Создание унифицированной системы управления эпидемическим процессом кори, краснухи и эпидемического паротита 14. 02. 02 эпидемиология
| Вид материала | Автореферат диссертации |
- Теоретические и организационные основы управления эпидемическим процессом внутрибольничных, 565.27kb.
- Разработка и создание автоматизированной системы управления технологическим процессом, 40.57kb.
- Автоматизированного управления процессом сушки керамической продукции, 72.23kb.
- А. В. Данилов Московский государственный университет экономики, статистики и информатики, 76.71kb.
- План лекции: Вступление 5 мин. Проблемные вопросы 80 мин. Видовая характеристика сыпи,, 12.03kb.
- Техническое задание на выполнение работы «Создание информационной системы автоматизации, 387.86kb.
- Создание унифицированной системы нормативно-методических документов для оптимизации, 97.12kb.
- Сравнительная характеристика эпидемического процесса внутрибольничных инфекций новорожденных, 287.67kb.
- Т. П. Заглада Создание системы управления нормированием труда, применение новых методов, 136.62kb.
- Насморк как симптом детских инфекционных заболеваний, 14.58kb.
Неотъемлемым компонентом надзора за качеством вакцинопрофилактики являются регистрация поствакцинальных осложнений и анализ причин их возникновения. За анализируемый период в Москве не было официально зарегистрировано ни одного случая поствакцинальных осложнений на введение вакцин против кори, эпидемического паротита и краснухи.
Таким образом, в ходе исследования показана целесообразность использования унифицированных походов к организации эпидемиологического надзора за корью, краснухой и эпидемическим паротитом с использованием стандартного определения случая заболевания, обязательного лабораторного подтверждения диагноза, вирусологического мониторинга популяции возбудителя, иммунологического мониторинга восприимчивости населения, а также надзора за иммунопрофилактикой.
ТРЕТЬЕ ПОЛОЖЕНИЕ: Основой профилактических мероприятий в рамках унифицированной системы эпидемиологического контроля кори, краснухи и эпидемического паротита является вакцинопрофилактика с использованием комбинированных вакцин против трех инфекций, как для плановой вакцинации детей, так и для дополнительной иммунизации взрослого населения. Применение комбинированных вакцин существенно повышает безопасность и эффективность вакцинации за счет увеличения охвата прививками и приводит к сокращению затрат на проведение иммунизации населения.
Поскольку корь, краснуха и эпидемический паротит относятся к острым вирусным болезням с аспирационным механизмом передачи, характеризующимся стойким постинфекционным иммунитетом, относительной стабильностью антигенной структуры возбудителя, повсеместным распространением, преимущественным поражением детского населения, профилактические мероприятия в отношении этих инфекций должны быть направлены на третье звено эпидемического процесса – восприимчивое население. Задачей профилактических мероприятий является формирование невосприимчивости населения к возбудителям каждой из трех инфекций.
Анализ основных параметров эпидемиологической ситуации свидетельствует о том, что благополучие в городе по изучаемым инфекциям определяется численностью восприимчивого к ним детского населения, которая в свою очередь зависит от охвата плановыми профилактическими прививками декретированных возрастных групп.
Вакцинопрофилактика кори имеет наиболее долгую историю по сравнению с двумя другими изучаемыми нами в данном исследовании инфекциями - плановые прививки детей против кори проводит с 1967 г. Через двадцать лет ежегодной вакцинации детей в возрасте 12-15 мес. произошло смещение максимума возрастной заболеваемости на школьный возраст. Стала очевидной необходимость введения в календарь второй прививки детям в возрасте 6-7 лет для профилактики эпидемических вспышек кори в школах. С 1987 по 1997 гг. ревакцинирующие прививки против кори осуществлялись в Москве под серологическим контролем, а с 1997 г. на фоне значительного увеличения охвата вакцинацией против кори детей в декретированные сроки, ревакцинация детей в 6 лет проводится без предварительного серологического обследования.
История вакцинопрофилактики эпидемического паротита во многом повторяла таковую при кори. Плановая вакцинация детей началась с внедрения в 1981 г. однократной прививки детей в возрасте 15-18 мес. и к 1997 г. также возникла необходимость в профилактике эпидемических вспышек паротита в средних школах, и с 1999 г. в плановом порядке проводится ревакцинация против эпидемического паротита.
Внедрение вакцинопрофилактики краснухи происходило уже с учетом многолетнего опыта иммунизации против кори и эпидемического паротита, поэтому в календарь сразу была включена двукратная прививка живой краснушной вакцины: в возрасте 12 мес. и 6 лет.
Охват детей прививками против кори и эпидемического паротита вплоть до 2000г. не соответствовал задачам, поставленным Расширенной Программой иммунизации (РПИ) для стран Европейского региона. При этом охват прививками против эпидемического паротита был значительно ниже, чем против кори (в среднем на 20%). Поддержание стабильно высокого уровня охвата прививками детей в декретированные сроки (не менее 95%) невозможно в условиях использования моновакцин. Унификация методов контроля эпидемического процесса трех инфекций создала возможность применения комбинированных вакцин против кори, паротита и краснухи.
В
связи с этим с 2000г. в практике здравоохранения активно используется отечественная паротитно-коревая вакцина, внедрение которой, как показали наши более ранние исследования (И.Н.Лыткина, 2001), существенно повысило эффективность вакцинопрофилактики, ее безопасность и привело к сокращению затрат на проведение иммунизации населения. За период с 1995 по 2009 гг. привитость против кори и эпидемического паротита детей второго года жизни увеличилась с 71,2% и 20%, соответственно, до 97,5%, т.е. охват прививками стал практически одинаковым. Уровень охвата прививками против краснухи в Москве в последние годы также значительно повысился и составил в 2009г. среди детей в возрасте 24 мес. 95,3% (рис.8).Рис.8.Динамика охвата прививками против кори, эпидемического паротита и краснухи детей к 24 мес. жизни в Москве.
Следующим шагом рационализации вакцинопрофилактики должно стать внедрение тривакцины против этих инфекций.
Выявленные в результате многолетних исследований особенности эпидемического процесса позволили обосновать и провести корректировку профилактических мероприятий при кори, эпидемическом паротите и краснухе - введена дополнительная иммунизация подростков и взрослого населения против этих инфекций. В соответствии с постановлением главного государственного санитарного врача РФ от 09.03.04г. № 13 «Об усилении мероприятий по профилактике кори» в Москве ведется работа по иммунизации против кори взрослого населения до 35 лет, не болевших этой инфекцией и не привитых ранее. За указанный период привито более 2,5 млн. человек. В настоящее время охват профилактическими прививками лиц в возрасте от 18 до 35 лет составляет в городе 96,2%.
В целях снижения заболеваемости эпидемическим паротитом проводилась «подчищающая» иммунизация школьников и студентов, ранее не привитых и не болевших этой инфекцией. Показатели ревакцинации подростков в 15-16 лет составляют в настоящее время более 98% . В связи с повзрослением «инфекции», для дальнейшего снижения заболеваемости эпидемическим паротитом ключевыми остаются проблемы ревакцинации лиц старшего возраста.
Охват профилактическими прививками против краснухи также достиг высокого уровня практически во всех возрастных группах населения. По состоянию на 01.01.10г. дети в возрасте с 1г. до 9 лет привиты против краснухи на 94%, с 10 до 14 лет – от 83 до 90%, с 15 до 17 лет – на 82%, девушек от 18 до 25 лет – на 72% .
Одним из основных направлений профилактики врожденной краснухи является вакцинация девушек и женщин до 25 лет, которая была начата в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, а в настоящее время осуществляется в плановом порядке. В 2009г. в Москве охват вакцинацией указанного контингента составил более 72%, а с учетом переболевших доля девушек и женщин, иммунных к вирусу краснухи достигла 93%.
Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.02.2003 г. № 50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях» обследование беременной женщины на краснуху осуществляется при первой явке в женскую консультацию, результаты этого исследования должны быть отражены в обменной карте.
Выборочное исследование 100 историй родов в роддомах г. Москвы показало, что у 76+4,27 % женщин в обменной карте не указаны результаты скрининга на краснуху, а если эти сведения имеются, то зачастую в неинформативной форме.
Указание на ранее перенесенную краснуху было в 32+4,67% обменных карт, при этом наличие иммунитета к этой инфекции подкреплено данными скринингового исследования на краснуху только в 4 случаях.
Учитывая, что краснухой в равной мере болеют и женщины и мужчины, а также опыт работы по элиминации кори, для успешной борьбы с врожденной краснухой целесообразно было бы дополнительно привить все взрослое население в возрасте до 35 лет, ранее не болевшее и не привитое против этой инфекции.
Таким образом, унификация профилактических мероприятий при кори, краснухе и эпидемическом паротите позволяет усовершенствовать тактику вакцинопрофилактики этих инфекций (табл. 4).
Таблица 4
Элементы действующей (Д) и предлагаемой к внедрению (В) унифицированной системы вакцинопрофилактики кори, краснухи и эпидемического паротита
| Элементы вакцинопрофилактики | Инфекционные болезни | ||
| Корь | Краснуха | Эпидемический паротит | |
| Плановая вакцинация детей в возрасте 12 мес. | Д | В | Д |
| Плановая ревакцинация детей в возрасте 6 лет | Д | В | Д |
| Дополнительная вакцинация взрослых 18-35 лет | Д | В | В |
| Использование комбинированных вакцин | Д | В | Д |