Курс лекций по специальности «Ультразвуковая диагностика» Минск Белмапо
| Вид материала | Курс лекций |
- Курс лекций по специальности «Спортивная медицина» Минск Белмапо, 670.06kb.
- Курс лекций по специальности «Детская стоматология» Минск Белмапо, 77.9kb.
- «Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и перинатологии», 561.03kb.
- Список лекций на IV курсе лечебного факультета 2011-2012 гг. История акушерства. История, 13.73kb.
- Учебно-методическое пособие Минск, Белмапо 2007 удк 616. 9: 579. 845] 053. 2-036-07-08-084, 782.51kb.
- Ультразвуковая диагностика (узи), 111.86kb.
- Ультразвуковая диагностика и малоинвазивные методы лечения осложнений после оперативных, 622.01kb.
- Учебная программа сертификационного цикла повышения квалификации " Актуальные проблемы, 163.45kb.
- Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов Специальность, 2097.03kb.
- Буваева Галина Сангаджиевна Ультразвуковая диагностика изменений легких и сердца, 282.43kb.
(автор – доцент кафедры, к.м.н. Жерко О.М.)
Учебные вопросы:
- Ультразвуковая диагностика недостаточности трикуспидального клапана.
- Ультразвуковая диагностика стеноза трикуспидального клапана.
- Ультразвуковая диагностика стеноза клапана легочной артерии.
- Ультразвуковая диагностика недостаточности клапана легочной артерии.
- Ультразвуковая диагностика недостаточности трикуспидального клапана.
Этиология недостаточности трикуспидального клапана.
- Врожденная трикуспидальная недостаточность, как правило, является следствием врожденной патологии со стороны створок клапана.
- Приобретенная недостаточность трикуспидального клапана.
- Ревматическое поражение створок клапана.
- Инфекционный эндокардит.
- Тромбоэмболия легочной артерии.
- Пролапс трикуспидального клапана.
- Карциноидный синдром.
- Травма сердца.
Признаки трикуспидальной регургитации.
Дилатация и гипертрофия правых камер сердца.
Изолированная дилатация правого предсердия.
Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки.
Цветовое допплеровское картирование.
Оценка степени трикуспидальной регургитации по глубине проникновения трикуспидальной регургитации в полость правого предсердия.
Полуколичественная оценка по величине потока трикуспидальной регургитации.
Классификация по соотношению площади трикуспидальной регургитации и площади правого предсердия.
Классификация трикуспидальной регургитации:
остро возникшая трикуспидальная регургитация,
хроническая трикуспидальная регургитация.
Оценка степени значимости трикуспидальной регургитации по скорости нарастания давления в правом желудочке (dP / dt).
Постоянно-волновое допплеровское исследование. Определяется максимальная скорость трикуспидальной регургитации и максимальный транстрикуспидальный градиент давления.
2. Ультразвуковая диагностика стеноза трикуспидального клапана.
Этиология трикуспидального стеноза.
- Ревматизм.
- Инфекционный эндокардит.
- Обструкция правого фиброзного атриовентрикулярного кольца опухолью.
- Гемодинамика трикуспидального стеноза
Эхокардиографические критерии трикуспидального стеноза.
Изменение структуры створок трикуспидального клапана (утолщение, уплотнение).
Ограничение открытия створок трикуспидального клапана.
Однонаправленное движение передней и септальной створок трикуспидального клапана.
Высокая степень дилатации правого предсердия, нижней полой и печеночных вен.
Допплер-эхокардиография.
Оценка степени стеноза трикуспидального клапана по максимальному и среднему градиенту давления между правым предсердием и желудочком.
Оценка степени стеноза трикуспидального клапана по времени полуспада градиента давления (Т ½).
Оценка тяжести трикуспидального стеноза по средней скорости трикуспидального потока.
Оценка тяжести трикуспидального стеноза по площади трикуспидального отверстия.
3. Ультразвуковая диагностика стеноза клапана легочной артерии.
Этиология стеноза клапана легочной артерии.
- Врожденный стеноз клапана легочной артерии.
- Приобретенный стеноз клапана легочной артерии.
- Ревматическое поражение створок легочного клапана.
- Инфекционный эндокардит.
- Псевдостеноз клапана легочной артерии.
- Аневризма правого коронарного или левого коронарного синусов Вальсальвы.
- Гемодинамика легочного стеноза
Эхокардиографические признаки стеноза клапана легочной артерии.
Изменения со стороны створок клапана легочной артерии.
Гипертрофия стенки правого желудочка высокой степени.
Дилатация полости правого желудочка и правого предсердия.
Постстенотическая дилатация ствола легочной артерии.
Увеличение глубины волны А при анализе формы движения задней створки клапана легочной артерии в М-режиме.
Наличие ускоренного потока в систолу через клапан легочной артерии.
Оценка тяжести стеноза клапана легочной артерии по максимальной скорости потока через клапан легочной артерии.
Оценка тяжести стеноза клапана легочной артерии по максимальному градиенту давления.
4. Ультразвуковая диагностика недостаточности трикуспидального клапана.
Этиология патологической легочной регургитации.
- Врожденная патология клапана.
- Двухстворчатый клапан легочной артерии.
- Приобретенная легочная регургитация.
- Ревматическое поражение створок клапана легочной артерии.
- Инфекционный эндокардит.
Эхокардиографические критерии наличия легочной регургитации.
Дилатация ствола легочной артерии и полости правого желудочка.
Изменение движения створок клапана легочной артерии.
Легочная регургитация может быть остро возникшей и хронической.
Оценка степени регургитации на клапане легочной артерии в зависимости от глубины проникновения в полость правого предсердия.
Полуколичественная оценка регургитации на клапане легочной артерии.
Оценка тяжести недостаточности клапана легочной артерии по скорости регургитации.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Cardiac Ultrasound. Edited by P. Wilde. London, 1993.
- Абдулаев Р.Я. с соавт. Атлас ультразвуковой диагностики. Харьков, Том 1,2, 1993.
- Абдулаев Р.Я., Соболь Ю.С., Шиллер Н.Б., Фостер Э. Современная эхокардиография. Харьков, 1998.
- Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под редакцией Митькова В.В., Садриковой В.А., М., Т.5.,1999.
- Фейгенбаум Х. Эхокардиография. М., 1999.
- Белозеров Ю.М. Детская кардиология / Ю.М. Белозеров. - М. : МЕД-пресс-информ, 2004. - 600 с.
- Белозеров Ю.М., Болбиков В.В. Ультразвуковая семиотика и диагностика в кардиологии детского возраста. - М.: МЕДпресс, 2001. - 176 с.
- Дземешкевич С.Л. Болезни аортального клапана : Функция. Диагностика. Лечение / С.Л.Дземешкевич, Л.У.Стивенсон , В.В.Алекси-Месхишвили. - М. : ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 328 с. - (Сер. "Высокие технологии в медицине").
- Инструментальные методы исследования в кардиологии : Руководство / Под ред. Г.И. Сидоренко. - Мн., 1994. - 270 с.
- Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца /В.И.Маколкин. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 216 с.
3.3.9.
ТЕМА: Ультразвуковая диагностика некоронарогенных заболеваний миокарда.
(автор – доцент кафедры, к.м.н. Жерко О.М.)
Учебные вопросы:
1. Ультразвуковая диагностика дилатационных кардиомиопатий.
2.Ультразвуковая диагностика гипертрофических кардиомиопатий.
3. Ультразвуковая диагностика рестриктивной кардиомиопатии.
4. Заболевания сердца и инфекционные агенты.
1. Ультразвуковая диагностика дилатационных кардиомиопатий
Этиология:
Врожденная, или генетическая, дилатационная кардиомиопатия.
Этиология приобретенных кардиомиопатий:
1) идиопатические, или неясной этиологии;
2) инфекционные;
3) ишемические (постинфарктные);
4) коллагенозы;
5) эндокринные (тиреотоксические);
6) вызванные электролитным дисбалансом;
7) токсические (Со, Li, алкоголь и др.);
8) инфильтративные (амилоид);
9) гематологические и др.
Диагностика дилатационных кардиомиопатий.
М-режим.
- Дилатация камер сердца;
- снижение сократительной способности миокарда;
- уменьшение экскурсии корня аорты;
- гипокинез межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка и др.
В-режим.
- дилатация всех камер сердца;
- сферическая форма левого желудочка;
- расширение левого желудочка при нормальной или уменьшенной толщине стенок;
- нарушение систолической функции левого и правого желудочков;
- наличие дополнительного количества жидкости в полости перикарда и др.
Допплерэхокардиографические признаки дилатационных кардиомиопатий.
Наличие патологической митральной и трикуспидальной регургитации.
Степень трикуспидальной и легочной регургитации зависит от степени легочной гипертензии.
2. Ультразвуковая диагностика гипертрофических кардиомиопатий.
Виды гипертрофической кардиомиопатии: необструктивная, обструктивная.
Типы гипертрофической кардиомиопатии:
- асимметрическая гипертрофия,
- концентрическая гипертрофия.
Эхокардиографические признаки необструктивной гипертрофической кардиомиопатии.
гипертрофия стенки левого желудочка;
уменьшение полости левого желудочка;
дилатация левого предсердия и др.
Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия или субаортальный стеноз.
Гемодинамическая классификация:
обструкция выносящего тракта левого желудочка в покое;
внутрижелудочковая обструкция.
Эхокардиографические критерии (идиопатического гипертрофического) субаортального стеноза.
- значительная ассиметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки с обструкцией в выходном отделе левого желудочка;
- переднесистолическое движение створок митрального клапана;
- среднесистолическое прикрытие створок аортального клапана;
- увеличение скорости потока в выносящем тракте левого желудочка и систолического градиента давления между левым желудочком и аортой;
- патологическая митральная регургитация и др.
Механизм возникновения динамической обструкции при гипертрофической кардиомиопатии.
Внутрижелудочковый вариант обструктивной гипертрофической кардиомиопатии.
концентрическая выраженная гипертрофия;
гипертрофия папиллярных мышц и др.
3. Ультразвуковая диагностика рестриктивной кардиомиопатии.
Первичные рестриктивные кардиомиопатии.
Вторичные рестриктивные кардиомиопатии.
Инфильтративные рестриктивные кардиомиопатии.
Саркоидоз.
Рестриктивные кардиомиопатии вследствие нарушения обмена веществ.
Эхокардиографические изменения при рестриктивных кардиомиопатиях.
- незначительная или умеренная гипертрофия стенок левого желудочка;
- нарушение систолической функции левого желудочка;
- уменьшение в объеме или отсутствие изменений полостей желудочков;
- растяжение полых вен (нижней, верхней), печеночных вен, легочных вен;
- увеличение скорости потока трикуспидальной регургитации и др.
4. Заболевания сердца и инфекционные агенты.
Вирусная этиология поражения миокарда.
Миокард может поражаться при туберкулезе, СПИДе, воздействии токсических агентов и др.
ЭхоКГ-признаки неспецифичны и полиморфны.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Cardiac Ultrasound. Edited by P. Wilde. London, 1993.
- Абдулаев Р.Я. с соавт. Атлас ультразвуковой диагностики. Харьков, Том 1,2, 1993.
- Абдулаев Р.Я., Соболь Ю.С., Шиллер Н.Б., Фостер Э. Современная эхокардиография. Харьков, 1998.
- Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под редакцией Митькова В.В., Садриковой В.А., М., Т.5.,1999.
- Фейгенбаум Х. Эхокардиография. М., 1999.
- Амосов Е.Н. Кардиомиопатии. - Киев: Книга плюс, 1999. - 421 с.
- Амосова Е.Н. Клиническая кардиология: В 2 т. / Е.Н. Амосова. - Киев: Здоровья, Книга-плюс, 1998. - Т.1. - 704 с.
- Амосова Е.Н. Клиническая кардиология: В 2 т. / Е.Н. Амосова. – Киев: Здоровья, 2002. - Т.2. – 989 с.
- Гуревич М.А. Хроническая ишемическая (коронарная) болезнь сердца : Руководства для врачей. - М. : Берег, 1999. - 160 с.
- Инструментальные методы исследования в кардиологии : Руководство / Под ред. Г.И. Сидоренко. - Мн., 1994. - 270 с.
- Кардиомиопатии и миокардиты / П.Х.Джанашия, В.А.Круглов, В.А.Назаренко, С.А.Николенко. - М. : РГМУ, 2000. - 112 с.
Констант Дж. Клиническая диагностика заболеваний сердца : Кардиолог у постели больного / Дж. Констант ; Пер. с англ. под ред. А.Л. Сыркина. - М. : БИНОМ, 2004. - 448 с. 3.3.10.
ТЕМА: Инфекционный эндокардит.
(автор – доцент кафедры, к.м.н. Жерко О.М.)
Учебные вопросы:
- Этиология инфекционного эндокардита
- Возможности эхокардиографии в диагностике инфекционного эндокардита.
- Поражение сердца при инфекционном эндокардите.
1.Этиология инфекционного эндокардита.
Патология клапанного аппарата:
- врожденная патология клапана (двухстворчатый аортальный клапана и др.);
- ревматическое поражение створок клапана (ревматический митральный стеноз и др.);
- системные поражения (системная красная волчанка и др.);
- состояние после вальвулопластики.
Оперативные вмешательства на сердце.
Травма сердца.
Врожденные пороки сердца с шунтированием крови.
Возбудители инфекционного эндокардита:
- граммположительные кокки;
- граммпозитивные бациллы;
- граммнегативные бациллы;
- граммнегативные кокки;
- микобактерии (m. tuberculosis и др.);
- небактериальные организмы;
- дрожжи и грибы.
Инфекционный эндокардит может быть острым и хроническим.
Для подострого процесса характерно медленное и рецидивирующее течение (возникает через месяц и более после инфицирования).
2.Возможности эхокардиографии в диагностике инфекционного эндокардита.
- диагностика вегетаций;
- уточняет локализацию вегетаций;
- измерение диаметра вегетаций;
- уточнение характера вегетаций (плоские или на ножке);
- диагностика осложнений инфекционного эндокардита;
- суждение о давности процесса;
- динамическое наблюдение.
3. Поражение сердца при инфекционном эндокардите характеризуется:
образованием дополнительных наложений — вегетаций,
нарушением целостности створок и их разрушением,
поражением подклапанных структур и поражением эндокарда предсердий и желудочков.
Классификация вегетаций.
Вегетации делятся на плоские, или фиксированные, и пролабирующие.
Классификация вегетаций по размеру (диаметру).
Основные эхокардиографические характеристики вегетаций.
расположение; движение; структура.
Сопутствующие нарушения.
Осложнения, развивающиеся при массивном поражении митрального и трикуспидального клапанов.
Осложнения, развивающиеся при массивном поражении аортального клапана и клапана легочной артерии.
Абсцесс или ложная аневризма створки.
Выпот в полости перикарда.
Жидкость в плевральных полостях.
Дилатация камер сердца и нарушение систолической и
диастолической функции желудочков.
Анатомические образования, которые могут быть ошибочно приняты за вегетации.
Атипичные формы инфекционного эндокардита.
Большие клинические критерии.
Малые клинические критерии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Cardiac Ultrasound. Edited by P. Wilde. London, 1993.
2.Абдулаев Р.Я. с соавт. Атлас ультразвуковой диагностики. Харьков, Том 1,2, 1993.
3.Абдулаев Р.Я., Соболь Ю.С., Шиллер Н.Б., Фостер Э. Современная эхокардиография. Харьков, 1998.
4. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под редакцией Митькова В.В., Садриковой В.А., М., Т.5.,1999.
5. Фейгенбаум Х. Эхокардиография. М., 1999.
6. Белозеров Ю.М. Детская кардиология / Ю.М. Белозеров. - М.: МЕД-пресс-информ, 2004. - 600 с.
7. Белозеров Ю.М., Болбиков В.В. Ультразвуковая семиотика и диагностика в кардиологии детского возраста. - М.: МЕДпресс, 2001. - 176 с.
8. Дземешкевич С.Л. Болезни аортального клапана: Функция. Диагностика. Лечение / С.Л.Дземешкевич, Л.У.Стивенсон, В.В.Алекси-Месхишвили. - М. : ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 328 с. - (Сер. "Высокие технологии в медицине").
9. Инструментальные методы исследования в кардиологии: Руководство /Под ред. Г.И. Сидоренко. - Мн., 1994. - 270 с.
10. Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца /В.И.Маколкин. -
3.3.11.
ТЕМА: Ультразвуковая диагностика болезней перикарда.
(автор – доцент кафедры, к.м.н. Жерко О.М.)
Учебные вопросы:
- Ультразвуковая диагностика экссудативного перикардита.
2. Эхокардиографические признаки тампонады сердца.
3.Эхокардиографические признаки констриктивного перикардита.
- Ультразвуковая диагностика адгезивного перикардита.
Констриктивный перикардит, тампонада сердца, киста перикарда, врожденное отсутствие перикарда.
- Ультразвуковая диагностика экссудативного перикардита.
Этиология экссудативного перикардита
- идиопатические причины;
- вирусная инфекция (вирус Коксаки, вирус гепатита А и В, инфекционный мононуклеоз и др.);
- острые бактериальные инфекции (стафилококк, стрептококк, гонококк и др.);
- микобактериальная инфекция;
- грибковая инфекция (гистоплазмоз, кандидоз) и др.
Эхокардиографические признаки выпота в полости перикарда.
Структуры, которые ошибочно могут быть приняты за жидкость в полости перикарда:
- эпикардиальный жир;
- жидкость в левой плевральной полости;
- киста перикарда;
- ложная аневризма в области базального отдела задней стенки левого желудочка и др.
Дифференциальная эхокардиографическая диагностика острого и хронического перикардита.
Расчет количества жидкости в полости перикарда.
Полуколичественная оценка объема выпота в полости перикарда по расхождению листков задней стенки левого желудочка в конце диастолы.
Синдром «качающегося» сердца при умеренном и большом количестве жидкости в полости перикарда сердце.
2. Эхокардиографические признаки тампонады сердца.
Признак коллапса правого предсердия.
Раннедиастолический коллапс левого желудочка и/или левого предсердия.
При тампонаде правые отделы очень чувствительно реагируют на фазы дыхания.
Изменения левых отделов противоположны изменениям правых.
Механизм развития pulsus paradoxus (снижению систолического давления на вдохе более чем на 10 мм рт.ст.).
Дилатация нижней полой вены.
3. Эхокардиографические признаки констриктивного перикардита.
Причины констриктивного перикардита:
- Инфекции (туберкулез, бактериальные, грибковые, вирусные, паразитарные).
- Травмы (тупые травмы сердца, операции на сердце).
- Коллагенозы (СКВ, РА).
- Опухоли (первичные опухоли перикарда, mts)
- Иные причины (ХПН, облучение средостения, асбестоз).
- Идиопатический констриктивный перикардит и др.
Эхокардиографические признаки констриктивного перикардита:
уплотнение перикарда, спайки и сращение его листков;
дилатация нижней полой и печеночных вен;
патологическое движение межжелудочковой перегородки и др.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- 1. Cardiac Ultrasound. Edited by P. Wilde. London, 1993.
- Абдулаев Р.Я. с соавт. Атлас ультразвуковой диагностики. Харьков, Том 1,2, 1993.
- Абдулаев Р.Я., Соболь Ю.С., Шиллер Н.Б., Фостер Э. Современная эхокардиография. Харьков, 1998.
- Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под редакцией Митькова В.В., Садриковой В.А., М., Т.5.,1999.
- Фейгенбаум Х. Эхокардиография. М., 1999.
- Белозеров Ю.М. Детская кардиология / Ю.М. Белозеров. - М.: МЕД-пресс-информ, 2004. - 600 с.
- Белозеров Ю.М., Болбиков В.В. Ультразвуковая семиотика и диагностика в кардиологии детского возраста. - М.: МЕДпресс, 2001. - 176 с.
- Дземешкевич С.Л. Болезни аортального клапана: Функция. Диагностика. Лечение / С.Л.Дземешкевич, Л.У.Стивенсон, В.В.Алекси-Месхишвили. - М. : ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 328 с. - (Сер. "Высокие технологии в медицине").
- Инструментальные методы исследования в кардиологии: Руководство /Под ред. Г.И. Сидоренко. - Мн., 1994. - 270 с.
- Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца /В.И.Маколкин. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 216 с.
3.3.12.