Курс лекций по специальности «Ультразвуковая диагностика» Минск Белмапо

Вид материала

Курс лекций

Содержание 2. Ультразвуковая диагностика миксом сердца. 3. Ультразвуковая диагностика опухолей правого желудочка. Список литературы 1. Основные области применения эхокардиографии в диагностике ИБС и ее осложнений 2. Оценка локальной сократимости. 3. Варианты стенокардии и инфаркта миокарда и их ультразвуковая диагностика. 4. Осложнения инфаркта миокарда 5. Инфаркт миокарда правого желудочка и его ультразвуковая диагностика. Список литературы 1.Аневризмы грудной аорты. 2. Расслаивающая аневризма аорты (РАА) и ее ультразвуковая диагностика. 3. Ультразвуковая диагностика аневризмы брюшного отдела аорты. Список литературы 1. Особенности ультразвуковой визуализации матки при трансабдоминальном и трансвагинальном УЗИ. 2. Особенности ультразвуковой анатомии дна, тела и шейки матки. 3. Особенности ультразвуковой визуализации полости матки. Список литературы

Подобный материал:

• Курс лекций по специальности «Спортивная медицина» Минск Белмапо, 670.06kb.
• Курс лекций по специальности «Детская стоматология» Минск Белмапо, 77.9kb.
• «Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и перинатологии», 561.03kb.
• Список лекций на IV курсе лечебного факультета 2011-2012 гг. История акушерства. История, 13.73kb.
• Учебно-методическое пособие Минск, Белмапо 2007 удк 616. 9: 579. 845] 053. 2-036-07-08-084, 782.51kb.
• Ультразвуковая диагностика (узи), 111.86kb.
• Ультразвуковая диагностика и малоинвазивные методы лечения осложнений после оперативных, 622.01kb.
• Учебная программа сертификационного цикла повышения квалификации " Актуальные проблемы, 163.45kb.
• Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов Специальность, 2097.03kb.
• Буваева Галина Сангаджиевна Ультразвуковая диагностика изменений легких и сердца, 282.43kb.

ТЕМА: Ультразвуковая диагностика опухолей сердца.

(автор – доцент кафедры, к.м.н. Жерко О.М.)


Учебные вопросы:

1. Классификация опухолей сердца.

2. Ультразвуковая диагностика миксом сердца.

3. Ультразвуковая диагностика опухолей правого желудочка.


1. Классификация опухолей сердца.

Доброкачественные опухоли:

миксома, липома, папиллярная фиброэластома, гемангиома, мезотелиома атриовентрикулярного узла, фиброма, тератома, гранулезоклеточная опухоль, нейрофиброма, рабдомиома.

Злокачественные опухоли:

ангиосаркома, рабдомиосаркома, мезотелиома, фибросаркома, лимфосаркома, остеосаркома, титома, нейрогенная саркома, лимфомиосаркома, липосаркома, синовиальная саркома.

• первичные (интракардиальные);
  
• вторичные (экстракардиальные).
  

2. Ультразвуковая диагностика миксом сердца.

Правило Харкена или привило 75.

Двухмерная ЭхоКГ позволяет определить

• расположение,
  
• размеры,
  
• форму,
  
• подвижность опухолей, их соотношение с клапанным аппаратом сердца,
  
• оценить функциональное состояние клапанного аппарата, возможные осложнения.
  

Допплер-эхокардиография выявляет степень гемодинамических нарушений, вызываемых опухолью.

Эхокардиографическая диагностика миксомы левого предсердия:

дилатация левого предсердия при локализации там миксомы;

оценка размеров, подвижности и степени обструкции полости;

Классификация миксом левого предсердия.


3. Ультразвуковая диагностика опухолей правого желудочка.

• Непосредственная визуализация объемного образования в полости правого желудочка,
  
• оценка его размеров, подвижности,
  
• степени обструкции полости,
  
• прорастания в миокард.
  

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Cardiac Ultrasound. Edited by P. Wilde. London, 1993.
   
2. Абдулаев Р.Я. с соавт. Атлас ультразвуковой диагностики. Харьков, Том 1,2, 1993.
   
3. Абдулаев Р.Я., Соболь Ю.С., Шиллер Н.Б., Фостер Э. Современная эхокардиография. Харьков, 1998.
   
4. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под редакцией Митькова В.В., Садриковой В.А., М., Т.5.,1999.
   
5. Фейгенбаум Х. Эхокардиография. М., 1999.
   
6. Амосов Е.Н. Кардиомиопатии. - Киев: Книга плюс, 1999. - 421 с.
   
7. Амосова Е.Н. Клиническая кардиология: В 2 т. / Е.Н. Амосова. - Киев: Здоровья, Книга-плюс, 1998. - Т.1. - 704 с.
   
8. Амосова Е.Н. Клиническая кардиология: В 2 т. / Е.Н. Амосова. – Киев: Здоровья, 2002. - Т.2. – 989 с.
   
9. Белозеров Ю.М. Детская кардиология / Ю.М. Белозеров. - М. : МЕД-пресс-информ, 2004. - 600 с.
   
10. Белозеров Ю.М., Болбиков В.В. Ультразвуковая семиотика и диагностика в кардиологии детского возраста. - М.: МЕДпресс, 2001. - 176 с.
    
11. Гуревич М.А. Хроническая ишемическая (коронарная) болезнь сердца : Руководства для врачей. - М. : Берег, 1999. - 160 с.
    
12. Гуревич М.А. Хроническая сердечная недостаточность: Руководство для врачей. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Берег, 2000. - 184 с.
    
13. Дземешкевич С.Л. Болезни аортального клапана : Функция. Диагностика. Лечение / С.Л.Дземешкевич, Л.У.Стивенсон , В.В.Алекси-Месхишвили. - М. : ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 328 с. - (Сер. "Высокие технологии в медицине").
    
14. Ильницкий А.Н. Хроническая сердечная недостаточность : Лечение и реабилитация в амбулаторной практике / А.Н.Ильницкий, К.И.Прощаев. - Мн. : Доктор Дизайн, 2004. - 88 с.
    
15. Инструментальные методы исследования в кардиологии : Руководство / Под ред. Г.И. Сидоренко. - Мн., 1994. - 270 с.
    
16. Кардиомиопатии и миокардиты / П.Х.Джанашия, В.А.Круглов, В.А.Назаренко, С.А.Николенко. - М. : РГМУ, 2000. - 112 с.
    
17. Констант Дж. Клиническая диагностика заболеваний сердца : Кардиолог у постели больного / Дж. Констант ; Пер. с англ. под ред. А.Л. Сыркина. - М. : БИНОМ, 2004. - 448 с.
    

3.3.13.

ТЕМА: Ультразвуковая диагностика ишемической болезни сердца.

(автор – доцент кафедры, к.м.н. Жерко О.М.)


Учебные вопросы:

1.Основные области применения эхокардиографии в диагностике ИБС и ее осложнений.

2.Оценка локальной сократимости.

3.Варианты стенокардии и инфаркта миокарда и их ультразвуковая диагностика.

4.Осложнения инфаркта миокарда и их ультразвуковая диагностика.

5.Инфаркт миокарда правого желудочка и его ультразвуковая диагностика.


1. Основные области применения эхокардиографии в диагностике ИБС и ее осложнений:

• оценка глобальной сократимости миокарда левого и правого желудочков;
  
• оценка локальной сократимости миокарда;
  
• оценка диастолической функции левого желудочка;
  
• диагностика осложнений ИБС.
  

2. Оценка локальной сократимости.

Варианты сократимости:

нормокинез, гипокинез (диффузный и локальный), акинез, дискинез, асинергия.

Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки.

Ограничение движения стенки миокарда является критерием ишемии.

Изменение систолического утолщения миокарда.

Несколько вариантов деления миокарда на сегменты.

Диаграмма типа «мишень».

Левый тип кровоснабжения.

Правый тип кровоснабжения.

Промежуточный тип кровоснабжения.

Индекс нарушения локальной сократимости.


3. Варианты стенокардии и инфаркта миокарда и их ультразвуковая диагностика.

Стенокардия напряжения.

Нестабильная стенокардия.

Мелкоочаговый инфаркт миокарда.

Интрамуральный или субэндокардиальный распространенный инфаркт миокарда.

Крупноочаговый нераспространенный инфаркт миокарда.

Крупноочаговый распространенный инфаркт миокарда.


4. Осложнения инфаркта миокарда:

Формирование аневризмы

Истинная аневризма.

Ложная аневризма.

Тромбоз полости левого желудочка при инфаркте миокарда.

Синдром Дресслера.

Разрыв межжелудочковой перегородки.

Митральная регургитация.


5. Инфаркт миокарда правого желудочка и его ультразвуковая диагностика.

• дилатация правого желудочка;
  
• наличие зоны нарушения локальной сократимости стенки правого желудочка;
  
• уменьшение подвижности основания правого желудочка;
  
• парадоксальное движение межжелудочковой перегородки;
  
• дилатация нижней полой вены и ее полнокровие и др.
  

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Cardiac Ultrasound. Edited by P. Wilde. London, 1993.
   
2. Абдулаев Р.Я. с соавт. Атлас ультразвуковой диагностики. Харьков, Том 1,2, 1993.
   
3. Абдулаев Р.Я., Соболь Ю.С., Шиллер Н.Б., Фостер Э. Современная эхокардиография. Харьков, 1998.
   
4. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под редакцией Митькова В.В., Садриковой В.А., М., Т.5.,1999.
   
5. Фейгенбаум Х. Эхокардиография. М., 1999.
   
6. Гуревич М.А. Хроническая ишемическая (коронарная) болезнь сердца : Руководства для врачей. - М. : Берег, 1999. - 160 с.
   
7. Гуревич М.А. Хроническая сердечная недостаточность: Руководство для врачей. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Берег, 2000. - 184 с.
   
8. Инструментальные методы исследования в кардиологии : Руководство / Под ред. Г.И. Сидоренко. - Мн., 1994. - 270 с.
   
9. Инькова А.Н. Ишемическая болезнь сердца. - Росстов-на-Дону : Феникс, 2000. -96 с. - (Сер. "Медицина для вас").
   
10. Кардиомиопатии и миокардиты / П.Х.Джанашия, В.А.Круглов, В.А.Назаренко, С.А.Николенко. - М. : РГМУ, 2000. - 112 с.
    
11. Моисеев В.С., Сумароков А.В. Болезни сердца: Руководство для врачей. - М.: Универсум Паблишинг, 2001. - 463 с.
    
12. Полонецкий Л.З., Мирончик В.В., Полонецкий И.Л. Инфаркт миокарда: Диагностика и лечение: Пособие для врачей. - Мн.: Парадокс, 1999. - 61 с.
    
13. Руководство по кардиологии / Под ред. Н.А. Манака. - Мн.: Беларусь, 2003. - 624 с.
    
14. Сытый В.П. Сердечно-сосудистые заболевания у пожилых / В.П. Сытый. - Мн., 2003. - 152 с.
    

3.3.14.

ТЕМА: Ультразвуковая диагностика патологии аорты.

(автор – доцент кафедры, к.м.н. Жерко О.М.)


Учебные вопросы:

1. Аневризмы грудной аорты.

2. Расслаивающая аневризма аорты (РАА) и ее ультразвуковая диагностика.

3. Ультразвуковая диагностика аневризмы брюшного отдела аорты.


1.Аневризмы грудной аорты.

Классификация аневризм грудной аорты:

По этиологии аневризмы делятся на

• невоспалительные;
  
• воспалительные;
  
• врожденные.
  

По форме, исключая расслаивающую аневризму, различают:

веретенообразную и мешковидную аневризмы.

По виду аневризмы делят на

• истинные,
  
• ложные и
  
• расслаивающие.
  

Ультразвуковые признаки аневризм грудной аорты:

• расширение аорты;
  
• утолщение, уплотнение стенок аорты;
  
• обнаружение атеросклеротических бляшек;
  
• у некоторых пациентов визуализируются тромбы др.
  

2. Расслаивающая аневризма аорты (РАА) и ее ультразвуковая диагностика. Основной этиологической причиной РАА является атеросклеротические изменения стенки аорты (78%), часто сопровождающиеся сопутствующей артериальной гипертензией.

Основные этапы вероятного механизма расслоения:

• разрыв или надрыв внутренней оболочки с формированием внутристеночной гематомы;
  
• расслоение по дегенеративно измененной средней оболочке,
  
• сдавливание или отрыв многочисленных ветвей аорты.
  

Ряд типичных вариантов РАА при патологоанатомическом исследовании.

Стенфордская классификация РАА.

De Bakey Classification.

Основные закономерности РАА.

Основные периоды РАА:

• острый;
  
• подострый период;
  
• хронический период.
  

Прямые ультразвуковые признаки расслаивающей аневризмы аорты:

• Наличие в просвете аорты дополнительной, делящей аорту на истинный и ложный каналы, подвижной линейной эхо-структуры — «интимального лоскута» (мембраны).
  
• Визуализация интрамурального эксцентричного утолщения стенки аорты.
  
• Визуализация разрыва или «лоскутного» надрыва стенки аорты.
  
• Наличие турбулентного кровотока при допплеровской оценке в ложном канале.
  
• Обнаружение тромбов в ложном канале расслоенной аорты и др.
  

Косвенные ультразвуковые признаки расслаивающей аневризмы аорты:

• Наличие или появление перикардиального выпота.
  
• Регистрация увеличивающейся аортальной регургитации.
  
• Наличие внезапной объемной перегрузки камер сердц и др.
  

Варианты течения расслоения стенки аорты.

Использование ультразвукового исследования при РАА в пред- и послеоперационый период.

Динамическое ультразвуковое наблюдение за лицами с РАА.


3. Ультразвуковая диагностика аневризмы брюшного отдела аорты.

Локализация аневризмы брюшного отдела аорты.

По форме аневризмы подразделяются на мешотчатые и веретенообразные.

Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты.


СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Cardiac Ultrasound. Edited by P. Wilde. London, 1993.
   
2. Абдулаев Р.Я. с соавт. Атлас ультразвуковой диагностики. Харьков, Том 1,2, 1993.
   
3. Абдулаев Р.Я., Соболь Ю.С., Шиллер Н.Б., Фостер Э. Современная эхокардиография. Харьков, 1998.
   
4. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под редакцией Митькова В.В., Садриковой В.А., М., Т.5.,1999.
   
5. Фейгенбаум Х. Эхокардиография. М., 1999.
   
6. Амосов Е.Н. Кардиомиопатии. - Киев: Книга плюс, 1999. - 421 с.
   
7. Амосова Е.Н. Клиническая кардиология: В 2 т. / Е.Н. Амосова. - Киев: Здоровья, Книга-плюс, 1998. - Т.1. - 704 с.
   
8. Амосова Е.Н. Клиническая кардиология: В 2 т. / Е.Н. Амосова. – Киев: Здоровья, 2002. - Т.2. – 989 с.
   
9. 9.Белозеров Ю.М. Детская кардиология / Ю.М. Белозеров. - М. : МЕД-пресс-информ, 2004. - 600 с.
   
10. 10.Белозеров Ю.М., Болбиков В.В. Ультразвуковая семиотика и диагностика в кардиологии детского возраста. - М.: МЕДпресс, 2001. - 176 с.
    
11. Гуревич М.А. Хроническая ишемическая (коронарная) болезнь сердца : Руководства для врачей. - М. : Берег, 1999. - 160 с.
    
12. Гуревич М.А. Хроническая сердечная недостаточность: Руководство для врачей. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Берег, 2000. - 184 с.
    
13. Дземешкевич С.Л. Болезни аортального клапана : Функция. Диагностика. Лечение / С.Л.Дземешкевич, Л.У.Стивенсон , В.В.Алекси-Месхишвили. - М. : ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 328 с. - (Сер. "Высокие технологии в медицине").
    
14. Ильницкий А.Н. Хроническая сердечная недостаточность : Лечение и реабилитация в амбулаторной практике / А.Н.Ильницкий, К.И.Прощаев. - Мн. : Доктор Дизайн, 2004. - 88 с.
    
15. Инструментальные методы исследования в кардиологии : Руководство / Под ред. Г.И. Сидоренко. - Мн., 1994. - 270 с.
    
16. Инфекционный эндокардит : Метод. разработка тем. учебной лекции /БелМАПО; Е.Н. Остапенко. - Мн., 1999. - 20 с.
    
17. Инькова А.Н. Ишемическая болезнь сердца. - Росстов-на-Дону : Феникс, 2000. -96 с. - (Сер. "Медицина для вас").
    
18. Кардиомиопатии и миокардиты / П.Х.Джанашия, В.А.Круглов, В.А.Назаренко, С.А.Николенко. - М. : РГМУ, 2000. - 112 с.
    
19. Констант Дж. Клиническая диагностика заболеваний сердца : Кардиолог у постели больного / Дж. Констант ; Пер. с англ. под ред. А.Л. Сыркина. - М. : БИНОМ, 2004. - 448 с.
    
20. Матусова А.П. , Боровков Н.Н. Практическая кардиология. - 2-е изд. -Ростов н/Д.: Феникс,1999. - 150 с.
    
21. Моисеев В.С., Сумароков А.В. Болезни сердца: Руководство для врачей. - М.: Универсум Паблишинг, 2001. - 463 с.
    
22. Полонецкий Л.З., Мирончик В.В., Полонецкий И.Л. Инфаркт миокарда: Диагностика и лечение: Пособие для врачей. - Мн.: Парадокс, 1999. - 61 с.
    
23. Руководство по кардиологии / Под ред. Н.А. Манака. - Мн.: Беларусь, 2003. - 624 с.
    
24. Сытый В.П. Сердечно-сосудистые заболевания у пожилых / В.П. Сытый. - Мн., 2003. - 152 с.
    
25. Тябут Т.Д. Некоронарогенные заболевания миокарда. Инфекционный эндокардит : курс лекций / Т.Д.Тябут. - Мн : БелМАПО, 2004. - 146 с.
    

Раздел 3.4.1. Ультразвуковая диагностика заболеваний матки и придатков.


3.4.1.1.

ТЕМА: Ультразвуковая анатомия матки.

(автор – доцент, д.м.н. Кушнеров А.И.)


Учебные вопросы:

1.Особенности ультразвуковой визуализации матки при трансабдоминальном и трансвагинальном УЗИ.

2.Особенности ультразвуковой анатомии дна, тела и шейки матки.

3.Особенности ультразвуковой визуализации полости матки.


1. Особенности ультразвуковой визуализации матки при трансабдоминальном и трансвагинальном УЗИ. С помощью эхографии можно точно определить по­ложение, размеры, форму и структуру матки. Каждый из этих признаков должен тщательно оцениваться и документироваться при ультразвуковом исследова­нии. В норме матка располагается непосредственно кзади от дна и основания мочевого пузыря. Ее собст­венное дно обычно обращено к передней брюшной стенке, и угол между телом и шейкой открыт кпереди (положение тела матки anteflexio). Отклонение дна матки кзади (retroflexio) также является вариантом нормы. Отклоненное кзади тело матки может иметь более неровный («дольчатый») характер наружного контура, что, видимо, связано с тем, что в таком по­ложении имеется тенденция к нарушению венозного оттока и последующему полнокровию миометрия. Трансвагинальное сканирование может улучшить ви­зуализацию в большинстве таких случаев. Тем не ме­нее при отклонении тела матки кзади и округлой форме поверхности ее дна иногда могут возникать сложности при получении детального изображения этой области миометрия. Более того, в этих случаях адекватная визуализация толщины и структуры эндо­метрия может оказаться вообще невозможна при трансабдоминальном УЗИ, когда будут определяться только те поверхности полости, которые будут располагаться перпендику­лярно оси распространения ультразвуковых лучей. На эхограммах в поперечной плоскости сканиро­вания матки у здоровых женщин можно наблюдать значительную вариабельность ее отклонений впра­во-влево или кпереди-кзади. Эти варианты позиций частично зависят от степени наполнения мочевого пузыря и прямой кишки во время обследования па­циентки.

Выраженность угла наклона и положения тела матки не так легко определяются при трансвагиналь­ном обследовании по сравнению с трансабдоми­нальным. В целом, если матка наилучшим образом визуализируется во время трансвагинальном УЗИ при отклонении дат­чика кзади, то вероятнее всего, что она имеет поло­жение retriflexio. Напротив, при необходимости его отклонения кпереди - матка будет в anteflexio.


2. Особенности ультразвуковой анатомии дна, тела и шейки матки. Прежде чем перейти к описанию размеров и кон­туров матки, необходимо остановиться на особенно­стях отображения ее различных анатомических обла­стей, среди которых выделяют три основных отдела: дно, тело и шейку. Сегмент, располагающийся выше устьев маточных труб, обозначается как дно матки. Сегмент между дном и границей на уровне внутреннего зева обозначается как тело матки. Хотя нижнюю часть тела матки иногда обозначают как независи­мый сегмент, называемый перешеек матки, такое вы­деление является достаточно спорным, поскольку он не имеет четкого функционального или анатомичес­кого обособления и представляет собой переходную область от гладкой мускулатуры стенки тела к стенке шейки матки, которая состоит преимущественно из соединительной ткани.

Размеры и форма матки различаются в зависи­мости от репродуктивного периода, в котором нахо­дится женщина, ее возраста и количества родов.

В препубертатном периоде размеры матки состав­ляют от 1 до 3,3 см в длину и от 0,5 до 1 см в ширину. Шейка и перешеек в это время составляют большую часть матки (до двух третей от общей длины), при этом толщина их стенок больше, чем в области дна.

Нормальные размеры матки у нерожавших женщин в репродуктивном пе­риоде составляют: длина 7 см, ширина 4 см и перед-незадний размер 4 см. Стенки матки становятся от­носительно более толстыми в области дна, а про­порциональная длина шейки становится меньше.

У многорожавших женщин, в отличие от не имевших роды, все размеры в среднем увеличиваются на 1-2 см.

В постменопаузе размеры матки уменьшают­ся по сравнению с нормальными для женщин фертильного возраста. В среднем ее длина уменьшает­ся до 3,5-6,5 см, а переднезадний размер - до 1,2-1,8 см .

Нормальная структура миометрия во всех возра­стных группах характеризуется однородностью и низкой или средней эхогенностью. В ряде случаев в толще стенки матки между средним (циркулярным) и наружным слоями миометрия можно визуализиро­вать небольшие (от 1 до 2 мм в диаметре) сосуды. У пациенток старшей возрастной группы в этой облас­ти нередко обнаруживаются кальцинаты в аркуатных артериях. Внутренний слой миометрия имеет не­большую толщину и низкую эхогенность. При МРТ данная область вокруг полости матки носит название «соединительной зоны». Средний слой миометрия является самым толстым, и его гладкие мышечные волокна ориентированы циркулярно. Изменения вза­иморасположения мышечных пучков миометрия друг относительно друга могут обусловливать неоднород­ность эхогенности отдельных областей миометрия, что также может наблюдаться при его локальных со­кращениях. Важно дифференцировать такие физио­логические особенности от формирующихся миоматозных узлов.


3. Особенности ультразвуковой визуализации полости матки.

С помощью ультразвукового исследования, осо­бенно с использованием трансвагинальных датчи­ков, имеется возможность оценивать структуру эн­дометрия, на всех фазах его развития (десквамации, пролиферативной или секреторной). Поверхность слоев эндометрия визуализируется в виде цент­ральной гиперэхогенной линии, которая наиболее отчетливо определяется в фазу десквамации. Во­круг полости матки определяется гипоэхогенный ободок («хало»), который, по-видимому, соответст­вует относительно гиповаскуляризированному вну­треннему слою миометрия. Общая толщина эндо­метрия в переднезаднем направлении составляет от 5 до 7 мм в пролиферативную фазу и от 7 до 12 мм в секреторную фазу. Гипоэхогенная структура эндометрия, наиболее часто выявляемая в первую фазу менструального цикла, обусловлена опреде­ленным строением пролиферирующих желез и стромы. Наблюдающийся во вторую фазу отек стромы является наиболее вероятным объяснением по­вышения эхогенности эндометрия в течение этого периода цикла, повышая число отражающих по­верхностей между железистыми и стромальными компонентами. Во время периовуляторного перио­да или в секреторной фазе в просвете полости мат­ки может наблюдаться небольшое количество анэхогенной жидкости. Во время секреторной фазы эндомет­рий выглядит утолщенным и гиперэхогенным. По­вышение эхогенности также связывают с гипертро­фией и повышением спирализации и извитости же­лез, в просвете которых скапливается муцинозный секрет. Незадолго до овуляции слизь, содержащая­ся внутри цервикального канала, может выглядеть гипоэхогенной, что, вероятно, связано с высокой степенью ее гидратации.

Эндометрий, выявляемый у женщин в постмено­паузе, должен быть относительно тонким (менее 6-8 мм), поскольку обычно он атрофичен. Как уже упоминалось, в наружном слое миометрия могут оп­ределяться кальцинаты, которые представляют со­бой обызвествленные аркуатные артерии и/или ве­ны. Данная особенность характерна для больных са­харным диабетом. Гиперхогенные фокусы в толще миометрия могут также представлять собой участки вторичного фиброза вследствие кюретажа стенок полости матки или остатки децидуальной ткани.


СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии // М. Медицина. 1990.
   
2. Допплерография в гинекологии. Под редакцией Зыкина Б.И., Медведева М.В. 1-е издание. М. РАВУЗДПГ, Реальное время. 2000.
   
3. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. Митькова В.В., Медведева М.В. Т. 3. М.: Видар, 1997.
   
4. Kurjak A., Kupesic S., (Ed.) An atlas of transvaginal color Doppler. Second edition. // The Parthenon publishing group. New York. London. 2000.
   
5. Kupesic S., Kurjak A. The assessment of uterine and ovarian perfusion in infertile patients // Eur J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1997. V. 71. № 2. P. 151-154.
   
6. Зыкин Б.И. Стандартизация допплерографических исследований в онкогинекологии // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва. 2001. 275.С.
   
7. Yacoe M. E., Jeffrey R.B. Jr. Degenerated uterine leiomyoma mimicking acute appendicitis: sonographic diagnosis. // J. Clin. Ultrasound. 1995. V. 23. № 8. P. 473-475.
   

3.4.1.2.