Курс лекций по специальности «Ультразвуковая диагностика» Минск Белмапо
| Вид материала | Курс лекций |
- Курс лекций по специальности «Спортивная медицина» Минск Белмапо, 670.06kb.
- Курс лекций по специальности «Детская стоматология» Минск Белмапо, 77.9kb.
- «Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и перинатологии», 561.03kb.
- Список лекций на IV курсе лечебного факультета 2011-2012 гг. История акушерства. История, 13.73kb.
- Учебно-методическое пособие Минск, Белмапо 2007 удк 616. 9: 579. 845] 053. 2-036-07-08-084, 782.51kb.
- Ультразвуковая диагностика (узи), 111.86kb.
- Ультразвуковая диагностика и малоинвазивные методы лечения осложнений после оперативных, 622.01kb.
- Учебная программа сертификационного цикла повышения квалификации " Актуальные проблемы, 163.45kb.
- Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов Специальность, 2097.03kb.
- Буваева Галина Сангаджиевна Ультразвуковая диагностика изменений легких и сердца, 282.43kb.
(автор – доцент, д.м.н. Кушнеров А.И.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
- Острый пиелонефрит.
- Абсцесс почки. Паранефрит.
- Хронический пиелонефрит.
- Туберкулез почки.
- Острый и хронический гломерулонефрит.
- Диабетическая и подагрическия нефропатии.
1.Острый пиелонефрит.
Острый обструктивный пиелонефрит. Возникает при остром нарушении уродинамики, чаще всего из-за обструкции мочеточника при мочекаменной болезни. Заболеванию предшествует приступ почечной колики. Застой мочи и ее инфицирование приводят к яркой клинической картине: болям в пояснице постоянного характера, повышению температуры тела до 38-39 С, симптомам интоксикации.
При ультразвуковом исследовании можно обнаружить расширение мочеточника и собирательной системы почки, асимметричное увеличение ее размеров. Эхогенность паренхимы почки может умеренно повышаться, а эхогенность центрального эхокомплекса снижаться. Иногда можно увидеть тонкий «серп» экстравазата у нижнего полюса почки, что является дополнительным признаком острой окклюзии мочевых путей. Выявление признаков острого обструктивного пиелонефрита требует немедленного восстановления пассажа мочи из почки. При неблагоприятном течении заболевание может приводить к бактериемическому шоку, гнойным осложнениям.
Апостематозный пиелонефрит. Апостематозный пиелонефрит является проявлением гематогенной инфекции с повреждением коркового вещества почки. Заболевание чаще всего является осложнением острого обструктивного пиелонефрита. Клиническая картина обычно очень яркая: боль в пояснице, озноб высокая температура, симптомы интоксикации. Почка увеличена в объеме, под капсулой появляются мелкие кортикальные абсцессы (апостемы). Сонографическое обнаружение апостем в большинстве случаев невозможно, поэтому в диагностике этого состояния клинико-лабораторные данные имеют большую ценность, чем ультразвуковые.
Острый необструктивный пиелонефрит. Возникает при гематогенном инфицировании почек, при отсутствии механической обструкции мочевых путей (первичный пиелонефрит). Для клиники характерны боли в пояснице, лихорадка, интоксикационный синдром.
Почки увеличены в объеме, с четкими ровными контурами. Увеличение почек асимметричное (разница объемов правой и левой почек более 20%), суммарный объем превышает нормальный более чем на 160-170%. Толщина паренхимы увеличивается и может достигать в среднем сегменте 20-22 мм. Эхогенность коркового вещества часто выше эхогенности печени. Кортикомедуллярная дифференцировка сохранена, пирамиды выглядят сдавленными из-за отека коркового вещества. По этой же причине может снижаться эхогенность центрального эхокомплекса.
Острая лобарная нефрония (острый фокальный бактериальный нефрит) - редкая форма острого бактериального очагового воспалительного процесса в почке, без расплавления паренхимы. Термин аналогичен термину «острая лобарная пневмония» и общепринят в зарубежной медицинской литературе. Для клиники характерны лихорадка, боли в пояснице. Правильный дифференциальный диагноз этого заболевания с абсцессом почки и опухолью очень важен, так как лечение лобарной нефронии консервативное. При сонографии может быть выявлен очаг с нечеткими контурами, как правило, гипоэхогенный, который может деформировать центральный эхокомплекс. Динамические ультразвуковые исследования полезны для оценки реакции заболевания на проводимую антибактериальную терапию.
2. Абсцесс почки. Паранефрит.
Карбункул представляет собой участок гнойной имбибиции коры почки. Причиной его возникновения является бактериальное тромбирование кровеносного сосуда с развитием очага септического инфаркта. Карбункул может развиться как после острого нарушения уродинамики, так и без него. В клинике на первый план выходят симптомы септической интоксикации. В начале формирования карбункула локальная болезненность в области почек и характерный для пиелонефрита мочевой синдром могут отсутствовать, что затрудняет его своевременную диагностику.
Сонография является важным и иногда единственным лучевым методом выявления этой патологии. В начале заболевания карбункул выглядит как участок повышенной эхогенности в паренхиме почки. Затем, по мере гнойного расплавления центральной зоны инфаркта, появляется и начинает расти гипоэхогенный неоднородный фокус.
При абсцедировании очаг на фоне неизмененной паренхимы начинает напоминать мишень, где центральный гипоэхогенный фокус - гной с тканевым детритом - окружен эхогенным контуром паренхимы. В дальнейшем очаг может прорваться в чашечку или лоханку, в результате чего наступает самоизлечение. Но чаще всего разрешение происходит в паранефральную клетчатку, что приводит к развитию гнойного паранефрита.
Пионефроз является конечной стадией гнойно-деструктивного пиелонефрита. Пионефротическая почка представляет собой орган с массивным гнойным расплавлением паренхимы и вовлечением в процесс паранефральной клетчатки. При сонографии объем почки увеличен. Паренхима гипоэхогенная и неоднородная, «блестящая» из-за эффектов множественного акустического отражения в очагах расплавления паренхимы, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада. В полостной системе почки можно обнаружить конкременты и эхогенный гной. Термин «пионефроз» употребляется также по отношению к гидронефротически трансформированной почке, полостная система которой заполнена гнойной мочой.
Паранефрит - воспалительный процесс в околопочечной жировой клетчатке. Чаще всего является результатом распространения гноя из очага воспаления в почке (карбункул почки, пионефроз). В зависимости от локализации очага паранефрит бывает передний, задний, верхний, нижний и тотальный.
Сонографическая диагностика продуктивного паранефрита основана на обнаружении у почки или вокруг нее очага без четких контуров, неоднородной структуры за счет гипо- или анэхогенного гноя и имбибированной клетчатки. В редких случаях очаг может напоминать опухоль, однако клиническая картина и аваскулярный тип образования при цветном допплеровском картировании позволяют сделать правильное заключение.
3.Хронический пиелонефрит. Хронический пиелонефрит (ХП) является рецидивирующим неспецифическим инфекционно-воспалительным заболеванием, протекающим преимущественно в чашечно-лоханочной системе почки и тубулоинтерстициальной зоне.
Сонографическая диагностика заболевания в начальной стадии вне обострения невозможна, так как ультразвуковая картина почек ничем не отличается от нормальной. При обострении ХП иногда можно обнаружить признак, специфичный для пиелита - утолщение стенки лоханки и проявление ее слоистой структуры. На фоне лечения ХП происходит нормализация сонографической картины. Использование современного ультразвукового оборудования позволяет обнаруживать слоистость стенки лоханки, и при отсутствии клинических признаков ХП, поэтому диагностически значимым является ее утолщение более 1,5 мм.
Исходом рецидивирующего воспалительного процесса в тубулоинтерстициальной зоне является образование грубого пиелонефритического рубца, имеющего характерный кратероподобный вид. Края рубца пологие, дно плоское, часто не доходит до пирамиды.
Наряду с пиелонефритическими, при ХП могут быть выявлены и сосудистые рубцы, возникающие вследствие поражения сосудов. Они имеют клиновидную форму с крутыми стенками и вершиной, достигающей мозгового вещества. Контуры сосудистых рубцов соответствуют зоне выключенного кровообращения.
Параллельно процессу склерозирования происходит гипертрофия соседних участков паренхимы. Пиелонефритические и сосудистые рубцы с утолщенной паренхимой придают почке пестрый вид и неровность контуров. Исчезает параллельность воображаемой линии, соединяющей вершины пирамид и контура почки (симптом, аналогичный рентгенологическому симптому Ходсона). В цветном доплеровском режиме выявляются признаки уменьшения диаметра внутрипочечных сосудов и их деформация.
ХП чаще всего является асимметричным процессом. Многократные обострения приводят к постепенному уменьшению объема пораженной почки, и при истощении ее компенсаторных возможностей начинает развиваться викарное увеличение противоположной почки. Суммарный объем почек при этом остается нормальным. В дальнейшем, по мере прогрессирования воспалительного процесса и сморщивания почки, происходит полное склерозирование паренхимы. Сонографическая картина становится неспецифичной, сходной с картиной сморщенной почки любой другой этиологии.
Ксантогранулематозный пиелонефрит. Ксантогранулематозный пиелонефрит - редкая форма хронического воспалительного процесса почки и окружающих тканей. Заболевание характеризуется постепенной деструкцией паренхимы почки и замещением ее ксантогранулематозной тканью. Обычно процесс имеет диффузный характер, реже - псевдоопухолевый, очаговый. При сонографии почка увеличена в размерах, в паренхиме определяется один или несколько анэхогенных или гипоэхогенных очагов, изменяющих нормальную кортико-медуллярную дифференцировку и деформирующих центральный эхокомплекс. Перилоханочный фиброз может скрывать акустическую тень от коралловидного конкремента. Сонографическая картина, таким образом, неспецифична и может дополняться пункционной биопсией очага. В пользу ксантогранулематозного пиелонефрита свидетельствует наличие в биоптате пиелонефритических изменений и ксантогранулематозных клеток.
4.Туберкулез почки. Является следствием гематогенного распространения возбудителя из первичных очагов легких или кишечника. Как правило, поражается одна почка. В начальных стадиях сонографическая картина нормальная. При поражении лоханочно-мочеточникового сегмента развивается картина гидронефроза. При казеозном распаде паренхимы и образовании каверн можно наблюдать гипо- и анэхогенные очаги с неровными контурами. В отличие от интрапаренхиматозных кист они не имеют собственной тонкой эхогенной капсулы. Дальнейшие фиброз и рубцевание приводят к картине, сходной с хроническим пиелонефритом.
Специфическим элементом сонографической картины туберкулеза почки является обнаружение обызвествленных воспалительных очагов. В паренхиме определяются единичные или множественные петрификаты, в поздних случаях омелотворению подвергается вся почка (туберкулезная аутонефрэктомия).
5.Острый и хронический гломерулонефрит.
Острый гломерулонефрит. Развитие острого гломерулонефрита в большинстве случаев связывают с перенесенной за 10-14 дней до этого инфекцией. Почки симметрично увеличены в объеме; на поперечном разрезе почка округлой формы (ширина и толщина равны). Паренхима утолщена, выглядит набухшей, эхогенность коркового вещества повышена. Изменения почек обратимы, при нормализации клинико-лабораторных данных сонографическая картина вновь становится нормальной.
Хронический гломерулонефрит. Сонографическая картина зависит от фазы и длительности заболевания. В фазе обострения в начальных стадиях может быть немного увеличен объем почек и слегка повышена эхогенность паренхимы. Надежным признаком диффузной патологии при этом является повышение эхогенности паренхимы почек по сравнению с эхогенностью здоровой печени. Вне обострения ультразвуковая картина может быть нормальной. По мере прогрессирования заболевания объем почек симметрично уменьшается, эхогенность паренхимы становится постоянно повышенной, приближаясь к эхогенности центрального эхокомплекса. В конечной стадии хронического гломерулонефрита почки уменьшены в размерах, плохо дифференцируются на фоне окружающих тканей, с равномерно истонченной паренхимой (нефритически сморщенные почки).
6.Диабетическая и подагрическия нефропатии.
Диабетическая нефропатия. Ультразвуковая диагностика диабетической нефропатии часто бывает возможна до появления ее клинических признаков. Сонографическими признаками являются умеренное увеличение суммарного объема почек, изменение соотношения их размеров (толщина равна ширине).
Увеличение объема паренхимы сопровождается повышением ее эхогенности, округлением контуров почек. При длительном развитии заболевания происходит постепенное уменьшение объема почек. В финальной стадии диабетический нефросклероз трудно отличить от нефритического. Нередко к равномерному сморщиванию присоединяется грубое рубцевание, характерное для хронического пиелонефрита.
Подагрическая нефропатия. Сонографические признаки подагрической нефропатии могут быть обнаружены еще до выявления гиперурикемии и клинических проявлений подагры. Специфичность ультразвуковой картины при этом заболевании обусловлена наличием в паренхиме почки точечных гиперэхогенных структур - депозитов мочевой кислоты, дополнительным признаком является нефролитиаз. По мере развития патологического процесса происходит асимметричное сморщивание почек по типу хронического пиелонефрита.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Митьков В.В. «Практическое руководство по ультразвуковой диагностике». Общая ультразвуковая диагностика. Москва.2006г.
2.Капустин С.В., Оуен Р., Пиманов С.И. «Ультразвуковое исследование в урологии и нефрологии». Москва.2006 г.
3.Биссет Р., Хан А. « Дифференциальный диагноз при абдоминальном ультразвуковом исследовании». Москва. 2007 г.
4.Блок Б. «УЗИ внутренних органов». Перевод с немецкого под редакцией про. Зубарева А.В. Москва. 2007 г.
5.Зубарев А.В., Гажонова В.Е., Ларионов И.П. и др. «Трехмерная ангиография при обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента и мочеточников». Ангиодоп. 2002г.
6.Лопаткин Н.А. «Руководство по урологии». Москва. Медицина. 1998г.
7.Даренков А.Ф., Игнашевич Н.С., Науменко А.А. «Ультразвуковая диагностика урологических заболеваний». Ставропольское издательство. 1991
3.2.5.8.
ТЕМА: Ультразвуковая диагностика доброкачественных опухолей почки.
(автор – доцент, д.м.н. Кушнеров А.И.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.Ультразвуковая характеристика ангиомиолипом.
2. Мезенхимальные опухоли.
3.Опухоль Вильмса.
1.Ультразвуковая характеристика ангиомиолипом.
Доброкачественные опухоли почки, встречаемые на практике, чаще всего мезодермального происхождения. Наиболее частой находкой является ангиомиолипома - комбинированная опухоль, состоящая из жировой, мышечной ткани и сосудов. Опухоль считается доброкачественной, хотя описано ее эксраренальное распространение (экстраренальная ангиомиолипома). Вовлечение регионарных лимфоузлов. А также рецидивы после хирургического удаления. Ангиомиолипомы могут быть множественными и двухсторонними Ангиомиолипома выглядит как округлое образование с относительно однородной внутренней эхоструктурой, эхогенность ее равна или чуть выше эхогенности околопочечной клетчатки.
Эхогенный очажок контрастно выделяется на фоне гипоэхогенной паренхимы, поэтому минимальный размер обнаруженной ангиомиолипомы может быть менее 1 см. Значительно реже эхогенность ангиомиолипом может быть равна эхогенности почечной паренхимы (такие опухоли состоят почти полностью из гладкомышечной ткани) .При выбухании образования за контур почки его сонографический размер может не быть истинным из-за наличия внепочечного компонента, сливающегося с окружающей околопочечной клетчаткой.
При обнаружении очагового образования, выступающего за контур почки и имеющего акустические характеристики ангиомиолипомы, необходимо провести рентгеновскую компьютерную томографию. Обнаружение жирового компонента практически полностью исключает рак почки. В этих случаях возможно наблюдение за новообразованием, которое должно быть прекращено при малейшем подозрении на динамику. Особую осторожность необходимо соблюдать при обнаружении образований более 4 см, так как при таких размерах возрастает вероятность наличия саркомы.
Различают два типа ангиолипом:
- изолированная ангиолипома,
- ангиолипома, связанная с туберозным склерозом.
Большинство ангиомиолипом размерами более 4 см протекают бессимптомно и требуют периодического наблюдения. Жалобы у больных возникают при достижении опухолью размеров 4 см и более. Наиболее грозным осложнением таких образований является их разрыв с кровоизлиянием в периренальное пространство, что может сопровождаться шоком. На потенциально высокий риск разрыва ангиомиолипомы указывает наличие внутриопухолевой псевдоаневризмы, особенно размерами более 5 мм, -такие опухоли требуют превентивного хирургического удаления. При серошкальном ультразвуковом и допплеровском исследованиях псевдоаневризма выглядит как гипо- или анэхогенная структура с высокоскоростным кровотоком.
2. Мезенхимальные опухоли. Мезенхимальные опухоли встречаются редко, они включают юкстагломерулярные опухоли, липому, фиброму, миому, ангиому.
Лейомиома капсулы почки развивается из капсулы почки. Эта опухоль состоит из фиброзной ткани, гладкомышечной и жира в различных соотношениях. При эхографии визуализируются экзофитные опухоли, изменяющие контур почки, умеренно повышенной эхогенности.
Юкстагломерулярная опухоль (ренинома) встречается очень редко. Опухоль является причиной артериальной гипертензии у молодых людей. При эхографии ренинома обычно имеет повышенную эхогенность из-за наличия в ней мнгожества тканевых поверхностей между юкстагломерулярными клетками и мелкими сосудистыми каналами опухоли. Зоны некроза и кровоизлияний могут изменять степень эхогенности. Для диагностики этой опухоли используется пункционная биопсия.
Гемангиома (доброкачественная цистаденома или кистозная гамартома) выглядит многокамерной, хотя при тщательном сканировании визуализируются и тканевые внутрикистозные участки.
3. Мезобластная нефрома или врождення опухоль Вильмса.
Мезобластная нефрома наблюдается преимущественно у новорожденных и детей младшего возраста, иногда у детей старшего возраста и очень редко у взрослых. Эта опухоль возникает в более молодом возрасте, чем опухоль Вильмса, но дает такую же эхографическую картину. Обычно эта опухоль доброкачественная, но может быть и злокачественной и выглядит как солидное образование почки, которое может быть достаточно большим (опухоль почки у детей до 1 года с большей степенью вероятности оказывается мезобластной нефромой, чем опухолью Вильмса). Опухоль дает относительно однородное изображение низкоуровневых эхосигналов, хотя при кровоизлиянии или появлении участков некроза могут появляться анэхогенные участки. Форма почки, как правило, сохраняется, так как рост опухоли инфильтративный.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Митьков В.В. «Практическое руководство по ультразвуковой диагностике». Общая ультразвуковая диагностика. Москва.2006г.
2.Капустин С.В., Оуен Р., Пиманов С.И. «Ультразвуковое исследование в урологии и нефрологии». Москва.2006 г.
3.Биссет Р., Хан А. « Дифференциальный диагноз при абдоминальном ультразвуковом исследовании». Москва. 2007 г.
4.Блок Б. «УЗИ внутренних органов». Перевод с немецкого под редакцией про. Зубарева А.В. Москва. 2007 г.
5.Зубарев А.В., Гажонова В.Е., Ларионов И.П. и др. «Трехмерная ангиография при обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента и мочеточников». Ангиодоп. 2002г.
6.Лопаткин Н.А. «Руководство по урологии». Москва. Медицина. 1998г.
7.Даренков А.Ф., Игнашевич Н.С., Науменко А.А. «Ультразвуковая диагностика урологических заболеваний». Ставропольское издательство. 1991
3.2.5.9.
ТЕМА: Ультразвуковая диагностика злокачественных опухолей почек.
(автор – доцент, д.м.н. Кушнеров А.И.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.Почечно-клеточный рак.
2.Переходно-клеточный рак.
3.Метастатические опухоли.
1. Почечно-клеточный рак. Сравнительно часто встречающаяся злокачественная опухоль, составляющая до 90% всех первично злокачественных опухолей почки. Это первично-эпителиальная опухоль, которая развивается из проксимального отдела извитого почечного канальца. На начальных стадиях развития наблюдаются мелкие образования, исходящие из коркового слоя, которые увеличиваясь, прорастают паренхиму почки. Поздние случаи могут клинически проявляться классической триадой: болью в пояснице, объемным фланковым образованием и гематурией. У 5% пациентов опухоли двусторонние.
Эхографически почечно-клеточный рак дает широкий спектр изображений в зависимости от размера опухоли. Опухоль может иметь плотную, кистозную или сложную структуру. Чаще всего изображение опухоли повышенной эхогенности, что соответствует зонам повышенной васкуляризации. Небольшие гиперэхогенные почечно-клеточные карциномы могут иметь гипоэхогенный ободок, образуемый псевдокапсулой. Истинной капсулы не имеет, поэтому контуры неровные. В 6-20% случаев имеется обызвествление. Точечные кальцинаты внутри образования встречаются почти исключительно в опухолях.
2. Переходно-клеточный рак. (опухоль чашечно-лоханочной системы). Этот вид рака происходит из уроэпителия чашечно-лоханочной системы почки и мочевых путей. Клинически заболевание проявляется бессимптомной гематурией и при присоединении гидронефроза – болями. При ультрасонографии опухоль выглядит как гипоэхогенное однородное образование, заполняющее структуры чашечно-лоханочной системы – лоханку, чашечки. При цветовой доплерографии в опухоли может выявляться внутренний кровоток. Опухоль может прорастать в ЧЛС и инфильтрировать паренхиму почки. Особенностью переходно-клеточного рака является его способность к распространению в нижележащие мочевые пути- мочеточник и мочевой пузырь.
Папиллярный рак почечной лоханки встречаются относительно редко. Клинически заболевание проявляется бессимптомной гематурией и при присоединении гидронефроза - болями.
Сонографически опухоль выглядит как гипоэхогенное однородное образование, заполняющее лоханку и иногда чашечки. При прорастании опухоли за пределы ЧЛС эхогенная полоска центрального эхокомплекса, разделяющая опухоль и паренхиму почки, исчезает. Особенностью папиллярного рака лоханки является его способность к метастазированию в нижележащие мочевые пути - мочеточник и мочевой пузырь. Сонографическая картина метастатических опухолей полностью совпадает с картиной первичных папиллярных опухолей соответствующей локализации.
Лимфома почек обычно сочетается с другой локализацией этого заболевания и чаще всего развивается при длительном течении. Хотя почки часто вовлекаются в патологический процесс, опухоль удается визуализировать лишь в 2,7 – 6 % случаев. Причина такой низкой выявляемости заключается в том, что у большинства больных заболевание протекает бессимптомно и вовлечение почек обычно не приводит к нарушению их функции.
Эхографические признаки:
- двусторонние множественные новообразования почек пониженной эхогенности,
- прямое прорастание из забрюшинного и околопочечного пространств встречается редко,
- диффузное вовлечение почки приводит к ее увеличению в сочетании с диффузным и однородным повышением эхогенности,
- околопочечная лимфома встречается редко. Она характеризуется наличием гипоэхогенного ободка, окружающего почку.
Другие опухоли почек встречаются редко, диагностируются обычно во время хирургической операции или при биопсии. Имеются сообщения о нескольких гистологических типах сарком почки, включая лейомиосаркому, гемангиоперицитому, фибросаркому, остеогенную и рабдомиосаркому. Однако большинство сарком, поражающих почку, исходят из забрюшинного пространства.
Злокачественная опухоль мезодермального происхождения - саркома - как правило, более высокой эхогенности, форма ее может быть различной - округлой, серповидной. При обнаружении образования малых размеров саркома может быть при сонографии неотличима от доброкачественных соединительнотканных опухолей почек.
3. Метастатические опухоли часто встречаются у больных с запущенными злокачественными опухолями. Поскольку большинство метастазов бессимптомно, они редко выявляются клинически. При эхографии они выглядят различными по эхогенности. Большинство гипоэхогенны. При визуализации отличить их от почечно-клеточного рака очень трудно.
Лейкоз. Патология почек часто встречается при лейкозе у детей. Почки вовлекаются чаще других органов кроме печени, селезенки, костного мозга и лимфоузлов. Развивается клеточная инфильтрация почечного интерстиция, при чем не обязательно лейкозными клетками – могут быть вторичные воспалительные инфильтраты. Это приводит к двустороннему увеличению почек. Хотя лейкозная инфильтрация обычно диффузная, могут образовываться и очаговые инфильтраты. Лейкозная инфильтрация чаще всего встречается при остром миелобластном лейкозе, когда низкодифференцированные миелоидные клетки формируют гранулоцитарную саркому (хлорому).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Митьков В.В. «Практическое руководство по ультразвуковой диагностике». Общая ультразвуковая диагностика. Москва.2006г.
2.Капустин С.В., Оуен Р., Пиманов С.И. «Ультразвуковое исследование в урологии и нефрологии». Москва.2006 г.
3.Биссет Р., Хан А. « Дифференциальный диагноз при абдоминальном ультразвуковом исследовании». Москва. 2007 г.
4.Блок Б. «УЗИ внутренних органов». Перевод с немецкого под редакцией про. Зубарева А.В. Москва. 2007 г.
5.Зубарев А.В., Гажонова В.Е., Ларионов И.П. и др. «Трехмерная ангиография при обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента и мочеточников». Ангиодоп. 2002г.
6.Лопаткин Н.А. «Руководство по урологии». Москва. Медицина. 1998г.
7.Даренков А.Ф., Игнашевич Н.С., Науменко А.А. «Ультразвуковая диагностика урологических заболеваний». Ставропольское издательство. 1991
Раздел 3.3. Ультразвуковая диагностика заболеваний сердца и сосудов.
3.3.1.