Geum.ru

Создание унифицированной системы управления эпидемическим процессом кори, краснухи и эпидемического паротита 14. 02. 02 эпидемиология

Вид материалаАвтореферат диссертации

Содержание


Список научных работ, опубликованных по теме диссертации
Подобный материал:
1   2   3   4   5

Результаты апробации элементов унифицированной системы управления эпидемическим процессом кори, краснухи и эпидемического паротита.

В процессе выполнения диссертационной работы были внедрены в практику и апробированы некоторые элементы разработанной унифицированной системы управления эпидемическим процессом кори, краснухи и эпидемического паротита (СП 3.1.2.1176-02 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита»; МУ 3.1.2.1177-02 «Эпидемиологический надзор за корью, краснухой и эпидемическим паротитом», МУ 3.1.2.2356-08 «Эпидемиологический надзор за врожденной краснухой»).

В частности, в рамках унификации эпидемиологического надзора впервые в России начал осуществляться серологический мониторинг состояния коллективного иммунитета населения Москвы не только к вирусу кори, но и к вирусам краснухи и эпидемического паротита, что позволило вывить общие закономерности в формировании иммуноструктуры к трем инфекциям: относительный рост доли восприимчивых среди подростков; накопление среди взрослых, в т.ч. среди женщин детородного возраста, неиммунных лиц, что могло явиться предпосылкой для развития эпидемических вспышек, а также для возникновения врожденных форм этих инфекций.

Впервые в России в Москве удалось наладить вирусологический мониторинг в системе надзора за корью и краснухой с определением генотипов возбудителя. Было доказано, что заболевания корью, зарегистрированные в последние годы (2008-2009 гг.) в Москве были обусловлены неэндемичными для России генотипами вируса D4, D8, D9, В3, что подтвердило гипотезу о завозном характере заболеваемости.

Результаты генотипирования вируса краснухи, проведенные на базе Национального центра по надзору за корью и краснухой свидетельствуют о том, что заболеваемость краснухой в Москве определяется как эндемичным штаммом вируса (1h), так и завозным из стран Юго-Восточной Азии (2В). Этот штамм был выделен в России впервые в 2009 г.

В рамках эпидемиологического надзора за вакцинопрофилактикой внедрена оценка качества и эффективности специфической профилактики с использованием интегрированных показателей (уровень охвата прививками и своевременность иммунизации; показатели заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилактики; причины непривитости и их обоснованность; регистрация поствакцинальных осложнений и анализ причин их возникновения).

В системе эпидемиологического контроля были унифицированы профилактические мероприятия в отношении кори, краснухи и эпидемического паротита. С 2000г. вакцинация против трех инфекций в рамках Национального календаря профилактических прививок в городе проводится одновременно моно- или ассоциированными вакцинами. Внедрена в календарь прививок плановая ревакцинация против эпидемического паротита и краснухи детей в возрасте 6 лет. В результате удалось не только выровнять охват прививками против трех инфекций декретированных детских контингентов, но и удерживать его в течение последних лет на уровне, превышающем 97-98%.

Выявленные в результате многолетних исследований особенности эпидемических процессов позволили обосновать и провести дополнительную иммунизацию подростков и взрослого населения против кори, краснухи и эпидемического паротита. В настоящее время охват профилактическими прививками против кори лиц в возрасте от 18 до 35 лет в городе составляет 96,2%, показатели охвата ревакцинацией подростков в 15-16 лет составляют в настоящее время более 98%, с учетом переболевших доля девушек и женщин, иммунных к вирусу краснухи достигла 93%.

В результате проводимых мероприятий по контролю заболеваемости, начиная с 2007 г. отмечается прерывание эпидемического процесса кори в Москве (рис. 10).

Внедрено использование стандартного определения случая кори, краснухи и эпидемического паротита, а также обязательное лабораторное подтверждение диагноза кори, доля лабораторно подтвержденных случаев кори возросла до 100% на фоне резкого снижения абсолютного числа заболеваний. Лабораторное подтверждение диагноза краснухи поэтапно начали внедрять в Москве с 2008 г. и с апреля 2010г. в Москве проводится лабораторное обследование всех больных краснухой для определения истинной заболеваемости данной инфекцией в городе.

В 2008 г. в Москве внедрена система эпидемиологического надзора за врожденной краснухой: введен полицевой учет всех больных краснухой




2007 г. 2008г. 2009 г. 2010г.

Рис. 10.Сезонное распределение заболеваний корью в 2007-2010 гг.

через автоматизированную информационную систему ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве АИС «ОРУИБ»; осуществляется контроль за

выявлением больных краснухой (либо контактировавших с больным) беременных женщин с последующим проведением обязательного двукратного лабораторного обследования.

В противоэпидемическую практику внедрена иммунизация против кори и эпидемического паротита по эпидемическим показаниям. Уровень охвата прививками против кори в очагах по месту жительства составляет 42,6-62,9%, по месту работы или учебы – 61,7-85,1%. Коэффициент эпидемиологической эффективности живой паротитной вакцины при ее применении для иммунизации контактных в очагах инфекции составил Е=97,0%.Индекс эпидемиологической эффективности – К=33,4.

Таким образом, апробация в практике здравоохранения Москвы элементов унифицированной системы управления эпидемическим процессом кори, краснухи и эпидемического паротита показала их эффективность и целесообразность. Внедрение системы в полном объеме будет способствовать достижению стратегической цели – элиминации трех инфекций.


ВЫВОДЫ:
  1. На основе сходства эпидемиологических характеристик и единых принципов профилактики разработана и внедрена в г. Москве унифицированная система управления эпидемическим процессом кори, краснухи и эпидемического паротита.
  2. Созданная система управления эпидемическим процессом состоит из взаимодействующих подсистем эпидемиологического надзора и контроля, в совокупности обеспечивающих планирование и реализацию комплекса мер, направленных на элиминацию кори, краснухи и эпидемического паротита. Результатом внедрения элементов унифицированной системы в г. Москве является прерывание эпидемического процесса кори и существенное снижение заболеваемости краснухой и эпидемическим паротитом.
  3. Основой профилактических и противоэпидемических мероприятий в рамках унифицированной системы эпидемиологического контроля кори, краснухи и эпидемического паротита является вакцинопрофилактика с использованием комбинированных вакцин, применение которых повышает безопасность и эффективность вакцинации за счет увеличения охвата прививками и сокращает затраты на проведение иммунизации.
  4. Определены необходимые составляющие унифицированной системы эпидемиологического надзора за корью, краснухой и эпидемическим паротитом :

- эпидемиологический мониторинг заболеваемости (с использованием стандартного определения случая заболевания и обязательным лабораторным подтверждением диагноза),

- вирусологический мониторинг (с генотипированием возбудителя),

- иммунологический (серологический) мониторинг восприимчивости населения,

- а также надзор за иммунопрофилактикой.
  1. В рамках унифицированной подсистемы эпидемиологического контроля кори, краснухи и эпидемического паротита:

- на основе данных об изменении возрастной структуры заболеваемости, а также наличии значительной доли серонегативных лиц среди подростков и взрослых организована и проводится дополнительная иммунизация ранее не болевших и не привитых подростков 15-17 лет и взрослого населения в возрасте до 35 лет;

- рекомендована организация в очагах кори и эпидемического паротита (по аналогии с очагами краснухи) медицинского наблюдения с лабораторным обследованием беременных женщин, контактировавших с источниками возбудителя и/или перенесшими инфекцию с целью профилактики врожденной патологии;

- установлена высокая эффективность иммунизации восприимчивых лиц в очагах кори и эпидемического паротита, что дало основание впервые рекомендовать проведение этого мероприятия и в очагах краснухи;
  1. Установлена необходимость включения в структуру подсистемы эпидемиологического контроля кори, краснухи и эпидемического паротита мероприятий по:

- подготовке и повышению квалификации медицинских работников, созданию системы непрерывного дополнительного профессионального образования медицинских работников по вопросам организации и проведения вакцинопрофилактики;

- «социальной мобилизации» - информированию и обучению населения с целью его привлечения к активному участию в профилактике инфекций.


Автор выражает глубокую благодарность доктору медицинских наук, проф. Михеевой И.В. за определение основных научных направлений данного исследования, специалистам ФГУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора (доктору биологических наук Тихоновой Н.Т., кандидату медицинских наук Герасимовой А.Г., кандидату медицинских наук Чава О.В.) за содействие и помощь в проведении совместных исследований, руководителю Управления Роспотребнадзора по городу Москве, доктору медицинских наук, проф. Филатову Н.Н. и коллективу отдела эпидемиологического надзора за постоянную помощь и поддержку в проведении научных исследований, специалистам вирусологического отделения микробиологической лаборатории ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве (Курибко С.Г., Владимировой Н.П.) за помощь в проведении лабораторных исследований.


Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Тихонова Н.Т., Максимова Н.М., Маркина С.С. Лыткина И.Н. и др. Состояние заболеваемости, привитости и специфического иммунитета против дифтерии, коклюша и кори и прогноз в отношении указанных инфекций//Информационное письмо Комитета здравоохранения Правительства Москвы - М., 1996. - № 8.

2. Иваненко А.В., Лыткина И.Н., Лежнева Л.Н. и др. Организация вакцинопрофилактики и надзора за инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики//Сборник научных трудов РМАПО.- М., 1997, С. 165-172.

3. Тихонова Н.Т., Герасимова А.Г., Игнатьева Г.В., Садыкова Д.К., Лыткина И.Н. и др. Эпидситуация по кори в Москве и меры, предупреждающие ее ухудшение// Информационное письмо Комитета здравоохранения Правительства Москвы- М., 1997. - № 19.

4. Лыткина И.Н., Миронова В.Ф., Герасимова А.Г. и др. Результаты эпидемиологического надзора за краснухой в г. Москве//Тез. докл. научно-практической конференции «Создание и развитие системы социально-гигиенического мониторинга в г. Москве».- М., 1998. - С. 111-113.

5. Тихонова Н.Т., Герасимова А.Г., Игнатьева Г.В., Филатов Н.Н., Лыткина И.Н. и др. Характеристика эпидемического процесса краснушной инфекции в г. Москве//Информационный сборник «Краснуха», - М., 1998. - С. 24-27.
  1. Михеева И.В., Лыткина И.Н., Мальцева Н.Н., Болотовский В.М. и др. Серологическая диагностика бессимптомных форм эпидемического паротита//Тез. докл. V Российского съезда врачей-инфекционистов.- М., 1998. - С. 210.
  2. Михеева И.В., Лыткина И.Н., Болотовский В.М., Рубинов Г.Е. и др. Оценка эффективности вакцинопрофилактики эпидемического паротита по результатам обследования очагов этой инфекции//Тез. докл. V Российского съезда врачей-инфекционистов.- М., 1998. - С 211.

8. Михеева И.В., Лыткина И.Н., Мальцева Н.Н. и др. Эффективность селективной иммунизации в очагах эпидемического паротита//Тез. докл. научно-практической конференции «Вирусные инфекции на пороге XXI в.: Эпидемиология и профилактика».- С.Петербург, 1999. - С. 218 - 219.

9. Тихонова Н.Т., Герасимова А.Г., Садыкова Д.К., Москалева Т.Н., Лыткина И.Н. Состояние заболеваемости и обоснование тактики вакцинации против краснухи в Москве// Информационное письмо Комитета здравоохранения Правительства Москвы, М., 1999. - № 1.

10. Михеева И.В., Лыткина И.Н., Мальцева Н.Н., Болотовский В.М. и др. Влияние вакцинопрофилактики на возрастную структуру заболевших эпидемическим паротитом// Эпидемиология и инфекционные болезни. - 1999. №1 . - С. 12 -17.

11. Михеева И.В., Лыткина И.Н., Мальцева Н.Н., Болотовский В.М. и др. Формирование очагов эпидемического паротита в коллективах с различным уровнем иммунной прослойки к этой инфекции //Эпидемиология и инфекционные болезни. - 1999. - № 2 - С. 60 - 62.

12. Лыткина И.Н., Михеева И.В., Миронова В.Ф. Состояние заболеваемости паротитной инфекцией в г. Москве в условиях вакцинопрофилактики //Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней. Вып. 3, Москва. – 1999. - С .106-110.

13. Филатов Н.Н., Лыткина И.Н., Чистякова Г.Г., Шаханина И.Л. Стратегия и тактика вакцинопрофилактики инфекционных болезней в Москве. // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 1999. - № 6. - С. 6 -10.

14. Лыткина И.Н., Миронова В.Ф., Солодовников Ю.П. Иммунологический мониторинг заболеваемости эпидемическим паротитом в Москве, состояние проблемы и перспективы. // Сборник научных трудов, часть 1. Социально-гигиенический мониторинг - практика применения и научное обеспечение - М., 2000. - С. 309 -311.

15. Филатов Н.Н., Лыткина И.Н., Шаханина И.Л. Опыт работы ЦГСЭН в г. Москве по оценке эффективности вакцинопрофилактики. // Информационный бюллетень «Вакцинация».- 2000. - № 7. - С. 10 -11.

16. Брико Н.И., Лыткина И.Н., Чистякова Г.Г и др. Тенденции развития эпидемического процесса краснухи, кори и паротита в Москве. // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2000. - № 2. - С. 11-14.

17. Лыткина И.Н., Филатов Н.Н., Миронова В.Ф., Герасимова А.Г. Состояние противокоревого иммунитета у детей и подростков в условиях разной экологической ситуации//Сборник научных статей МЗ РФ и МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, часть 1 «Проблемы инфекционных болезней» - М., 2000.- С. 89-93.

18. Тихонова Н.Т., Герасимова А.Г., Мамаева Т.А., Садыкова Д.К., Лыткина И.Н. и др. Состояние противокраснушного иммунитета у лиц разного возраста, в том числе беременных и привитых против этой инфекции //Информационное письмо Комитета здравоохранения г. Москвы - М., 2000. - № 2.

19. Брико Н.И., Лыткина И.Н., Шулакова Н.И., Миронова В.Ф. Эпидемиологические проявления и перспективы профилактики гепатита В, кори, краснухи и эпидемического паротита в Москве. // Русский медицинский журнал. - 2000. - Т. 8, № 17. - С.668 - 671.

20. Брико Н.И., Лыткина И.Н., Миронова В.Ф., Михеева. Проблема и перспективы профилактики краснухи, кори и паротита в Москве. // Лечащий врач. - 2000. - № 10. - С. 3 - 9.

21. Лыткина И.Н. Современное состояние проблемы вакцинопрофилактики эпидемического паротита. // Сборник научных трудов РМАПО.- М., 2000.- С 121 – 125.
  1. Лыткина И.Н., Филатов Н.Н., Миронова В.Ф., Солодовников Ю.П.. Корь: перспективы вакцинопрофилактики и снижения заболеваемости в Москве. // Журн. микробиол. – 2001. - №1. - С. 25 – 28.

23. Лыткина И.Н., Филатов Н.Н., Миронова В.Ф., Солодовников Ю.П. Эпидемический паротит в Москве: современные аспекты эпидемиологии и вакцинопрофилактики. // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2001. - № 3. - С. 15 - 18.

24. Михеева И.В., Лыткина И.Н., Чекалина К.И. Сравнительное исследование моно- и комбинированных вакцин против кори, паротита и краснухи // Сб.тезисов 5-го Международного форума по глобальной вакцинологии «Вакцины и иммунизация» - Минск, 2001. - С.35.

25. Михеева И.В., Демидова Л.А., Жукова Г.А., Лыткина И.Н. Динамика вспышек эпидемического паротита в коллективах с высокой иммунной прослойкой // Сб. тез. докл. Всероссийской научн. конф. «Клинические перспективы в инфектологии» - С.-Пб.,2001.- С.64-65.

26. Михеева И.В., Демидова Л.А. Жукова Г.А. Лыткина И.Н. Чекалина К.И. Иммуноструктура к краснухе и эпидемическому паротиту детей 1-3 лет // Сб. тез. докл. Всероссийской научн. конф. “Клинические перспективы в инфектологии”. - С.-Пб.,2001. - С.76.

27. Лыткина И.Н., Миронова В.Ф., Жукова Г.А., Михеева И.В.. Иммуноструктура к краснухе детей 1-3 лет. // Материалы VIII Всероссийского съезда эпидемиологов. - М., 2002. - Т.1. - С.67 - 68.

28. Лыткина И.Н., Миронова В.Ф., Демидова Л.А., Жукова Г.А., Михеева И.В.. Результаты изучения вспышек эпидемического паротита в коллективах с высокой иммунной прослойкой. // Материалы VIII Всероссийского съезда эпидемиологов. - М., 2002. - Т.1, - С.65 - 66.

29. Лыткина И.Н., Миронова В.Ф. Филатов Н.Н. Организация мероприятий, направленных на ликвидацию кори в Москве. // Материалы VIII съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. - М.,2002. - Т.2, - С.195-196.

30. Михеева И.В., Лыткина И.Н, Чекалина К.И., Миронова В.Ф. Оценка реактогенных свойств и антигенной активности моно- и ассоциированных вакцин против кори, эпидемического паротита и краснухи. // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней. Вып.5. - М.,2002. - С.204 -209.

31. Лыткина И.Н, Ясинский А.А., Шаханина И.Л., Жукова Г.А., Демидова Л.А., Андреева И.В. Обоснование тактики вакцинопрофилактики краснухи и опыт применения вакцины “Рудивакс” в России. // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней. Вып.5. - М.,2002. - С.216-224.

32. Михеева И.В., Лыткина И.Н, Чекалина К.И., Жукова Г.А., Демидова Л.А., Андреева И.В., Шушерина Т.Ф. Иммуноструктура к краснухе детей второго года жизни // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней. Вып.5. - М.,2002. - С.209-212.

33. Шаханина И.Л., Лыткина И.Н., Михеева И.В., Филатов Н.Н.. Оценка экономических показателей вакцинопрофилактики кори, эпидемического паротита и краснухи в Москве // Эпидемиология и инфекционные болезни. –2002, - № 3. - С.14-16.

34. Лыткина И.Н, Михеева И.В.Филатов Н.Н. Особенности эпидемического процесса кори, эпидемического паротита и краснухи в Москве //Эпидемиология и инфекционные болезни – 2002, № 2. - С.23-27.

35. Михеева И.В., Лыткина И.Н. «Единые принципы управления эпидемическим процессом кори, эпидемического паротита и краснухи». // Тез. третьей международной конференции, посвященной 80-летию института Пастера. - С.-Петербург, 2003. - С.32.

36. Филатов Н.Н., Лыткина И.Н., Миронова В.Ф. и др. О состоянии заболеваемости корью и организации мероприятий по ее снижению в Москве. //Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2004. - № 6 (19). - С. 12 - 14.

37. Ясинский А.А., Михеева И.В., Лыткина И.Н., Жукова Г.А.. Проблемы профилактики краснухи в России. // Детские инфекции, 2004. - №2(7). – С.11 – 13.

38. Лыткина И.Н., Храпунова И.А., Миронова В.Ф., Игонина Е.П., Петина В.С., Михеева И.В.. Особенности внутрибольничной кори в условиях реализации программы элиминации этой инфекции // Тезисы Всероссийской науч.-практич.конф. «Вакцинопрофилактика, иммунотерапия, иммунокоррекция» - М., 2004. – С. 53 –54.

39. Лыткина И.Н., Абоймова О.А.. О состоянии заболеваемости корью и организации мероприятий по ее снижению в Москве. // Сб. научных трудов «Теоретические и практические аспекты элиминации кори». - Москва, 2005. – С.65 – 68.

40. Лыткина И.Н., Пахомова Л.В., Волкова Н.А., Ластухина Л.Г. и др. Корь в Москве: основные проблемы и задачи по ее ликвидации. // Материалы IX Всероссийского съезда эпидемиологов. - М., 2007. - Т.2. – С. 152 - 153.

41. Лыткина И.Н., Филатов Н.Н., Матыскина Л.В. Перспективы ликвидации кори и краснухи в Москве. // Материалы IX Всероссийского съезда эпидемиологов. - М., 2007. - Т.2. – С.153.

42. Филатов Н.Н., Лыткина И.Н. Организация надзора за инфекционными заболеваниями в условиях мегаполиса.// Сборник «Здравоохранение России». Социальная сфера – М., 2007. - С. 191-194.

43.Лыткина И.Н., Михеева И.В., Филатов Н.Н. Перспективы ликвидации кори, краснухи, эпидемического паротита в Москве.// Тез. Всероссийской науч.-практич.конф. с международным участием «Вакцинология - 2008.». - М., 2008. - С. 72.

44. Лыткина И.Н., Михеева И.В., Филатов Н.Н. Проблемы и перспективы ликвидации кори, краснухи и эпидемического паротита в Москве // Материалы науч.-практич.конф. ВМА.- Вестник ВМА. – 2008. – № 2 (22). - С. 85-86.

45. Лыткина И.Н., Филатов Н.Н. Унифицированная система управления эпидемическими процессами кори, эпидемического паротита и краснухи // Материалы II Ежегодного Всероссийского конгресса по инфекционным болезням. - М., 2010. – Т.8. - Приложение 1- С.207.

46. Лыткина И.Н., Филатов Н.Н., Михеева И.В. Унификация принципов управления эпидемическими процессами кори, эпидемического паротита и краснухи // Материалы Международной конференции "Развитие научных исследований и надзор за инфекционными заболеваниями". - С. Петербург, 2010. – С.65.

47. Лыткина И.Н., Михеева И.В. Унификация системы управления эпидемическим процессом кори, эпидемического паротита и краснухи // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2011.- №1(56).- С.8-14.

48. Тихонова Н.Т., Мамаева Т.А., Шульга С.Г., Ежлова Е.Б., Лыткина И.Н., Цвиркун О.В., Герасимова А.Г.. Лабораторное обеспечение программы ликвидации эндемичной кори в Российской Федерации. // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2011.- №1(56).- С.28-31.

49. Цвиркун О.В., Лыткина И.Н., Ежлова Е.Б., Тихонова Н.Т., Герасимова А.Г., Тураева Н.В.. Влияние специфической профилактики против кори на уровень и структуру годовой заболеваемости в Российской Федерации. // Инфекционные болезни. - 2011.- т.9.- № 1.- С.23-28.