Концептуальные основы реформирования офтальмологической помощи и разработка организационной модели системы охраны зрения работников ОАО «Российские железные дороги» 14. 02. 03 Общественное здоровье и здравоохранение 14. 01. 07 Глазные болезни

Вид материала

Автореферат

Содержание Личный вклад автора Содержание работы В первой главе Во второй главе

Подобный материал:

• Открытое акционерное общество "российские железные дороги", 1369.07kb.
• Открытое акционерное общество "российские железные дороги", 198.35kb.
• Рабочая программа дисциплины общественное здоровье и здравоохранение I. Цели и задачи, 1223.51kb.
• Программа-минимум кандидатского экзамена по специальности 14. 00. 08 глазные болезни, 182.54kb.
• Совершенствование системы оказания и оценки эффективности работы скорой медицинской, 624.76kb.
• Положение окомиссии службы управления персоналом Восточно-Сибирской железной дороги, 211.89kb.
• Академия Кафедра «Общественное здоровье и здравоохранение», 807.94kb.
• Коллективный договор открытого акционерного общества «Российские железные дороги», 919.42kb.
• Программа по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение», 120.06kb.
• Примерная программа дисциплины общественное здоровье и здравоохранение Для студентов, 386.71kb.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 390 страницах печатного текста, содержит 96 таблиц, 43 рисунка, 2 схемы, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Список научной литературы включает 311 источников, в том числе, 208 отечественных и 103 иностранных авторов.

Личный вклад автора

Автору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования, анализе и обобщении полученных результатов. В работах, выполненных в соавторстве, автором лично проведено моделирование процессов, мониторинг основных параметров, аналитическая и статистическая обработка, научное обоснование и обобщение полученных результатов. Вклад автора является определяющим и заключается в непосредственном участии на всех этапах исследования: от постановки задач, их экспериментально-теоретической и клинико-организационной реализации до обсуждения результатов в научных публикациях и докладах и их внедрения в практику.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Научные положения диссертации соответствуют формулам специальности 14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение и специальности 14.01.07 – глазные болезни.

Результаты проведённого исследования соответствуют областям исследования указанных специальностей, конкретно пунктам 1, 2, 3, 8 паспорта специальности «общественное здоровье и здравоохранение» и пунктам 1, 2, 4, 7 паспорта специальности «глазные болезни».

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность проведенного исследования, определены его цель и задачи, показана научная новизна, практическая значимость, изложены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен обзор литературных и научных данных, в котором проанализированы социально-гигиенические и организационные аспекты изучаемой проблемы.

Аналитический обзор материалов отечественных и зарубежных источников по проблемам железнодорожного здравоохранения, роли зрительного анализатора в профессиональном здоровье работников, обеспечивающих безопасность движения поездов, современным аспектам функциональных методов исследования при оценке профессионально значимых зрительных функций железнодорожников, позволил интегрировать вопросы предупреждения офтальмологической заболеваемости и связанных с ней профессиональных отстранений в ОАО «РЖД» с общей идеологией предотвратимости потерь здоровья в современном здравоохранении.

Проведенный анализ литературных данных дал возможность прийти к заключению, что в условиях современных социально-экономических реформ, проводимых в период демографического дисбаланса в обществе, необходимо создание современной системы охраны зрения железнодорожников в целях сохранения квалифицированного кадрового состава Компании «РЖД», продления профессионального долголетия специалистов при одновременном повышении их профессиональной надежности.

Во второй главе представлены базы, объекты, объемы, материалы и методы исследования. Работа выполнена на предприятиях ОАО «Российские железные дороги»: локомотивных депо ОкЖД, ГЖД, ЕДЦУ ГЖД, центрах реабилитации локомотивных бригад, НУЗ 17 железных дорог ОАО «РЖД».

Основные этапы исследования проведены на Горьковской и Южно-Уральской железных дорогах ОАО «РЖД» - наиболее типичных для отрасли по протяженности магистрали, грузообороту и по численности обслуживаемого населения (231,5 тыс. на ГЖД и 269,8 тыс. на ЮУЖД). При этом к началу проведения исследования именно на ГЖД и ЮУЖД сформировались наиболее сильные по кадровому составу и техническому оснащению офтальмологические структуры, что отвечало его задачам, прежде всего, качественной организации специализированных целевых осмотров и высокотехнологичного лечения. В то же время распределение отдельных этапов работы по разным дорогам ОАО «РЖД» при соблюдении единой методологии в их проведении позволило получить максимально достоверный результат. Непосредственными базами исследования стала существующая сеть офтальмологических

Таблица 1

Этапы, методы, объекты и объемы исследования

Этапы исследования	Методы наблюдения и сбора информации	Источники информации и базы исследования	Объекты и объемы наблюдения	Период проведения исследова- ния	Период проведения анализа данных
1	2	3	4	5	6
1. Исследование заболеваемости всего прикрепленного к НУЗ 17 дорог ОАО «РЖД» населения по данным обращаемости, заболеваемости с ВУТ, периодических медицинских осмотров	Сплошное ретроспективное наблюдение, выкопировка сведений	Годовые отчеты ф. №12; №16ВН; ф. №14 электронная база ДЗО ОАО «РЖД», ГЖД ОАО «РЖД»; МИАЦ Минздравсоцразвития Нижегородской области	Прикрепленное население: 4025405 чел. (2005 г.) 3751193 чел. (2006 г.) 3606472 чел. (2007 г.) 3415341 чел. (2008 г.) 3299748 чел. (2009 г.)	2005-2009 гг.	2009-2010 гг.
2. Изучение заболеваемости работников локомотивных бригад ГО и диспетчеров ЕДЦУ Горьковской железной дороги по данным заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ)	Сплошное ретроспективное наблюдение, выкопировка из первичной медицинской документации	Медицинская карта амбулаторного больного (ф.025/у), поликлиники №1, №2 и стационара НУЗ «ДКБ на ст. Горький ГЖД»	Работники локомотивных бригад - 913 (генеральная совокупность); Диспетчерско-операторская группа – 192 человека (генеральная совокупность)	2005-2008 гг.	2009 г.
3. Изучение заболеваемости работников локомотивных бригад ГО и диспетчерско-операторской группы Горьковской железной дороги по данным периодических медицинских осмотров (ПМО)	Сплошное ретроспективное наблюдение, выкопировка из первичной медицинской документации	Медицинская карта амбулаторного больного (ф.025/у), поликлиники №1, №2 НУЗ «ДКБ на ст. Горький ГЖД»	Работники локомотивных бригад - 913 (генеральная совокупность); Диспетчерско-операторская группа – 192 человека (генеральная совокупность)	2008 г.	2009 г.
4. Изучение заболеваемости трудоспособного населения по материалам медицинских осмотров дополнительной диспансеризации (Национальный Проект «Здоровье»)	Сплошное ретроспективное наблюдение, выкопировка сведений	Годовой отчет ф.№12-Д-1-07, Калькулятор медико-статистической отчетности (электронная версия) по Нижегородской области	Работники всех профессиональных категорий - 71060 человек	2008 г.	2009 г.
5. Характеристика распространенности и структуры офтальмологической патологии среди работников ЖДТ четырех профессиональных групп I-ой категории по материалам целевых осмотров	Сплошное ретроспективное и текущее наблюдение	Карта регистрации уточненных диагнозов; поликлиники №1, №2; ДРЦ микрохирургии глаза НУЗ «ДКБ на ГЖД», ЕЦДУ ГЖД, медицинские пункты локомотивных бригад	Работники ГЖД I категории – 1182 чел, в т.ч.: 1гр.- 690 чел.; 2гр.-142 чел. 3гр.-168 чел.; 5 гр.-182 чел.	2007 -2009 гг.	2010 г.
6. Анализ причин отстранения от работы железнодорожников, обеспечивающих движение поездов (I категория работ) по данным периодических медицинских (ПМО)	Сплошное ретроспективное наблюдение, выкопировка сведений, специально организованный сбор данных по офтальмологическим отстранениям	Годовые отчеты Департамента здравоохранения ОАО «РЖД» «Деятельность негосударственных учреждений здравоохранения ОАО «РЖД», здоровье работников, членов их семей, пенсионеров железнодорожного транспорта» Годовые отчеты ф. №НО-21 Электронная база ДЗО ОАО «РЖД», ГЖД, ЮУЖД. Отчеты об офтальмологических отстранениях главных офтальмологов РДМО дорог ОАО РЖД»	Работники ОАО «РЖД»: 16483 чел. (2005г.) 13644 чел. (2006г.) 12525 чел. (2007г.) 11346 чел. (2008г.) 8152 чел. (2009г.) - работники ГЖД: 21029 чел. (2005 г.) 22091 чел. (2006 г.) 21730 чел. (2007 г.) 22557 чел. (2008 г.) 27802 чел. (2009 г.) - работники ЮУЖД: 23554 чел. (2004 г.) 24565 чел. (2005 г.) 27330 чел. (2006 г.) 22347 чел. (2007 г.) 25447 чел. (2008 г.) Железнодорожники, признанные профнепригодными по классу «Болезни глаза и его придаточного аппарата» за 2006-2009 гг. на17 дорогах ОАО «РЖД» - 346 человек.	2005-2009 гг.	2010-2011 гг.
7. Эпидемиологическое исследование состояния мезопического зрения работников ОАО «РЖД» в системе обеспечения безопасности железнодорожного движения	Специальное организованное тестирование функции сумеречного зрения, стандартное офтальмологическое обследование; анкетирование.	Бланки №1, №2 регистрации результатов исследования зрительных функций; Поликлиники НУЗ ОАО «РЖД», локомотивные депо ОкЖД (ст.Московская, ТЧ-12) и ГЖД ОАО «РЖД» (ст.Горький-Сортировочный, ст.Муром)	Работники I категории 67 станций 11 железных дорог РФ – 22711 человек Машинисты локомотивных депо ОкЖД (ТЧ-12) и ГЖД (ст. Горький-Сортировочный, ст. Муром) – 377 человек	2004-2005 гг. 2010 г.	2006 г. 2011 г.
8. Клинико-организационный экперимент по изучению распространенности факторов риска развития патологии центральной сетчатки у железнодорожников основных профессиональных групп	Специально организованное межцентровое аппаратное изучение оптической плотности макулярного пигмента; Анкетирование по факторам риска развития возрастной макулярной дегенерации	Бланк №3 регистрации результатов исследования донозологических зрительных нарушений, Дорожные клинические больницы Горьковской (г.Н.Новгород), Октябрьской (г.С-Петербург), Красноярской (г.Красноярск), Юго-Восточно (г.Воронеж) ЖД ОАО «РЖД»	Работники 3-х дорог ОАО «РЖД»: ГЖД, КрЖД, МЖД – - 638 чел. Работники I категории 3-х дорог ОАО «РЖД»: ГЖД, ОкЖД, ЮВЖД – 767 чел.	2009 г. 2010-2011 гг.	2010 г. 2011 г.
9. Субъективная оценка качества зрения железнодорожниками	Анкетирование	Опросник качества зрительной жизни (Першина-Овечкина) Медпункты локомотивных депо, ЕДЦУ ГЖД, Дорожный центр микрохирургии глаза ДКБ ГЖД	Железнодорожники, принявшие участие в целевом обследовании: 244 машиниста и 192 диспетчера	2007-2009 гг.	2010 г.
10. Углублённые целевые офтальмологические исследования профессионально значимых зрительных функций работников основных профессиональных групп	Офтальмологические исследования общепринятыми и дополнительными «тонкими» методами: визоконтрастометрия, мезовизометрия, аккомодометрия и др..	Специальная карта для результатов углублённого целевого медицинского осмотра Медпункты локомотивных депо, ЕДЦУ ГЖД, поликлиника №1, Дорожный центр микрохирургии глаза ДКБ ГЖД	Железнодорожники, принявшие участие в целевом обследовании: 244 машиниста и 192 диспетчера	2007-2009 гг.	2010 г.
11. Клинико-организационный эксперимент по изучению и внедрению оптимальных научно-обоснованных профилактических и лечебно-восстановительных мероприятий по коррекции донозологических состояний, оценка их клинической эффективности	Непосредственное наблюдение офтальмологических показателей, комплекс стандартных и специальных офтальмологических диагностических методик	Литературные источники, специальная карта углублённого целевого медицинского осмотра Медпункты депо, поликлиника №1, Дорожный центр микрохирургии глаза НУЗ ДКБ, рабочее место машиниста и диспетчера	Машинисты и диспетчеры из числа участвовавших в целевом обследовании:81+29 чел. машинисты (лютеин-содержащий препарат); 35 чел. машинисты и 33 чел. диспетчеры - аппаратно-терапевтическая коррекция зрения	2007-2009 гг.	2008-2010 гг.
12. Формирование клинико-организационного регламента выявления и коррекции функциональных нарушений зрения	Системное обобщение, организационный эксперимент	поликлиники №1, №2, ДЦМХГ НУЗ ДКБ; медицинские пункты локомотивных депо, ЕДЦУ	Железнодорожники, принявшие участие в целевом обследовании: 244 машиниста и 192 диспетчера	2009-2010 гг.
13. Оценка экономического эффекта профилактических и лечебно-восстановительных мероприятий по коррекции донозологических дисфункций зрительного анализатора	Математический расчёт экономического эффекта	Данные бухгалтерии дорожно-технической школы, НУЗ ДКБ, Управления ГЖД, органов социального страхования	Машинист локомотива отстраняемый или профилактируемый	2010 г.
14. Исследование эффективности современных высокотехнологичных методов лечения заболеваний органа зрения, составляющих основные причины отстранений на ЖДТ, по восстановлению профессионально значимых зрительных функций:	Эксимерлазерных методов коррекции аномалий рефракции	Клинические исследования, выборочные текущие наблюдения, комплекс стандартных, высокотехнологичных и специальных офтальмологических диагностических методик	Медицинская карта стационарного больного ф.033/у, медицинская карта амбулаторного больного (ф.025/у), карта регистрации результатов обследования пациентов с аномалиями рефракции за 2007 - 2009 г.; Дорожные клинические больницы ГЖД, ОкЖД и СКЖД	Пациенты с аномалиями рефракции: 103 чел. (миопия) 32 чел. (гиперметропии) 34 чел. (астигматизм)	2007-2009 гг.	2010 г.
Ультразвуковой факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ	Клинические исследования, выборочные текущие наблюдения, комплекс стандартных, высокотехнологичных и специальных офтальмологических диагностических методик	Медицинская карта стационарного больного ф.033/у, ф.027.У., Разработанная карта регистрации результатов обследования пациентов с диагнозом «катаракта», протоколы исследования ОКТ, ПКЧ, остроты сумеречного зрения, эндотелиальной биомикроскопии Дорожные клинические больницы ЮУЖД и ГЖД	Пациенты с катарактой: ИГ-I «ЭЭК» – 27 чел.; ИГ-II «ФЭК». – 27 чел; ИГ-III «ФЭК» – 21 чел.; ГК-I – 13чел.; ГК-II – 10 чел.	2004-2009 гг.	2010 г.
Новых методов лечения ранних стадий глаукомы	Клинические исследования, выборочные текущие наблюдения, комплекс стандартных, высокотехнологичных и специальных офтальмологических диагностических методик	Карта регистрации результатов обследования на глаукому; поликлиники №1, №2; ДРЦ микрохирургии глаза НУЗ ДКБ	Пациенты с глаукомой 1-2 ст.: 1гр. «Ксалатан» - 28 чел 2 гр. «Трусопт» - 30 чел 3 гр. «СЛТП» - 30 чел	2009-2010 гг.	2010 г.
15. Изучение современного состояния организации офтальмологической помощи на сети дорог ОАО «РЖД» Разработка и внедрение алгоритмов клинико-диагностических и лечебно - восстановительных мероприятий коррекции донозологических и патологических состояний (оптических и гидродинамических нарушений), оценка социального и экономического эффекта сохранения профессионального зрения	Системное обобщение, метод экспертной оценки, организационный эксперимент, стандартные и модифицированные экономические методы	НУЗ Московской, Октябрьской, Калининградской,Северной, Северо-Кавказской, Юго-Восточной, Свердловской, Южно-Уральской, Красноярской, Восточно-Сибирской, Горьковской ЖД ДРЦМХГ, поликлиники НУЗ «ДКБ на ст.Горький»; медицинские пункты локомотивных депо Данные бухгалтерии НУЗ ДКБ, органов социального страхования	Организационная система офтальмологической помощи отдельных дорог Действующие отраслевые и ведомственные директивные, нормативные и методические документы; материалы медицинских советов ОАО «РЖД»; научные публикации за 2000-2010 гг.	2007-2011 гг.
16. Анализ деятельности офтальмологических центров НУЗ ОАО «РЖД»	Системное обобщение, организационный эксперимент, стандартные и модифицированные экономические методы	Данные статистической отчетности ДЗО ОАО «РЖД» и офтальмологических подразделений НУЗ ОАО «РЖД»	Стационарные отделения Дорожных центров микрохирургии глаза, Офтальмологические отделения НУЗ ОАО «РЖД»	2005-2010 гг.	2011 г.
17. Разработка справочных пособий, Планов ведения больных, клинико-организационных отраслевых Стандартов оказания офтальмологической помощи в НУЗ ОАО «РЖД»	2006 - 2011 гг.
18. Разработка и обобщение предложений по предотвратимости профессиональных потерь по классу «Болезни глаза и его придаточного аппарата», формирование инновационных корпоративных программ групповой профилактики офтальмологической заболеваемости и профессиональных отстранений от работ, связанных с обеспечением движения поездов	2009 – 2011 гг.
19. Создание современной организационно - функциональной модели системы охраны зрения работников ОАО «Российские железные дороги»	2010 – 2011 гг.

и производственных структурных подразделений, дислоцированных на линиях железных дорог России, а также созданные по нашей инициативе ведомственные офтальмологические центры. Методологической основой планирования и организации данного комплексного широкомасштабного и многоэтапного исследования явился системный анализ и системный подход к разработке основных направлений Программы его проведения (таблица 1).