болезненной группой стали диспетчеры, среди которых количество лиц с заболеваниями органа зрения самое высокое – 64 на 100 осмотренных.
Профессиональные отстранения по классу «Болезни глаза и его придаточного аппарата» являются одним из важнейших показателей качества оказания специализированной медицинской помощи.
Р
исунок 1. Структура заболеваемости по результатам ПМО у машинистов исследуемых групп по классу болезней глаза и его придаточного аппарата (число заболеваний на 100 осмотренных)
Болезни органа зрения в структуре причин профнепригодности по ОАО «РЖД» стабильно занимали третье ранговое место до 2009 года, когда доля отстранений, к которым привели заболевания глаза, составила 5,0 %, что впервые привело к смещению класса на четвертый ранговый уровень. Он не изменился и в 2010 году. Темп убыли по данному классу составил к 2009 году более 50 % (Рис.2).
Рисунок 2. Доля отстранений по классу «Болезни глаза и его придаточного аппарата»
в динамике за 6 лет
В связи с тем, что в объединенных отчетных материалах по ОАО «РЖД» отсутствуют данные о полной структуре отстранений на ВЭК по классу «Болезни глаз и его придаточного аппарата», а также не выделена группа машинистов среди дисквалифицированных, представляло особый интерес детальное изучение и анализ этих вопросов. Основное место среди причин профнепригодности у лиц, поступающих на работу по I категории, занимают аномалии рефракции: миопия различных степеней (76,5%), гиперметропия (8,1%) и астигматизм (4,8%). Картина преимущественных отстранений работающих по I категории в целом и машинистов отдельно выглядит следующим образом: аномалии рефракции - 52,2% и 45,4%, соответственно, травмы – 11,1% и 7,2%, глаукома – 8,2% и 14,6%, катаракта - 6,8% и 10,6%, дистрофии сетчатки - 6,6% и 6,2%. Таким образом, в структуре отстранений в ОАО «РЖД» среди работающих, так же как и среди поступающих, за весь анализируемый период со значительным отрывом от других причин лидируют аномалии рефракции.
Изучение структуры причин профнепригодности по классу болезни глаза и его придаточного аппарата за пятилетний период на ЮУЖД позволило установить, что статистически достоверно чаще дисквалифицируются лица с аномалиями рефракции (40,3 %) и болезнями хрусталика (22,1 %), реже – с аномалиями цветового зрения (10,7 %) и глаукомой (8,1 %) (табл. 2).
На основании анализа причин профнепригодности по ОАО «РЖД» в целом и данным, полученным по Горьковской и Южно-Уральской железным дорогам, можно сделать вывод о недостаточной лечебно-диагностической составляющей при вынесении тяжкого «приговора» на списание квалифицированных работников отрасли.
Таблица 2
Структура офтальмологических причин дисквалификации работников ЮУЖД ОАО «РЖД» (2004–2008 гг.) (%±СОД)
| Вид патологии | 2004 г. | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. | 2008 г. | Всего |
| Болезни хрусталика | 12,5±6,8# | 5,1±3,5# | 35,5±8,6* | 30,8±7,4 | 31,2±11,6* | 22,1±3,4 |
| Аномалии рефракции и аккомодации | 46,7±10,1* | 60,0±7,9* | 35,5±8,6* | 38,5±7,8** | 6,3±6,1# | 40,3±4,0* |
| Глаукома | 8,3±5,6 | 2,6±2,5# | 12,9±6,0 | 10,2±4,9 | 6,3±6,1 | 8,1±2,2 |
| Прочие, из них: | 37,5±10,0 | 33,3±7,5 | 16,1±6,6 | 20,5±6,5 | 56,2±12,4 | 29,5±3,7 |
| Аномалии цв зрения | 20,8±8,3 | 18,0±6,1 | - | 5,1±3,5# | 12,5±8,3 | 10,7±2,5 |
| Травмы глаза | 8,3±5,6 | 5,1±3,5 | 6,5±4,4 | 2,6±2,5# | 6,3±8,1 | 5,4±1,8 |
Примечание: * различия статистически достоверны, ** различия статистически достоверны со всеми, кроме патологии хрусталика, # различия статистически достоверны между данной группой и группами «других лет» (р< 0,05).
Четвертая глава посвящена изучению значения снижения анатомо – функциональных показателей органа зрения в формировании рисков безопасности железнодорожного движения и развития офтальмологических заболеваний.
Впервые в нашей стране проведено эпидемиологическое исследование одной из основных профессионально значимых для работников транспортных профессий функций зрительного анализатора - сумеречного зрения, а также впервые оценено состояние плотности макулярного пигмента железнодорожников как важнейшего показателя уровня защиты сетчатки от многочисленных факторов агрессии внутренней и внешней среды. Обследовано более 22 тыс. работников I категории и поступающих в профессии на 17-ти дорогах ОАО «РЖД».
Перед мезовизометрией, с целью исключения патология органа зрения, проводилась комплексная диагностика. При изучении сумеречного зрения на аппарате «Мезотест-2» последовательным тестированием по шкале с убывающей контрастностью предъявлялось 8 тестов, 4 из которых - в сочетании с ослеплением, имитирующем встречное освещение прожектором локомотива.
Анализ результатов обследования показал положительное прохождение всех восьми тестов 95,1 % -ми испытуемых. Снижение сумеречного зрения той или иной степени зафиксировано у 4,9 % человек, долевое распределение которых по профессиональному составу представлено в таблице 3. Обращает внимание преобладание лиц с нарушением сумеречного зрения в группах водителей, что является косвенным свидетельством влияния нейросенсорных нагрузок именно у данных групп железнодорожников.
Таблица 3
Долевое распределение лиц с нарушениями мезопического зрения
| Группы работников | % с нарушением зрения |
| Машинисты, помощники машинистов локомотивов | 15,0 |
| Диспетчеры, проводники | 1,67 |
| Водители дрезин и автомотрис | 3,66 |
| Дежурные по переезду | 0,19 |
| Дежурные стрелочного поста | 1,46 |
| Составители поездов | 0,33 |
| Осмотрщики вагонов | 0,92 |
| Сигналисты | 1,28 |
| Абитуриенты ж/д техникумов и ВУЗов | 0,65 |
| Прочие (проводники, регулировщики и др.) | 1,11 |
Возрастная структура обследованных работников и, соответственно, лиц не полностью прошедших тестирование, представлена в таблице 4.
Таблица 4
Возрастная характеристика лиц прошедших тестирование сумеречного
зрения и имеющих снижение функции
| Возрастная группа работников | Процент обследованных | Процент лиц с нарушениями в данной возрастной группе |
| до 30 лет | 26,5 % | 2,1% |
| 31 - 40 лет | 22,1 % | 4,3 % |
| 41 - 45 лет | 17,3 % | 5,1 % |
| 46 - 50 лет | 19,1 % | 6,7 % |
| 51 и старше | 15% | 8,2 % |
Анализ результатов исследования показал наличие прямой корреляции между возрастом обследуемых и нарушением мезопического зрения железнодорожников. Коэффициент корреляции r=+0,992 говорит о тесной связи между этими показателями. Статистическая достоверность факта обнаруженной связи подтверждается корреляционной поправкой Sr=0,008 (|r/Sr|>3). Особенно существенно фактор возраста сказывается в группе старше 41 года, где уровень лиц с нарушением функции превышает средний показатель (>4,9%).
Вторым этапом изучения сумеречного зрения работников железнодорожного транспорта стало исследование в 2010 году данной функции у стажированных машинистов средней возрастной группы (30-45 лет) - 377 работников 3-х локомотивных депо Октябрьской и Горьковской железных дорог ОАО «РЖД». Целью данного этапа исследования было углубленное изучение распространения нарушений мезопической функции зрительного анализатора у машинистов, связи выявленных дисфункций с возрастом работников и аномалиями рефракции.
Результаты исследования показали, что выраженное снижение функции имеется у 20,4 % человек. Отсутствие различий в распределении лиц с нарушениями функций по возрастным подгруппам в исследуемой группе, представляющей собой достаточно однородную когорту работников, в свою очередь косвенно свидетельствует о преимущественном влиянии производственных факторов на снижение функциональной активности зрительного анализатора машинистов.
При установлении взаимосвязи нарушений сумеречного зрения с аномалиями рефракции выявлено следующее: все нарушения мезопической функции зафиксированы у аметропов, соответственно, ни один случай эмметропии не сопровождался ее снижением, что позволяет предположить неблагоприятное воздействие производственных нагрузок также и на аккомодационно – рефракционный аппарат глаза работников: 88,9 % машинистов имели аномалии рефракции слабых степеней, несмотря на особую нормативную строгость во время их приема в профессию.
Сравнение результатов 2-х этапов эпидемиологического мезопического тестирования установило, что доля лиц, имеющих профессионально значимые нарушения сумеречного зрения, в исследовании 2010 года значительно превышает аналогичный показатель 2005 года, когда в изучаемую когорту были включены не только специалисты 1-ой группы I категории, но и работники других групп. Полученный результат подтверждает факт неблагоприятного влияния производственных нагрузок машинистов локомотивов на состояние качественных характеристик их зрения, снижение которых свидетельствует о развитии астенопии.
Исследование оптической плотности макулярного пигмента (ОПМП) работников проведено с целью выявления распространенности ведущего фактора риска возрастной макулярной дистрофии (ВМД), сопряженной с необратимым снижением зрительных функций, возможной потерей профессии и инвалидизацией.
У разных людей содержание МП в желтом пятне и его оптическая плотность могут различаться почти в 10 раз. Эти индивидуальные различия связаны с полом, возрастом, с диетой, образом жизни и другими факторами. Исследование проведено в 2 этапа. На первом этапе, с учетом впервые организованного в РФ изучения ОПМП, ставилась задача отработки методики с помощью разных моделей диагностических аппаратов и определения нормативных показателей для граждан нашей страны.
С помощью прибора QuantifEYE обследовано 266 человек в возрасте от 25 до 60 лет (I группа), прибора MacuScope - 372 человека сопоставимых по возрасту с I группой (II группа)- жителей Центрального, Северо-Западного и Сибирского регионов страны. Респонденты обеих групп не имели офтальмологической патологии, острота центрального дневного зрения была не менее 1,0. По результатам проведенных исследований за интервал средних значений, относительно которого оценивались результаты исследования ОПМП, принят диапазон 0,26-0,34 для прибора QuantifEYE (1-я группа) и 0,37-0,48 для прибора MacuScope (2-я группа). У 34% респондентов 1-ой группы показатель ОПМП находился ниже интервала средних значений (менее 0,26), у 34% находился в пределах интервала средних значений, а у 32% - превышал данный интервал (более 0,34). Аналогичное распределение было и во 2-ой группе. В обеих группах нами зафиксирована обратная зависимость между ОПМП и возрастом обследованных (табл.5 – по данным прибора MacuScope. ).
Таблица 5
Зависимость между ОПМП и возрастом
| возраст | <30 лет | 31-40 лет | 41-50 лет | 51-60 лет |
| N (человек) | 119 | 95 | 82 | 76 |
| % от общего количества | 32 | 26 | 22 | 20 |
| n (глаз) | 238 | 190 | 164 | 152 |
| ПОПМ | 0,48±0,01 | 0,47±0,01 | 0,46±0,01 | 0,37±0,01 |
Организация 2-го этапа эпидемиологического исследования ОПМП была связана с необходимостью получения данных об изучаемом факторе риска ВМД у работников ОАО «РЖД» основных профессиональных групп на разных железных дорогах: Горьковской- 372 человека (I группа), Октябрьской- 250 человек (II группа) и Юго-Восточной- 145 человек, (III группа). Исследование выполнено по единой методике с помощью прибора MacuScope. Долевое распределение полученных результатов тестирования ОПМП по возрастным группам подтвердил вывод 1-го этапа об обратной зависимости между этими показателями. Коэффициент корреляции в I группе составил 0,8664, во II группе -0,9234, в III группе -0,8854. Статистическая достоверность обнаруженной связи в каждой группе подтверждается корреляционной поправкой Sr, которая в I группе равна 0,144, во II группе Sr = 0,085, в III группе Sr = 0,125 ( |r/Sr|>3) в каждой группе.
При этом при обнаружении сходной пропорциональности распределения лиц с низким, средним и высоким уровнем пигмента, полученные результаты (0,44 на ЮВЖД, 0,46 на ГЖД и 0,49 на ОЖД) позволили предварительно предполагать зависимость уровня ОПМП от геоклиматических условий: чем южнее регион проживания, тем ниже уровень ОПМП. В то же время какой-либо закономерности между уровнем ОПМП и стажем респондентов получено не было, что говорит об отсутствии влиянии факторов производственной среды на изучаемый показатель. При этом анализ сочетания уровня ОПМП и 2-3х других установленных факторов риска развития ВМД, показал, что во всех трёх группах у респондентов без дополнительных факторов риска, уровень пигмента был выше (табл. 6).
Таблица 6
Зависимость между уровнем оптической плотности макулярного пигмента и наличием факторов риска развития ВМД
| ОПМП | в сочетании с факторами риска ВМД | без других факторов риска ВМД |
| I группа | 0,41±0,10 | 0,43±0,02 |
| II группа | 0,48±0,26 | 0,50±0,33 |
| III группа | 0,38±0,12 | 0,58±0,21 |
Таким образом, новые современные методики донозологического офтальмологического скрининг – контроля позволяют аргументировано выделять людей с высокой степенью риска патологии и своевременно назначать профилактические и коррекционные мероприятия.
По данным проведенного на ГЖД целевого углубленного офтальмологического осмотра работников основных профессиональных групп - машинистов локомотивов и поездных диспетчеров установлена распространенность различных типов профессионально обусловленного зрительного утомления, сопряженного со снижением профессионально значимых функций, и выделены группы работников с астенопией для изучения эффективности восстановительных мероприятий.
Несмотря на то, что подавляющая часть машинистов (75,4%) не предъявляли жалоб, связанных со зрением, комплексное аппаратное обследование выявило изменения, свидетельствующие о том, что значительные сенсорные и нервно-эмоциональные нагрузки, возникающие при выполнении производственной деятельности, ведут к развитию объективизируемого современными методами диагностики зрительного утомления, снижению адаптационно-компенсаторного потенциала зрительного анализатора машинистов всех видов движения. Так, при сравнительном исследовании остроты зрения без коррекции после работы и после отдыха у машинистов всех групп выявлено повышение данного показателя с 0,96±0,01 до 0,98±0,005 (р<0,01), а с коррекцией с 0,99±0,003 до 1,00±0,00 соответственно (р<0,01). У машинистов всех групп после работы зарегистрировано достоверное удаление ближайшей точки конвергенции от глаз, по сравнению с состоянием её после отдыха с 11,31±0,25 до 9,18±0,24 см (р<0,001). Изменения ПКЧ после работы проявлялись в их снижении и отклонении от нормы при предъявлении разных цветовых стимулов в основных диапазонах пространственных частот, сумеречного зрения – в его достоверном ухудшении при любом соотношении контрастности считываемого знака с фоном, как в серии исследований без ослепления, так и с ослеплением. Но достоверное повышение показателей, характеризующих нейрорецептивную активность, после отдыха даёт предпосылки для успешного проведения профилактических и восстановительных мероприятий.
Возможности лекарственной коррекции и профилактики астенопии впервые были изучены на примере лютеин - содержащего препарата (Окувайт-Лютеин). Находясь снаружи от фоторецепторов, лютеин приводит к пассивной фильтрации ультрафиолета. Внутри фоторецепторов он связывает активные формы кислорода и тем самым уменьшает повреждение чувствительных тканей свободными радикалами. Вышеизложенное позволило предположить, что лютеин- -содержащие препараты являются не только признанным средством профилактики возрастной макулярной дегенерации, но и могут повышать качественные характеристики зрения у здоровых людей, что особенно важно для специалистов водительских профессий. На фоне курсового приёма препарата произошло статистически достоверное повышение остроты зрения вдаль без коррекции (с 0,65±0,01 до 0,77±0,01 в 1 группе, р<0,001) и остроты зрения с оптимальной коррекцией (с 0,91±0,004 до 0,98±0,002 ). После проведенного курса лечения достоверно улучшились показатели сумеречной остроты зрения и чувствительности к ослеплению (табл.7). Практически все работники без затруднений прочитали все тесты без ослепления и тесты с высокой контрастностью с ослеплением.
Таблица 7
Динамика изменения сумеречного зрения на фоне приема лютеин-содержащего препарата
-
Наличие ослепления
Тест
До приёма
(М±m)
После приёма
(М±m)
Уровень
достоверности (р)
без ослепления
№1
5,20±0,06
5,99±0,003
< 0,001
№2
5,20±0,06
5,99±0,003
< 0,001
№3
4,72±0,07
5,94±0,01
< 0,001
№4
4,20±0,08
5,86±0,019
< 0,001
с ослеплением
№5
4,01±0,08
5,91±0,014
< 0,001
№6
3,14±0,08
5,82±0,019
< 0,001
№7
2,67±0,08
5,57±0,031
< 0,001
№8
2,24±0,08
4,93±0,062
< 0,001
В ходе исследования ПКЧ – функции, дополнительно характеризирующей состояние нейрорецепторного аппарата органа зрения, зафиксировано ее достоверное улучшение во всех диапазонах частот после курсовой терапии.
С целью оценки эффективности применения комплекса аппаратной ФКЗ у работников 1 профессиональной группы были отобраны 35 машинистов локомотивов и 33 работника диспетчерско-операторской группы со стойкими проявлениями зрительной астенопии, сохраняющимися, в том числе, и после отдыха. У 91,43% машинистов и 90,9% диспетчеров были выявлены признаки нейросенсорной астенопии, у трети респондентов обеих групп были определены сочетания указанных видов астенопии – смешанный вид утомления. В лечебный комплекс вошли аппаратные методики (оптические методы зрительной релаксации, электрофорез, магнитотерапия, электро- и лазерстимуляция, рефлексотерапия).
Статистический анализ, осуществленный по динамике исследуемых показателей, позволил определить, что выбранная схема коррекции обеспечила выраженное положительной воздействие на функциональное состояние аккомодационного аппарата зрительной системы исследуемых, что подтверждалось достоверным повышением остроты зрения без коррекцией и с оптимальной коррекцией (р<0,001), приближением ближайшей точки конвергенции (р<0,001), увеличением объёма абсолютной аккомодации (на 3,84 дптр) и улучшением положения ближайшей точки ясного видения (р<0,05) (табл.8). Следует отметить, что все исследуемые показатели достигли в результате проведённой коррекции значений нормы.
Таблица 8
Динамика изменения аккомодационного и мышечного аппарата органа зрения машинистов до и после лечения в КФКЗ
| | До лечения | После лечения | Уровень достоверности, р |
| Острота зрения без коррекции (отн.ед.) | 0,77±0,02 | 0,93±0,01 | 0,001 |
| Статическая рефракция (дптр) | -0,44±0,10 | -0,30±0,09 | >0,05 |
| Острота зрения с коррекцией (отн.ед.) | 0,94±0,01 | 0,99±0,003 | 0,001 |
| Ближайшая точка ясного видения (мм) | 191,30±15,19 | 140,67±14,18 | 0,05 |
| Объём абсолютной аккомодации (дптр) | 6,36±0,30 | 10,20±0,52 | 0,001 |
| Ближайшая точка конвергенции (см) | 8,64±0,16 | 7,54±0,16 | 0,001 |
С учетом результатов исследования был разработан алгоритм выявления, мониторинга и коррекции донозологических нарушений зрительного анализатора у работников, обеспечивающих движение поездов, и рассчитан экономический эффект комплекса предложенных мероприятий. Полученные данные свидетельствуют, что стоимость курса лечебно-восстановительного лечения одного машиниста локомотива в условиях дневного стационара на 569896,48 рублей дешевле, чем средняя стоимость обучения и стажирования одного специалиста с «нулевого» уровня до достижения полной профессиональной независимости и приобретения надлежащего опыта в работе сопряженного с надежностью в выполнении производственных задач, экономический эффект индивидуальной медикаментозной профилактики составил 696907,1 рублей.
Предложенная система индивидуальной коррекции и профилактики апробирована в железнодорожном здравоохранении, а рассчитанный экономический эффект подтвердил целесообразность проведения восстановительных мероприятий.