Geum.ru

«Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия»

Вид материалаАвтореферат диссертации
Практические рекомендации
Список работ, опубликованных по теме диссертации
Подобный материал:
1   2   3   4

ВЫВОДЫ


  1. Более трети пациентов (38,9%) с хроническими стенозами гортани, поступающие в стационар для хирургического лечения являются хроническими канюленосителями. При этом в структуре хронических стенозов гортани у детей преобладают опухоли и инфекционные гранулемы (45,6%), а также рубцовые стенозы (36,5%).
  2. Среди опухолей и инфекционных гранулем первое место занимает папилломатоз гортани – 94,6%. Наиболее часто это патология манифестировала у детей 2-3 лет.
  3. Наиболее часто рубцовый стеноз наблюдается в подголосовом отделе – 43,9% и голосовом отделе – 23,6%. Основные причины его возникновения это интубация трахеи – 60,7%, химический ожог – 15,7% и эндоскопические операции на гортани – 12,4%.
  4. Среди врожденных пороков развития гортани требующих хирургического лечения преобладают тканевые пороки – 73,5% и врожденные опухоли 11,8%.
  5. Разработанные нами алгоритмы хирургического лечения рубцовых и паралитических стенозов гортани, которые учитывают возраст и состояние пациента, а также локализацию, протяженность стеноза и подвижность гортани, позволяют выбрать оптимальную тактику лечения. Используя их, нам удалось деканюлировать 90,4% пациентов с рубцовыми стенозами и 100% пациентов с паралитическими стенозами гортани.
  6. В многоэтапной ларинготрахеопластике помимо обязательной редрессации печатки перстневидного хряща и эндопротезирования у детей целесообразно использовать хрящевые реберные аутотрансплантаты. Изготовленные с использованием разработанного нами инструмента трансплантаты позволили статистически достоверно улучшить результаты многоэтапной ларинготрахеопластики на 14,8% (p < 0,05).
  7. Разработанная нами методика одноэтапной ларинготрахеопластики с использованием реберного аутохряща является наиболее эффективным методом хирургического лечения рубцовых стенозов и врожденных пороков развития гортани у пациентов младшего возраста.
  8. Методом выбора в лечении доброкачественных опухолей и гранулем гортани является эндоскопическая хирургия. Данный метод нами был использован у 99,7% пациентов данной группы.
  9. Эндоскопическое удаление папиллом гортани должно быть с одной стороны максимально полным, но с другой стороны необходимо исключить излишнюю травматизацию гортанных структур, т.к. пациенты этой группы наиболее проблемны в плане деканюляции, нам удалось это лишь в 53,8% наблюдений.



ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ


        1. Эндоскопическую хирургию при рубцовых стенозах следует использовать только у пациентов с тонкими, непротяженными стенозами, а также у тех детей, которым ранее не проводилось хирургическое лечение.
        2. После ларингопластики с якореобразным эндопротезом для профилактики подкожной эмфиземы следует оставлять дренаж из перчаточной резины, внутренний конец которого проводится под мышцы, непосредственно к фиксирующей пластине эндопротеза. Оптимальный срок нахождения эндопротеза в гортани составляет 1 месяц.
        3. При формировании трансплантата из реберного аутохряща при ларинготрахеопластике, как одноэтапной, так и многоэтапной нужно обращать внимание на то, чтобы площадь поверхности трансплантата, обращенная в просвет гортани и трахеи была меньше, чем площадь поверхности, обращенная наружу, что исключит возможность его проваливания. Для лучшего приживления трансплантата следует оставлять надрящницу на его поверхности, обращенной в просвет гортани и трахеи.
        4. С целью профилактики обострения хондроперихондрита хрящей гортани при многоэтапной ларинготрахеопластике следует ежемесячно производить смену эндопротеза.
        5. Для полного и минимально травматичного удаления папиллом гортани необходимо иметь широкий спектр современного хирургического инструментария, в том числе лазерного. Особое внимание, на наш взгляд, нужно уделить подготовке хирургов, свободно владеющих методами эндоскопической хирургии гортани у детей всех возрастных групп.
        6. У пациентов с тяжелой сопутствующей соматической и неврологической патологией следует ограничиться трахеостомией, проведение реконструктивных операций, направленных на восстановление нормального просвета дыхательных путей необходимо отложить до полного выздоровления, или, по крайней мере, до стабилизации состояния.



СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Павлов П.В. Использование аргон-плазменной коагуляции в хирургии папилломатоза гортани и трахеи / Э.А. Цветков, П.В. Павлов, А.Н. Савин // Рос.оторинолар.-2001.-№1, приложение.-С.54-56.
  2. Павлов П.В. Одноэтапная ларинготрахеопластика / Э.А. Цветков, П.В. Павлов, А.Ю. Петруничев // Проблема реабилитации в оториноларингологии. Труды всероссийской конференции с международным участием.-Самара, 2003.-С.469-471.
  3. Павлов П.В. Возрастные аспекты ларингомаляции / Э.А. Цветков [и др.] // Проблема реабилитации в оториноларингологии. Труды всероссийской конференции с международным участием.-Самара, 2003.-С.471-473.
  4. Павлов П.В. Хирургическое лечение последствий сочетанной травмы гортани, трахеи и пищевода / Э.А. Цветков [и др.] // Вестник Педиатрической академии.-2003.-С.136-138.
  5. Павлов П.В. Использование диодного лазера АЛХ-40-«КБ-ПС» в хирургии паралитических стенозов гортани у детей / П.В. Павлов, Д.А. Дегенова, Н.Н. Науменко // Рос.оторинолар.-2003.-№4, (7).- С.90-93.
  6. Павлов П.В. Цифровое фотодокументирование в детской ларингологии / П.В. Павлов, Д.А. Дегенова // Рос.оторинолар.-2003.-№4, (7).- С.93-94.
  7. Павлов П.В. Щадящая трахеотомия у детей грудного возраста / Э.А. Цветков, М.Л. Захарова, П.В. Павлов // Рос.оторинолар.-2003.-№4, (7).- С.195-198.
  8. Павлов П.В. Трахеотомия без применения острых травмирующих инструментов / М.Л. Захарова, П.В. Павлов // Материалы всероссийской научно-практической конференции, посвященной 150-летию со дня рождения Н.П.Симановского.-СПб., 2004.-С.224-225.
  9. Павлов П.В. Эндоскопическая лазерная хордаритеноидотомия в хирургии паралитических стенозов гортани у детей / П.В. Павлов, Д.А. Дегенова, М.Л. Захарова // Материалы всероссийской научно-практической конференции, посвященной 150-летию со дня рождения Н.П.Симановского.-СПб., 2004.-С.236-237.
  10. Павлов П.В. Использование диодного лазера в хирургии аденотонзиллярной патологии у детей / Э.А. Цветков, Д.А. Дегенова, П.В. Павлов // Материалы всероссийской научно-практической конференции, посвященной 150-летию со дня рождения Н.П.Симановского.-СПб., 2004.-С.244-245.
  11. Павлов П.В. Особенности послеоперационного периода у больных с папилломатозом гортани после эндоларингеального введения реаферона / Э.А. Цветков, П.В. Павлов, О.К. Горкина // Материалы всероссийской научно-практической конференции, посвященной 150-летию со дня рождения Н.П.Симановского.-СПб., 2004.-С.276-278.
  12. Павлов П.В. Одноэтапная ларинготрахеопластика с использованием реберного хрящевого аутотрансплантата / П.В. Павлов // Рос.оторинолар.-2004.-№1, (8).- С.80-82.
  13. Павлов П.В. Прямая ларингоскопия в диагностике и лечении хронических стенозов гортани у детей / Э.А. Цветков, П.В. Павлов, Р.М. Гашимли // Рос.оторинолар.-2004.-№4, (11).- С.166-168.
  14. Павлов П.В. Хронический стеноз гортани у ребенка с врожденной кистозной дисплазией редкой локализации / П.В. Павлов, Р.М. Гашимли, И. Алхафи // Рос.оторинолар.-2004.-№6, (13).- С.106-108.
  15. Павлов П.В. Хирургия хронических рубцовых стенозов гортани и шейного отдела трахеи у детей / Э.А. Цветков, П.В. Павлов, А.Н. Савин // Материалы Х съезда оториноларингологов Украины.-Судак, 2005.-С.215-216.
  16. Павлов П.В. Хронические рубцовые стенозы гортани / Э.А. Цветков, П.В. Павлов, А.Н. Савин // Труды Мариинской больницы. Вып.IV.-СПб., 2005.-С.257-262.
  17. Павлов П.В. Эндоскопическая лазерная хордаритеноидотомия в хирургии паралитических стенозов гортани / П.В. Павлов, Р.М. Гашимли, И.В. Мрочко // Труды Мариинской больницы. Вып.IV.-СПб., 2005.-С..262-265.
  18. Павлов П.В. Эндоскопическая лазерная хордаритеноидотомия в лечении паралитических стенозов гортани у детей / Цветков Э.А., Павлов П.В., Гашимли Р.М. // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии. Материалы IV Российского конгресса.- М., 2005- С.400.
  19. Павлов П.В. Комбинированное хирургическое лечение при ожоговом поражении гортаноглотки / Якунин С.И. [и др.] // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии. Материалы IV Российского конгресса.- М., 2005- С.403.
  20. Павлов П.В. Хирургическое лечение дисплазий гортани / Цветков Э.А. [и др.] // Труды Мариинской больницы. Вып.V.-СПб., 2006.-С.185-188.
  21. Павлов П.В. Современные аспекты хирургии хронических стенозов гортани у детей / Э.А. Цветков, П.В. Павлов, А.Н. Савин // Вестник педиатрической академии.-2006, С.98-101.
  22. Павлов П.В. Хирургическая тактика при лечении стенозов подголосовго отдела гортани у детей / Э.А. Цветков, П.В. Павлов // Материалы ХVII съезда оториноларингологов России.-Н.Новгород, 2006.-С.501-502.
  23. Цветков Э.А., Павлов П.В. Микроларингоскопия и эндоскопическая микрохирургия гортани. Технические приемы, инструментарий. СПб.: ЭЛБИ, 2006. 16с.
  24. Павлов П.В. Эндоскопическое интраоперационное введение Реаферона при рецидивирующем респираторном папилломатозе у детей / Цветков Э.А. [и др.] // Актуальные проблемы современной оториноларингологии. Материалы Всеармейской научно-практической конференции.- СПб., 2006.-С.106-107.
  25. Павлов П.В. Возможности лазерной хирургии в детской ларингологии / Э.А. Цветков, П.В. Павлов, Т.С. Есин // Актуальные проблемы современной оториноларингологии. Материалы Всеармейской научно-практической конференции.- СПб., 2006.-С.107-109.
  26. Павлов П.В. Стандартизация оценки клинических проявлений и анатомических изменений у больных с респираторным папилломатозом / Э.А. Цветков [и др.] // Рос.оторинолар.-2007, приложение.- с.218-222.
  27. Павлов П.В. Комплексное обследование больных с респираторным папилломатозом / Э.А. Цветков [и др.] // Рос.оторинолар.-2007, приложение.- с.227-231.
  28. Павлов П.В. Первый опят эндоскопического лечения задней расщелины гортани с применением контактного диодного лазера / Э.А. Цветков, П.В. Павлов, Т.С. Есин // Рос.оторинолар.-2007.-№6, (31).- с.162-164.
  29. Павлов П.В. Применение препарата ЭЛЬКАР в составе комплексной терапии послеоперационного периода у больных с хроническим рубцовым стенозом гортани и трахеи / Э.А. Цветков, П.В. Павлов, Т.С. Есин // Рос.оторинолар.-2008, приложение №2.- с.150-154.
  30. Павлов П.В. Использование хрящевого аутотрансплантата при ларинготрахеопластике у детей / Э.А. Цветков, П.В. Павлов // Рос.оторинолар.-2008, приложение №2.- с.154-158.
  31. Павлов П.В. Диагностика респираторного папилломатоза с позиции доказательной медицины / Э.А. Цветков [и др.] // Труды Мариинской больницы. Вып.VI.-СПб., 2008.-С.138-143.
  32. Цветков Э.А., Павлов П.В. Хирургическое лечение передних стенозов голосового отдела гортани: метод. рек. СПб., 2009. 12с.
  33. Павлов П.В. Хирургия передних рубцовых стенозов голосового отдела гортани комбинированным доступом / Э.А. Цветков, П.В. Павлов, Т.С. Есин // Рос.оторинолар.-2009, приложение №2.- с.391-394.
  34. Павлов П.В. Передние рубцовые стенозы голосового отдела гортани: анализ результатов хирургического лечения с использованием собственной методики / Э.А. Цветков [и др.] // Труды Мариинской больницы. Вып.VII.-СПб., 2009.-С.156-158.
  35. Павлов П.В. Характеристика микрофлоры у хронических канюленосителей / Э.А. Цветков [и др.] // Труды Мариинской больницы. Вып.VII.-СПб., 2009.-С.158-160.
  36. Павлов П.В. Комплексная терапия послеоперационного периода у больных после ларинготрахеопластики по поводу хронического рубцового стеноза / Э.А. Цветков [и др.] // Труды Мариинской больницы. Вып.VII.-СПб., 2009.-С.167-170.
  37. Павлов П.В. Лазерная хирургия хронических рубцовых стенозов гортани у детей / Э.А. Цветков, П.В. Павлов, Т.С. Есин // Материалы III научно-практической конференции оториноларинголов ЦФО РФ.-М., 2009.-С.59-61
  38. Павлов П.В. Анализ применения препарата Элькар в составе комплексной терапии послеоперационного периода у больных после ларинготрахеопластики / Э.А. Цветков, П.В. Павлов, Т.С. Есин // Материалы III научно-практической конференции оториноларинголов ЦФО РФ.-М., 2009.-С.51-63
  39. Pavlov P.V. Surgical treatment of anterior glottic web / P.V. Pavlov, I.V. Mrochko // 2-nd international young medics conference. Book of abstracts. – Yerevan, 2003.- P.74-75.
  40. Pavlov P.V. Surgical treatment of anterior glottic web / P.V. Pavlov, E.A. Tzvetkov, A.N. Savin // 8-th Internatonal Conference of the European Society of Paediatric Otorhinolaryngology. Book of abstracts. – Budapest, 2008.-P.92.
  41. Pavlov P. Laryngotracheoplasty with autologous cartilage rib graft in children / P. Pavlov, E. Tzvetkov, L. Mhuli // Eur.Arch.Otorhinolaryngol.-2009.- Vol.266, N.7.- P.1106.


ИЗОБРЕТЕНИЯ


Пат. 49706 РФ, МПК7 A 61 В 17/32. Инструмент для выкраивания хрящевого трансплантата для ларинготрахеопластики / Цветков Э.А., Павлов П.В.; заявитель и патентообладатель ГОУ ВПО Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. – № 2005121544/22; Заявл. 29.06.05; Опубл. 10.12.05, Бюл. № 34.