Тканевое допплеровское исследование эластических свойств артериальных сосудов 14. 01. 13 Лучевая диагностика, лучевая терапия 14. 03. 03 Патологическая физиология

Вид материала

Исследование

Содержание 2-1 достоверность различий (p< 0,001), # - (p< 0,05). Сравнительный анализ показателей диаметра, ТИМ, эластичности и движения стенок ОСА и ОБА в группах при различных типах ЦГД. Корреляционный анализ параметров ТДИ с показателями ЦГД. Корреляционный анализ ТД и ТДИ движения стенок общей сонной и общей бедренной артерий с показателями ТИМ. Рис.5. Диаграмма рассеяния корреляции Vmax передней стенки ОСА и диастолической ТИМ ОСА. Корреляционный анализ ТД и ТДИ движения стенок общей сонной артерии с показателями эластичности. Корреляционный анализ ТД и ТДИ движения стенок общей бедренной артерии с показателями эластичности. Практические рекомендации. Список работ, опубликованных по теме диссертации Список сокращений

Подобный материал:

• Адъювантная лучевая терапия рака желудка. 14. 00. 14 онкология 14. 00. 19 лучевая диагностика,, 304.24kb.
• Селиверстов Павел Владимирович лучевая диагностика диспластически-дистрофического синдрома, 488.65kb.
• Селиверстов Павел Владимирович лучевая диагностика диспластически-дистрофического синдрома, 488.95kb.
• Ультразвуковое исследование в комплексной лучевой диагностике злокачественных опухолей, 485.88kb.
• Комплексная лучевая диагностика в оценке репаративного процесса при лечении больных, 429.1kb.
• Радионуклидная диагностика воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата, 543.39kb.
• Лучевая терапия различными видами ионизирующего излучения в комплексном лечении больных, 785.18kb.
• Нейтронная и нейтронно-фотонная терапия злокачественных новообразований слюнных и щитовидной, 340.88kb.
• Фотодинамическая терапия с фотосенсибилизатором хлоринового ряда в офтальмологии (Экспериментально-клиническое, 592.83kb.
• Ультразвуковая диагностика и малоинвазивные методы лечения осложнений после оперативных, 622.01kb.

Примечание: ** - достоверность различий (p< 0,001), * - (p< 0,05) с контрольной группой, ## - p _2-1 достоверность различий (p< 0,001), # - (p< 0,05).

обеих стенок ОБА (Vsm, Vdm, Vsm_rel, Vdm_rel) замедлялись (табл.6). Однако достоверно снижались только относительные скоростные показатели Vsm_rel, Vdm_rel и ускорение систолической волны Acc_Vsm. При этом во 2-ой группе значения Vsm_rel и Vdm_rel передней и задней стенки были достоверно ниже, чем в 1-ой группе. Показатели Vsm и Vdm имели тенденцию к снижению в обеих группах, но не достигали достоверных значений. В свою очередь, продолжительность систолической волны T_Vsm ОБА достоверно увеличивалась в обеих группах. Отмечалось достоверно значимое уменьшение времени от з.R- ЭКГ до начала систолической антеградной волны (T_R-Vsm, мс) в обеих группах. При этом во 2-ой группе время T_R-Vsm достоверно было меньше, чем в 1-ой группе. Это связано с более быстрым прохождением пульсовой волны по аорте со сниженной эластичностью у пациентов 1-ой и 2-ой группы и соответственно уменьшением времени от з.R до момента регистрации систолического колебания стенки ОБА. По остальным временным характеристикам достоверных отличий между группами не выявлено.

Сравнительный анализ показателей диаметра, ТИМ, эластичности и движения стенок ОСА и ОБА в группах при различных типах ЦГД. Сравнительный анализ показателей диаметра, ТИМ, эластичности, временных и скоростных параметров движения по данным ТД и ТДИ стенок ОСА и ОБА в подгруппах по типам центральной гемодинамики проводился отдельно для контрольной, 1-ой и 2-ой групп. Для проведения сравнительного анализа отбирались только лица с нормо-, гипо- и гиперкинетическим типом ЦГД. Пациенты с неопределенным типом ЦГД из анализа исключались. В результате в группах не было выявлено достоверных отличий между различными типами ЦГД ни по одному из вышеперечисленных показателей.

Корреляционный анализ параметров ТДИ с показателями ЦГД. С целью выявления взаимосвязи между параметрами ТД и ТДИ движения артериальной стенки и показателями ЦГД был выполнен корреляционный анализ скоростных и временных параметров движения стенок ОСА и ОБА с показателями УИ, ИММЛЖ и ОТС стандартной Эхо-КГ. Результаты корреляционного анализа не выявили достоверной взаимосвязи параметров ТД и ТДИ с УИ. Однако была выявлена достоверная корреляция между снижением скоростных показателей - Vs_max (r= -0,288, p<0,05; r= -0,380, p<0,01), Vd_max (r= -0,239, p<0,05; r= -0,404, p<0,01), Vsm (r= -0,302, p<0,01; r= -0,300, p<0,01), Vdm (r = -0,353, p<0,01; r= -0,345, p<0,01), Acc_Vsm (r= -0,279, p<0,01; r= -0,291, p<0,01), удлинением T_Vsm (r=0,264, p<0,01; r=0,319, p<0,01) обеих стенок ОСА и увеличением ИММЛЖ и ОТС ЛЖ. Из показателей движения стенок ОБА аналогичную достоверную корреляцию имели Vs_max, Vd_max и Acc_Vsm задней стенки с ИММЛЖ и ОТС, а также T_Vsm и Vs_max передней стенки с ИММЛЖ. Кроме того, был проведен корреляционный анализ между показателями Acc_Vsm, AT_Vsm и T_Vsm движения стенок ОСА и ОБА и показателями аортального потока – временем и величиной ускорения, а также продолжительностью систолического потока по данным Эхо-КГ. При этом ни с одним показателем движения артериальных стенок и параметрами аортального потока достоверной корреляции выявлено не было. Следовательно, можно говорить, что скоростные и временные характеристики движения артериальных стенок ОСА и ОБА не связаны с показателями, отражающими тип ЦГД. Однако, повышение жесткости артерий эластического типа, а именно снижение скоростных показателей позитивной систолической и негативной диастолической волны и увеличение продолжительности позитивной волны движения стенок ОСА, ведет к увеличению ОТС и массы миокарда ЛЖ, и, следовательно, к формированию концентрического ремоделирования и гипертрофии.

Корреляционный анализ ТД и ТДИ движения стенок общей сонной и общей бедренной артерий с показателями ТИМ. Результаты корреляционного анализа между показателями ТИМ и ТДИ движения артериальных стенок показали, что существует достоверная взаимосвязь между увеличением диастолической ТИМ (ТИМdia) и снижением скоростных показателей - Vs_max, Vd_max, Vsm, Vdm, Acc_Vsm обеих стенок ОСА и ОБА. Причем наиболее тесная обратная корреляция была выявлена между ТИМ и систолическими скоростными показателями. Диаграмма корреляции Vs_max передней стенки ОСА и ТИМdia (r =-0,435, при р<0,01) наглядно подтверждает этот вывод (Рис.5).



Рис.5. Диаграмма рассеяния корреляции Vmax передней стенки ОСА и диастолической ТИМ ОСА.


Также отмечена достоверная связь между увеличением ТИМdia и укорочением времени прохождения пульсовой волны по ОСА (T_R-Vsm) (r =-0,233 при р<0,05) и ОБА (T_R-Vsm) (r =-0,446, при р<0,01) и удлинением продолжительности систолической волны (T_Vsm) ОСА (r =0,230, при р<0,01) и ОБА (r =0,263, при р<0,01). Strain ТИМ в свою очередь имел достоверную связь со скоростными показателями движения стенок преимущественно ОСА, которая заключалась в снижении - Vs_max, Vd_max, Vsm, Vdm, Acc_Vsm обеих стенок ОСА по мере снижения Strain ТИМ. Влияние Strain ТИМ на временные показатели ТДИ заключалось в достоверной отрицательной корреляции с продолжительностью систолической волны T_Vsm ОСА (r =-0,233, при р<0,01) и ОБА (r =-0,447, при р<0,01).

Корреляционный анализ ТД и ТДИ движения стенок общей сонной артерии с показателями эластичности. Корреляционный анализ показал, что между скоростными показателями (Vs_max, Vd_max, Vsm, Vdm, Acc_Vsm) движения обеих стенок ОСА существует достоверная прямая связь с показателями эластичности LS, DC, CC, и обратная достоверная связь с показателями эластичности Ep, ß и СРПВ. Причем наиболее тесная корреляция показателей эластичности выявлена с систолическими параметрами движения стенок ОСА. Так, обратная корреляция ß с Vs_max составила r =-0,450, при р<0,01. Показатель T_Vsm также имел достоверную обратную взаимосвязь с показателями эластичности LS (r =-0,244, при р<0,05), DC (r =-0,207, при р<0,05), CC (r =-0,320, при р<0,01). Таким образом, доказано, что с увеличением жесткости артериальной стенки, средние и пиковые скорости движения (преимущественно систолические), и значения систолического ускорения передней и задней стенки ОСА снижаются, а продолжительность систолической волны (T_Vsm) увеличивается.

Корреляционный анализ ТД и ТДИ движения стенок общей бедренной артерии с показателями эластичности. Корреляционный анализ ТД и ТДИ движения стенок ОБА с показателями эластичности выявил аналогичные тенденции. Скоростные показатели (Vs_max, Vsm, Vdm, Acc_Vsm) обеих стенок ОБА имели достоверную связь с показателями эластичности: прямую с LS, DC, CC, и обратную с Ep, ß и СРПВ. Причем наиболее тесная корреляционная связь отмечалась между показателями эластичности и систолическими параметрами движения стенок ОБА. Так, обратная корреляция ß с Vsm составила r = -0,504, при р<0,05. При корреляционном анализе по временным показателям движения стенок ОБА выявлено, что время T_R-Vsm достоверно связано прямой корреляционной связью с DC (r =0,421, при р<0,01), СС (r =0,218, при р<0,01)и обратной связью с Ep (r = -0,426, при р<0,01), ß (r =-0,359, при р<0,01)и СРПВ (r =-0,906, при р<0,01). В тоже время продолжительность систолической волны (T_Vsm) связана прямой корреляционной связью с Ep (r =0,284, при р<0,01), ß (r =0,248, при р<0,05)и СРПВ (r =0,361, при р<0,01), и обратной корреляционной связью с LS (r =-0,245, при р<0,05), DC (r =-0,282, при р<0,01) и СС (r =-0,292, при р<0,01). Это доказывает, что с увеличение жесткости стенки ОБА время прохождения пульсовой волны до бифуркации ОБА уменьшается, а продолжительность систолической волны увеличивается. Следовательно, установлена связь между увеличением жесткости ОБА и снижением скоростных показателей движения её стенок, уменьшением времени T_R-Vsm и увеличением продолжительности T_Vsm.

Таким образом, выявлено, что при увеличении жесткости артериальных сосудов отмечаются изменения, как скоростного спектра, так и скоростных и временных показателей движения сосудистых стенок. Так, на скоростном спектре движения стенок ОСА отмечается исчезновение пика «Va» и появление дополнительного пика «Vs′» в фазу поздней систолы; регистрируется снижение скоростных показателей - «Vs», «Vd», ускорения Acc_Vsm и удлинение продолжительности антеградной волны T_Vsm стенок ОСА и ОБА, а также укорочение времени от з.R-ЭКГ до начала антеградного пика на ОБА. При этом исчезновение пика «Va», появление пика «Vs′» в фазу систолы и удлинение продолжительности антеградной волны T_Vsm связано с более быстрым прохождением и отражением пульсовой волны и соответственно более ранним её наложением на скоростной спектр в фазу поздней систолы. Следовательно, показатели ТД и ТДИ движения артериальных стенок отражают нарушения эластических свойств магистральных сосудов. Это подтверждается высокой корреляционной связью скоростных и временных показателей движения стенок ОСА и ОБА практически со всеми вышеописанными стандартными показателями эластичности. Кроме того, наличие высокой корреляции между показателями ТДИ движения стенок и ТИМ ОСА и ОБА указывает на тесную взаимосвязь между структурными изменениями сосудистой стенки и характеристиками её движения.

Таким образом, практическое применение ТДИ при исследовании магистральных артерий существенно дополнит наши представления о нарушении их упруго-эластических свойств и, следовательно, может являться методом оценки сердечно-сосудистого риска.

ВЫВОДЫ.

1. Тканевое допплеровское исследование стенок артериальных сосудов является методом экспертной оценки нарушения их эластических свойств на ранних стадиях функциональных изменений при атеросклерозе и факторах его риска.
   
2. Параметры движения стенок артериальных сосудов достоверно изменяются в зависимости от выраженности нарушений их эластических свойств.
   
3. Снижение эластичности артериальных сосудов у больных с атеросклерозом и факторами его риска проявляется в виде следующих изменений скоростного спектра движения стенок общей сонной артерии, полученных при ТДИ: исчезновение дикротического пика «Va», появление дополнительного пика «Vs′» в фазу поздней систолы, снижение скоростных (преимущественно систолических, а также диастолических максимальных, средних и относительных) показателей, снижение ускорения Acc_Vsm и удлинение продолжительности T_Vsm систолической волны_.; а также стенок общей бедренной артерии – снижение скоростных (преимущественно систолических, а также диастолических максимальных, средних и относительных) показателей, снижение ускорения Acc_Vsm и удлинение продолжительности T_Vsm систолического пика, укорочение времени T_R-Vsm.
   
4. В группе больных с атеросклерозом по сравнению с группой больных с факторами его риска отмечается более значимое снижение относительных (максимальных, средних систолических и диастолических) скоростных показателей движения стенок ОСА и ОБА и укорочение времени T_R-Vsm, связанное с ускорением прохождения пульсовой волны на аорте.
   
5. Показатели, характеризующие эластические свойства артериальных сосудов – стрейн диаметра, модуль эластичности Петерсона, индекс жесткости, модуль Юнга, коэффициент растяжимости, коэффициент податливости, скорость пульсовой волны на аорте, а также скоростные и временные характеристики движения артериальных стенок не зависят от типа центральной гемодинамики.
   
6. Скоростные и временные показатели движения стенок общей сонной артерии имеют корреляционную взаимосвязь с параметрами концентрического ремоделирования и концентрической гипертрофии левого желудочка, а именно: снижение скоростных показателей Vs и Vd, и увеличение продолжительности антеградной волны T_Vsm движения стенок ОСА имеют прямую корреляционную связь с увеличением относительной толщины стенки и индекса массы миокарда ЛЖ.
   

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Нарушение эластических свойств артериальных сосудов у больных с атеросклерозом и факторами его риска следует оценивать по данным импульсно-волновой тканевой допплерографии и по результатам количественного анализа скоростных и временных показателей движения передней и задней стенок общей сонной и общей бедренной артерий, полученных при ТДИ.
   
2. Предложенные скоростные и временные показатели движения артериальных стенок следует использовать в комплексном обследовании пациентов с сердечно-сосудистой патологией для определения степени нарушения эластических свойств магистральных сосудов.
   
3. При изучении артериальной эластичности особое внимание следует обращать на показатели скорости и продолжительности систолической волны движения стенок ОСА и ОБА как на наиболее ранние и информативные признаки снижения эластичности.
   
4. Разработанные показатели нарушения эластических свойств артериальных сосудов, полученные при ТДИ, рекомендуется использовать для формирования группы повышенного риска развития сердечно-сосудистых осложнений среди пациентов с атеросклерозом и факторами его риска.
   

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Жирнова О.А., Ткаченко С.Б., Берестень Н.Ф. Изучение взаимосвязи возрастных показателей эластичности сосудистой стенки и ремоделирования левого желудочка сердца у здоровых лиц // Региональное кровообращение и микроциркуляция. – 2008.- Том 7, №4(28). – С. 4-9.
   
2. Жирнова О.А., Ткаченко С.Б., Берестень Н.Ф., Романов С.Н., Кудрявцева Н.И., Амаржаргал Б., Добрянский М.В. Тканевое допплеровское исследование эластических свойств стенки артерий нижних конечностей у больных с атеросклеротическим их поражением // Материалы VІІІ Всероссийской научно-практической конференции по функциональной диагностике «Технологии функциональной диагностики в современной клинической практике». – М., 2007. - С.122-123.
   
3. Жирнова О.А., Ткаченко С.Б., Берестень Н.Ф., Романов С.Н., Барвинченко Л.И. Тканевое допплеровское исследование эластических свойств стенки артерий у здоровых лиц // Материалы ΧV Международной конференции АНГИОДОП «Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине». - Сочи, 2008. – С.34-39.
   
4. Жирнова О.А., Ткаченко С.Б., Барвинченко Л.И., Берестень Н.Ф. Значение показателей тканевого допплеровского исследования в оценке эластических свойств артериальных сосудов // Материалы ІІІ Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология – 2009». – М., 2009. – С.147.
   
5. Жирнова О.А., Ткаченко С.Б., Барвинченко Л.И., Берестень Н.Ф. Изучение показателей эластичности сосудистой стенки у здоровых лиц в разных возрастных группах // Материалы VІІ Международной конференции «Высокие Медицинские Технологии ΧΧІ века». – Испания: Бенидорм, 2008. – С.11.
   
6. Берестень Н.Ф., Барвинченко Л.И., Кудрявцева Н.И., Романов С.Н., Жирнова О.А. Актуальность раннего допплерографичес-кого исследования вен нижних конечностей при малых аномалиях сердца // Материалы VІІІ Всероссийской научно-практической конференции по функциональной диагностике «Технологии функциональной диагностики в современной клинической практике». – М., 2007. – С.124-125.
   
7. Ткаченко С.Б., Берестень Н.Ф., Амаржаргал Б., Закут А., Барвинченко Л.И., Жирнова О.А., Тутаева Э.Д. Значение тканевого допплеровского исследования в изучении диастолической функции левого желудочка при гипертонической болезни // ^{Материалы V Международной конференции} «Высокие Медицинские Технологии XXI века». - Испания,: Бенидорм, 2006. – С.7-8.
   
8. Ткаченко С.Б., Берестень Н.Ф., Амаржаргал Б., Романов С.Н., Барвинченко Л.И., Жирнова О.А., Тутаева Э.Д. Тканевого допплеровское исследование в оценке продольного сегментарного движения миокарда // ^{Материалы V Международной конференции} «Высокие Медицинские Технологии XXI века». – Испания: Бенидорм, 2006. – С.10-11.
   
9. Жирнова О.А., Ткаченко С.Б., Берестень Н.Ф., Барвинченко Л.И. Анализ скоростного спектра движения артериальных стенок у пациентов с атеросклерозом и факторами его риска // ^{Материалы} VІІІ ^{Международной конференции} «Высокие Медицинские Технологии XXI века». – Испания: Бенидорм, 2009. – С.11.
   
10. Жирнова О.А, Берестень Н.Ф., Пестовская О.Р., Коломыцева Т.Н. Анализ скоростных и временных показателей движения стенок общей сонной артерии при нарушении артериальной эластичности // ^{Материалы} VІІІ ^{Международной конференции} «Высокие Медицинские Технологии XXI века». – Испания: Бенидорм, 2009. – С.11-12.
    

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

CC - коэффициент податливости (compliance coefficient)

DC - коэффициент растяжимости (distensibility coefficient)

Ddia - диаметра артерии в диастолу

Dsys - диаметр артерии в систолу

E_inc - модуль Юнга упругости (Young’s incremental elastic modulus)

Ep - модуль эластичности Петерсона

LS - деформация просвета (стрейн диаметра, lumen strain)

β - индекс жесткости, бетта (stiffness index)

ΔD - систолодиастолический прирост диаметра

Д-ЭхоКГ - допплерэхокардиография

ММЛЖ, ИММЛЖ - масса миокарда, индекс массы миокарда левого желудочка

КДИ, КСИ - конечный диастолический и систолический индекс

КДО, КСО - конечный диастолический и систолический объем

КДР, КСР - конечный диастолический и систолический размер

КИМ - комплекс интима-медиа

ЛЖ - левый желудочек

ОБА - общая бедренная артерия

ОСА - общая сонная артерия

ОТС - относительная толщина стенок

ПАД - пульсовое артериальное давление

СРПВ - скорость распространения пульсовой волны

ТД - тканевая импульсно-волновая допплерография

ТДИ - тканевое допплеровское исследование

ТЗСЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка

ТИМ - толщина интима-медиа

ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки

ФВ - фракция выброса

ЦГД - центральная гемодинамика