Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Вид материала

Автореферат диссертации

Содержание Практические рекомендации. Работа сердца Аэробная производительность(O Подростки 14-15 лет (муж) Взрослые футболисты (муж) Крайние полузащитники (муж)

Подобный материал:

• Автореферат диссертации на соискание ученой степени, 645.65kb.
• Автореферат диссертации на соискание ученой степени, 267.76kb.
• Автореферат диссертации на соискание ученой степени, 378.33kb.
• Автореферат диссертации на соискание учёной степени, 846.35kb.
• Гнойно-септические заболевания послеродового периода: комплексная диагностика, лечение, 659.23kb.
• Автореферат диссертации на соискание ученой степени, 678.39kb.
• Генезис и самоорганизация полифункциональной системы и нравственного содержания сознания, 885.44kb.
• Социальная структура виртуальных сетевых сообществ, 64.34kb.
• Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора юридических наук, 777.02kb.
• Элементарные акты перемагничивания квази- двумерных магнетиков и доменных границ, 1044.76kb.

Выводы.

1. Нагрузочное тестирование с эргоспирометрией является необходимым компонентом в оценке физических возможностей спортсменов, а наиболее целесообразным алгоритмом оценки теста - пошаговый анализ работоспособности с установлением уровня общей, аэробной, анаэробной работоспособности и особенностей хроно- и инотропных реакций сердечно-сосудистой системы.
   
2. В условиях стандартизированного протокола целесообразно дополнительно анализировать временные интервалы (общее время выполнения теста, время работы в аэробной и анаэробной зонах), отражающие структуру энергообеспечения при выполнении работы.
   
3. Антропометрические параметры и состав тела являются факторами, существенно определяющими структуру физической работоспособности футболиста, в связи с чем, интерпретация функционального состояния без учета данных параметров может считаться ошибочной.
   
4. Возраст спортсмена, начиная с 18-20 лет, является независимым фактором снижения уровня аэробной работоспособности, что необходимо учитывать в трактовке результатов динамического тестирования.
   
5. Структура гендерных различий физической работоспособности связана преимущественно с низким уровнем анаэробного (гликолитического) компонента у женщин, что следует учитывать при анализе результатов тестирования.
   
6. Основное влияние на время восстановления показателей сердечно-сосудистой системы после физической нагрузки оказывает как возрастные особенности, так и время проведенное спортсменом в анаэробной зоне.
   
7. Одинаково высокий уровень аэробной работоспособности и минутной сердечной производительности может достигаться как за счет хронотропности, так и инотропности миокарда, в связи с чем непрямая оценка работоспособности по пульсовым трендам может приводить к серьезным погрешностям.
   
8. В процессе электрокардиографического скрининга установлено, что 1,1% игроков имели изменения угрожающие жизни и здоровью, а 3,0% нуждались в наблюдении и коррекции тренировочного режима, что позволяет признать данную процедуру необходимым компонентом углубленного медицинского обследования, вопреки многим современным международным рекомендациям.
   
9. Синусовая брадикардия (с частотой сердечных сокращений ниже общепринятых нормативов для популяции данного возраста) у спортсменов-подростков высокого класса не может служить единственным и достаточным поводом для постановки диагноза синдрома слабости синусового узла.
   
10. Дифференцировка уровня и структуры физической работоспособности у полевых игроков более ярко наблюдается между крайними и центральными игроками, и практически не выражена при делении футболистов на защитников, полузащитников и нападающих, в связи с чем, необходимо пользоваться отдельными нормативами для оценки функционального состояния футболистов крайних и центральной линий поля.
    

Практические рекомендации.

1. В связи с тем, что значительное количество встречающихся электрокардиографических изменений у современных футболистов может происходить в связи с физическими нагрузками, и в значительной мере являться частью адаптационно приспособительного механизма, а также в связи с отсутствием четкой грани между механизмами компенсации и начальной фазой патологических изменений (большинство из которых обратимо), следует отказаться от распространенного в практике четкого механизма допуска, либо недопуска спортсмена до занятий спортом. В случае выявления ЭКГ-изменений у спортсмена наиболее логически обоснованным можно признать смену тренировочно-соревновательного режима с последующим медицинским контролем 1 раз в месяц на протяжении 3-х месяцев, с последующим снижением кратности обследований.
   
2. Условно, по прогностической значимости для жизни, здоровья и занятий спортом, изменения на ЭКГ мы предлагаем классифицировать следующим образом (табл. 6).
   

Таблица.6

Практическое значение ЭКГ-изменений у спортсменов

Изменения	ЭКГ
1. Обычные или незначительные. Не требуют дополнительного наблюдения или вмешательства	Синусовая аритмия, cинусовая брадикардия (до 45 уд./мин) синдром ранней реполяризации желудочков, замедление проводимости по правой ножке п. Гиса., миграция водителя ритма в пределах синусового узла
2. Требующие наблюдения и повторного исследования. Требуется изменение тренировочного режима, дополнительная фармподдержка, более частый и пристальный контроль за состоянием спортсмена (ЭКГ-контроль не реже 1 раза в 3 месяца)	Предсердный и узловой ритм, миграция водителя ритма к предсердиям и ниже, АВ-диссоциация функционального характера, неполная блокада правой ножки п. Гиса., функциональное замедление АВ-проводимости без значительных пауз; паузы в желудочковых сокращениях до 3,0 с; неполная блокада правой ножки п. Гиса, СLC- и WPW-феномены без подтверждения спровоцированных ими нарушений ритма; неярко выраженные неспецифические изменения реполяризации, свойственные миокардиодистрофии I-II ст., редкие и частые наджелудочковые и редкие желудочковые экстрасистолы; признаки изменений в предсердиях, без подтверждения значимого их расширения на ЭхоКГ
3.Требующие серьезного врачебного контроля или вмешательства. Как правило, требуется постоянное или временное исключение занятий спортом, до коррекции обнаруженного состояния. В дальнейшем – вопрос о занятиях спортом решается индивидуально. В исключительных случаях, по решению экспертного совета специалистов по спортивной кардиологии, спортсмен может быть допущен к занятиям спортом под надлежащим медицинским контролем при соблюдении всех выданных ему рекомендаций	Паузы в желудочковых сокращениях более 3,0 с (в том числе выявленные при суточном мониторировании ЭКГ); органическая АВ-блокада II ст.; полная блокада правой ножки п. Гиса и, особенно, полная блокада левой ножки п. Гиса, пароксизмальные и хронические рецидивирующие наджелудочковые и желудочковые тахикардии; CLC- и WPW-феномены, провоцирующие нарушения ритма (в этом случае слово «феномен» заменяется на термин «синдром») синдром удлиненного QT; частые желудочковые экстрасистолы; трепетание предсердий; мерцание предсердий; признаки изменений в предсердиях, с подтверждением значимого их расширения на ЭхоКГ, особенно, провоцирующие нарушения ритма; значительные неспецифические изменения реполяризации, свойственные миокардиодистрофии III ст.

3. Так как трактовка результатов максимального нагрузочного тестирования значительно осложняется существованием большого количества получаемых параметров, то более рациональным следует признать оценку функционального состояния спортсмена согласно предложенному нами алгоритму (рис. 11):
   

1. оценка уровня общей работоспособности;
   
2. оценка уровня аэробной производительности;
   
3. оценка анаэробных потенций);
   
4. оценка соотношения функционирования аэробной и анаэробной систем;
   
5. оценка аэробной эффективности и резервов сердечно-сосудистой системы.
   

Работа сердца в структуре аэробной нагрузки: количественная оценка и соотношение кислородного пульса, СИ, УИ, ЧСС



Рисунок. 11 Алгоритм оценки функционального состояния спортсмена по результатам максимального нагрузочного тредбан-теста с газоанализом

4. В связи с выраженной зависимостью показателей физиологического тестирования от возраста, пола, амплуа спортсмена, трактовку результатов следует проводить строго применительно к этим закономерностям. В качестве примерных рекомендаций можно использовать предложенную нами таблицу (табл.12 ).
   

Таблица 17.

Минимальные требования к физической работоспособности для игроков различных возрастов, полов и амплуа.

Группы	Параметры
Общая работоспособность (время выполнения теста, сек)	Аэробная производительность (O2max, мл/мин/кг)	Анаэробные потенции (макс. мощность в тесте, Вт)
Подростки 14-15 лет (муж)	Не менее 838	Не менее 56	Не менее 210
Юноши 16-20 лет	Не менее 918	Не менее 53	Не менее 270
Взрослые футболисты (муж)	Не менее 900	Не менее 50	Не менее 290
Центральные игроки (муж)	Не менее 900	Не менее 50	Не менее 295
Крайние полузащитники (муж)	Не менее 965	Не менее 57	Не менее 290
Женщины-футболисты	Не менее 807	Не менее 47	Не менее 186