Geum.ru

Современные проблемы аллергодиагностики

Вид материалаДокументы

Содержание


Потребности в диагностике аллергических реакций в разных клинических дисциплинах
Заболевания, в патогенезе которых атопия участвует как компонент основного патологического процесса, встречающиеся в различных к
Специфическое аллергологическое обследование
Подобный материал:
Современные проблемы аллергодиагностики.

XXI век по прогнозам ВОЗ – век аллергии.


По данным аллергологов Москвы:
  • до 35 % населения проявляют аллергическую гиперчувствительность;
  • до 5% населения страдает бронхиальной астмой;
  • увеличивается количество аллергических ринитов и поллинозов;
  • лекарственной аллергией (к антибиотикам, анестетикам, нестероидным противовоспалительным препаратам, инсулину и др.) страдает до 20% пациентов, проходящих лечение в стационаре;
  • вероятность развития у ребенка симптомов атопии при аллергии у одного из родителей – до 50%, у обоих родителей – близка к 80%.

С заболеваниями, в патогенезе которых ведущую роль играют аллергические реакции, чаще встречаются не аллергологи, а врачи других специальностей, которые, проводя обследование пациентов, проявляющих гиперчувствительность, должны направлять их на консультацию к аллергологам, шире использовать возможности лабораторной диагностики.

Потребности в диагностике аллергических реакций в разных клинических дисциплинах

Аллергические реакции

I - IV типов
Клинические дисциплины

Анестезиология, гастроэнтерология, гематология,

инфекционные болезни, кардиология, кожные болезни, нефрология, паразитология, пульмонология, ревматология, трансплантология, фармакология, эндокринология и др

Согласно классификации Gell и Coombs (1969 г.), атопия (аллергия немедленного типа) относится к I типу аллергических реакций. Она опосредована иммуноглобулинами класса Е, Т-хелперами 2-го типа и связана с активацией тучных клеток тканей и базофилов периферической крови, выбросом ими гистамина и других медиаторов, запускающих каскад воспалительной реакции.


Атопия – аллергическое состояние, опосредованное специфическими IgE, связанное с наследственной предрасположенностью и развивающееся в реакцию гиперчувствительности немедленного типа на аллергены, не вызывающие реакции у здоровых людей.



Типичными клиническими примерами аллергии первого типа являются: атопическая бронхиальная астма, аллергический ринит и конъюнктивит, аллер-гическая крапивница, отёк Квинке, эксудативный диатез, атопический дерматит, пищевая аллергия, анафилактические реакции. Поражаются барьерные органы, непосредственно контактирующие с аллергеном (кожа, глаза, органы дыхания, желудок, кишечник).

Заболевания, в патогенезе которых атопия участвует как компонент основного патологического процесса, встречающиеся в различных клинических дисципинах.

I тип
Анафилаксия
Реаниматология,

внутренние болезни

I-II-III-IV типы
Лекарственная аллергия
Анестезиология, внутренние болезни,

кожные болезни, стоматология

I-III типы
Ангионевротический отек
Внутренние болезни

I-III-IV типы
Бронхиальная астма
Пульмонология

I-II-III-IV типы
Хронические обструктивные заболевания легких

I-III типы
Острый хронический бронхит

I-III-IV типы
Атопический дерматит, экзема
Кожные болезни

I-III-IV типы
Пищевая аллергия
Гастроэнтерология

I-III типы
Острый и хронический отит
ЛОР

I-III-IV типы
Ринит, синусит

I-III-IV типы
Острый и хронический конъюнктивит
Глазные болезни

Специфическое аллергологическое обследование проводится после сбора аллергологического, фармакологического, пищевого анамнеза, выявления наследственных факторов, проведения обследования инструментальными, рентгенологическими, функциональные методами.

Аллергодиагностика решает следующие задачи:
    • Дифференциальная диагностика ряда заболеваний:
      • атопических заболеваний кожи,
      • аллергического ринита, конъюнктивита,
      • эндогенной и экзогенной бронхиальной астмы,
      • аллергического бронхолегочного аспергиллеза,
      • заболеваний легких с астматическим компонентом в сочетании с системными

заболеваниями,
      • иммунодефицитов, миеломной болезни.
  • Диагностика пищевой аллергии.
  • Диагностика лекарственной аллергии.
    • Выявление причинного аллергена.
    • Дифференцирование аллергических состояний от симптоматически сходных заболеваний – пищевой непереносимости, др. видов гиперчувствительности, псевдоаллергических и анафилактоидных реакций.
    • Прогноз тяжести аллергического заболевания.
    • Подбор аллергенов для специфической иммунотерапии.
    • Мониторинг и контроль результатов терапии и элиминационных мероприятий.

Существующие методы аллергодиагностики можно разделить на

in vivo (инвазивные) и in vitro (неинвазивные).

К методам диагностики in vivo относятся различные виды кожных проб и провокационные тесты с аллергенами. Необходимо учесть, что существует ряд состояний, при которых кожные пробы не рекомендованы или противопоказаны:
        • ранний возраст пациента (до 3-х лет кожные пробы запрещены),
        • опасность возникновения анафилактического шока,
        • рецидивирующий характер крапивницы,
        • массовая пораженность кожи при тяжелом атопическом дерматите, выраженный дермографизм, ихтиоз,
        • коллагенозы, васкулиты, туберкулез, тромбоцитопения,
        • гематологические заболевания,
        • обострение хронических аллергических заболеваний,
        • психические заболевания, эпилепсия,
        • риск сенсибилизации при необходимости тестировать большое количество аллергенов,
        • отказ пациента от кожных проб;

неадекватны (во время лечения антигистаминными препаратами, бронхоспазмалитиками, бета-2-адренонеметиками, кортикостероидами при невозможности отменить курс лечения);

неспецифичны - ответ на консервант или стабилизаторы в препарате аллергена;

неинформативны - низкая специфичность ответа на пищевые аллергены (порядка 50 - 60%), аллергены домашней пыли, клещи; большая вероятность перекрестных реакций (особенно в сезон поллинации). Кожные тесты могут быть ложноположительными из-за присутствия в некоторых пищевых аллергенах веществ-гистаминлибераторов.

Основные показания к применению in vitro тестов:
        • Ложноположительный или ложноотрицательный результат при кожном тестировании, несоответствие клинической картине.
        • Необходимость развернутого обследования, когда отсутствует возможность проведения тестирования in vivo сразу со всеми предполагаемыми аллергенами в ограниченные сроки.
        • Резко измененная реактивность кожи.
        • Высокая степень сенсибилизации пациента, риск анафилактических реакций.
        • Непрерывно рецидивирующее течение заболевания без периодов ремиссии.
        • Невозможность отмены антигистаминных и других препаратов.
        • Ранний детский возраст.


К методам диагностики in vitro можно отнести:
    • Определение общего IgE.
    • Определение аллерген-специфических IgE.
    • Определение аллерген-специфических IgG (суммарно или только изотипа G4).
    • Определение гистамина, сульфолейкотриенов и других медиаторов аллергических реакций, цитокинов и ферментов воспаления.
    • Оценку уровня экспрессии трансмембранных белков-маркеров активации иммунокомпетентных клеток методом проточной цитометрии.
    • Клеточные тесты и реакции (выявление различных субпопуляций лимфоцитов, участвующих в иммунном ответе, и оценка их функциональной активности).

Актуальные замечания

Проблема перекрестной реактивности является достаточно значимой в аллергодиагностике (особенно при пищевой и лекарственной аллергии, поллинозах). Перекрестные реакции возникают на аллергены, имеющие общие или сходные антигенные детерминанты (эпитопы). Перекрестные реакции могут возникать на пыльцу растений и плоды, продукты растительного происхождения, в том числе и многокомпонентные, на близкородственные растения (между видами одного рода или семейства). Среди аллергенов животного происхождения также существуют достаточно консервативные и распространенные эпитопы (например, казеин присутствует в молоке различных животных, овомукоид – не только в куриных яйцах, но и в яйцах других птиц). Причинный аллерген или аллергены, имеющие с ним общие свойства, могут присутствовать в составе многокомпонентных продуктов; продуктов, в технологии приготовления которых они использовались (аллергены куриного яйца в препаратах вакцин, дрожжевые аллергены в продуктах брожения – выпечка, вина, кефир); среди определенных групп лекарственных препаратов. Вероятность перекрестной реактивности необходимо учитывать при назначении медикаментов, при аллергодиагностике и проведении элиминационных мероприятий. Список возможных перекрестно-реагирующих аллергенов доступен по Вашему запросу (alkorbio_mail.ru).

Необходимо отметить, что некоторые реакции гиперчувствительности немедленного типа могут задействовать и др. типы аллергических реакций (контактная аллергия, лекарственная аллергия – I, II ,III, IV типы) - имеют смешанный иммунопатогенез.

Некоторые агенты (химические вещества, физические воздействия, например, низкие температуры) могут вызывать псевдоаллергические реакции - неспецифическую дегрануляцию тучных клеток и выброс гистамина.

Гистамин также может присутствовать в пище (консервы, продукты, подвергавшиеся неоднократному замораживанию-размораживанию), вызывая каскад воспалительной – псевдоаллергической - реакции.

Необходимо дифференцировать пищевую аллергию от пищевой непереносимости, связанной с дефектами пищеварительных ферментов, целиакии, токсикозов и случаев банального пищевого отравления.

Корнева Ирина Николаевна, тел. (495) 755-14-67