Пособие по профилактике табачной зависимости 45 Прекращение курения: влияние на эндокринную систему и опухолевый рост 73

Вид материала

Документы

Содержание Преимущества от прекращения курения. Респираторные проблемы. Рак легких. Только факты. СНГ В Киеве ежегодно от «табачных» болезней умирает около 5 тыс. человек. ЗА РУБЕЖОМ Список литературы. Федеральное собрание российской федерации Прекращение курения: влияние на эндокринную систему и опухолевый рост Л.М. Берштейн.

Подобный материал:

• План профилактика алкоголизма, табачной зависимости и наркомании среди студентов ночу, 82.52kb.
• Пособие является руководством по проведению Соревнования, а также снабжено методически, 1474.7kb.
• Реферат по биологии тема: Влияние курения на организм человека, 517.72kb.
• По международной классификации болезней, вступившей в силу в 1999 году, табачная зависимость, 205.94kb.
• План работы школы по профилактике наркомании, курения и употребления пав, 89.59kb.
• Задачи: 1 обсудить вредное влияние табачного дыма на организм человека; 2 обсудить, 54.02kb.
• Учебно-методический комплекс по дисциплине дн. В. 4 Вопросы патологии, 376.14kb.
• Что способствует возникновению наркотической зависимости, 84.34kb.
• Департамент здравоохранения, 2013.26kb.
• Внеклассное мероприятие по профилактике аддиктивного поведения данное занятие посвящено, 38.3kb.

Большая часть взрослых курильщиков хочет бросить курить. Одни беспокоятся о своем здоровье и здоровье окружающих, другим не нравится чувствовать себя зависимыми, третьи считают, что курении обходится им слишком дорого. Однако порвать с никотином оказывается для большинства непосильной задачей.

По данным опроса общественного мнения, проведенного в США, едва ли не каждый курильщик убежден в том, что курение повышает риск рака легких (88%), сердечно-сосудистых заболеваний (84%). а также существенно уменьшает продолжительность жизни (80%). Тем не менее, по словам 80% респондентов, отказаться от табакокурения они оказались не в силах. В среднем, по признанию этих людей, они предпринимали не менее восьми попыток «завязать» с курением. [2].

На рынке предлагается целый ряд препаратов для борьбы с табачной зависимостью. Наиболее эффективных среди них считался препарат Зибан (Zyban) британской фармацевтической компании. Его создание считалось прорывом в борьбе с курением. Препарат не содержит никотина и влияет на передачу нервных импульсов в головном мозге. Теперь его репутация оказалась под угрозой. Дело в том, что власти Австралии начали расследование гибели четырех человек, принимавших этот препарат. С ноября 2000 года, когда лекарство появилось в Австралии, уже зарегистрировано более 600 случаев возникновения побочных эффектов. По статистике, среди них чаще всего встречались кожные сыпи, психические отклонения, расстройства нервной системы и желудка. [14].


ПРЕИМУЩЕСТВА ОТ ПРЕКРАЩЕНИЯ КУРЕНИЯ.


Смертность. Уровень смертности бывших курильщиков приближается к таковому у некурящих через 10-15 лет после прекращения курения.

Риск сердечно-сосудистых заболеваний. Относительно быстрое снижение риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, особенно инфаркта миокарда, отмечается после курения. По сравнению с некурящими у курящих риск развития инфаркта миокарда больше в 3 раза, но уже в первый год после отказа от курения он снижается на 50%.

Респираторные проблемы. После отказа от курения довольно быстро происходит уменьшение одышки и продукции избыточного количества мокроты. Важно, что с годами смертность от хронических легочных обструктивных заболеваний снижается.


Рак легких. Риск смертности уменьшается через 5-9 лет после отказа от курения и достигает уровня для некурящих после 15 лет воздержания от курения.


Другие заболевания. Уменьшается прерасположенность ко всем другим связанным с курением заболеваниям, таким как рак, язвенная болезнь, акушерские осложнения и др. Есть сведения, что даже морщины разглаживаются.


Пожары. 25% смертей при пожарах происходят от горящих сигарет, Они полностью предупреждаются после отказа от курения.


ТОЛЬКО ФАКТЫ.

РОССИЯ

• Оценка результатов эпидемиологических исследований, проведенных среди населения России, показала, что распространенность курения среди мужчин составляет 63,2%, среди женщин – 9,7%. Отмечается тенденция роста курильщиц женщин, особенно молодых.
  
• В России каждый 10-й школьник страдает табачной зависимостью, а 50% мальчиков, 25% девушек и 74% молодых мужчин курят.
  
• Обследование, проведенное в 12 городах России и охватившее более 17,5 тысяч подростков в возрасте 15-17 лет, показало, что четверть российских мальчиков приобщается к курению до 10 лет включительно. Далее динамика приобщения к курению выглядит следующим образом: в возрасте 11-12 лет – 14,5%; в 13-14 лет –18,5%; в 15-16 лет – 5,2% мальчиков. У девочек пик приобщения к курению приходится на возраст 13-14 лет. В среднем в этот возрастной период приобщаются к курению 28,0% девочек. Другие возрастные периоды по интенсивности приобщения к курению у девочек распределяются следующим образом: до 10 лет включительно – 5,2%; 11-12 лет –12,7%; 15-16 лет – 8,4%.
  
• Сопоставление данных по курению среди старшеклассников России конца 90-х годов с аналогичными данными начала этого тысячелетия (1991) показало, что курение среди мальчиков увеличилось на 10,6%, а среди девочек на 7,5%.
  
• Результаты исследования, проведенного Калининградским областным Центром медицинской профилактики, показали: доля курильщиков среди студентов примерно соответствует аналогичной доле среди людей предыдущего поколения и составляет 50% у юношей и 31% у девушек. Однако, по сравнению с поколением родителей, заметен существенный (в среднем на 10% ) рост курильщиц среди женщин. Для половины курящих девушек курение носит характер социальной, коммуникативной потребности.
  
• По данным исследования, проведенного в 1998 году в г. Электросталь среди муниципальных служащих, частота курения в этой категории составляет 19,3%. Курят 50% мужчин и 12,8% женщин. Наибольший процент курящих (29,5%) среди врачей, причем врачи-мужчины курят в 6 раз больше врачей-женщин (64,3% и 10,1% соответственно). Среди административных работников и учителей распространенность курения такова: 9,4% и 14,3% соответственно.
  
• За последние 6 лет производство табачной продукции выросло вдвое: со 149 млрд. сигарет в год до 300. Причем, производство на 50 млрд. сигарет превышает спрос.
  
• Из-за увеличения потребления табачных изделий в России заболеваемость раком легких за последние 10 лет выросла на 63%. 20-30% случаев ишемической болезни сердца и 10-15% от заболеваний головного мозга также происходят из-за курения.
  
• Более 60% некурящих как минимум час в неделю вынуждены вдыхать окружающий табачный дым. Пассивное курение на 34% увеличивает риск возникновения рака легких и на 50% - сердечно-сосудистой патологии.
  
• Выборочное обследование среди населения г. Москвы ( с общим числом опрошенных более 1000 человек) показало, что более 80% взрослых курильщиков (18 –75 лет) не могли ответить ничего определенного на вопрос о последствиях курения кроме того, что это может быть вредно. И только 26% назвали 3 и более заболеваний, развитие которых связано с табакокурением.
  
• По данным Федеральной службы налоговой полиции, уровень нелегального оборота сигарет колеблется от 20 до 45% в зависимости от региона. Лидерами в производстве подпольной продукции являются республики Северного Кавказа и Московская область.
  

ТУЛА

• По данным мониторинга распространенности курения среди подростков-школьников 15-17 лет , группа риска (курящие ежедневно) составляет у девочек 18,5%, у мальчиков – 33,4%. По мере взросления число ежедневно курящих подростков у обоих полов существенно увеличивается.
  

Основные мотивы курения: «втянулся, не могу бросить», «нравится», «по привычке» - свидетельствуют о формировании зависимости от табака. По этим причинам курят 72,3% мальчиков и 68,6% девочек. За компанию курят 21,8% мальчиков и 22,9% девочек. Более распространенными мотивами курения у девочек являются «неприятности» и «от нечего делать» (4% у девочек и 1,8% и 2,3% соответственно у мальчиков).

У мальчиков пик приобщения к курению приходится на младший школьный возраст – до 10 лет включительно.В этот возрастной период пробуют курить 26,0% мальчиков. Далее динамика приобщения к курению выглядит следующим образом: в возрасте 11-12 лет впервые пробуют курить 16,9%, в 13-14 лет – 19,2%, в 15-16 лет лишь 4,4% мальчиков. У девочек пик приобщения к курению приходится на возраст 13-14 лет. В этом возрасте начинают курить 28,8% девочек. До 10 ле включительно приобщаются к курению 6,2% девочек, в возрасте 11-12 лет – 13,1%, в 15-16 лет – 6,8%.

Основным мотивом первой пробы курения и у мальчиков, и у девочек является «любопытство»: 71,0% и 82,7% соответственно. Далее по значимости следуют мотивы: «не хотелось отставать от друзей» - 15,5% мальчиков и 8,4 % девочек и «чтобы чувствовать себя взрослым» - 7,1% мальчиков.

СНГ

• В Киеве ежегодно от «табачных» болезней умирает около 5 тыс. человек.
  

ЗА РУБЕЖОМ

• По данным долгосрочных исследований, проводимых во многих странах (США, Канада, страны ЕС), курильщики имеют в 20 раз большую вероятность умереть в среднем возрасте, чем некурящие, и в 3 раза большую вероятность умереть в среднем возрасте от сосудистых заболеваний.
  
• В настоящее время 46,3 млн. взрослых американцев (25,6% населения США) курят сигареты. Из них 24 млн. мужчин (28%) и 22 млн. женщин (23,5%). Самое высокое потребление табака у мужчин в возрасте от 25 до 44 лет.
  

• Американское противораковое общество обследовало 18700 курильщиков табака. Оказалось, что смертность от рака легкого у них в 20 раз выше, чем у некурящих.
  

Курильщики в 13 раз чаще болеют стенокардией и в 10 раз чаще – язвой желудка.

• Курение ежегодно уносит жизни более 400000 американцев. Оно погубило около 3 млн. женщин за период с 1980 года. В среднем, курение сокращает жизнь женщины на 14 лет.
  
• По оценкам, в США на лечение болезней, связанных с курением, уходит 50 млрд. долларов в год.
  
• Среди курящих американских студентов хорошо успевающих – 16,7%, Слабо успевающих – 45,2%, неуспевающих – 59,1%.
  
• Последние исследования показали, что даже единственная сигарета может спровоцировать развитие сердечного приступа. При этом протекать он будет тяжелее, чем у некурящих. Вероятность развития смертельных осложнений в таком случае резко повышается.
  
• В США пассивное курение ежегодно является причиной смерти 5000 пассивных курильщиков. Эта цифра превосходит смертность от интенсивного воздействия на человека наиболее ядовитых выбросов химических заводов.
  
• Согласно исследованиям ученых Колумбийского университета (США), концерогенные вещества, содержащиеся в сигаретном дыме, могут повредить ДНК в сперме мужчины. Оказалось, что у детей, чьи отцы выкуривали пачку сигарет в день в течение 5 лет до зачатия ребенка, риск заболеть раком в малолетнем возрасте на 70% выше, чем у их сверстников, отцы которых не курили.
  
• По данным американских ученых, пассивное курение может лишить ребенка 20% витамина С. Это снижение наблюдается даже в тех случаях, когда в организм ребенка поступает достаточное количество аскорбиновой кислоты с пищей. По мнению исследователей витамин С в организме активных и пассивных курильщиков расходуется на нейтрализацию свободных радикалов, поступающих с сигаретным дымом.
  
• Ежегодно от 37 до 40 тысяч жителей США умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, вызванных “пассивным” курением.
  
• По результатам исследований Колумбийского университета выявлен новый вредный эффект от курения: беспричинный страх. Тинейджеры, которые выкуривают в день больше одной пачки сигарет, подвержены приступам беспричинной паники в 15 раз больше, чем их некурящие сверстники.
  

• Как указывают немецкие специалисты, около 80% мужчин и 60% женщин, перенесших инфаркт миокарда, курили перед этим около 20 лет, причем 67% мужчин и 40% женщин – более 20 сигарет в день. У мужчин моложе 40 лет случаи внезапной смерти от острого инфаркта миокарда на 90,5% связаны с курением.
  
• 62% женщин, страдающих раком легких – жены курильщиков.
  

• В Англии курят 30% мужчин и 28% женщин.
  
• Английский врач К. Рассел пришел к выводу, что каждый пятый ребенок, умирающий в первые годы жизни, был бы жив, если бы его родители были свободны от табачной зависимости.
  
• Ученые Лондонского медицинского института обнаружили,что для кожи большинства курильщиков характерно резко повышенное содержание протеина, ответственного за расщепление коллогенов. Дефицит коллогенов в коже курильщиков приводит к ее ускоренному старению и к обильному образованию морщин.
  

• С нового учебного года в датских школах будет практически полностью запрещено курение. Введенный запрет распространяется как на учащихся, так и на учителей, а также на обслуживающий персонал. Курение разрешено только в специально отведенных для этого местах.
  

• В Швеции курит примерно каждый пятый взрослый гражданин. Курение распространено преимущественно в крупных городах, среди людей среднего возраста и иммигрантов. Между тем, каждую неделю начинают курить около 500 подростков, при этом 80% из них продолжают курить, став взрослыми. Большинство из них – девочки.
  

• В Китае на сегодняшний день самая высокая в мире смертность от последствий курения. От болезней, вызванных курением, там ежегодно умирает 1 миллион человек. При отсутствии срочных мер эта цифра может удвоиться.
  

• По данным ВОЗ, курение является наиболее распространенной причиной смерти в Бразилии.
  

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.


Таким образом, курение – одна из важнейших проблем современного здравоохранения. Каждый год от табака умирает 1,2 млн. человек в Европейском регионе. По расчетам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждый пятый житель мужского пола Восточной Европы умрет, не дожив до 70 лет, от последствий курения. Экономические потери, связанные с табакокурением, составляют для всего мира, по крайней мере, 200 млрд. долларов США в год.

На сегодняшний день в Европе курит свыше 30% взрослого населения. Снижение распространенности курения является важнейшей задачей общественного здравоохранения в большинстве стран мира. С каждой выкуренной сигаретой организм получает определенную долю никотина – вещества, вызывающего зависимость.

В настоящее время табачная зависимость рассматривается как заболевание, которое выражается в становлении и формировании стойкого влечения к табаку, появлении абстинентного синдрома, развития повышенной толерантности к никотину. По статистике, только один человек из 100 может самостоятельно избавиться от табачной зависимости.

Помощь населению России в прекращении курения табака является составной частью государственной медицинской и профилактической программ предупреждения возникновения и развития сердечно-сосудистых, легочных, онкологических заболеваний.

Во многих странах мира табакокурение стало не только личной проблемой самого курильщика, но и общественной, социальной проблемой. Ведь при курении в организм человека проникает 20-25% ядовитых веществ, а остальные вместе с выдыхаемым дымом поступают в воздух, которым дышат окружающие.

Борьба с распространением табакокурения включает два основных направления работы: профилактика табакокурения среди молодежи и помощь в отказе от табака. Учитывая один из самых высоких в мире уровней распространения табакокурения и огромный ущерб от него для здоровья населения России, необходимо срочное развитие и внедрение различных форм помощи в отказе от потребления табачных изделий в практику здравоохранения страны.


СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Ануфриева М. Детка с сигареткой. 21.03.01.
   
2. Бахур В.Т. От первой папиросы до рака. – М.: Знание,1980.
   
3. Беляев И.И. Табак – враг здоровья. – М.: Медицина, 1979.
   
4. Вашингтон: американцы хотят, но не могут бросить курить. – Аккумулятор новостей, 15.02.01.
   
5. Закон об ограничении курения.
   
6. Западные медики развенчали миф об успокаивающем воздействии курения. – 19.08.00.
   
7. Казьмин В.Д. Вынужденные курить. – М.: Знание, 1991.
   
8. Киев: пассивное курение вредит детям всех возрастов. – Аккумулятор новостей, 01.02.01.
   
9. Клещева Р.П. Табакокурение и мозг. – М.: Наука, 1991.
   
10. Лондон: курение в 13 раз повышает риск развития ревматоидного артрита.- Аккумулятор новостей, 17.02.01.
    
11. Морозов Г.В. Стрельчук И.В. Курение «как фактор риска». М.: Знание,1983.
    
12. Москва: 500 тыс. человек ежедневно умирает от курения. – Аккумулятор новостей,03.06.01.
    
13. Москва: в дыме присутствуют радиоактивные вещества.
    
14. Москва: сегодня – Всемирный день борьбы с курением. – Аккумулятор новостей, 31.05.01.
    
15. Пассивное курение наносит вред сердечно-сосудистой системе. – 25.07.01.
    
16. Позаментиров С.М. Курение и потомство. – ЦНИИ СП МЗ.
    
17. Положение с потреблением психоактивных веществ среди подростков-школьников в России (данные мониторинга 1999-2000 г.г.)
    
18. Попытка бросить курить может стоить жизни. – Медновости, 28.04.01.
    
19. Радбиль О.С., Комаров Ю..М. Курение.- М.: Медицина, 1988.
    
20. Рессина Т. Жив, курилка? – «Московский комсомолец», 15.04.01.
    
21. Россия: 70,5% мужчин в РФ – регулярные курильщики. – 01.05.01.
    
22. Россия вымрет от курения. – 16.05.01.
    
23. Россия: мы являемся мировыми лидерами по табакокурению. 22.05.01.
    
24. Санкт-Петербург: более трети российских подростков курят. – 24.05.01.
    
25. Ситуация, связанная с потреблением табака в России. Пассивное курение. Лечение табачной зависимости. (Материалы конференции). – Москва, 2001.
    
26. Фридман и др. Наркология. Пер. с англ. – 1999.
    
27. Щербаков В. Курильщиков – ограничить. – 21.05.01.
    
28. Юрьев Б. Еще раз о пассивном курении. – Медицинская газета.
    

ФЕДЕРАЛЬНОЕ СОБРАНИЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральный Закон


от 10 июля 2001 г.                                                                                       N 87-ФЗ

"Об ограничении курения табака"

Принят Государственной Думой 21 июня 2001 года

Одобрен Советом Федерации 29 июня 2001 года

     Настоящий Федеральный закон определяет правовые основы ограничения курения табака в целях снижения заболеваемости населения.

     Статья 1. Основные понятия
     Для целей настоящего Федерального закона используются следующие основные понятия:
     табачные изделия - изделия для курения, жевания или нюханья, упакованные в потребительскую тару, в том числе сигареты с фильтром, сигареты без фильтра, папиросы, сигары, сигариллы, табак трубочный, табак курительный, махорка-крупка курительная;
     курение табака - вдыхание дыма тлеющих табачных изделий;
     никотин - вещество, содержащееся в табаке;
     смола - один из продуктов сгорания табака, возникающий в процессе курения и способствующий возникновению заболеваний;
     окружающий табачный дым - табачный дым, содержащийся в атмосферном воздухе закрытых помещений, в которых осуществляется курение табака.

     Статья 2. Законодательство Российской Федерации об ограничении курения табака
     Законодательство Российской Федерации об ограничении курения табака состоит из настоящего Федерального закона, других федеральных законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации.

     Статья 3. Регулирование деятельности по производству табачных изделий, оптовой торговле табачными изделиями и розничной продаже табачных изделий
     1. Деятельность по производству табачных изделий, оптовой торговле табачными изделиями подлежит лицензированию в соответствии с законодательством Российской Федерации.
     2. Запрещаются производство, импорт, оптовая торговля и розничная продажа сигарет, не соответствующих гигиеническим нормам содержания в дыме никотина и смолы, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения. При этом показатели содержания вредных веществ не могут превышать:
     для сигарет с фильтром - содержание в дыме сигареты смолы 14 миллиграмм на сигарету и никотина 1,2 миллиграмма на сигарету;
     для сигарет без фильтра - содержание в дыме сигареты смолы 16 миллиграмм на сигарету и никотина 1,3 миллиграмма на сигарету.
     3. Каждая упаковка (пачка) табачных изделий должна содержать предупредительные надписи о вреде курения табака - основную предупредительную надпись о вреде курения табака, дополнительную надпись о вреде курения табака и информационную надпись о содержании смолы и никотина в дыме сигареты.
     На одной большей стороне упаковки (пачки) табачных изделий должна быть помещена основная предупредительная надпись о вреде курения табака, утвержденная федеральным органом исполнительной власти по здравоохранению. На другой большей стороне упаковки (пачки) табачных изделий должна быть помещена одна дополнительная надпись о вреде курения табака в соответствии со следующими правилами:
     каждый производитель табачных изделий выбирает из списка, утвержденного федеральным органом исполнительной власти по здравоохранению, четыре варианта дополнительных надписей о вреде курения табака;
     каждый из выбранных вариантов дополнительных надписей о вреде курения табака должен быть помещен на равное количество упаковок (пачек) табачных изделий.
     Основная предупредительная надпись о вреде курения табака и дополнительная надпись о вреде курения табака (без учета указания автора предупреждения о вреде курения - федерального органа исполнительной власти по здравоохранению) на упаковке (пачке) табачных изделий должны занимать не менее четырех процентов площади каждой большей стороны упаковки (пачки) табачных изделий.
     На одной из боковых сторон каждой упаковки (пачки) сигарет также должна быть помещена информационная надпись о содержании смолы и никотина в дыме сигареты в соответствии с государственными стандартами. Указанная надпись должна занимать не менее четырех процентов площади боковой стороны упаковки (пачки) сигарет.
     К надписям на упаковке (пачке) табачных изделий предъявляются следующие требования:
     надпись должна быть четкой и легко читаемой;
     надпись должна быть расположена таким образом, чтобы обеспечить целостность надписи при открывании упаковки (пачки) табачных изделий;
     надпись не должна быть напечатана на прозрачной оберточной пленке или на каком-либо другом внешнем упаковочном материале.
     4. Запрещаются розничная продажа сигарет с содержанием менее 20 штук сигарет в каждой упаковке (пачке), поштучная розничная продажа сигарет и папирос, а также продажа табачных изделий с использованием автоматов.
     5. Запрещается розничная продажа табачных изделий в организациях здравоохранения, образовательных организациях и организациях культуры, а также в физкультурно-спортивных организациях.

     Статья 4. Запрещение розничной продажи табачных изделий лицам, не достигшим возраста 18 лет
     1. На территории Российской Федерации не допускается розничная продажа табачных изделий лицам, не достигшим возраста 18 лет.
     2. Нарушение положения пункта 1 настоящей статьи влечет за собой привлечение к административной ответственности в соответствии с законодательством.

     Статья 5. Реклама табака и табачных изделий
     Реклама табака и табачных изделий осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации о рекламе.

     Статья 6. Запрещение курения табака на рабочих местах, в городском, пригородном транспорте и на воздушном транспорте, в закрытых спортивных сооружениях, организациях здравоохранения, образовательных организациях и организациях культуры, помещениях, занимаемых органами государственной власти
     1. В целях снижения вредного воздействия табачного дыма запрещается курение табака на рабочих местах, в городском и пригородном транспорте, на воздушном транспорте при продолжительности полета менее трех часов, в закрытых спортивных сооружениях, организациях здравоохранения, образовательных организациях и организациях культуры, помещениях, занимаемых органами государственной власти, за исключением курения табака в специально отведенных местах для курения табака.
     2. На работодателя возлагается обязанность по оснащению специально отведенных мест для курения табака.
     3. Нарушение положений данной статьи влечет за собой привлечение к административной ответственности в соответствии с законодательством.

     Статья 7. Пропаганда знаний о вреде курения табака
     1. Федеральные органы исполнительной власти по здравоохранению, федеральные органы исполнительной власти по образованию и федеральные органы исполнительной власти по культуре обязаны через средства массовой информации регулярно осуществлять пропаганду знаний о вреде курения табака.
     2. В целях реализации положений настоящего Федерального закона общеобразовательные программы и профессиональные образовательные программы должны содержать разделы, касающиеся изучения воздействия на организм человека курения табака. Не допускаются демонстрация курения табака во вновь создаваемых телевизионных фильмах, в кинофильмах и спектаклях, если такое действие не является неотъемлемой частью художественного замысла, и демонстрация курения табака общественными и политическими деятелями в средствах массовой информации.

     Статья 8. Меры по ограничению курения табака
     Правительство Российской Федерации разрабатывает меры по ограничению курения табака и обеспечивает их реализацию.

     Статья 9. Приведение нормативных правовых актов в соответствие с настоящим Федеральным законом
     Президенту Российской Федерации и Правительству Российской Федерации привести свои нормативные правовые акты в соответствие с настоящим Федеральным законом.

     Статья 10. Вступление в силу настоящего Федерального закона
     Настоящий Федеральный закон вступает в силу через шесть месяцев со дня его официального опубликования, за исключением пунктов 2 и 3 статьи 3 и пункта 2 статьи 7 настоящего Федерального закона.
     Пункт 2 статьи 3 настоящего Федерального закона в части запрета производства и импорта табачных изделий вступает в силу с 1 января 2003 года. Пункт 2 статьи 3 настоящего Федерального закона в части запрета оптовой торговли и розничной продажи табачных изделий вступает в силу с 1 января 2004 года. Пункт 3 статьи 3 настоящего Федерального закона вступает в силу с 1 января 2003 года. Пункт 2 статьи 7 настоящего Федерального закона вступает в силу через один год со дня официального опубликования настоящего Федерального закона.

Президент Российской Федерации                                                     В.Путин

Подготовили: Попов И.А., Щербакова Е.В., Груздов М.Б. (35-24-74)

 

Прекращение курения: влияние на эндокринную систему и опухолевый рост

    Опасность продолжительного курения для здоровья человека, даже с учетом оговорок в отношении влияния типа личности курильщиков (Eysenck, 1991), мало у кого вызывает серьезные сомнения. Это подтверждается и некоторыми сведениями, приводившимися в предыдущих главах и рассматривавшими проблему курения табака, в первую очередь с точки зрения эндокринологической онкологии. Однако отказ от курения, как показывает многолетняя (и даже многовековая) история этого вопроса, остается до сих пор сложной задачей для всех, кто пытается ее решить. Причины этого, как известно, не только медицинские и общебиологические. По данным начала 90-х годов, в США ежедневно от болезней, ассоциированных с курением, погибало 1160 человек, вновь начинало курить 3000 молодых людей и тратилось до 10 млн долларов на рекламу сигарет и их продвижение к потребителю (Thompson, 1994). Если же говорить только о чисто медицинских аспектов проблемы, достаточно напомнить, что в среднем и пожилом возрасте курящие имеют в 2-3 раза больший шанс умереть, чем некурящие (Peto et al., 1994), и уже этого одного факта достаточно, чтобы оценить необходимость и обоснованность прекращения курения, в том числе как модификатора структуры онкологической заболеваемости, прогноза при злокачественных новообразованиях и гормоночувствительности опухолевой ткани.

    Промежуточная, а по существу весьма серьезная и труднодостижимая цель, которая ставится сейчас в целом ряде стран, - снизить число курильщиков среди взрослого населения до уровня ниже 15-20%, а среди подростков - ниже 3-5% (Gritz, 1988). Основной помехой при этом, как полагают, являются зависимость от никотина или привычка к нему. "Не будь никотина, который является важнейшим (неканцерогенным) элементом на том пути, где пересекаются табачные изделия и рак, пожалуй, не было бы столь распространенного и обязательного злоупотребления фактором, вызывающим болезни и смерть" (Henningfield, 1987). Возможно, именно поэтому курящие меньшее число сигарет в день склонны оставить эту привычку с большей легкостью. К группе людей, которым прекратить курить относительно легче, причисляют также более пожилых (по сравнению с лицами до 45 лет), женатых (по сравнению с одинокими и особенно разведенными), мужчин (по сравнению с женщинами), сельских жителей (по сравнению с городскими) и лиц без наклонности к депрессии (McWhorter et al., 1990; Anda et al., 1990). Превалирует ли здесь роль психоэндокринологических, чисто психосоматических или психосоциальных факторов, сказать трудно, но ясно, что без психоэндокринных механизмов не реализуется ни начало курения, ни его прекращение. По некоторым данным, поскольку выраженная депрессия чаще наблюдается у женщин, лица с депрессией чаще курят, а женщины с большим трудом бросают курить, все это может дополнительно способствовать увеличению соотношения курящих женщин и мужчин (Glassman et al., 1990). У лиц, склонных к депрессии, чаще отмечаются и рецидивы (восстановление) привычки курить, а само по себе пониженное настроение является наряду с раздражительностью, головными болями, ослаблением внимания, нарушениями сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и т.д. одним из заметных симптомов отмены никотина, т.е. синдрома лишения (Смирнов, 1993, стр.88)

    Обычно считается, что в течение года спонтанно (и окончательно) бросают курить не более 2-3% курильщиков, хотя такие попытки периодически предпринимаются не менее чем четвертью всех курящих. По совету врачей общей медицинской сети эффективно прекращают курить 5-10% популяции, во время беременности - 20%, при риске развития инфаркта миокарда - 35%, а в постинфарктном периоде - 50-60% курильщиков (Gritz, 1988). Иными словами, серьезность ситуации - важный фактор отказа от курения, и потому объяснение серьезности последствий продолжительного курения по-прежнему является популярным средством среди мер, рекомендуемых для борьбы с курением. Техника прекращения курения и современные подходы к терапии табачной (никотиновой) зависимости или привычки к курению сочетают в себе психотерапевтический, фармакологический и нефармакологический способы воздействия. Успешность их применения зависит от силы мотивационных (побудительных) факторов (желание быть более здоровым, свободным, экономически менее связанным, сделать приятное близким, повысить степень самоуважения и уважения окружающих и т.д.), методической оснащенности бросающего (бросает ли он резко или "тянет" с этим, как он избегает желания вновь начать курить и борется со стрессом и т.д.), социальной поддержки и от предыдущего опыта (включая количество употребляемых в день сигарет) (Радбиль, Комаров, 1988; Gritz, 1988). Описана система "четырех С" (или "четырех А" - в английском варианте), помогающая профессионалам-медикам в разработке лечебной тактики:
    а) спрашивать всегда о том, курит ли пациент и как он это делает; б) советовать курильщикам отказаться от этой привычки, пробуждая интерес к благоприятным итогам такого шага;

    в) способствовать усилиям курильщиков в этом направлении, давая им соответствующие разъяснения, материалы, препараты;

    г) следить длительно за пациентами после отказа от курения, предупреждая рецидив и разбирая его возможные причины (Hirsch et al., 1994; Curry, 1994).

    Психотерапевтическое воздействие предполагает в первую очередь использование специальных поведенческих программ, причем в последнее время в этом плане индивидуальному общению с пациентом отдается предпочтение работе с группой. Не последнее место в реализации этих программ занимает адекватное применение техники самоконтроля и самовнушения. Среди фармакологических препаратов выделяют средства заместительной терапии (имитирующие действие табачного никотина и тем самым ослабляющие тягу к нему), аверсионные препараты (вызывающие отвращение к курению, но плохо переносимые и малоэффективные: нитрат серебра, меди или цинка, растворы танина или колларгола и т.д.) и симптоматические средства (обезболивающие, снотворные, успокаивающие и другие, помогающие справляться с синдромом отмены). В заместительной терапии получили распространение содержащие никотин жевательная резинка (никоретт) и пластыри, а также (значительно реже используемые) Н-холиномиметики лобелин и цититон; кроме того, исследуется возможность интраназального применения никотина и ингаляции его паров (Смирнов, 1993; Hirsch et al., 1994). В нелекарственном лечении используются игло- и рефлексотерапия, рекомендации по увеличению физической активности, ограничению пряностей, кофе, чая и алкоголя. С другой стороны, могут быть полезными фитотерапия, поливитамины, антикальциевые препараты типа фенигидина, бромокриптин, а при увеличении массы тела и с целью устранения гиперлипидемии соответственно препараты фенфлюрамина и ингибиторы ключевого фермента биосинтеза холестерина типа мевакора.   ссылка скрыта

Среди средств для облегчения процесса отказа от курения и смягчения синдрома отмены упоминаются также агонисты (бушпирон) и антагонисты (ритансерин) рецепторов серотонина, опиоидный антагонист налоксон, b-адреноблокаторы, a-2-норадренергический агонист клонидин, АКТГ и даже антагонист никотина мекамиламин (Sachs, Leischow, 1991). Однако окончательные рекомендации по оправданности их применения с этой целью пока не выработаны. Основной вывод, который делается исследователями на основании анализа значительно более обширного информационного материала, сводится к необходимости отстаивания комплексного подхода к проблеме, способствующего повышению эффективности перечисленных выше воздействий (Радбиль, Комаров, 1988: Смирнов, 1993; Hirsch et al., 1994).
    Прекращение курения сопровождается определенными изменениями в состоянии регуляторных систем, в частности иммунной и эндокринной, которые в целом, однако, исследованы менее подробно, чем особенности состояния этих же систем у курильщиков. Возможно, это отчасти связано с тем, что доля людей, спонтанно бросающих курить, как отмечалось выше, относительно невелика, а если причиной отказа от курения явилось серьезное заболевание, оно само может повлиять и на иммунологический, и на гормонально-метаболический статусы. Тем не менее отмечается, что изменения Т-клеточного иммунитета и спектра иммуноглобулинов у бывших курильщиков исчезают достаточно быстро, и уже к 1-2 мес после прекращения курения эти показатели находятся на уровне, свойственном некурящим людям (Miller et al., 1982). В то же время, по нашим данным, полученным совместно с Т.Е. Порошиной, при обследовании небольшой группы ранее куривших больных раком молочной железы их основное отличие от ныне курящих состояло лишь в более высокой интенсивности реакции бласттрансформации лимфоцитов, причем только у больных, находящихся в менопаузальном возрасте. По нашим же данным, если уровень гастрина в крови бросивших курить больных раком толстой кишки занимал промежуточное положение (143 ± 79 пг/мл) между его концентрацией у некурящих (177 ± 22 пг/мл) и курящих (117 ± 19 пг/мл) больных, то чувствительность опухолей той же локализации к гастрину in vitro у бросивших курить была ниже не только по сравнению с некурящими, но и с больными, курившими в период обследования. Таким образом, у продолжительно куривших и бросивших курить (даже несколько месяцев или лет тому назад) онкологических больных могут сохраняться некоторые особенности иммуногенного и эндокринного статусво, присущих курильщикм

Если сдвиги в состоянии эндокринной системы у бывших курильщиков условно подразделить на немедленные и отсроченные, то среди первых ведущее место занимают изменения в продукции и экскреции катехоламинов (Pomerleau, 1992; Ward, 1994), что связывают с прекращением острого эффекта вводимого извне никотина. К наиболее заметным отсроченным реакциям следует отнести прибавку массы тела, масштабы и причины которой исследуются на протяжении последних ста лет (Grunberg, 1989). Хотя высказано мнение (которое иногда подтверждается на практике) о временном характере у прекративших курить такой прибавки (Chen et al., 1993), в среднем устойчивое увеличение массы тела составляет 2.8 кг у мужчин и 3.8 кг у женщин с вариациями от 0.5 до 15 кг. Помимо женщин больше склонны к данному увеличению люди моложе 55 лет и выкуривавшие свыше 15 сигарет в день (Klesges et al., 1990; Williamson et al., 1991), а также те, у кого была выше активность липопротеиновой липазы в жировой ткани перед отказом от курения (Carney, Goldberg, 1984). Наиболее существенным эндокринно-обменным эффектом, проявляющимся у бросивших курить, возможно, является то, что наряду с увеличением массы тела и содержания жира в нем возрастает и величина соотношения талия/бедра (Fuijimoto et al., 1990). Следовательно, курильщики попадают в своеобразную западню, поскольку как само курение, так и его прекращение приводят к развитию "верхнего" (центрального, андроидного) типа жироотложения, способствующего, как уже отмечалось, поддержанию гормонально-метаболических сдвигов (Kissebah, Krakower, 1994), благоприятствующих развитию основных неинфекционных заболеваний человека, включая злокачественные новообразования (Дильман, 1987). Практический вывод из вышесказанного очевиден - чтобы прекращение курения было действительно полезно для здоровья человека, следует с помощью диетических и фармакологических мер воздействия ограничивать неблагоприятные последствия этого шага, прежде всего увеличение массы тела (Берштейн, 1992; Williamson et al., 1991).

    Возможно, отчасти именно потому, что этого часто не делается, некоторые исследователи не смогли найти заметных изменений в частоте распространения ряда болезней и в общей смертности у бывших курильщиков по сравнению с курящими людьми (Rose et al., 1982; McCormick, Skrabanek, 1988), а другие авторы стали делать на этом основании далеко идущие заключения, преуменьшая опасность курения и его влияния на структуру заболеваемости (Eysenck, 1991). Тем не менее имеются данные и иного рода, и в целом они превалируют над сведениями противоположного характера.   ссылка скрыта


    Так, в исследовании, выполненном 10 лет тому назад, отмечается, что отказ от курения ведет к снижению частоты или риска развития некоторых заболеваний как в ближайшее после этого события время, так и в отдаленном периоде, через 10-20 лет, что особенно касается частоты выявления рака злокачественных новообразований (Fielding, 1985). Среди последних традиционно и наиболее тщательно исследовали рак легкого. При этом, хотя и имеются определенные разночтения, показано, что после прекращения курения риск развития бронхокарциномы снижается достаточно медленно и прямо пропорционально зависит от количества выкуривавшихся в день сигарет и общей длительности курения (Заридзе, Пито, 1989; IARC Monographs ..., 1986). Снижение риска более заметно у мужчин по сравнению с женщинами, а также в отношении опухолей I типа по Kreyberg (плоско-, мелко- и веретеноклеточные новообразования) по сравнению с опухолями II типа (аденокарциномы) (Higgins, Wynder, 1988), что указывает на значение половых различий и, возможно, стоящих за ними гормонально-метаболических особенностей в реакции на прекращение курения.

    Риск развития бронхокарциномы снижается более значимо и у бывших курильщиков, делавших менее частые и менее глубокие затяжки, но особенно четко - тем в большей степени, чем в более молодом возрасте прекращается курение. Если риск возникновения рака легкого у курящих 75-летних мужчин принять за 100%, то у никогда не куривших он будет равен 5%, а у бросивших курить в 30-39, 50-55 и 60-65 лет соответственно 10, 20 и 45% (Lubin, Blot, 1993). Понятно, что основную роль при этом играет продолжительность предшествовавшего курения, хотя не следует полностью забывать и о влиянии формирующихся по мере старения эндокринно-обменных нарушений, способствующих развитию многих злокачественных новообразований. Предполагается в то же время, что частота выявления рака эндометрия, фибромиом матки и доброкачественных заболеваний молочной железы у бывших курильщиц приближается к (или равна) таковой у никогда не куривших женщин, т.е. (в силу устранения своеобразного "антиэстрогенного" воздействия курения она более высока, чем у курящих (Baron, Greenberg, 1989), хотя этот вопрос по существу исследованию пока не подвергался. С другой стороны, даже если такое предположение справедливо, имеется много доводов в пользу прекращения курения (см. выше), в том числе - сведения об ухудшающем выживаемость больных эффекте курения при том же самом раке эндометрия и ряде других злокачественных опухолей.

Тем не менее значительная часть курильщиков, в том числе онкологических больных, склонна вскоре после отказа от курения вновь начать курить и не способна полностью расстаться с этой привычкой. В качестве причин рецидивов (возобновления курения) называют в первую очередь "нехватку" никотина, переутомление, профессиональные затруднения у мужчин и психоэмоциональные проблемы, а также увеличение массы тела у женщин (Радбиль, Комаров, 1988). В случае невозможности прекращения курения рекомендуются постепенный переход на сигареты с меньшим содержанием никотина или со специальными, задерживающими никотин, фильтрами (Смирнов, 1993; Hoffmann et al., 1993), присоединение так называемых химиопрофилактических средств (прежде всего, антиоксидантов: витаминов С, Е, ретиноидов, b-каротина (Diana, 1993), а также N-ацетилцистеина, предупреждающего и повреждение генома (Остроумова и др., 1994)), изменение диеты (увеличение молочных и рыбных продуктов, ограничение жиров, пряностей и т.д.) (Hoffmann et al., 1993; Shapr et al., 1994), умеренное повышение физической нагрузки, корректировка используемых в лечении доз гормональных препаратов или иных гормонотерапевтических средств. (Следует, кстати, иметь в виду, что антиэстроген тамоксифен, широко используемый в лечении прежде всего больных раком молочной железы, наряду с целым рядом других свойств обладает и способностью подавлять 2-гидроксилирование эстрогенов (Lonning et al., 1995), т.е. эффектом, противоположным эффекту курения. Наиболее же разумным представляется по возможности недопущение начала курения (Вагнер, Валдина, 1979; Gritz, 1988), прежде всего у девушек и женщин детородного возраста, или же, по крайней мере (учитывая позитивный эффект курения на психоэмоциональную сферу у людей с определенным типом личности (Eysenck, 1991) и зависимость влияния курения на состояние эндокринной и нейроиммуноэндокринной систем от возраста курильщиков, достаточно раннее избавление от этой привычки, во всяком случае до того, как некоторые положительные и, возможно, закономерные моменты столь же закономерно перерастут в свою противоположность.

Л.М. Берштейн. ОНКО - эндокринология курения. Санкт-Петербург, "Наука"