Курс лекций по специальности «Ультразвуковая диагностика» Минск Белмапо
| Вид материала | Курс лекций |
- Курс лекций по специальности «Спортивная медицина» Минск Белмапо, 670.06kb.
- Курс лекций по специальности «Детская стоматология» Минск Белмапо, 77.9kb.
- «Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и перинатологии», 561.03kb.
- Список лекций на IV курсе лечебного факультета 2011-2012 гг. История акушерства. История, 13.73kb.
- Учебно-методическое пособие Минск, Белмапо 2007 удк 616. 9: 579. 845] 053. 2-036-07-08-084, 782.51kb.
- Ультразвуковая диагностика (узи), 111.86kb.
- Ультразвуковая диагностика и малоинвазивные методы лечения осложнений после оперативных, 622.01kb.
- Учебная программа сертификационного цикла повышения квалификации " Актуальные проблемы, 163.45kb.
- Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов Специальность, 2097.03kb.
- Буваева Галина Сангаджиевна Ультразвуковая диагностика изменений легких и сердца, 282.43kb.
(автор – доцент кафедры, к.м.н. Жерко О.М.)
Учебные вопросы:
1.Нормальная анатомия сердца: строение камер сердца, клапанного апарата сердца и магистральных сосудов, кровоснабжение сердца.
2. Нормальная физиология сердца.
3. Стандартные позиции и сечения.
1.Нормальная анатомия сердца: строение камер сердца, клапанного апарата сердца и магистральных сосудов, кровоснабжение сердца.
Строение левого предсердия.Левое предсердие имеет овальную форму, в основании его имеется ушко. Левое предсердие отделено от правого предсердия межпредсердной перегородкой, а от левого желудочка митральным клапаном. В центре межпредсердной перегородки находится углубление – овальная ямка.
Строение левого желудочка. Левый желудочек имеет форму конуса. От правого желудочка он отделен межжелудочковой перегородкой, от левого предсердия — створками митрального клапана, от аорты — створками аортального клапана. Выделяют три слоя стенки желудочка: наружный — эпикард, средний — миокард и внутренний — эндокард. Левый желудочек условно делят на два тракта: приносящий и выносящий. В полости левого желудочка расположены в норме две папиллярные мышцы — передне-латеральная и задне-медиальная.
Строение правого предсердия. Правое предсердие отделено от левого предсердия межпредсердной перегородкой. В средней трети межпредсердной перегородки имеется тонкая мембрана — овальная ямка, которая прикрыта складкой — овальной заслонкой.Правое предсердие имеет овальную форму. В него впадают верхняя и нижняя полые вены. Нижняя полая вена имеет клапан — евстахиев клапан. В правое предсердие впадает коронарный синус — венозный коллектор самого сердца. Правое предсердие отделено от правого желудочка правым фиброзным атриовентрикулярным кольцом, к которому крепятся створки трикуспидального клапана.
Строение правого желудочка. Правый желудочек условно можно разделить на приносящий и выносящий тракты. Правый желудочек прилежит к левому в виде полумесяца. В полости правого желудочка расположено большое количество трабекул и папиллярные мышцы. Папиллярные мышцы и трабекулы правого желудочка в области верхушки соединяются «модераторным» пучком. Это очень важный анатомический ориентир правого желудочка.
Строение фиброзного каркаса сердца. Фиброзный каркас сердца состоит из левого и правого фиброзных атриовентрикулярных колец, из аортального фиброзного кольца.
Строение митрального клапана. Митральный клапан состоит из передней и задней створок. Створки митрального клапана подвешены на хордах, которые крепятся по краям створок и по всей их длине.
Строение аортального клапана и аорты. Аортальный клапан в норме имеет три створки — правую коронарную, левую коронарную и некоронарную. Створки крепятся к аортальному фиброзному кольцу. В местах соединения створок имеются тонкие комиссуры. Стенка аорты имеет трехслойное строение: внутренний слой — интима, средний — медия, наружный адвентиция.
Строение трикуспидального клапана. Различают септальную, переднюю и заднюю створки трикуспидального клапана. К створкам трикуспидального клапана может идти различное число хорд. Они крепятся преимущественно по краю створок и частично по всей их длине.
Строение легочного клапана и легочной артерии. Клапан легочной артерии в норме имеет три створки — переднюю, правую и заднюю. Створки крепятся к фиброзному кольцу. Створки легочного клапана менее плотные, чем аортального клапана. Легочная артерия имеет ствол, который затем делится на правую и левую ветви легочной артерии. Место бифуркации расположено под дугой аорты.
Кровоснабжение сердца. В норме имеются правая и левая коронарные артерии, отходящие от правого и левого коронарных синусов аорты (синусов Вальсальвы). Строение их может быть различно и варьирует.
Передняя и задняя вены сердца собирают кровь, которая попадает в коронарный синус, расположенный в поперечной борозде за стенками левого и правого желудочков и впадающий в правое предсердие.
2. Нормальная физиология сердца.
Обогащенная кислородом кровь по четырем легочным венам поступает в левое предсердие, давление в нем растет и в начале диастолы составляет около 10—12 мм рт. ст.
Под давлением крови створки митрального клапана открываются, и кровь устремляется в камеру с меньшим давлением — в левый желудочек, где в начале диастолы давление составляет около 7 мм рт. ст.
Створки аортального клапана закрыты, давление в аорте составляет около 80 мм рт. ст.
Давление между камерами выравнивается, и затем начинает превалировать давление в полости левого желудочка.
В результате этого створки митрального клапана начинают закрываться и полностью захлопываются.
После короткого периода диастазиса происходит систола левого предсердия, и остаточный объем крови изгоняется в левый желудочек.
Диастола заканчивается, и давление в полости левого желудочка начинает быстро расти.
Створки аортального клапана открываются под давлением крови. В начале систолы давление в полости левого желудочка составляет около 120 мм рт. ст., давление в аорте ниже — около 110—115 мм рт. ст.
Кровь поступает в аорту, давление между камерами выравнивается, затем начинает превалировать давление в аорте.
Створки аортального клапана закрываются, давление в левом желудочке продолжает падать.
3. Стандартные позиции и сечения.
- левая парастернальная,
- апикальная,
- субкостальная,
- супрастернальная,
- правая парастернальная,
- супраклавикулярная.
В каждом из этих доступов, в зависимости от положения датчика, можно получить срез по длинной или по короткой оси.
Парастернальная позиция, длинная ось левого желудочка. Данная позиция удобна для стандартных измерений и расчетов, используется в основном для изучения левых отделов сердца.
Датчик устанавливают в III-V межреберье у левого края грудины, перпендикулярно поверхности грудной клетки.
В данной позиции визуализируются створки митрального клапана — передняя и задняя, а также хордальный аппарат.
Слева на экране правый желудочек отделен от левого межжелудочковой перегородкой. Ниже расположены полость левого желудочка и задняя стенка левого желудочка.
Парастернальная позиция, короткая ось на уровне конца створок аортального клапана.
Датчик располагается в III-V межреберье слева от грудины.
Сверху на экране визуализируется выносящий тракт правого желудочка, под ним в центре корень аорты и три створки аортального клапана. Ствол левой коронарной артерии проецируется справа.
Справа расположен ствол и бифуркация легочной артерии (левая и правая ее ветвь). Ниже аортального клапана можно видеть левое предсердие, отделенное от правого предсердия межпредсердной перегородкой. Правое предсердие отделено от правого желудочка створками трикуспидального клапана, на экране расположено слева.
Парастернальная позиция, короткая ось на уровне конца створок митрального клапана.
На экране визуализируется срез левого желудочка по короткой оси; сверху и слева на экране расположен правый желудочек. Передняя створка митрального клапана более длинная, подвижная, задняя створка короче передней.
Парастернальная позиция, короткая ось на уровне концов папиллярных мышц. Визуализируется срез левого и правого желудочков на уровне концов папиллярных мышц по короткой оси.
Апикальная четырехкамерная позиция.
Левый желудочек и левое предсердие расположены справа, а правый желудочек и правое предсердие — слева.
В данной позиции хорошо видно крепление левого и правого фиброзных колец, створки трикуспидального и митрального клапанов и хордальный аппарат.
Межпредсердная перегородка в области средней трети — овальной ямки - не визуализируется на всем протяжении.
Апикальная пятикамерная позиция.
В отличие от апикальной четырехкамерной позиции для апикальной пятикамерной позиции характерно изображение выносящего тракта левого желудочка, створок аортального клапана и начальный отдел восходящей аорты.
Апикальная двухкамерная позиция.
Данная позиция позволяет оценить сократительную способность задней и передней стенок левого желудочка
Субкостальный доступ.
Длинная ось нижней полой вены
Визуализируется паренхима печени, печеночные вены, впадающие нижнюю полую вену. Нижняя полая вена впадает в правое предсердие.
Исследование состояния нижней полой вены и степени ее зависимости от акта дыхания является обязательным у всех пациентов.
Субкостальная четырехкамерная позиция
Сверху получают изображение паренхимы печени, ниже расположена диафрагма, париетальный листок перикарда.
Ниже справа на экране расположены правый желудочек, межжелудочковая перегородка, полость левого желудочка и его боковая стенка.
Слева на экране правое предсердие, трикуспидальный клапан, межпредсердная перегородка, левое предсердие, митральный клапан.
Супрастернальный доступ.
Датчик устанавливают в яремную ямку и направляют луч за грудину.
Супрастернальная позиция, длинная ось дуги аорты
Визуализируется часть восходящего отдела аорты, дуга и часть нисходящего отдела аорты. Ниже по короткой оси расположена правая ветвь легочной артерии и левое предсердие.
Супрастернальная позиция, короткая ось дуги аорты
Визуализируется срез дуги аорты по короткой оси.
Под ней расположена правая ветвь легочной артерии по длинной оси и левое предсердие.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Cardiac Ultrasound. Edited by P. Wilde. London, 1993.
2.Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под редакцией Митькова В.В., Садриковой В.А., М., Т.5.,1999.
3.Фейгенбаум Х. Эхокардиография. М., 1999.
4.Инструментальные методы исследования в кардиологии: Руководство /Под ред. Г.И. Сидоренко. - Мн., 1994. - 270 с.
5.Моисеев В.С., Сумароков А.В. Болезни сердца: Руководство для врачей. - М.: Универсум Паблишинг, 2001. - 463 с.
6.Шиллер Н, Осипов М.А. Клиническая эхокардиография, второе издание. – М., Практика, 2005. – 344 с.
3.3.2.
ТЕМА: Эхокардиографические измерения.
(автор – доцент кафедры, к.м.н. Жерко О.М.)
Учебные вопросы:
- Использование М-режима для основных измерений.
- Оценка систолической функции левого желудочка.
3. Оценка диастолической функции левого желудочка.
4. Оценка систолической функции правого желудочка.
1. Использование М-режима для основных измерений.
В настоящее время М-режим применяется как вспомогательный режим — преимущественно для измерений. В парастернальной позиции курсор М-режима располагается строго перпендикулярно изображению сердца.
Существует несколько последовательных стандартных сечений сердца в парастернальной позиции в М-режиме:
- на уровне аортального клапана,
- на уровне створок митрального клапана,
- на уровне папиллярных мышц левого желудочка.
I стандартное сечение. На экране сверху вниз определяются следующие структуры сердца: передняя стенка и выносящий тракт ПЖ, основание аорты, полость левого предсердия, задняя стенка левого предсердия, грудная нисходящая аорта. В центре просвета аорты визуализируется движение створок: в систолу они расходятся, в диастолу – смыкаются, образуя на эхограмме замкнутую кривую - «коробочку».
II стандартное сечение. На графике сверху можно увидеть колебание стенки правого желудочка, ниже распложена полость правого желудочка. Ниже расположена межжелудочковая перегородка, полость левого желудочка, задняя стенка левого желудочка, париетальный листок перикарда. Движение передней створки митрального клапана напоминает букву М, а задней - букву W.
III стандартное сечение.В этом сечении хорошо визуализируется полость левого желудочка, систоло-диастолические колебания размера полости левого желудочка, толщины межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка. В этом сечении измеряют конечно-диастолический, конечно-систолический размеры левого желудочка, толщину межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка в период диастолы и систолы.
2. Оценка систолической функции левого желудочка. Для изучения систолической функции необходимо исследовать левый желудочек по парастернальной длинной и короткой осям.Из апикального доступа левый желудочек исследуют в двухмерном режиме в четырех- и двухкамерной позициях.
Расчет массы миокарда левого желудочка. С помощью курсора получают графическое изображение ЛЖ в парастернальной позиции, измеряют его диаметр в конце диастолы и систолы, толщину задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки в диастолу и систолу. Целесообразным является использование расчета массы миокарда левого желудочка по алгоритму площадь – длина и по модели усеченного эллипса.
Объем левого желудочка. Для оценки систолической функции левого желудочка в М-режиме наиболее удобна формула, предложенная Теiсhоlz.
Ударный объем — это объем крови, выбрасываемый за одно сокращение (измеряется в мл); в норме составляет 70—100 мл. Ударный объем равен конечному диастолическому объему минус конечный систолический объем.
Минутный объем — это объем крови, перекачиваемый сердцем за 1 мин (измеряется в л/мин); в норме составляет 5—7 л/мин. Минутный объем равен произведению ударного объема на частоту сердечных сокращений.
Для расчета фракции выброса величина ударного объема делится на величину конечно-диастолического объема левого желудочка.
Метод дисков (модифицированный метод Simpson) дает наиболее точные результаты и основан на планиметрическом определении и суммировании площадей 20 дисков, представляющие собой своеобразные поперечные срезы левого желудочка на различных уровнях.
Показатель фракции выброса и процента фракции выброса рассчитывается с помощью вычисления объемов по формуле Симпсона в апикальной четырехкамерной или двухкамерной позиции.
Метод допплерэхокардиографии.
Для изучения систолической функции левого желудочка с помощью допплерографии целесообразно провести расчет величины объемного кровотока через аортальный клапан.
Еще один показатель сократимости левого желудочка – скорость увеличения давления в левом желудочке в начале периода изгнания (dP/dt), вычислить который можно при наличии митральной регургитации.
3. Оценка диастолической функции левого желудочка
Время изоволюметрического сокращения левого желудочка (IVCT) — это время, за которое давление в полости левого желудочка возрастает; оно измеряется от щелчка закрытия митрального клапана до щелчка открытия аортального клапана.
Время изоволюметрического расслабления левого желудочка (IVRT) — это время от момента закрытия аортального клапана до момента открытия митрального клапана, за которое давление в левом желудочке продолжает падать.
В норме форма трансмитрального диастолического потока представляет собой два пика Е и А; первый из них соответствует быстрому диастолическому наполнению левого желудочка, второй — медленному диастолическому наполнению или систоле левого предсердия.
Диастолическая функция ЛЖ зависит от расслабления миокарда и механических свойств миокарда.
4. Оценка систолической функции правого желудочка
Сократимость правого желудочка чаще всего оценивается визуально, качественно – по характеру и амплитуде движения передней стенки правого желудочка и межжелудочковой перегородки.
Гемодинамическая значимость поражений правого желудочка может быть оценена по степени коллабирования нижней полой вены во время вдоха.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Cardiac Ultrasound. Edited by P. Wilde. London, 1993.
- Абдулаев Р.Я., Соболь Ю.С., Шиллер Н.Б., Фостер Э. Современная эхокардиография. Харьков, 1998.
- Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под редакцией Митькова В.В., Садриковой В.А., М., Т.5.,1999.
- Фейгенбаум Х. Эхокардиография. М., 1999.
- Амосова Е.Н. Клиническая кардиология: В 2 т. / Е.Н. Амосова. - Киев: Здоровья, Книга-плюс, 1998. - Т.1. - 704 с.
- Амосова Е.Н. Клиническая кардиология: В 2 т. / Е.Н. Амосова. – Киев: Здоровья, 2002. - Т.2. – 989 с.
- Белозеров Ю.М., Болбиков В.В. Ультразвуковая семиотика и диагностика в кардиологии детского возраста. - М.: МЕДпресс, 2001. - 176 с.
- Гуревич М.А. Хроническая ишемическая (коронарная) болезнь сердца: Руководства для врачей. - М. : Берег, 1999. - 160 с.
- Дземешкевич С.Л. Болезни аортального клапана : Функция. Диагностика. Лечение / С.Л.Дземешкевич, Л.У.Стивенсон , В.В.Алекси-Месхишвили. - М. : ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 328 с. - (Сер. "Высокие технологии в медицине").
10.Инструментальные методы исследования в кардиологии : Руководство / Под ред. Г.И. Сидоренко. - Мн., 1994. - 270 с.
11.Тябут Т.Д. Некоронарогенные заболевания миокарда. Инфекционный эндокардит: курс лекций / Т.Д.Тябут. - Мн : БелМАПО, 2004. - 146 с.
3.3.3.
ТЕМА: Ультразвуковая диагностика патологии аортального и митрального клапанов сердца.
(автор – доцент кафедры, к.м.н. Жерко О.М.)
Учебные вопросы:
- Ультразвуковая диагностика стеноза аортального клапана.
- Ультразвуковая диагностика недостаточности аортального клапана.
- Ультразвуковая диагностика стеноза митрального клапана.
- Ультразвуковая диагностика недостаточности митрального клапана.
- Ультразвуковая диагностика стеноза аортального клапана.
Этиология аортального стеноза.
Аортальный стеноз может быть врожденным и приобретенным.
Врожденный аортальный стеноз:
Двухстворчатый аортальный клапан.
Врожденный (фиксированный) субаортальный стеноз.
Надклапанный аортальный стеноз.
Приобретенный аортальный стеноз:
Атеросклеротический аортальный стеноз.
Острая ревматическая лихорадка. Ревматизм.
Инфекционный эндокардит.
Дегенеративная кальцификация створок аортального клапана.
Эхокардиографические признаки аортального стеноза.
Двухмерное исследование.
Оценка степени кальциноза аортального клапана и корня аорты.
Оценка степени гипертрофии миокарда левого желудочка.
Оценка степени дилатации полостей сердца.
Допплер-эхокардиография.
Увеличение скорости потока через аортальный клапан в систолу.
Расчет максимального и среднего систолического градиента давления на аортальном клапане.
Классификация степени аортального стеноза в зависимости от максимального и среднего трансклапанного градиента давления.
Расчет площади аортального отверстия с помощью уравнения непрерывности потока:
позиции и измерения, расчетные параметры.
Расчет индекса площади аортального отверстия.
Классификация степени тяжести аортального стеноза по площади отверстия и индексу площади отверстия.
Классификация аортального стеноза.
- Незначительный аортальный стеноз.
- Умеренный аортальный стеноз.
- Тяжелый компенсированный аортальный стеноз.
- Тяжелый декомпенсированный аортальный стеноз.
Расчет систолического давления в левом желудочке при аортальном стенозе.
Показания к хирургическому лечению.
2. Ультразвуковая диагностика недостаточности аортального клапана.
Этиология аортальной недостаточности
Пролапс створок аортального клапана.
Атеросклеротическое поражение створок аортального клапана.
Аневризма синуса Вальсальвы врожденная и приобретенная.
Коарктация аорты.
Миксоматозная дегенерация створок аортального клапана.
Двухстворчатый аортальный клапан.
Четырехстворчатый аортальный клапан.
Одностворчатый аортальный клапан.
Аневризма восходящего отдела аорты.
Эхокардиографические признаки аортальной регургитации.
Двухмерная эхокардиография.
Изучение величины камер сердца, массы миокарда левого желудочка.
Изучение сократимости левого желудочка.
Изучение объема, формы миокарда левого желудочка.
Допплер-эхокардиография.
Импульсноволновой допплер.
Оценка степени аортальной регургитации по глубине распространения струи в выносящем тракте левого желудочка.
Непрерывноволновой допплер позволяет также оценить степень и значимость аортальной регургитации.
Способы достоверной оценки тяжести аортальной регургитации:
Расчет времени полуспада градиента давления аортальной регургитации.
Расчет фракции регургитирующего объема.
Классификация аортальной регургитации
- Острая аортальная регургитации.
- Хроническая аортальная регургитация.
- Компенсированная и декомпенсированная.
Оценка степени аортальной регургитации по глубине проникновения в полость левого желудочка с помощью импульсно-волнового допплера и цветового допплеровского картирования.
Оценка степени аортальной регургитации по данным цветового допплеровского картирования по отношению ширины регургитирующей струи к диаметру выносящего тракта левого желудочка.
Оценка степени аортальной регургитации по перешейку аортальной регургитации.
3. Эхокардиографическая диагностика стеноза митрального клапана.
Этиология митрального стеноза.
- Врожденная аномалия развития створок и приобретенное поражение клапана и подклапанных структур.
- Острая ревматическая лихорадка. Ревматизм.
- Инфекционный эндокардит.
- Дегенеративная кальцификация атриовентрикулярного кольца.
- Хронический вальвулит (системная красная волчанка, амилоидоз, карциноидный синдром и др.).
- Обструкция опухолью левого атриовентрикулярного отверстия в диастолу.
Эхокардиографические признаки митрального стеноза.
Двухмерная ЭхоКГ.
Куполообразное диастолическое выбухание передней створки митрального клапана в полость левого желудочка.
Увеличение размеров левого предсердия.
Уменьшение диастолического расхождения створок клапана и площади митрального отверстия, которое приобретает форму эллипсоида или щели.
Кальциноз створок, фиброзного кольца, хордального аппарата митрального клапана.
Степени кальциноза створок митрального клапана.
Допплерография.
Увеличение максимальной линейной скорости трансмитрального диастолического потока, пиковая скорость во время предсердной систолы также увеличена.
Возрастание диастолического градиента давления между левым предсердием и левым желудочком.
Замедление спада скорости диастолического наполнения.
Значительная турбулентность движения крови.
Оценка гемодинамической значимости митрального стеноза.
Оценка степени значимости митрального стеноза по максимальному и среднему градиенту давления.
Критерии оценки степени митрального стеноза в зависимости от площади митрального отверстия.
Площадь митрального отверстия и способы ее измерения.
Планиметрическое измерение площади митрального отверстия.
Расчет площади митрального отверстия по времени полуспада градиента давления (РНТ).
Расчет площади митрального отверстия с использованием уравнения непрерывности потока.
Важную роль в оценке степени порока играет оценка степени легочной гипертензии у этой категории больных.
Показания к хирургическому лечению.
4.Ультразвуковая диагностика недостаточности митрального клапана.
Две основные формы митральной недостаточности:
Органическая недостаточность митрального клапана.
Относительная митральная недостаточность.
Этиология митральной недостаточности.
Патологическая митральная регургитация может быть врожденной или приобретенной.
Приобретенная митральная регургитация:
Воспалительные поражения створок митрального клапана:
ревматическое поражение,
системная красная волчанка и склеродермия.
Дегенеративные изменения створок:
миксоматозная дегенерация.
миксоматозная дегенерация митрального клапана, осложнившаяся разрывом хорд и молотящей задней створкой,
кальцификация митрального фиброзного атриовентрикулярного кольца.
Инфекционный эндокардит.
Дилатация фиброзного митрального атриовентрикулярного кольца.
Гипертрофическая кардиомиопатия.
Дисфункция папиллярной мышцы.
Поствальвулопластическая митральная регургитация.
Нарушение целостности хордального аппарата может явиться следствием травмы сердца, эндокардита, миокардита, инфаркта миокарда и т.д.
Классификация митральной регургитации.
Остро возникшая митральная регургитация.
Хроническая митральная регургитация:
- незначительная хроническая митральная регургитация,
- умеренная хроническая митральная регургитация,
- тяжелая компенсированная хроническая митральная регургитация,
- тяжелая декомпенсированная хроническая митральная регургитация.
Критерии диагностики митральной регургитации:
Эхокардиографические признаки митральной регургитации:
Сепарация створок митрального клапана во время систолы желудочка.
Дилатация левых отделов сердца.
Гипертрофия миокарда левого желудочка.
Патологические изменения со стороны створок митрального клапана.
Нарушение систолической функции левого желудочка и др.
Импульсноволновой допплер.
Оценить степень митральной регургитации можно, условно разделив левое предсердие на четыре ступени и проследив за глубиной ее распространения в левое предсердие.
Непрерывноволновой допплер.
Режим непрерывноволнового допплера позволяет четко зарегистрировать весь поток митральной регургитации, измерить его скорость, с помощью уравнения Бернулли рассчитать разницу давления между камерами в систолу, определить характер регургитации (острая или хроническая) и по интенсивности спектра судить о ее значимости.
Расчет скорости нарастания давления в левом желудочке в начале систолы (dP / dt).
Цветовое допплеровское картирование.
Качественная оценка степени митральной регургитации.
Оценка степени регургитации по глубине проникновения в полость левого предсердия.
Оценка степени митральной регургитации по процентному соотношению площади струи и площади левого предсердия.
Оценка степени митральной регургитации по площади струи.
Критерии оценки значимости митральной регургитации.
Расчет фракции регургитирующего объема с помощью уравнения непрерывности потока.
Радиус проксимальной зоны регургитации.
Объемная скорость регургитирующей струи.
Площадь просвета регургитации.
Оценка значимости митральной регургитации по перешейку митральной регургитации.
Расчет давления в левом предсердии.
Оценка значимости митральной регургитации по изменению кровотока в легочных венах.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Cardiac Ultrasound. Edited by P. Wilde. London, 1993.
- Абдуллаев Р.Я. с соавт. Атлас ультразвуковой диагностики. Харьков, Том 1,2, 1993.
- Абдуллаев Р.Я., Соболь Ю.С., Шиллер Н.Б., Фостер Э. Современная эхокардиография. Харьков, 1998.
- Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под редакцией Митькова В.В., Садриковой В.А., М., Т.5.,1999.
- Фейгенбаум Х. Эхокардиография. М., 1999.
- Амосова Е.Н. Клиническая кардиология: В 2 т. / Е.Н. Амосова. – Киев: Здоровья, Книга-плюс, 1998. – Т.1. – 704 с.
- Белозеров Ю.М. Детская кардиология / Ю.М. Белозеров. – М. : МЕД-пресс-информ, 2004. – 600 с.
- Белозеров Ю.М., Болбиков В.В. Ультразвуковая семиотика и диагностика в кардиологии детского возраста. – М.: МЕДпресс, 2001. – 176 с.
- Дземешкевич С.Л. Болезни аортального клапана : Функция. Диагностика. Лечение / С.Л.Дземешкевич, Л.У.Стивенсон , В.В.Алекси-Месхишвили. – М. : ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 328 с. – (Сер. «Высокие технологии в медицине»).
- Инструментальные методы исследования в кардиологии : Руководство / Под ред. Г.И. Сидоренко. – Мн., 1994. – 270 с.
- Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца /В.И.Маколкин. – 3-е изд., перераб. И доп. – М. : ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 216 с.
- Сытый В.П. Сердечно-сосудистые заболевания у пожилых / В.П. Сытый. – Мн., 2003. – 152 с.
3.3.4.