Организационно-экономический подход к оптимизации системы управления некоммерческими организациями здравоохранения
| Вид материала | Автореферат |
- Заявка, 49.1kb.
- Организационно-экономический механизм управления внутрихозяйственными экономическими, 265.5kb.
- Концепция создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, 359.22kb.
- Концепция создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, 359.32kb.
- И. В. Назаренко зав организационно-методологическим отделом по терапии Департамента, 252.58kb.
- Совершенствование управления организационно-экономическими изменениями в организациях, 514.84kb.
- Управления, 411.72kb.
- Анализа представления некоммерческими организациями отчетности, установленной действующим, 104.53kb.
- Совершенствование механизма управления предприятием на основе использования современных, 146.47kb.
- Учебно-методическое пособие по дисциплине «Логистика» Учебно-методическое пособие для, 223.95kb.
Защита состоится «30» марта 2011 года в 9.00 ч. на заседании диссертационного совета Д 004.022.03 в Учреждении Российской академии наук Институт экономики Уральского отделения РАН по адресу: 620014, г. Екатеринбург, ул. Московская, 29.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке, с авторефератом – в библиотеке и на сайте Учреждения Российской академии наук Институте экономики Уральского отделения РАН (ru).
Автореферат разослан «25» февраля 2011 г.
Отзывы на автореферат в двух экземплярах, заверенные гербовой печатью, просим направлять по адресу: 620014, г. Екатеринбург, ул. Московская, 29, Институт экономики Уральского отделения Российской академии наук, ученому секретарю диссертационного совета Д 004. 022. 03.
Ученый секретарь
диссертационного совета,
кандидат экономических наук, доцент С.Н. Котлярова
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы исследования. Формирование в Российской Федерации современной системы управления общественными финансами требует изменения сложившейся системы обеспечения функционирования государственных и муниципальных организаций, перехода от затратной модели к ориентированной на результат, под которым следует понимать совокупность эффектов – экономического, организационного, социального, медицинского (для организаций здравоохранения). Данный вектор развития бюджетной политики страны оказывает значительное влияние на социально значимые отрасли национальной экономики, в том числе на сферу здравоохранения.
Оптимизация системы управления организациями здравоохранения с целью повышения медико-социальной и социально-экономической результативности их деятельности является основой для дальнейшего совершенствования функционирования отечественной медицины в рамках осуществления стратегических направлений развития бюджетной сферы России.
Реализация за последнее время ресурсоемких проектов по развитию системы здравоохранения при патерналистском настрое медицинских организаций и отсутствии у них стимулов к оптимизации использования ресурсов, а также без действенной системы оценки результативности и эффективности проводимых мероприятий, затрудняет процесс создания сбалансированной системы экономических стимулов для повышения результативности функционирования названных организаций и социальных гарантий для населения.
Рассмотренный в качестве примера проведенный комплекс преобразований по оптимизации функционирования и изменению существовавшей системы управления отдельными некоммерческими организациями здравоохранения Свердловской области (в рамках государственной политики России) не дал ожидаемого экономического эффекта. Более того, низкая экономическая результативность осуществленных преобразований оказывает отрицательное воздействие на достигнутые медико-социальные эффекты.
Изучение научной литературы, нормативно-правовых актов, а также практики функционирования исследуемых некоммерческих организаций здравоохранения в условиях реализованных изменений позволило выявить природу и содержание проблем: несформировавшаяся в процессе преобразований система управления организациями, отсутствие комплексного подхода непосредственно к объекту преобразований, недостаточная проработанность вопросов оценки результативности и эффективности выбранного варианта управления организациями, отсутствие четких приоритетов дальнейшего развития и другие проблемы, приводящие к соответствующим результатам.
Все это определило актуальность научно-практических исследований возможных организационно-экономических направлений оптимизации системы управления деятельностью некоммерческих организаций здравоохранения, определения основных приоритетов и сценарных вариантов дальнейшего развития их отдельных типов, а также разработку методики оценки результативности организационно-экономической модели управления подразделениями здравоохранения и мероприятий, направленных на ее преобразование.
Разработанность темы исследования.
Вопросы оптимизации системы управления организациями (с различных позиций в отношении поиска их решения – кооперация, реинжиниринг, совершенствование подготовки руководителя, стратегический анализ и т.д.) рассматривались такими классиками менеджмента как, И.Ансофф, Ч.И.Барнард, Т.Бернс, Дж.П.Вомак, У.Э.Деминг, Д.Т.Джонс, П. Друкер, Т. Питерс, М. Портер, Ч. Хэнди, А. Файоль и др. Среди ученых уральской научной школы проблемами управления экономическими объектами занимались Е.Л. Андреева, Р.В. Нифантова, Н.М. Сурнина, А.И. Татаркин, А.Г. Шеломенцев.
В научной литературе по экономике и управлению здравоохранением проблемам повышения эффективности функционирования медицинских организаций, а также качества оказываемых медицинских услуг посвящены работы А.Б. Блохина, Г.А. Бушуевой, Л.И. Васильцовой, С. Виттер, Т. Енсора, Ю.П. Лисицына, В.И. Стародубова, О.В. Флека, Н.Г. Шамшуриной, О.П. Щепина и др. Авторами в большинстве случаев в качестве источника повышения эффективности функционирования учреждений рассматривается оптимизация использования ресурсов.
В работах зарубежных исследователей, таких как A.F.H. Britten, V.N.Gibbs, S.R. Hollan, W.Wagstaff, рассматриваются вопросы оптимизации деятельности различных подразделений системы здравоохранения. Вопросы научного обоснования организационных принципов развития и деятельности данных организаций здравоохранения освещены в работах А.А. Багдасарова, А.А. Богданова, Е.Б. Жибурта, В.Н. Могилевой, Б.В. Петровского, Е.А. Селиванова В.Н. Шамова и др. Н.Г. Карташевским, Ю.С. Сухановым, А.Н.Филатовым изучались направления рационального использования донорского потенциала. К вопросам организационно-экономического содержания донорства обращались также А.П. Бродская, Э.Р. Гессе, Н.Н. Еланский и др.
Однако, следует отметить, что несмотря на большое внимание к данной проблематике рассматриваются в основном медико-социальные аспекты деятельности подразделений здравоохранения.
Актуальность и недостаточная разработанность многих теоретических и методологических положений процесса оптимизации деятельности отдельных организаций системы здравоохранения и экономической оценки результатов преобразований, а также высокая практическая значимость данных направлений предопределили выбор объекта, предмета, цели и задач диссертационного исследования.
Цель диссертационного исследования состоит в выработке организационно-экономического подхода к формированию оптимальной с точки зрения медицинской и социально-экономической результативности системы управления некоммерческими организациями здравоохранения применительно к отдельным подразделениям.
В соответствии с поставленной целью определены следующие задачи исследования:
- Определить понятия организационно-экономической модели и элемента организационно-экономической модели, разработать типологию организационно-экономических форм и факторов, определяющих их выбор в сфере здравоохранения, рассмотреть возможные варианты оптимизации системы управления в здравоохранении.
- Разработать методический подход к оценке результативности организационно-экономической модели управления организациями системы здравоохранения с возможностью определения реального ресурсного потенциала организаций.
- Выявить возможные направления формирования оптимальной организационно-экономической модели отдельных подразделений системы здравоохранения (службы крови).
- Разработать методику проведения анализа оценки результативности организационно-экономических преобразований в сфере здравоохранения.
Объектом исследования являются некоммерческие организации в сфере здравоохранения в различных условиях функционирования внешней среды (на примере службы переливания крови).
Предмет исследования – организационно-экономические отношения, возникающие в процессе управления некоммерческими организациями системы здравоохранения.
Теоретико-методологической основой диссертационного исследования послужили труды отечественных и зарубежных авторов, посвященные теории организации и менеджменту организации, в частности организаций здравоохранения; научные принципы и концептуальный аппарат в области функционирования отраслевых рынков, экономики общественного сектора; подходы к оценке функционирования некоммерческих организаций, организаций здравоохранения в частности.
В процессе исследования были применены методы системного анализа (метод сценариев, метод экспертных оценок, аналитические, статистические и графические методы), методы структурно-логического и сравнительного анализа, а также группировок и классификации.
Информационной базой исследования послужили официальные данные, содержащиеся в статистических сборниках Госкомстата Российской Федерации, информационных материалах Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Министерства здравоохранения Свердловской области, данные статистической и финансовой отчетности о деятельности подразделений системы здравоохранения Свердловской области, а также результаты авторских исследований.
Научная новизна диссертационного исследования заключается в обосновании и разработке теоретических и методических основ построения оптимальной модели управления подразделениями системы здравоохранения.
- Развиты теоретические основы построения организационно-экономической модели некоммерческих организаций применительно к процессам управления в сфере здравоохранения: определено понятие организационно-экономической модели, основанное на комплексно ориентированном подходе к системе управления; разработана типология организационно-экономических форм и факторов, определяющих их выбор в сфере здравоохранения, с учетом необходимости соблюдения баланса между медицинской и социально-экономической эффективностью; предложена авторская матрица направлений оптимизации организационно-экономических моделей в здравоохранении (п. 10.27 паспорта специальности 08.00.05 ВАК РФ).
- Разработан методический подход к оценке результативности организационно-экономической модели управления организациями системы здравоохранения, включающий проведение как количественной, так и качественной оценки. Для итоговой оценки показателя результативности предложено использование разработанного автором «коэффициента сопоставления» как инструмента определения реального ресурсного потенциала организаций здравоохранения (п. 10.12 паспорта специальности 08.00.05 ВАК РФ).
- Предложена оптимизированная организационно-экономическая модель управления отдельными подразделениями системы здравоохранения, процесс формирования которой предполагает два основных блока: организационный, включающий изменение типа организационно-правовой формы деятельности, введение контроля за предъявляемыми учреждениями-получателями заявками на необходимые продукты, формирование единого информационного пространства для организаций (системы мониторинга), изменение существующей системы мотивации участников; и экономический, связанный с отменой безусловного безвозмездного обеспечения учреждений здравоохранения необходимыми компонентами (п. 10.10 паспорта специальности 08.00.05 ВАК РФ).
- Разработана авторская методика проведения векторного анализа результативности организационно-экономических преобразований в сфере здравоохранения, предполагающая расчет коэффициента результативности в динамике с учетом потенциальных и фактических мероприятий по оптимизации организационно-экономической модели, а также определение места оцениваемых моделей в системе координат в соответствии с авторской типологией направлений оптимизации организационно-экономических моделей в здравоохранении (п. 10.12 паспорта специальности 08.00.05 ВАК РФ).
Теоретическая и практическая значимость диссертационного исследования состоит в обосновании теоретических и методических подходов к оценке результативности управления деятельностью некоммерческих организаций здравоохранения, а также организационно-экономического подхода к оптимизации системы управления подразделениями системы здравоохранения. Предложения и рекомендации могут быть использованы в практической деятельности муниципальных и государственных организаций здравоохранения. Предложенные в работе методические направления совершенствования системы управления некоммерческими организациями системы здравоохранения могут быть использованы в нормотворческой деятельности органов управления здравоохранением на федеральном, региональном и муниципальном уровнях, а также при разработке подходов к реформированию системы здравоохранения РФ.
Апробация результатов исследования.
Теоретические, методические и прикладные результаты диссертационной работы используются в нормотворческой деятельности Правительства Свердловской области, Министерства здравоохранения Свердловской области при разработке методической основы эксперимента по переводу некоторых государственных областных и муниципальных учреждений с финансирования по смете на финансирование в зависимости от показателей эффективности деятельности, в практической деятельности отдельных государственных учреждений здравоохранения Свердловской области.
Основные положения и выводы диссертационного исследования были использованы при разработке методических рекомендаций «Экономический анализ бюджетной деятельности учреждений службы крови», «Медико-организационный анализ деятельности учреждений службы крови».
Результаты диссертационного исследования автора нашли отражение в плановых НИР Института экономики УрО РАН в рамках выполнения программы фундаментальных исследований УрО РАН № 09-С-6-1004; гранта РГНФ-Урал № 09-02-83207 а/У.
Основные положения и результаты диссертационного исследования были представлены и получили положительную оценку на международных (г. Москва, 2007г.; г.Самара, 2007г.), всероссийских (г.Екатеринбург, 2007г.; г.Каменск-Уральский, 2008г.; г.Набережные Челны, 2011г.) и региональных (г.Ижевск, 2007г.) научно-практических конференциях. Результаты исследования использовались также при подготовке лекционного материала к учебному курсу «Экономика здравоохранения».
Публикации. По теме диссертации опубликовано 17 работ общим объемом 10,3 п.л. (авторских – 4,4 п.л.), в том числе в 3 рецензируемых научных журналах и изданиях, определенных ВАК («Экономика региона», «Известия Уральского государственного экономического университета», «Известия Иркутской государственной экономической академии»).
Объем и структура диссертации определены основной идеей, целью и задачами исследования. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, библиографического списка из 195 наименований и 7 приложений, включает в себя 38 таблиц и 22 рисунка.
Во введении диссертационной работы содержится обоснование актуальности темы исследования, определяются объект и предмет, формулируются цели и задачи исследования, раскрывается научная новизна и практическая значимость.
В первой главе «Теоретические аспекты организационно-экономического подхода к оптимизации системы управления некоммерческими организациями здравоохранения» проведено исследование тенденций, закономерностей, факторов и условий функционирования и развития организаций системы здравоохранения, на основе которого сформулированы объективные предпосылки ее реформирования. Разработана типология организационно-экономических моделей в системе здравоохранения, основанная на теориях организационного менеджмента, организационно-правовых формах деятельности и формах рыночных структур.
Во второй главе «Методический подход к оценке результативности управления деятельностью некоммерческих организаций здравоохранения» представлена разработанная автором методика оценки организационно-экономической модели подразделений системы здравоохранения, включающая определение результативности мероприятий, осуществленных в рамках ее преобразования, на основании использования введенного показателя «коэффициент сопоставления» в качестве одного из инструментов определения реального ресурсного потенциала организаций. Проведенный анализ организационно-экономических моделей управления отдельными организациями здравоохранения Свердловской области в период до их реструктуризации и после нее позволил сделать вывод об отсутствии комплексности в подходе к процессу преобразования в региональной системе здравоохранения.
В третьей главе «Основные направления оптимизации системы управления некоммерческими организациями здравоохранения» на основе изучения и анализа результатов осуществленных преобразований предложены пути оптимизации существующей организационно-экономической модели управления отдельными подразделениями в сфере здравоохранения (служба крови), направленные на повышение результативности использования ресурсного потенциала организаций, а также формирование эффективных управленческих отношений в сфере здравоохранения. Кроме того, с помощью предложенного во второй главе методического подхода к оценке результативности организационно-экономической модели управления некоммерческими организациями здравоохранения представлены результаты функционирования исследуемых организаций в условиях различных сценариев развития.
В заключении отражены выводы и рекомендации, составляющие предмет защиты.
В приложениях представлены вспомогательные аналитические материалы.
ОСНОВНЫЕ НАУЧНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1.Развиты теоретические основы построения организационно-экономической модели некоммерческих организаций применительно к процессам управления в сфере здравоохранения: определено понятие организационно-экономической модели, основанное на комплексно ориентированном подходе к системе управления; разработана типология организационно-экономических форм и факторов, определяющих их выбор в сфере здравоохранения, с учетом необходимости соблюдения баланса между медицинской и социально-экономической эффективностью; предложена авторская матрица направлений оптимизации организационно-экономических моделей в здравоохранении (п. 10.27 паспорта специальности 08.00.05 ВАК РФ).
Результаты исследования реорганизации в системе здравоохранения показали: основной причиной того, что осуществленные мероприятия не приводят к ожидаемому организационно-экономическому эффекту, является отсутствие комплексного подхода к трактовке основополагающих понятий процесса – организационно-экономической модели в системе здравоохранения и элементам, ее образующим. При анализе организации системы здравоохранения поставщики ресурсов для «производственного процесса», подразделения, участвующие в производстве, а также потребители продуктов деятельности учреждений системы здравоохранения рассматриваются отдельно от выстраиваемой и реформируемой организационной структуры, в то же время они являются друг для друга безальтернативными. В этой связи считаем целесообразным определить место и роль отдельных подразделений системы здравоохранения и подчеркнуть их социально-экономический характер в современных условиях, связанный с необходимостью выстраивания единой системы управления, ориентированной как на поставщиков, потребителей, так и на непосредственно производственное звено.
Соответственно понятие «организационно-экономическая модель подразделений в системе здравоохранения» предлагаем трактовать следующим образом. Организационно-экономическая модель – это система взаимосвязей социально-экономического, организационно-управленческого, финансового характера непосредственно между учреждениями системы здравоохранения, а также между данными учреждениями и потоками, через них проходящими: входящий – институт поставщиков «производственного» ресурса, исходящий – взаимодействие с потребителями предоставляемых услуг.
Элемент организационно-экономической модели – подразделение системы здравоохранения, обеспечивающее непрерывное и бесперебойное функционирование единой логистической цепочки, взаимосвязанное с поставщиками основного ресурса, а также с потребителями предлагаемых услуг, обеспечивающее своевременное и качественное предоставление и рациональное использование своих услуг.
От эффективной включенности данного элемента зависит результативность функционирования организационно-экономической модели системы здравоохранения в целом, связанная с достижением как медицинской, так и социально-экономической эффективности.
Изучение научной литературы, а также практики функционирования некоммерческих организаций здравоохранения позволило выявить основные принципы и направления осуществления оптимизации управления функционированием организационно-экономических моделей данных организаций.
В случае некоммерческих организаций основной целью функционирования является не извлечение прибыли, а оптимизация полезности, под которой в рамках данной работы понимается выполнение возложенных на учреждение функций в полном объеме и надлежащего качества при минимальном использовании ресурсов.
Под оптимизацией системы управления понимается процесс совершенствования существующей системы управления за счет частичной корректировки определенных компонентов модели, полной их замены, либо введения новых, что в итоге приведет к тому, что результативность модели будет стремиться к наилучшим показателям функционирования при минимальных ресурсных затратах.
Основными направлениями оптимизации системы управления были выбраны организационно-структурные формы моделей и организационно-правовые формы элементов моделей, изменения которых ведут к корректировке типа рынка, на котором исследуемые учреждения функционируют.
В результате анализа закономерностей и проблем функционирования и развития организационно-экономической модели подразделений системы здравоохранения автором разработана классификация организационно-экономических форм с целью оптимизации структуры управления организациями здравоохранения и выявлены факторы, определяющие их выбор, сочетание которых образует матрицу направлений оптимизации организационно-экономических моделей в сфере здравоохранения (табл. 1).
1. С позиции организационно-структурных форм:
- линейная (иерархическая), применительно к объекту исследования данную организационную структуру можно определить как централизованную;
- дивизионная, адаптируя данный тип организации к особенностям деятельности объекта исследования, можно говорить о двух видах структурной типологии.
Первый – региональный тип, где есть сильный национальный центр с функциями прямого контроля (или без закрепления обязательств, с частичным контролем) региональных центров.
Второй – организация учреждений на госпитальной основе, когда каждая организация здравоохранения осуществляет свою собственную «производственную» программу с централизованной регулировкой и координацией в вопросах материально-технического обеспечения или без него;
- смешанный..
2. С позиции рыночных структур:
- совершенная конкуренция;
- чистая монополия;
- монополистическая конкуренция;
- олигополия.
3. С позиции организационно-правовых форм:
- автономная некоммерческая организация;
- государственное (муниципальное) учреждение: бюджетное и автономное некоммерческое.
Таблица 1
Матрица направлений оптимизации организационно-экономических моделей в сфере здравоохранения
| Факторы выбора | Организационно-экономические формы | |||||
| с позиции ОРГАНИЗАЦИОННОЙ ФОРМЫ | ||||||
| Линейная (централизованная) | Дивизионная (региональная) | Дивизионная (на госпитальной основе) | Смешанная | |||
| Возможность конкуренции | отсутствует | существует (самостоятельность организации) отсутствует (подчинение органам власти) | существует | существует | ||
| Управляемость (возможность перевести систему из одного состояния в другое) | низкая | высока (снижается по мере роста количества региональных центров) | средняя (есть управляющий центр) низкая (нет управляющего центра) | низкая | ||
| Мобильность в принятии решений | средняя | высокая | низкая | высокая (самостоятельность) низкая (подчинение органам власти) | ||
| с позиции РЫНОЧНЫХ СТРУКТУР | ||||||
| | Совершенная конкуренция | Чистая монополия | Монополистическая конкуренция | Олигополия | ||
| Возможность конкуренции | высокая | отсутствует | средняя | высокая | ||
| Вероятность сговора | отсутствует | отсутствует | отсутствует | высокая | ||
| Рыночная власть | отсутствует | максимальная | низкая | высокая | ||
| с позиции ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВОЙ ФОРМЫ | ||||||
| | Автономная некоммерческая организация | Государственное (муниципальное) учреждение – до принятия ФЗ № 83-ФЗ | Государственное (муниципальное) учреждение – после принятия ФЗ № 83-ФЗ | |||
| автономное | бюджетное | автономное | бюджетное | казенное | ||
| Форма получения государственного (муниципального) заказа | экономическая поддержка со стороны органов власти | устанавливается учредителем | устанавливается (полномочие органов власти) | формируется и утверждается учредителем | формируется и утверждается соответствующим органом | устанавливается(полномочие органов власти) |
| Форма финансового обеспечения выполнения государственного (муниципального) заказа | субсидии, субвенции (законодательно не определено) | субсидии, субвенции | бюджетная смета | субсидии | субсидии | бюджетная смета |
| Возможность конкуренции | высокая | отсутствует | отсутствует | отсутствует | отсутствует | отсутствует |
| Уровень административного контроля | низкий | средний | высокий | средний | средний | высокий |
| Назначение и освобождение от должности руководителя организации | коллегиальный высший орган управления | учредители | высший орган управления | учредители | высший орган управления | высший орган управления |
| Заинтересованность в оптимизации использования ресурсов | высокая | высокая | низкая | высокая | высокая | низкая |
| Самостоятельность при выборе стратегии развития | высокая | средняя | низкая | средняя | средняя | низкая |
| Гибкость в принятии решений | высокая | средняя | низкая | средняя | средняя | низкая |
| Субсидиарная ответственность учредителя по обязательствам организации | отсутствует | отсутствует | присутствует | отсутствует | отсутствует | присутствует |
| Ответственность по своим обязательствам | имуществом, находящимся в собственности или в оперативном управлении | всем закрепленным имуществом, за некоторым исключением | находящимися в распоряжении денежными средствами | всем находящимся на праве оперативного управления имуществом, за некоторым исключением | всем находящимся на праве оперативного управления имуществом, за некоторым исключением | находящимися в распоряжении денежными средствами |