Научно-информационный материал «неотложные мероприятия на воздушном и водном транспорте»

Вид материала

Документы

Содержание Необходимое оборудование для мониторинга больного во время транспортировки Портативный аппарат ИВЛ Педиатрическое оборудование. Обучение персонала Финансовая сторона транспортировки больных с повреждением ЦНС. Краткое резюме и рекомендации Приложение 2 Перечень необходимых мероприятий, выполнение которых необходимо проверить перед транспортировкой нейрохирургическог Приложение 3Дополнительная информация для педиатров Применение электротранквилизации в авиакосмической медицине Электротранквилизация центральной нервной системы Электроимпульсная профилактика и терапия укачивания и утомления в авиационной медицине Технические характеристики Описание воздействия

Подобный материал:

• 2. Считать утратившим силу приказ мвд россии от 3 сентября 2010, 172.83kb.
• Программа по специальности 190701 «Организация перевозок и управление на транспорте, 240.55kb.
• Министерство транспорта российской федерации федеральная служба по надзору в сфере, 93.07kb.
• Задачи работы: проанализировать охрану общественного порядка на железнодорожном, воздушном, 175.85kb.
• Программа профессиональной переподготовки 01 «Управление и коммерческая эксплуатация, 62.47kb.
• Государственное учреждение московской области «московская областная противопожарно-спасательная, 29kb.
• Организация перевозок и управление на транспорте (водном), 156.67kb.
• Вопросы для подготовки к экзамену по Международному праву, 33kb.
• На морском и внутреннем водном транспорте, 576.74kb.
• Научно-информационный материал «шоковые состояния у детей» Москва 2010г. Содержание, 2285.39kb.

Необходимое оборудование для мониторинга больного во время транспортировки .

Необходимо разработать специальное оборудование, предназначенное для транспортировки больных. Оно должно храниться в подходящем контейнере, который должен быть опечатан. Таким образом, будет видно, что содержимое контейнера использовали и необходима его очередная проверка и обновление:

1. Портативный аппарат ИВЛ с мониторами давления в дыхательных путях и минутного объёма дыхания, а также аварийным сигналом на случай случайного отсоединения.
   
2. Достаточный запас кислорода, способный также покрыть непредвиденные задержки.
   
3. Портативный мультифункциональный монитор с аккумуляторами , который включает в себя:
   
   • ЭКГ
     
   • Инвазивное артериальное давление (ИАД)
     
   • Неинвазивное артериальное давление (НИАД) на случай выхода из строя ИАД
     
   • Центральное венозное давление
     
   • Пульсоксиметрию
     
   • Капнографию
     
   • Температуру
     
4. Другое оборудование
   
   • Отсосы
     
   • Шприцы-дозаторы, работаюшие от аккумуляторов
     
   • Волюметрические дозаторы для внутривенного введения жидкости (капельное введение жидкости ненадёжно во время транспортировки)
     
   • Оборудование для интубации
     
   • Мешок Амбу с клапаном и маской
     
   • Оборудование для обеспечения венозного доступа
     
   • Оборудование для постановки плеврального дренажа
     
   • Дефибриллятор
     
   • Дополнительные аккумуляторы
     
   • Одеяло для активного согревания пациента
     
5. Достаточный запас необходимых препаратов должен включать :
   
   • Гипнотики, например, пропофол и мидазолам
     
   • Мышечные релаксанты, например атракурий, векуроний, листенон, который может потребоваться для реинтубации
     
   • Аналгетики, например алфентанил или фентанил
     
   • Антиконвульсанты, например диазепам и тиопентал
     
   • 20% маннитол, фуросемид
     
   • Вазоактивные препараты, например эфедрин, допамин, норадреналин
     
   • Препараты для оказания реанимационного пособия
     
   • Внутривенные жидкости
     
6. Переговорные устройства.
   Транспортная бригада должна иметь надёжную связь с ответственными консультантами или их заместителями в обеих больницах. Преимущества мобильного телефона, в который заранее можно ввести нужные номера, намного превышают минимальный риск создаваемых им электронных помех.
   
7. Педиатрическое оборудование.
   

Транспортировка детей требует наличия оборудования и расходных материалов соответствуюших размеров, а также наличие персонала с опытом транспортировки реанимационных больных детского возраста.

 

Обучение персонала

Качество оказываемой помощи зависит от уровня подготовки персонала, доступности консультантов-экспертов и количества выделяемого времени на их обучение. Необходимо создать такую организацию, каждый член которой стремился бы к постоянному улучшению качества её работы. Необходимо назначить старшего врача - консультанта, ответственного за межбольничную транспортировку пациентов, в функции которого входило бы внедрение и поддержание высоких стандартов подготовки персонала.

Основным требованием к каждому врачу, медицинской сестре и парамедику, которые могут принимать участие в транспортировке больных с тяжёлым повреждением головного мозга, является прохождение стандартизованного курса обучения по теоритическим и практическим вопросам этого предмета, включая:

• Принципы ведения больных с тяжёлым повреждением ЦНС;
  
• Принципы и практика проведения Продвинутого Поддержания Жизни Больных с Политравмой ( Advanced Trauma Life Support – ATLS);
  
• Патофизиологические изменения, связанные с передвижением пациента;
  
• Безопасное перекладывание пациента;
  
• Практические аспекты работы внутри машины скорой помоши или воздушного судна;
  
• Знание оборудования и препаратов, используемых во время транспорта;
  
• Проблемы безопасности и судебной защиты персонала во время транспорта;
  
• Каналы связи.
  

Подходы к обучению могут варьировать от обязательных вводных курсов, для всех новых работников отделения до мультидисциплинарных обучающих циклов по вопросам медицинского транспорта. Последние в настоящее время проводятся в ряде центров и могут представлять особый интерес для консультантов, ответственных за внедрение и поддержание стандартов транспортировки больных. Все врачи, сёстры и представители смежных профессий, начинающие работу в данной больнице, должны ознакомиться с работой местной транспортной бригады во время специальных семинаров, ознакомиться с соответствуюшими протоколами и стандартами, а также познакомиться с персоналом.

Получение клинического опыта под наблюдением старшего специалиста играет важную роль в подготовке молодых врачей. Ответственный консультант должен осознавать образовательную ценность, которую несёт транспортировка больных с тяжёлыми повреждениями ЦНС. Важно пооощрять всех участников транспорта таких больных к регулярному участию в межотделенческом аудите, в котором необходимо задействовать врачей приёмного отделения, анестезиологов, парамедиков и представителей других смежных специальностей.

Необходим регулярный аудит-контроль качества транспортировки, а также чёткая фиксация нештатных ситуаций. Эта информация просто незаменима для разработки и улучшения местных протоколов транспортировки. Соответствующие вопросы аудита освещены на сайте Королевского Колледжа Анестезиологов Великобритании.

 

Финансовая сторона транспортировки больных с повреждением ЦНС.

B отсутствие адекватных ресурсов, создать качественную транспортную службу для таких больных невозможно. Любая скоропомощная организация должна осознавать, что это потребует выделения особой статьи бюджета. Данный вопрос должен подниматься на заседаниях финансовых менеджеров больниц. Необходимо обеспечить наличие персонала и оборудования, которые могут включать уже имеющиеся ресурсы, используемые для внутри- и внебольничой транспортировки реанимационных больных общего профиля. Менеджерам необходимо осознавать финансовую сторону создания дополнительной нагрузки на дежурную анестезиологическую бригаду.

Больницы, участвующие в транспортировке этой группы больных, должны выделить на это отдельную статью бюджета. Последняя должна включать в себя капитальные вложения на закупку оборудования, стоимость которого будет зависеть от его функциональных возможностей и надёжности, а также стоимость сервиса и расходных материалов, страховки и регулярные обновления. Портативное оборудование требует регулярной смены аккумуляторов и имеет меньшую продолжительность жизни по сравнению с оборудованием стационарным. Также, необходимо выделить средства на закупку униформы, и страховое покрытие персонала.

В круг обязанностей ответственного за транспорт консультанта входит материально-техническое обеспечение, обучение персонала, обеспечение контроля и каналов связи между всеми участниками. Консультанту необходимо выделять время на решение этих проблем. Планы дежурств должны отражать данный факт - необходимо освободить других врачей, имеющих достаточный опыт в этой области на время отсутствия ответственного консультанта.

В отдельных регионах Великобритании, например, Северной Ирландии, были созданы специализированные транспортные бригады. Они имеют особую ценность в педиатрической практике. Однако, больному с повреждением ЦНС бывает необходим быстрый перевод в неврологический центр и ожидание специализированной нейрореанимационной транспортной бригады из центра может быть связано с потерей драгоценного времени. Кроме того, в редких случаях может возникнуть потребность одновременно в двух переводах. Определённые виды неврологических повреждений требуют особенно ускоренной транспортировки. Это означает, что в любой больнице общего профиля в которую может быть доставлен ребёнок с черепно-мозговой травмой, должен иметься план на случай подобной ситуации. Необходимо наличие педиатрического оборудования, готового к употреблению в любую минуту. В идеальном мире, дополнительного финансирования регионарных специализированных бригад не потребуется.

Краткое резюме и рекомендации

1. Качество транспортировки больных с повреждением ЦНС улучшает исход лечения.
   
2. В больницах общего профиля, а также в специализированных Отделениях Острой Неврологии* необходимо назначить специалистов-консультантов, отвечающих за безопасную транспортировку таких больных.
   
3. Местные протоколы по транспортировке больных с повреждением ЦНС должны быть согласованы между больницами общего профиля (место первичного поступления больных), специализированными центрами и службой скорой помощи. Эти протоколы должны соответствовать национальным рекомендациям. Также, необходимо согласовать передачу ответственности по лечению больных во время их перевода.
   
4. Несмотря на то, что больные с острым повреждением головного мозга часто транспортируются в экстренном порядке, приоритет должен всегда отдаваться своевременной стабилизации жизненных функций для избежания осложнений во время транспортировки.
   
5. Все пациенты с уровнем сознания по Шкале Комы Глазго (ШКГ) равным или ниже 8, которым требуется перевод в Отделение Острой Неврологии, должны быть интубированы. Пациенты с острой неврологической патологией должны сопровождаться врачом, прошедшим необходимую подготовку и имеющим опыт транспортировки таких больных. Врача должен сопровождать опытный ассистент. Участники транспортировки должны быть обеспечены медицинской страховкой, а также страховкой на случай судебных исков.
   
6. Уровень мониторинга больного во время транспортировки должен соответствовать ранее опубликованным Ассоциацией Стандартам Мониторинга (1).
   
7. Команда, участвующая в переводе больного, должна быть оснащена средствами коммуникации, например, мобильными телефонами.
   
8. Теоритическая и практическая подготовка персонала, а также регулярный аудит необходимы для улучшения стандартов перевода больных с острой неврологической патологией.
   

Ссылки

1. Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland. Recommendations for standards of monitoring (3rd ed). London: Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland, 2000.
   
2. Intensive Care Society. Guidelines for the transport of the critically ill adult . Intensive Care Society 2002 l="nofollow" href=" " onclick="return false">ссылка скрыта
   
3. NICE Guidelines. Head injury: triage, assessment, investigation & early management of head injury in infants, children & adults . HMSO 2003 ссылка скрыта
   
4. Mark J. Transfer of the critically ill patient. Anaesthesia News July 2004 ISSN0959-2962
   
5. Raising the Standard: A compendium of audit recipes (February 2000) Section 9: Anaesthesia outside theatres ссылка скрыта
   
6. The Northern Ireland Critical Care Transfer Service. ссылка скрыта
   
7. Children's Acute Transport Service ссылка скрыта
   

 

Приложение 1
Показания к интубации и вентиляции при транспортировке больных с повреждением головного мозга.

• 8 и менее баллов по Шкале Комы Глазго.
  
• Значительное динамические изменения уровня сознания (например, падение шкалы моторной функции на 2 и более балла).
  
• Потеря защитных рефлексов гортани.
  
• Гипоксемия (РаО₂ < 13 кРа на кислороде).
  
• Гиперкапния (РаО₂> 6 кРа).
  
• Гипервентиляция на спонтанном дыхании, приведшее к падению РаСО₂< 4 kPa .
  
• Двухсторонний перелом нижней челюсти.
  
• Обильное кровотечение в ротовую полость (например, в результате перелома основания черепа).
  
• Судороги.
  

Пациенту, находящемуся на ИВЛ, необходимо обеспечить адекватный уровень аналгезии и седации, а также мышечной релаксации. Целью является достижение РаО₂> 13 кРа и РаСО₂ - 4.5 – 5 кРа. При наличии клинических и радиологических признаков повышенного внутричерепного давления, может быть оправдана более агрессивная гипервентиляция. При этом следует избегать снижения РаСО₂ менее 4 кРа. Если используется гипервениляции, необходимо повысить фракцию кислорода во вдыхаемом воздухе ( FiO₂).

 

Приложение 2
Перечень необходимых мероприятий, выполнение которых необходимо проверить перед транспортировкой нейрохирургического больного

Дыхательная система	РаО2 > 13 кРа? РаСО2 < 5 кРа? Проходимость верхних дыхательных путей обеспечена? Есть ли показания к интубации/вентиляции?
Гемодинамика	Среднее АД > 80 мм рт ст (у взрослого) Частота пульса < 100 уд/мин (у взрослого) Перфузия периферических органов/тканей? Наличие и надёжность фиксации 2-х периферических канюль большого диаметра? Адекватность возмещение кровопотери? Инвазивное АД? Наличие катетера в центральной вене по показаниям.
ЦНС	Баллы по Шкале Комы Глазго (ШКГ)? Динамика по ШКГ (улучшение/ухудшение)? Наличие очаговой неврологической симптоматики? Переломы черепа? Контроль судорожной активности? Адекватная терапия повышенного внутричерепного давления?
Другие повреждения	Защита шейного отдела позвоночника Исключена травма груди, перелом рёбер и пневмоторакс? Переломы костей таза, длинных трубчатых костей? Произведено необходимое шинирование?
Сопровождение	Врач и сопровождающие лица имеют достатоный опыт? Получена адекватная информация о состоянии больного? Наличие соответствующего оборудования и препаратов? Члены бригады умеют ими пользоваться? Имеется достаточный запас кислорода? Наличие истории болезни и рентгеновских снимков? Подготовлено сопроводительное письмо? Известно точное местонахождение принимающего отделения? Необходимые телефонные номера запрограммированы в мобильном телефоне? Телефонные аккумуляторы полностью заряжены? Имя и контактный номер принимающего врача? Достаточное количество денег на случай возникновения непредвиденных обстоятельств?

 

Приложение 3
Дополнительная информация для педиатров

Большинство регионарных детских реанимационных сетей Великобритании имеют собственные транспортные службы. (22) В каждом конкретном случае необходимо определять наиболее подходящий способ перевода ребёнка в нейрохирургический центр или детскую реанимацию. Выбор сводится к переводу при помощи регионарной специализированной детской скоропомощной бригадой, или транспортной бригады больницы общего профиля, куда изначально поступил ребёнок (как правило, в Британии критически больные дети поступают в ближайшие больницы общего профиля).

Показаниями к ускоренному переводу детей бригадой общего профиля являются:

• Быстро нарастающее в размерах объёмное образование головного мозга (например, экстрадуральная гематома).
  
• Проникающее ранение.
  
• Не поддающееся остановке кровотечение из основания черепа.
  

Отсутствие компьютерной томографии в скоропомощной больнице также является показанием к ускоренному переводу ребёнка бригадой общего профиля.

Целевые значения среднего АД в зависимости от возраста, на которые следует ориентироваться для поддержания перфузионного давления головного мозга. (22)

Возраст	Среднее АД (мм рт ст)
<3 месяцев	40 – 60
3 месяца – 1 год	45 – 75
1-5 лет	50 – 90
6 – 11 лет	60 – 90
12 – 14 лет	65 - 95

 

Применение электротранквилизации в авиакосмической медицине


 Проблема профилактики возникновения болезни движения и экстренного восстановления работоспособности не может быть решена с помощью фармакологических средств (кумуляция, аллергия, непереносимость, индивидуальные реакции). В связи с этим, методом выбора является разработанная в России медицинская технология ЦИНЕЙР (центральная импульсная нейрорегуляция), позволяющая получить эффект электротранквилизации (ЭТ).

 Многолетние исследования показали, что ЭТ защищает центральную нервную систему, включая вестибулярный аппарат, от стрессогенных нагрузок, возникающих в процессе полета. Данный метод был с успехом использован для профилактики и лечения стрессовых состояний в спортивной, морской, промышленной медицине отмечает, что ЭТ (аппарат Микро-ЛЭНАР) была апробирована в лабораторных, тренажерных, реальных условиях длительных полетов всех видов авиации (дальней, военно-транспортной, противовоздушной, военно-морской) для коррекции состояния утомления, монотонии, нервно-психического напряжения, десинхроноза.
 В эксперименте (А.С. Нехаев, В.Д. Власов, В.В. Иванов, 1986 г.) после первого сеанса ЭТ вегетативные симптомы укачивания полностью исчезли. Применение импульсного воздействия между двумя турами укачивания увеличивало время переносимости специальных проб на 57% по сравнению с контрольной группой. Практическое применение ЭТ на фоне возникших вегетативных нарушений через час обеспечивало повышение вестибуло-вегетативной устойчивости в два раза в 75% наблюдений (Б.И. Поляков, 1979 г.). Таким образом, было установлено, что ЭТ благоприятно влияет на адаптацию центральной нервной системы к стрессфакторам в виде раздражителей вестибулярного аппарата, что определяет возникновение болезни движения.

С.Г. Мельник с соавторами (1986 г.) наблюдали ускорение восстановления функционального состояния после импульсного воздействия при первых признаках укачивания, что позволило прийти к заключению о возможности усиления неспецифической резистентности организма к действию стресса.
 В дальнейшем, ЭТ была рекомендована специалистами Института авиационной и космической медицины для профилактики развития болезни движения при получении штормового предупреждения, прохождении штормовых зон летному составу корабельной авиации, экипажам гидросамолетов.
 Важное значение имеет использование ЭТ при скрытой форме укачивания, когда суммарный эффект факторов стресса приводит к вегетативным расстройствам без изменения погодных условий, создает аварийные ситуации. При этом у лиц операторского профиля и пилотов наблюдается снижение работоспособности в результате недомогания, головных болей, колебаний артериального давления.
 В обзорной статье Э.М. Каструбина с соавторами (1995 г.) отмечается, что метод ЭТ эффективен при необходимости повышения вестибулярной устойчивости у различных летных специалистов, имеющих пониженную переносимость угловых и кориолисовых ускорений. Было отмечено, что ЭТ позволяет повысить уровень профессиональной подготовки при обучении курсантов летных училищ и повышении квалификации пилотов при освоении новой техники. С.Г. Мельник и А.В. Шакула (1995 г.) считают, что ЭТ необходимо применять в авиационной медицине для профилактики возникновения стрессовых состояний и функциональных нарушений нервно-психического происхождения. Основанием для такой рекомендации явилось увеличение удельного веса нервно-психического напряжения при возникновении утомления и переутомления летного состава. Показанием к применению ЭТ было появление чувства усталости, повышенная эмоциональная возбудимость и вестибулярный дискомфорт.
 Применение ЭТ в промышленной медицине привело к созданию способа регуляции работоспособности с помощью импульсных токов Э.М. Каструбин с соавторами, 1991 г.). На основе этого изобретения в авиационную медицину были рекомендованы специальные параметры тока (аппарат Микро-ЛЭНАР), которые позволяют обеспечить экстренное восстановление работоспособности у пилотов и оператора. Это предложение было реализована в виде патента РФ от 26.06.1995 г., № 2006235 (Способ регуляции работоспособности, авторы А.В. Шакула, С.Г. Мельник, В.Д. Клюнк, Э.М. Каструбин). Согласно описанию восстановление работоспособности моряков-операторов происходило после 24 часов непрерывной работы в условиях жаркого климата (+35о С). После тридцати минут импульсного воздействия было отмечено полное восстановление статической и мышечной выносливости, достоверное повышение самооценки функционального состояния. Пассивный отдых позволял устранить утомление, восстановить операторские способности только через 24 часа.
 В оздоровительных центрах, восстановление работоспособности происходило после 4 - 8 сеансов импульсного воздействия в течение двух недель. Эффект профилактики развития утомления наблюдался в течение четырех месяцев.

 В 1992 году, Институт медико-биологических проблем представил результаты исследования О.Л. Новинькова в области "влияния электроимпульсных воздействий на резистентность человека к вестибуло-вегетативным расстройствам".

Интерес к этой проблеме был вызван тем, что коррекция вестибуло-вегетативных расстройств без применения лекарств приобрела особое значение в космической медицине, где 30 - 50% космонавтов ощущают признаки болезни движения во время орбитальных полетов. Автор этой работы убедительно доказал, что ЭТ является эффективным методом купирования раздражения вестибулярного аппарата. Повторное проведения проб стимуляции на фоне ЭТ выявило у обследуемых повышение вестибулярной устойчивости. Без применения ЭТ происходила суммация вестибулярных реакций на функциональные пробы, развитие симптомов болезни движения. Метод ЭТ был рекомендован О.Л. Новиньковым для использования в космической медицине с целью расширения физиологической устойчивости человека-оператора, повышение его резервных возможностей. Изучение реакции вестибулярного аппарата позволило подтвердить данные других авторов о благотворном влиянии ЭТ на неспецифическую резистентность организма к стрессу, ускорение процессов адаптации и реадаптации, устранение нервно-эмоционального напряжения и физического утомления.
 Работа, проведенная в институтах авиационной и космической медицины, медико-биологических проблем позволила Главкому ВВС СССР, маршалу авиации Е.И. Шапошникову включить метод ЭТ в Руководство по медицинскому обеспечению полетов вооруженных сил СССР (Приказ № 99 от 12.04.91 г., приложение № 10, с. 121).
 Лаборатория летного труда Института авиационной и космической медицины (С.Г. Мельник с соавторами, 1995 г.) предложила использовать ЭТ в комплексе по восстановлению и регуляции функционального состояния пилота перед выполнением ответственных этапов полетного задания, повышения устойчивости к экстремальным нагрузкам, усиления процессов восстановления между полетами и после их выполнения. Таким образом, электроимпульсное воздействие становится одним из средств по управлению психофизиологическим состоянием летчика в полете. Следует отметить, что проблема экстренного восстановления работоспособности пилотов и операторов, профилактики и терапии болезни движения была решена в российской авиационной медицине с помощью минимальных значений физических факторов воздействия, импульсных токов (соблюдение уровня пороговых ощущений, изменение полярности, катодические влияния).
 Главным условием применения метода ЭТ было отсутствие каких-либо стимуляционных влияний на поверхностные и глубинные структуры мозга. Только в этих условиях мозг сохраняет возможность работы как целостная информационная система, которая при необходимости должна определять интенсивность процессов саморегуляции и адаптации. Дальнейшие исследования по повышению эффективности ЭТ могут быть продолжены только при условии снижения энергетической мощности воздействия, что позволит сохранить достигнутые оптимальные результаты применения метода. Такие перспективы открывают раздельные воздействия двух независимых импульсных генераторов на правое и левое полушария мозга с целью синхронизации его работы в избранном диапазоне частот (Э.М. Каструбин, патент США № 4,334,525 от 15.06.1982 г.).
 
  Электротранквилизация центральной нервной системы

 Метод предназначен для воздействия па центральную нервную систему импульсными токами (с помощью прибора ЛЭНАР) для достижения эффекта электротранквилизации. При этом в лобных долях головного мозга создаются участки депрессии, что способствует уменьшению возбудимости эмоциональных зон гипоталамуса и снижению притока нервных импульсов с периферии. Метод применяется для ускоренного восстановления измененного функционального состояния и работоспособности, профилактики чрезмерного нервно-психического напряжения, явлений десинхроноза и вегетососудистой неустойчивости.

При проведении электротранквилизации центральной нервной системы летчик находится в положении лежа па спине или сидя. На 15—20-слойные марлевые прокладки (4X4 см3), предварительно смоченные водой или 4%-ным раствором соды, накладываются электроды: в области лба — раздвоенный катод; под сосцевидными отростками — раздвоенный анод. Электроды не должны касаться непосредственно кожи.

Перед началом сеанса все регуляторы прибора ЛЭНАР устанавливаются в крайнее левое положение, затем и режиме переменной скважности выставляется частота следования импульсов 1000 Гц длительностью 0,2 мс. После включения аппарата в сеть постепенно увеличивается выходное напряжение тока до появления покалывания или тепла в местах расположения электродов. Величина силы тока в цени пациента должна быть в пределах 0,3— 1,0 мА в зависимости от функционального состояния и индивидуальной чувствительности к электрическому току. Продолжительность сеанса 30—60 мин. По окончании процедуры выходное напряжение плавно уменьшается, регуляторы частоты и длительности импульсов переводятся в крайние левые положения. Прибор выключается.

Об эффективности метода электротранквилизации судят по повышению настроения, улучшению самочувствия, появлению свежести, бодрости, нормализации частоты пульса и артериального давления. Противопоказаниями являются воспалительные, травматические и органические нарушения центральной нервной системы, психические заболевания, повреждение органа зрения и повышенная индивидуальная чувствительность к электрическому


Электроимпульсная профилактика и терапия укачивания и утомления в авиационной медицине


 Известно, что в авиации экранированные помещения, снижение содержания кислорода в окружающей среде, состояние невесомости приводят к изменению фармакокинетики, кумуляции фармакологических средств. В сочетанием с аллергией и непереносимостью эти факторы могут приводить к ухудшению операторских способностей, снижению работоспособности, аварийным ситуациям. Устранение лекарств особенно важно при профилактике и терапии вегетативных расстройств в связи со стрессовым влиянием факторов полета на вестибулярный аппарат.
 Российским исследователям принадлежит приоритет в разработке метода электротранквилицации (ЭТ), которая может обеспечить экстренное восстановление работоспособности, профилактику и терапию укачивания. Первым шагом в этом направлении была экспериментальная работа А.С. Нехаева, В.Д. Власова, В.В. Иванова в 1986 году. Выяснилось, что после первого сеанса импульсного воздействия вегетативные нарушения полностью устранялись. Между турами укачивания время переносимости специальных проб возрастало на 57% по сравнению с контрольной группой. По данным О.Л. Новинькова (1992 г.) на фоне ЭТ повторные стимуляции вестибулярного аппарата выявили у обследуемых повышение устойчивости к специальным функциональным пробам. Без применения ЭТ происходила суммация вестибулярных раздражителей, появлялись признаки болезни движения.
 Практическое использование ЭТ на фоне развившихся вегетативных нарушений впервые применил Б.И. Поляков в 1979 году. По его данным, после часа импульсного воздействия устойчивость вестибулярного аппарата возрастала в два раза в 75% наблюдений. С.Г. Мельник с соавторами (1986 г.) наблюдали процесс ускоренного восстановления функционального состояния после применения ЭТ при первых признаках укачивания. Это впервые позволило высказать предположение о том, что механизм действия ЭТ связан, прежде всего, с возрастанием специфической резистентности организма к действию стресса. В связи с этим были даны практические рекомендации использовать ЭТ у летного состава корабельной авиации, экипажей гидросамолетов при получении штормового предупреждения прохождении штормовых зон.
 Особенно важным представляется использование ЭТ при скрытой форме укачивания, суммарном влиянии факторов стресса на вестибулярный аппарат. Признаками скрытой формы укачивания были недомогание, головные боли, колебания артериального давления, которые приводили к снижению работоспособности и операторским ошибками.
 Практический опыт позволил А.В. Шакуле с соавторами отметить, что ЭТ с помощью аппарата Микро-ЛЭНАР была апробирована в лабораторных, тренажерных, реальных условиях длительных полетов всех видов авиации при пересечении часовых поясов, смене климата, воздушных коридоров (коррекция утомления, влияние монотонии, нервно-психического напряжения, десинхронозов.

 В обзорной статье Э.М. Каструбина (1995 г.) было отмечено, что метод ЭТ повышает вестибулярную устойчивость различных летных специалистов, которые плохо переносят угловые и кориолисовые ускорения. Таким образом, использование ЭТ ускоряет и повышает уровень профессиональной подготовки у курсантов летных училищ и пилотов при освоении новой техники.
 С.Г. Мельник и А.В. Шакула (1995 г.) считают методом выбора в авиационной медицине при необходимости осуществить профилактику стресса и функциональных нарушений нервно-психического генеза. Такой подход обоснован в связи с ростом удельного веса причин нервно-психического напряжения в появлении признаков утомления и переутомления у летного состава (чувство усталости, повышенная эмоциональная возбудимость, вестибулярный дискомфорт).
 Опыт использования ЭТ в промышленной медицине, в работе кабинетов психологической разгрузки привел к созданию способа регуляции работоспособности с помощью импульсных токов (Э.М. Каструбин с соавторами, 1991 г). На основе этого изобретения группа сотрудников Института авиационной и космической медицины при участии Э.М. Каструбина разработала "Способ регуляции работоспособности", который позволял экстренно устранить производственно утомление моряков-операторов (Патент РФ от 26.06.1991 № 2006235). Восстановление работоспособности происходило после 24 часов непрерывной работы в условиях гипертермии (+35оС) в результате 30 минут импульсного воздействия. Пассивный отдых позволял восстановить операторские способности только через 24 часа.
 О.Л. Новиньков (1992 г., Институт медико-биологических проблем) показал, что ЭТ приобретает особое значение в космической медицине, где 30 - 50% космонавтов ощущают признаки болезни движения во время орбитальных полетов. По его данным ЭТ расширяет физиологические возможности человека-оператора, повышает неспецифическую резистентность организма к стрессу, ускоряет процессы адаптации и реадаптации, устраняет последствия нервно-эмоционального напряжения и физического утомления.
 С.Г. Мельник с соавторами (1995 г.) считает метод ЭТ одним из факторов управления психофизиологическим состоянием летчика.
 Проблема экстренного восстановления работоспособности пилотов и операторов, профилактика и терапия болезни движения была решена в российской авиационной медицине с использованием физических факторов воздействия минимальных значений тока без какой-либо зональной или глубинной стимуляции структур мозга. Такой подход в проведенных исследованиях позволяет сохранить мозг как целостную информационную систему, которая определяет уровень процессов саморегуляции и адаптации.
 

Основными показаниями к применению электротранквилизации являются:

• Психоэмоциональное напряжение, стрессовые состояния.
  
• Вегето-сосудистые дистонии, неврозы и неврозоподобные состояния.
  
• Расстройства сна после периодов нервно - эмоционального напряжения, физических нагрузок.
  
• Профилактика производственного утомления после перенесенных соматических заболеваний (астенический синдром), стрессовых
  
• производственных и бытовых ситуаций.
  
• Вегетативные и сосудистые реакции на фоне действия метеотропных факторов (изменений погоды).
  
• Потенцирование психотерапии и суггестии при лечении и профилактика рецидивов (псевдоабстинентные состояния) у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом.
  
• Лечение нейроэндокринных синдромов у женщин (предменструальный, климактерический).
  
• Снижение болевых ощущений после экстракции зубов, при воспалении тройничного нерва, мигрени.
  

Аппарат рекомендован и тем, кто длительное время находится в экранированных помещениях, замкнутых гермообъёмах, в кабинах, каютах, поездах и автомобилях - прибор способствует экстренному восстановлению работоспособности операторов и пилотов, профилактике и лечению вегетативных расстройств при укачивании и болезни движения.

Портативность прибора (220x140x50мм, вес 1,5 кг), простота в обслуживании (пациент может сам регулировать процедуру по своим ощущениям: приятное тепло, расслабленность, дремотное состояние), отсутствие каких-либо серьезных противопоказаний, а также полная электробезопасность позволяют использовать его не только стационарно, но и на дому.

Если Вы ранее работали с приборами типа "Электросон", то обучение займет не более получаса.

Согласно рекомендациям Международного банка по технологиям и деловым возможностям, электротранквилизация может быть использованав следующих направлениях, категориях:

Потенцирование малых доз любых лекарственных препаратов, включая гомеопатические средства за счёт снятия эмоционального напряжения, достижения релаксации.   

2. Устранение болевого синдрома в ожоговых центрах, в послеоперационном периоде, подготовка к операциям, включая стоматологию, создание электронной игрушки для самообезболивания маленьких детей. Профилактика возникновения шока при транспортировке больных после кровопотери, ранения, травмы за счёт уменьшения болевого синдрома, устранения эмоционального напряжения. Электроанестезия является методом выбора при проведении длительных хирургических операций в нейрохирургии, транспанталогии, в гериатрической практике.

3. Восстановление работоспособности при работе под землёй, в шахтах, кессонах, экранированных помещениях, в суровых климатических условиях, при снижении содержания кислорода во вдыхаемом воздухе.

4. Помощь в восстановлении работоспособности без лекарств, устранение производственного утомления в условиях промышленных предприятий.

7. Восстановление работоспособности, устранение страха при экстремальных нагрузках, во время боевых действий, при операторской работе в экранированных помещениях, снижении кислорода во вдыхаемом воздухе (автомобили, самолёты, танки, подводные лодки, морские суда, подземные сооружения).

8. Защита вестибулярного аппарата, профилактика производственного утомления, защита от изменения метеоусловий, напряжённости магнитного поля во время производственной деятельности на всех видах судов морского флота. Профилактика и лечение укачивания, регуляция психоэмоционального состояния при прохождении судном подводных магнитных аномалий.

9. Восстановление работоспособности при трансмеридианных перелётах, смене часовых поясов, климатических условий у экипажа и авиапассажиров. Защита вестибулярного аппарата от изменяющихся условий барометрического давления во время полёта.  Реадаптация космонавтов к земным условиям.

10. Повышение надёжности работы всех функциональных систем организма при экстремальных нагрузках, стрессе. Ускоренное восстановление работоспособности после выполнения заданий, связанных со стрессом, страхом и опасностью.

Технические характеристики

Питание аппарата «МИКРО-ЛЭНАР» осуществляется от сети переменного тока напряжением 220 В через внешний блок питания или от автономного источника
постоянного тока напряжением 4,5 В.

Потребляемая мощность от сети переменного тока не более 0,5 Вт.

Габаритные размеры аппарата не более 220x140x50 мм.
Масса комплекта не более 1,5 кг.

Описание воздействия 

Клинический опыт показывает, что аппарат «Микро-Лэнар» необходим жите­лям городов-мегаполисов, которые постоянно испытывают психические, физические, информационные перегрузки, стрессовые состояния. Наи­большая опасность возникает для руководителей всех уровней, сотруд­ников силовых ведомств, водителей транспортных средств, рабочих про­мышленных предприятий, спортсменов, менеджеров. Эти виды произ­водственной деятельности не позволяют длительно применять с профи­лактической целью транквилизаторы и психотропные средства (спиртное и фарма­кологические «успокоители»). Прием таблеток опасен возможностью возникновения аварийных ситуаций, стойкой зависимости, созданием аллергии и непереносимости к препаратам. В то же время физиотерапев­тические факторы воздействия полностью лишены этих недостатков, мо­гут широко использоваться всеми слоями населения, включая детей и подростков.

Профилактика нейрогенных заболеваний с помощью электротран­квилизации позволяет добиться стойкого эффекта в виде устранения эмоциональных колебаний артериального давления, нарушений менст­руального цикла, раннего проявления климактерического синдрома, внезапного возникновения фригидности и импотенции. При перелетах и переездах, морских путешествиях резкое изменение климатических зон и часовых поясов сопровождается головной болью, колебаниями артери­ального давления, нарушениями сна, обострением нервных и сосудистых заболеваний. Предварительная адаптация центральной нервной системы с помощью импульсов аппарата «Микро-Лзнар» устраняет эти наруше­ния, позволяет получить дополнительные дни отдыха, достигать высоких спортивных результатов, повысить работоспособность во время длитель­ных командировок. Аппарат «Микро-Лэнар» не предназначен для курсо­вого лечения. Это прибор, который готовит человека к оптимальной ре­акции на возникающие экстремальные нагрузки, позволяет избежать их влияния на внутренние органы.

Воздействие импульсным током осуществляется при лобно-сосцевидным наложении электродов через влажные ватные тампоны (раздвоенный катод и анод).

Используются пороговые субсенсорные индивидуальные значения выходного напряжения, что исключает процесс стимуляции.

Частота 1000 герц, по данным Калифорнийского университета, соот­ветствует оптимальному излучению биополя человека, именно этот час­тотный диапазон избран для аппарата «Микро-Лэнар». Прибор создает волну распространяющегося изменения полярности нейронов в эонах наложения электродов. Многолетние исследования показали, что при этом достигается эффект электротранквилиэации. Специальное изучение этого вопроса проходило в СССР по плану внедрения важнейших дости­жений медицинской науки и закончилось рекомендацией к использова­нию аппаратов типа «ЛЭНАР» во всех лечебно-профилактических учре­ждениях, включая спортивную, морскую и авиационную медицину. В 1991 году электротранквилизация была рекомендована приказом глав­кома ВВС СССР для восстановления работоспособности пилотов военной авиации.

Подготовка к предстоящим экстремальным нагрузкам, нейтрализация «накопленного» стресса (сочетание работы и учебы, перелеты, переезды, поездки на дальние расстояния, вождение автомобиля).

Устранение метеотропных реакций при резком изменении погодных условий, смены часовых поясов, явлениях десинхроноза.