Учебное пособие красноярск 2003 министерство образования российской федерации

Вид материала

Подобный материал:

1 2 3 4 5

2. Ход беседы

2.1. Начальный этап

Предполагается, что беседа будет проводиться в группе (классе), члены которой хорошо знают друг друга и во взаимном представлении не нуждаются. Поэтому на начальном этапе работы группы ведущий представляет только себя (имя или имя-отчество в зависимости от возраста).

Участникам раздают листы бумаги и сообщают, что бумага, возможно, понадобится им для того, чтобы сделать некоторые записи (положив листок горизонтально) во время тренингового занятия для лучшего запоминания информации, поскольку примерно через 2–4 недели после проведения аналитического тренинга они будут сдавать по нему зачет.

!	Ведущий должен быть готов к некоторому волнению группы, но не зацикливаться на нём.

Затем называется тема беседы: «КТО ТАКОЙ АЛКОГОЛИК И ЧТО ДЕЛАТЬ, ЧТОБЫ ИМ НЕ СТАТЬ»

!	Реакция подростков обычно бывает бурной и несколько насмешливой: «Мы об этом всё знаем!», «У нас в классе два алкоголика!» и т.д. – т.е. имеет место некоторое сопротивление группы обсуждению данной проблематики.

Дождавшись двух–трёх высказываний/выкриков подобного рода, ведущий говорит примерно следующее: «Очень хорошо, что вы об этом знаете, значит, нам легче и интереснее будет с вами работать. Если вы об этом много знаете, то давайте для начала вместе с вами поговорим о том, кого обычно люди считают алкоголиками. Как по внешнему виду человека можно определить, является он алкоголиком или нет. Давайте нарисуем словесный портрет алкоголика. Вы будете говорить, какой он, как выглядит, что делает, а я буду записывать на доске (бумаге). Пожалуйста, кто начнет?».

2.2. Второй этап: создание стереотипного портрета алкоголика

Участники начинают один за другим называть черты портрета алкоголика. Ведущий записывает их на левой части доски или на отдельном листе бумаги.

ЗДЕСЬ !

___________

Далее доска постепенно будет заполняться в определенном порядке. Надписи не стирают до самого конца беседы, так как они будут необходимы для заключительного этапа.

!	Рисование портрета сопровождается смехом, живым обменом мнениями, краткими локальными дискуссиями. Ведущий не мешает участникам свободно общаться.

Во время создания портрета алкоголика у ведущего две задачи: содержательная и коммуникативная.

Содержательная задача: проследить за тем, чтобы был нарисован портрет алкоголика III – II стадий алкоголизма. Это не сложно, поскольку в большинстве случаев подростки описывают алкоголика именно заключительной стадии. Чтобы получить «необходимый» для последующей работы портрет, можно периодически во время обсуждения задавать наводящие вопросы: «А как он всё-таки выглядит?», «Что характерно для его поведения?»

Коммуникативная задача: показать участникам, что ведущий намеревается использовать исключительно демократичный стиль руководства (предоставляет право свободно высказывать мысли, не дает оценок, занимает равную позицию по отношению ко всем участникам, поддерживает инициативу, обращается к каждому говорящему лично, не применяет менторский тон).

Содержание набрасываемого участниками группы портрета алкоголика, как правило, следующее:

Имеет алкогольную зависимость

Много пьет

Пьет запоями

Отёкшее лицо

Красное лицо

Запах перегара изо рта

Неопрятный вид

Грязная одежда

Мятая одежда

Нарушена координация движений

Нарушена или затруднена речь

Пьяный

Трясутся руки

Опохмеляется

Пропивает все деньги

Пьет один

Пьяный

Пьет запоями

Отёкшее лицо

Запах перегара

Трясутся руки

Опохмеляется

-------------------

Ещё раз громко зачитав портрет и спросив у участников, не упущены ли какие-либо значимые черты, ведущий предлагает участникам группы обсудить социальный портрет алкоголика.

На создание этого портрета времени уходит намного меньше. Обсуждаемые группой моменты следующие: асоциальность поведения алкоголика, трудности с трудоустройством и трудовой дисциплиной, проблемы семьи с папой или/и мамой-алкоголиками (пропивание денег, отсутствие заботы о детях, конфликты, насилие и т.д.).

Содержание набрасываемого участниками группы социального портрета алкоголика, как правило, такое:

Возможно, он – бомж

Такой человек не хочет работать

Он не выгоден работодателю, его увольняют

Друзья – алкоголики

Конфликты в семье

Бьет жену и детей

Семья становится очень бедной

Распад семьи

Часто пьяный

Пьет запоями

Отёкшее лицо

Запах перегара

Трясутся руки

Опохмеляется

-------------------

Бомж

Без работы

Без семьи

Конфликтный

2.3. Третий этап: опровержение устаревших стереотипов относительно портрета алкоголика

Ведущий. Итак, мы с вами «нарисовали» портрет алкоголика, основными чертами которого люди стереотипно считают алкогольную зависимость, состояние алкогольного опьянения, запои, красное, отёкшее лицо, запах перегара изо рта, неопрятный вид, нарушение координации движений, синдром похмелья.

Точно такого же мнения придерживались и медики 200 ЛЕТ ТОМУ НАЗАД.

В 1804 году была опубликована книга Т. Троттера «О пьянстве и его влиянии на человеческое тело». Это была одна из первых значительных книг по алкоголизму, в ней впервые понятие «пьянство» используется Троттером не в традиционном до этого нравственном, социальном смысле (распущенность, неумеренность). До Троттера считалось, что пьющий человек – это просто безвольный человек. Вот если бы он взял себя в руки, то, безусловно, смог бы остановиться! Т. Троттер в своей книге определил пьянство как поражение внутренних органов, вызванное чрезмерным, длительным и систематическим злоупотреблением спиртными напитками. А самого алкоголика представлял так же, как мы только что с вами его описали.

С момента появления книги Троттера прошло 130 лет, и вот в 1935 году публикуется книга С.Г. Жислина^¹¹, в которой он рассматривает алкоголизм как разновидность наркомании, а характернейшим симптомом болезни называет абстинентный синдром (синдром лишения – синдром похмелья). С этого момента в медицине алкоголиком считается тот, у кого наутро после вчерашних алкогольных возлияний есть сильное желание выпить, трясутся руки, поднимается температура примерно до 37,2° , усиливается потливость. А большая часть характеристик, которые мы отнесли к портрету алкоголика, теперь описываются как черты бывшего алкоголика.

Проходит ещё немного времени – всего 30 лет (в ХХ веке наука, в том числе и медицинская, развивалась очень быстрыми темпами), и появляются новые наркологические работы: И. В. Стрельчук^¹² в 1956 году; И.Н. Пятницкая^¹³ в 1960 году; А.А. Портнов^¹⁴ в 1962-м (обратите внимание, что все авторы – наши с вами соотечественники).

Троттер 1804

Жислин 1935

Стрельчук 1956

Пятницкая1960

Портнов 1962

-------------------------

В своих работах эти авторы определили алкоголизм как повышение толерантности организма к большим дозам алкоголя (повышение переносимости организмом больших доз алкоголя). С этого момента такое определение стало хрестоматийным, вошло в медицинские учебники как начальная стадия алкоголизма. Вот выдержка из такого учебника: «Начальная стадия. Основным симптомом здесь является повышение толерантности к алкоголю. Большинство людей обнаруживает непереносимость больших доз алкоголя… Однако длительное и частое употребление алкоголя вырабатывает у человека способность переносить большие дозы его без каких-либо признаков отравления. Исчезновение защитного рвотного рефлекса, характерного для интоксикации (отравления) алкоголем, означает переход его на начальную стадию алкоголизма» ^¹⁵.

В настоящее время наркология выделяет три стадии алкоголизма.

Первая стадия (начальная) – определение алкоголизма по Стрельчуку, Пятницкой и Портнову: алкоголик – человек, выпивающий 1–2 стакана водки (или другого алкоголя той же крепости), при этом он не пьянеет и его не тошнит, не рвет. Кроме того, после употребления алкоголя у него повышается настроение, улучшается самочувствие.

Феномен повышения настроения у таких людей иногда можно увидеть во время поминок. Родственники, поминая умершего, пьют водку, но от этого им веселее и жизнерадостнее не становится. Алкоголик же первой стадии, выпив, может начать рассказывать анекдоты. Предложить: «А что грустим, ребята? Давайте музычку поставим, потанцуем».

Медики проводили эксперименты: вводили алкоголь в вену здоровым людям и алкоголикам первой стадии, говоря, что это витаминный состав. Здоровые люди жаловались на головокружение, тошноту, настроение у них не поднималось, они просили больше не назначать им «таких витаминов». У алкоголиков первой стадии опьянение не развивалось, зато поднималось настроение. Они спрашивали: «Ой, а что это у вас за витаминчики такие весёлые?».

Хотелось бы подчеркнуть, что у здоровых людей дома, во время застолья, или в кафе, на дискотеке очень часто также повышается настроение, но вовсе не от того, что в их организм попал алкоголь, а вследствие социально-психологических причин: собрались друзья, будет интересный вечер, пришли новые мальчики-девочки, в компании находится человек, который нравится, и т.д.

Вторая стадия (средняя) – определение алкоголизма по Жислину: алкоголик – человек с абстинентным синдромом.

Третья стадия (исходная) – определение алкоголизма по Троттеру: алкоголик – опустившийся, часто пьющий и часто пьяный человек с красным лицом, запахом перегара, неопрятный, создающий для себя и окружающих массу проблем.

Для того чтобы лучше разобраться с характерными признаками этих трех стадий, выяснить, как ведут себя в одной и той же бытовой ситуации нормальные здоровые люди и люди, страдающие разными стадиями алкоголизма, представим себе следующую ситуацию…

2.4. Четвертый этап: обсуждение бытовых ситуаций по предложенному ведущим сценарию; закрепление полученной информации о первой стадии алкоголизма

Ведущий: Итак, представим себе следующую ситуацию. Четыре друга (здоровый человек, алкоголик первой стадии, алкоголик второй стадии и алкоголик третьей стадии) мужчины возраста 30–40 лет решили вместе собраться в воскресный день, отметить праздник.

!	В этом месте обычно участники тренинга возражают, что эти четыре человека в социальном плане будут уже настолько различны, что вряд ли когда-либо захотят собраться вместе. Ведущий соглашается, напоминая, что ситуация не реальная, а смоделированная в учебных целях.

Четверо мужчин вместе с женами в воскресенье после обеда, каждая семья на своей машине, приезжают на дачу к одному из них. В багажниках напитки и закуска. Женщины накрыли стол. Начинается праздник.

!	Все действия гостей предлагается фиксировать в таблице на доске (листах) и бумаге, розданной участникам. Реакция мужчин-гостей отмечается плюсами и минусами, можно дополнительно вписывать наиболее характерные элементы поведения.
Часто пьяный Пьет запоями Отёкшее лицо Запах перегара Трясутся руки Опохмеляется ------------------- Бомж Без работы Без семьи Конфликтный		Событие / Реакция	Здоро–вый	I ст.	II ст.	III ст.	Троттер 1804 Жислин 1935 Стрельчук 1956 Пятницкая 1960 Портнов 1962 ---------------------

Все выпили по 150 мл водки (коньяка) или по 200–300 мл вина. Вполне понятно, что выпили, скорее всего, не за один раз, а постепенно – это не имеет значения. Сидят и разговаривают. Уже здесь будут видны четкие различия: кто есть кто.

Что, по вашему мнению, будет происходить с нормальным, здоровым человеком?

К данному моменту некоторые участники тренинга на основе информации о стадиях алкоголизма и личного жизненного опыта уже могут самостоятельно более или менее правильно смоделировать поведение гостей. Поэтому на протяжении всего этапа ведущий моделирует реакции гостей на события совместно с участниками, задавая вопросы и направляя их рассуждения в «нужное русло». В результате получается примерно следующий текст.

Здоровый человек от этого количества алкоголя опьянеет. У него покраснеет лицо, появятся вялость и сонливость, его начнет подташнивать. Истинной радости, веселья для него не будет. Он вынужден «играть роль веселого человека», чтобы «поддержать компанию».

Алкоголик первой стадии после употребления 150 мл крепкого алкогольного напитка останется почти трезвым. Внешних признаков опьянения у него будет мало (первый признак алкоголизма – хорошая переносимость больших количеств алкоголя). Но с этого времени у алкоголика повысится настроение, улучшится самочувствие. Он станет веселым, общительным, окажется «душой компании» (второй признак алкоголизма – приподнятость настроения после употребления алкоголя).

Алкоголик второй стадии в это время также будет почти трезвым. У него тоже повысится настроение. Правда, он не станет «душой компании», а начнет предлагать выпить снова. В его речи появятся плоские шутки, вульгарные выражения (например, «хорошо сидим, в натуре», «давайте примем на грудь ещё по сто» и т.п.). Он будет размахивать руками, рассказывать примитивные, пошлые анекдоты.

Алкоголик третьей стадии после 150 мл станет пьяным. В этом – его явное сходство с нормальным, здоровым гостем. Но его опьянение четко отличается от опьянения здорового человека. Он будет угрюмым, недовольным, начнет «выяснять отношения», без конца повторять: «Я говорю, пей, ты меня не уважаешь». Без видимого повода начнет оскорблять гостей, готов затеять драку.

Часто пьяный Пьет запоями Отёкшее лицо Запах перегара Трясутся руки Опохмеляется ------------------- Бомж Без работы Без семьи Конфликтный	Событие / Реакция	Здоро–вый	I ст.	II ст.	III ст.	Троттер 1804 Жислин 1935 Стрельчук 1956 Пятницкая 1960 Портнов 1962 ---------------------
	Первые 150 мл – опьянение	+	-	-	+
	Настроение после 150 мл	- +	+ +	+ -	- -

Идет время. Продолжается застолье. Едят, пьют, разговаривают. Мужчины опять выпили по 150 мл водки (коньяка) или по 200–300 мл вина. С этого времени их поведение снова изменится. Как? Давайте вместе порассуждаем.

Здоровый человек будет сильно пьян. Его начнет «пошатывать», станет «заплетаться» язык, усилятся вялость, тошнота. В таком состоянии он, скорее всего, попытается незаметно выйти в ванную комнату, туалет или на улицу и вызвать у себя рвоту, что несколько облегчит его самочувствие.

У алкоголика первой стадии появятся признаки только легкого опьянения. Движения останутся довольно четкими и координированными, мало изменится речь. Настроение будет явно приподнятым. Он останется веселым, остроумным, будет «душой компании» и дальше.

Мало изменится поведение и алкоголика второй стадии. Опьянение также будет нерезким, настроение останется несколько приподнятым. В разговоре он все чаще начнет обращаться к алкогольным темам (где пили, с кем, что и сколько), к выяснению отношений. Все меньше будет прислушиваться к мнению других гостей, общую беседу не поддерживает; говорит сам, не замечая, что его не слушают.

Алкоголик третьей стадии после приема такой дозы обычно оказывается «под столом».

Часто пьяный Пьет запоями Отёкшее лицо Запах перегара Трясутся руки Опохмеляется ------------------- Бомж Без работы Без семьи Конфликтный	Событие / Реакция	Здоро–вый	I ст.	II ст.	III ст.	Троттер 1804 Жислин 1935 Стрельчук 1956 Пятницкая 1960 Портнов 1962 ---------------------
	Первые 150 мл – опьянение	+	-	-	+
	Настроение после 150 мл	- +	+ +	+ -	- -
	Вторые 150 мл – опьянение	+	-	- +	+
	Настроение после 300 мл	-	+	+ -	-

Сидят, едят, отмечают. Тут выясняется, что водки больше нет, закончилась. Правда, до города – рукой подать, на въезде в город – магазинчик с полным ассортиментом. Нужно доехать на автомобиле. Жёны ехать не хотят: «Нам ваша водка не нужна, мы не пить, а отдыхать сюда приехали». Кто поедет?

Здоровый человек ехать не может – пьян, да и не согласится никогда, ведь в аварию попасть можно: себя, других людей и машину покалечить.

Алкоголик второй стадии готов поехать, но вот беда – конфликтный стал очень, агрессивный: «Подумаешь, ГИБДД встречу! Я им к а к…..». Такого отпускать опасно.

Алкоголик третьей стадии пьяный спит, да и машину уже несколько лет в их семье жена водит, ему не доверяет.

Остается алкоголик первой стадии, который говорит: «Дайте мне рот чем-нибудь прополоскать или укропчика пожевать, чтоб запаха не было. Я на прошлой неделе тоже в гостях был, а потом ехал – инспектор меня остановил. Так я вышел, поговорил с ним, он даже не заметил, что я пил».

Часто пьяный Пьет запоями Отёкшее лицо Запах перегара Трясутся руки Опохмеляется ------------------- Бомж Без работы Без семьи Конфликтный	Событие / Реакция	Здоро–вый	I ст.	II ст.	III ст.	Троттер 1804 Жислин 1935 Стрельчук 1956 Пятницкая 1960 Портнов 1962 ---------------------
	Первые 150 мл – опьянение	+	-	-	+
	Настроение после 150 мл	- +	+ +	+ -	- -
	Вторые 150 мл – опьянение	+	-	- +	+
	Настроение после 300 мл	-	+	+ -	-
	Вождение автомобиля	-	+	+ -	-

Съездил он за алкоголем, вернулся. Открыли бутылки. Кто-то на кого-то что-то пролил. Началось «выяснение отношений», переросло в конфликт. Поведение гостей в такой ситуации также будет разным.

Здоровый человек активное участие в конфликте принять не сможет. Будут мешать вялость, разбитость, нарастающая тошнота. Вести он себя будет по принципу: «Оставьте меня в покое, дайте хоть немного отдохнуть, посидеть в тишине».

Алкоголик первой стадии попытается этот конфликт «разрядить», отвлечь гостей. Этому будет способствовать приподнятость его настроения. Недоразумения между гостями он найдет мелкими, несущественными. Его поведение будет строиться по принципу: «Что вы, ребята, так хорошо сидим, давайте лучше выпьем, споём и снова выпьем».

У алкоголика второй стадии приподнятость настроения сменится озлобленностью. Он начнет размахивать руками, повышать голос, «рвать на себе рубаху», употреблять нецензурные выражения, оскорблять гостей и хозяев. Отвлечь его будет трудно.

Алкоголик третьей стадии начнет конфликт даже без формального повода, если к этому времени не окажется под столом. Он сам явится зачинщиком конфликта. Обычно, если в компании уже знают о специфичном поведении такого гостя, его стараются поскорее напоить, чтобы он спал, никому не мешал, не лез драться и не крушил мебель.

Часто пьяный Пьет запоями Отёкшее лицо Запах перегара Трясутся руки Опохмеляется ------------------- Бомж Без работы Без семьи Конфликтный	Событие / Реакция	Здоро–вый	I ст.	II ст.	III ст.	Троттер 1804 Жислин 1935 Стрельчук 1956 Пятницкая 1960 Портнов 1962 ---------------------
	Первые 150 мл – опьянение	+	-	-	+
	Настроение после 150 мл	- +	+ +	+ -	- -
	Вторые 150 мл – опьянение	+	-	- +	+
	Настроение после 300 мл	-	+	+ -	-
	Вождение автомобиля	-	+	+ -	-
	Конфликт	-	-	+	+ +

Хозяева отвлекают гостей от конфликтной ситуации разговорами, женщины говорят, что им стало скучно, предлагают потанцевать. Кто в состоянии? Здоровому – не до танцев. Алкоголик второй стадии – агрессивен. Алкоголик третьей стадии наконец-то снова угомонился и уснул, его лучше не трогать. Со всеми дамами танцует, всех развлекает алкоголик первой стадии.

Часто пьяный Пьет запоями Отёкшее лицо Запах перегара Трясутся руки Опохмеляется ------------------- Бомж Без работы Без семьи Конфликтный	Событие / Реакция	Здоровый чел.	I	II	III	Троттер 1804 Жислин 1935 Стрельчук 1956 Пятницкая 1960 Портнов 1962 ---------------------
	Первые 150 мл – опьянение	+	-	-	+
	Настроение после 150 мл	- +	+ +	+ -	- -
	Вторые 150 мл –опьянение	+	-	- +	+
	Настроение после 300 мл	-	+	+ -	-
	Вождение автомобиля	-	+	+ -	-
	Конфликт	-	-	+	+ +
	Танцы	-	+	-	-

Хозяева предлагают снова и снова выпить. Раньше или позже все четверо мужчин оказались пьяными. Легли спать. Наступила ночь.

Здоровый человек в эту ночь спать не сможет. Будет болеть голова и все тело. Начнет «плавать» земля, «шататься» кровать. Появится длительная, изнуряющая рвота.

Остальные гости будут спать удовлетворительно.

Часто пьяный Пьет запоями Отёкшее лицо Запах перегара Трясутся руки Опохмеляется ------------------- Бомж Без работы Без семьи Конфликтный	Событие / Реакция	Здоро–вый	I ст.	II ст.	III ст.	Троттер 1804 Жислин 1935 Стрельчук 1956 Пятницкая 1960 Портнов 1962 ---------------------
	Первые 150 мл – опьянение	+	-	-	+
	Настроение после 150 мл	- +	+ +	+ -	- -
	Вторые 150 мл – опьянение	+	-	- +	+
	Настроение после 300 мл	-	+	+ -	-
	Вождение автомобиля	-	+	+ -	-
	Конфликт	-	-	+	+ +
	Танцы	-	+	-	-
	Ночь, сон	-	+	+	+

Утром их самочувствие снова окажется разным. Вспомним, что это утро понедельника, и вообще-то всем надо на работу.

Здоровый человек будет себя чувствовать очень плохо. В его состоянии мы можем найти много общего с состоянием человека, отравившегося угарным газом. Он встанет бледным, беспомощным, у него окажется «чугунной» голова, трудно будет шевелить руками и ногами. Друзья предлагают выпить, «опохмелиться», но само упоминание о водке, ее вид и запах вызовут отвращение, даже рвоту. Приступить к работе в этот день здоровый человек не сможет. Резко выраженное отвращение к алкоголю сохранится неделю или более.

Самочувствие алкоголика первой стадии утром окажется хорошим. Некоторая слабость и разбитость пройдут через 2–3 часа после завтрака. Уже к обеду у него практически полностью восстановится работоспособность. Алкоголик не будет испытывать отвращения к спиртному. Если «появится необходимость», он сможет без тяжелых последствий много пить и на второй, и на третий день.

Совершенно иным будет утром самочувствие у алкоголиков второй и третьей стадий, они, как и здоровый человек, будут чувствовать себя очень плохо, но ощущения их и поведение будут иными. Если к тому же они до этого употребляли алкоголь 2–3 дня подряд (как часто и бывает у больных этих стадий), то мы будем наблюдать такую картину.

Проснутся рано, тревожными и озлобленными, с трясущимися руками и телом. Будут покрыты потом, как при выходе из парной. Еще больше покраснеет и без того красный нос. Появится тяга к опохмелению. Начнут метаться по дому в поисках водки, требовать немедленно водку «купить», «достать». На любое замечание разразятся бранью, оскорблениями. Если в таком состоянии они обратятся за помощью к участковому терапевту, то почти наверняка (если сумеют скрыть запах изо рта) получат больничный лист: температура 37,2, обильное потоотделение – основные признаки острой респираторно-вирусной инфекции. Но после приема 100–150 мл водки (или 200–250 мл вина) их состояние сразу улучшится. Они успокоятся, прекратится «тряска» рук и тела, уменьшится потливость. Ближайшие 2–3 часа они смогут даже работать. Самочувствие ухудшится к обеду. Снова появится тяга к опохмелению, дрожание тела, потливость, сердцебиение и т.д. К вечеру многие из них снова напиваются. Алкоголик третьей стадии, как правило, «уходит в запой».

Часто пьяный Пьет запоями Отёкшее лицо Запах перегара Трясутся руки Опохмеляется ------------------- Бомж Без работы Без семьи Конфликтный	Событие / Реакция	Здоро–вый	I ст.	II ст.	III ст.	Троттер 1804 Жислин 1935 Стрельчук 1956 Пятницкая 1960 Портнов 1962 ---------------------
	Первые 150 мл –опьянение	+	-	-	+
	Настроение после 150 мл	- +	+ +	+ -	- -
	Вторые 150 мл – опьянение	+	-	- +	+
	Настроение после 300 мл	-	+	+ -	-
	Вождение автомобиля	-	+	+ -	-
	Конфликт	-	-	+	+ +
	Танцы	-	+	-	-
	Ночь, сон	-	+	+	+
	Состояние утром	-	+	- -	- -
	Отношение к алкоголю утром	-	+ -	+ +	+ +

Blog

Учебное пособие красноярск 2003 министерство образования российской федерации

2. Ход беседы