Текст взят с психологического сайта

Вид материала

Документы

Содержание Кожные и венерические заболевания

Подобный материал:

• Текст взят с психологического сайта, 6189.05kb.
• Текст взят с психологического сайта, 4254.71kb.
• Текст взят с психологического сайта, 1854.21kb.
• Текст взят с психологического сайта, 11863.68kb.
• Текст взят с психологического сайта, 8514.9kb.
• Текст взят с психологического сайта, 3673.56kb.
• Текст взят с психологического сайта, 8427.66kb.
• Текст взят с психологического сайта, 8182.42kb.
• Текст взят с психологического сайта, 5461.28kb.
• Текст взят с психологического сайта, 5587.31kb.

28*

ваться к шагам». Сеансы ей очень понравились, она стала считать дни и часы до следующего сеанса, заявляла, что ей лучше после сеансов («стало не так страшно»). После 4 сеансов девочка окончательно пере­стала бояться днем всяких звуков и шорохов, спать стала глубже, пере­стала кричать по ночам. Раза два за 5 последних дней просыпалась ночью, но уже не кричала, а тихо звала мать к себе. Вообще стала как-то веселее, бодрее, относительно спокойнее, меньше капризничала.

После последующих 10 сеансов, проведенных в дремоте, ночью стала спать спокойно, без сновидений и криков. Страхов нет, «шагов» не слышит, может оставаться на 1¹/₂—2 часа в квартире в одиночестве, свободно входит в темную комнату и остается в ней некоторое время. Отпускает из дому мать, исчезли предчувствия, стала менее раздражи­тельна и более терпима. Дважды видела тяжелые сновидения, но криков и движений во время сна не было. Катамнез положительный, рецидивов не наблюдалось (наблюдение автора).

Напомним, что детские ночные страхи обычно являются реактивны­ми и обусловлены устрашающими факторами, развиваясь и проявляясь по механизму патологического условного рефлекса.

Мы уже рассматривали случаи, когда у взрослых развивалась боязнь похоронных процессий и черных собак, что объяснялось психиче­ской травмой, перенесенной в раннем детстве.

Приводим наблюдение, в котором оживление следов пережитой пси­хической травмы и возникновение на этой почве невротического заболе­вания произошло по ассоциативному механизму, причем через, весьма значительное время (4 года) после психической травмы.

3. Больной Б., 13 лет, очень подвижный, способный, любознатель­ный, дисциплинированный мальчик. В октябре 1942 г., когда ему было 7 лет, на его глазах немцы убили родителей. Перенес это тяжелое собы­тие без патологических реакций. Начал работать на заводе, проявил се­бя способным, трудолюбивым мальчиком. В 1946 г. летом был в пионер­ском лагере. Но после первого же посещения лагеря родителями других детей у него возникли приступы сумеречного состояния с переживанием сцены убийства его родителей, а также беспокойный сон, раздражи­тельность, непослушание, драчливость.

Диагноз: реактивный истерический невроз. Проведено 7 сеансов гип-носуггестивной психотерапии. После 5-го сеанса психическое равновесие восстановилось, снова стал уравновешен и трудолюбив. В течение 7 лет катамнез оставался положительным. Работает на заводе, будучи совер­шенна здоровым (наблюдение автора).

4. Больной Н., 12 лет, привезен в психоневрологический диспансер Южной железной дороги в состоянии психического возбуждения, с бре­довыми идеями величия. Заболел 4 дня назад во время наводнения. На­ходясь вдали от дома и едва не утонув, он с трудом добрался на лодке до дома, который был в воде до второго этажа. Своих родителей он там не нашел. С этого дня мальчик возбужден, говорит несуразности, выска­зывает бредовые идеи величия.

Проведена гипносуггестивная психотерапия с внушением спокойного отношения к пережитому. После 2-го сеанса получил длительный (10-часовой) внушенный сон, что привело к значительному улучшению общего состояния. После 4-го сеанса восстановились психическая урав­новешенность, ясность интеллекта и хороший ночной сон. После 2 доба­вочных сеансов внушенного сна-отдыха полностью выздоровел и был взят родителями домой.

Спустя 2 года в течение 6 месяцев страдал патологической боязнью велосипедистов. Однако лечение в педиатрической клинике результата

— 444 —

не дало. После 2 сеансов гипносуггестивной терапии эта фобия также была устранена (наблюдение автора).

5. Больная К-, 11 лет, приведена родителями с жалобой на то, что 3 месяца назад у нее возникла боязнь идти в школу и отвечать урок. Пе­ред уходом в школу наблюдается отказ от еды и тошнота. Заболевание возникло с того дня, когда в школе ей была поставлена единица.

После разъяснения врачом ее поведения во время предстоящего ле­чения проведен сеанс гипносуггестивной психотерапии. Заснула легко (оказалась сомнамбулой). Уже после 3-го сеанса пошла в школу без всяких колебаний и стала свободно отвечать уроки. Однако возникшее через несколько дней гриппозное состояние привело к рецидиву прежних страхов и опасений, что было устранено несколькими дополнительны­ми сеансами. Положительный катамнез 3 года (наблюдение М. М. Асти-славской).

6. Больной Р., 8 лет. Жалобы на навязчивые страхи, связанные с тревогой за судьбу его родных. Заболевание возникло 2 месяца назад после слышанного им разговора родителей о несчастье с их душевноболь­ной соседкой, которая в целях самоубийства выбросилась из окна, Раз­говор велся родителями в присутствии мальчика, болевшего в эти дни гриппом, причем ими высказывались о случившемся различные пред­положения.

С этого времени мальчик стал проявлять крайнее беспокойство, ни на шаг не отпускал родителей от себя, стал сильно волноваться, если его старшая сестра долго не возвращалась из института и даже отказал­ся ходить в школу («ведь дома без меня может что-то случиться!»).

После выяснения всех обстоятельств, предшествовавших заболева­нию, с мальчиком была проведена беседа в бодрственном состоянии. После беседы его состояние несколько улучшилось. В последующих та­ких беседах приводились примеры, в которых фигурировали мальчики и девочки с аналогичными состояниями. В результате мальчик стал активно бороться со своей «болезнью» и постепенно освободился от тре­вожных мыслей, включился в общие интересы, свойственные его возра­сту и стал спокойно ходить в школу (наблюдение М. М. Амстиславской). Как мы видим, в данном случае родителями мальчика была допу­щена ошибка, так как подобные разговоры, конечно, не должны вестись в присутствии детей. Это привело к развитию у мальчика навязчивого страха, что и с его родными может произойти подобное несчастье. Осо­бенно благоприятствовало развитию навязчивости гриппозное состояние, снизившее тонус коры мозга, а потому и усилившее влияние отрицатель ной индукции из подкорки. Вероятно, мальчик принадлежал к сильном) варианту слабого общего типа нервной системы и обладал некоторыми чертами тревожно-мнительного характера.

7. Больная К-, 8 лет, больна 3 месяца. Жалуется на приступы удушья, тошноты и рвоты, возникающие у нее перед тем как идти в школу. Забо­левание развилось после того, как ее родные переехали вместе с ней на новую квартиру. К переезду она относилась отрицательно, в связи с ним была переведена в другую школу. Все это привело к отрыву от привыч­ной для нее домашней и школьной обстановки (ломка прочно сложив­шегося динамического стереотипа).

С больной были проведены сеансы внушения в бодрственном состоя­нии с закрытыми глазами (по Бернгейму — Бехтереву). После двух таких сеансов указанные явления исчезли и в дальнейшем не возобнов­лялись (наблюдения М. М. Амстиславской).

В данном случае срыв высшей нервной деятельности произошел вследствие непосильной для нервной системы ломки динамического сте -

реотипа. Речевая психотерапия помогла ей справиться с этой трудностью и восстановила нарушенную корково-подкорковую динамику.

Таким образом, при невротических заболеваниях подростков лече­ние словесным внушением и длительным внушенным сном может быть достаточно эффективным.

Следует отметить, что детские реактивные гиперкине-з ы также хорошо поддаются словесному воздействию, оказываемому как в бодрственном состоянии, так и во внушенном сне. Массовое наблю­дение, проведенное нами в 1926 г. (совместно с психиатром А. П. Прусен-ко) над больными детьми с реактивно-судорожными симптомами, свиде­тельствует, что и в этих случаях длительный внушенный сон-отдых с со­ответствующими словесными воздействиями может оказывать благотвор­ное влияние.

Нам неоднократно приходилось убеждаться в целесообразности психотерапевтического вмешательства не только при психогенной, но и при инфекционной хорее. Психотерапия в дремотном состоянии с дли­тельным внушенным сном-отдыхом в этих случаях успешно применя­лась нами симптоматически как вспомогательный лечебный прием, бла­готворно влияющий и на двигательную, и на психическую сферу.

Ночное недержание мочи у детей также можно лечить сло­весным внушением (как прямым, так и косвенным, в бодрственном состоянии и во внушенном сне), на что в свое время указывал еще В. М. Бехтерев (1911). Цапперт (Zappert, 1929) также высказался за ле­чение ночного недержания мочи словесным внушением. •

Как показали наблюдения наших сотрудников, на успешное лече­ние детей важное влияние оказывает сам облик врача и обстановка, в которой лечение проводится. При применении индифферентных средств было отмечено, что лечебный фактор зависел от разнообразных усло­вий, в которых производились лечебные манипуляции. Меньший эффект получался в амбулаторных условиях при участии медицинской сестры, а наилучший — в домашних условиях (особенно при участии врача). По-видимому, эта условность связывается с эмоциональным состоянием ре­бенка (Я- Езерский, А. Плотичер, А. Фурманов, 1930).

На положительное значение психотерапии при детских невротиче­ских заболеваниях, проводимой в бодрственном состоянии и во внушен­ном сне, указывают наблюдения, сделанные в 1928—1932 гг. в детском отделении диспансера Украинского психоневрологического института. Здесь успешно проводилась индивидуальная и групповая гипносуггестив-ная терапия ночных и дневных энурезов, хореи, гиперкинетических синд­ромов при «вирусном энцефалите», в последнем случае в качестве вспо­могательного приема (наблюдение П. Д. Эпштейн).

В послевоенные годы в детском отделении Центральной психоневро­логической больницы МПС применяется гипносуггестивная терапия при инфекционной хорее и функциональных нарушениях нервной системы. Сотрудники отделения считают этот метод эффективным и заслуживаю­щим внимания. У больных хореей значительно быстрее наступает общее успокоение и заметно уменьшается гиперкинез.

Заслуживает внимания наблюдение в амбулатории при этой больни­це 14-летней девочки, страдавшей мучительной разлитой функциональ­ной миальгией, остро развившейся после тяжелой ссоры родителей, происшедшей в присутствии девочки. В результате проведенных в амбу­латорных условиях 9 сеансов .гипносуггестивной терапии мучительный синдром был полностью устранен.

Сотрудники упомянутого отделения подчеркивают повышенную вну­шаемость подростков и безусловную пользу от применения у детей вну-

шенного сна-отдыха. Того же мнения придерживается и Н. И. Красно­горский (1951). По его словам, физиологический сон оказывает на нерв­ную систему' больного ребенка могучее целебное действие. При этом на данном этапе развития терапии сном в педиатрической клинике особое значение он придает физиологическому сну, вызываемому физическими и физиологическими воздействиями, делающими его более глубоким и продолжительным. К таким раздражителям Н. И. Красногорский при­числяет словесные воздействия, связанные со сном, например сказки, в которых речь идет о сне, и т. д.

Как показали наши данные, детские невротические состояния и реак­тивные психозы могут быть предметом именно психотерапии как в бодр­ственном, так и во внушенном дремотном состоянии. Некоторые педиат­ры высказывают опасение, что гипносуггестивная терапия может причи­нять вред «детской душе». Если они и рекомендуют применение словесного внушения во внушенном сне, то проявляют при этом нере­шительность и чрезмерную осторожность. Наши наблюдения исключают все это. Мы считаем допустимым более широкое и более смелое приме­нение в детской клинике гипносуггестивной психотерапии. Особенно же полезным оказывается длительный внушенный сон-отдых.

Именно благодаря повышенной внушаемости, присущей детям млад­шего и среднего возраста, метод лечения внушением, особенно с приме­нением косвенного внушения, обычно оказывается весьма эффективным. Напомним, что сторонником применения этого метода как в бодром со­стоянии, так и во внушенном сне был В. М. Бехтерев (1912).

Кожные и венерические заболевания

Как в свое время подчеркивал еще А. Г. Полотебнов (1886), заболе­вания, развивающиеся вследствие расстройства в периферической и центральной нервной системе, ни в одном органе не наблюдаются с такой легкостью, ясностью и наглядностью, как в коже.

Возможность влияния на физиологические процессы в коже путем словесного внушения привлекала внимание отечественных исследовате­лей еще с 90-х годов прошлого столетня, о чем свидетельствуют работы А. Я. Кожевникова (1895), А. А. Токарского (1892), а позднее К. С. Агаджанянца (1904), В. М. Бехтерева (1911), К. И. Платонова (1930) и его сотрудников.

Так, нам удавалось путем внушения во внушенном сне устранять уртикарную сыпь, возникающую у некоторых людей, например при еде клубники, раков и т. п. А. И. Картамышев (1942) наблюдал, что под влиянием внушения во внушенном сне невыносливость в отношении хи­нина и сальварсана, проявляющаяся в форме крапивницы, исчезала, после чего любые дозы этих веществ переносились уже без каких бы то ни было побочных явлений. Какие же физиологические механизмы ле­жат в основе воздействия, оказываемого через кору мозга на кожные процессы?

Вопрос о физиологических механизмах, связывающих кору мозга и кожу (в частности, вторую сигнальную систему и кожу, что мы имеем в случае воздействия на кожные процессы путем словесного внушения), в свое время получил освещение в работах И. П. Павлова. Как им не­однократно подчеркивалось, «кожа является проекцией мозговой массы», а различные точки кожи — «проекцией точек мозга»¹. В силу этого кора

¹ И. П. П а в л о в. Двадцатилетний опыт объективного изучения высшей нервной, деятельности (поведения) животных. Медгиз, 1951, стр. 217.

мозга может оказывать влияние на кожную трофику, а состояние кож-кых покровов в свою очередь получает отражение на функциональном состоянии соответствующих участков коры мозга '.

В последние годы эти вопросы получили з Советском Союзе важное дальнейшее развитие в дерматологии. В частности, этому вопросу посвя­щена диссертация П. Ф. Бедненко (стр. 203).

Весьма существенную роль во внедрении метода словесного внуше­ния в дерматологическую практику сыграли две монографии А. И. Кар-тамышева (1936, 1942)" Он был первым из советских дерматологов, си­стематически изучавшим вместе со своими сотрудниками вопрос о лечении словесным вкушением кожных заболеваний. Им приво­дятся многочисленные доказательства возможности успешного лечения таким путем различных экзем, псориаза, красного плоского лишая, кож­ного зуда, крапивницы, бородавок, круговидного выпадения волос, саль-варсанных дерматитов. Основываясь на этом, он приходит к выводу о необходимости широкого использования в дерматологии метода- словес­ного внушения (см. стр. 200 и 319).

В дальнейшем данные А. И. Картамышева были подтверждены Н. Г. Безюком (1939), который, кроме того, успешно лечил и другие формы дерматозов — остроконечные кондиломы, полиморфную эритему, узловатую эритему, розовый лишай. В работе Н. Г. Безюка подчеркнута возможность успешного применения при лечении дерматозов также мето­да косвенного внушения в бодрственном состоянии.

Из других дерматологов много лет широко и успешно применяют гипносуггестивную психотерапию при кожных заболеваниях» И. И. По­тоцкий и И. А. Жуков (1953). В отдельных случаях врачи других спе­циальностей также с успехом используют суггестивную терапию при не-, которых дерматозах. Из числа наших сотрудников психоневролог Е. Н. Закаменная (1932) таким путем добилась у 10 подростков полного исчезновения плоских и вульгарных бородавок, а А. Е. Бреслав устранял экзему 'годичной длительности сеансами словесного внушения во вну­шенном сне. Мы уже приводили наблюдения Ф. Б. Цейкинской. Исполь­зуя гипносуггестивную психотерапию, она устраняла островковое выпа­дение волос. Напомним также данные И. Н. Мураховской об эффектив­ном лечении мокнущей экземы, имевшейся на ноге, сеансами словесного внушения. Кроме того, 3. А. Копиль-Левина одним сеансом психотера­пии устраняла кожный зуд при токсикозах беременности. Е. И. Дубникоз (1932) также указывает на эффективность гипносуггестивной терапии при лечении экземы. Н. Г. Манойлов (1928) получил положительный эффект у 19 из 23 больных с вульгарными и плоскими бородавками. Ток-сикозные дерматиты у беременных успешно устранялись словесным вну­шением акушерами В. И. Здравомысловым (1938) и М. В. Вигдоро-вичем (1939).

В последние годы над этими вопросами работали Н. М. Тонконогий и Э. Я. Мискевич (1955), А. И. Картамышев и М. В. Милич (1958), М. М. Желтаков (1958), И. А. Жуков (1958) и др.

Остановимся несколько подробнее на поразительном по эффектив­ности примере психотерапии тяжелой мокнущей экземы, описанном А. Е. Щербаком и Б. С. Майзелем (1937).

1. Больная Н., 20 лет, страдающая с детства экземой, поступила в Институт физических методов лечения имени И. М. Сеченова с жалоба­ми на значительное ухудшение своего состояния. Экзема распространи-

¹ И. П. Павлов. Двадцатилетний опыт объективного изучения высшей нервной деятельности (поведения) животных. Медгиз, 1951, стр. 184 и 196.

— 448 '—

лась на все тело, включая и лицо, и приняла мокнущий характер, с вы­делением серозной жидкости (местами с кровью). Лицо обезобразилось, стягивание кожи лица мешает больной говорить и есть. Ни фармакотера­пия, -ни физиотерапия результата не дали, и больная, находясь в тяжелом состоянии, дошла до попытки самоубийства.

Психотерапия дала быстрый положительный эффект — экзема исчез­ла полностью. Следует отметить, что во время сеансов психотерапии, проводившихся в условиях легкого внушенного сна, внушалось лишь «хорошее самочувствие» и никаких специальных внушений относительно-экземы не делалось.

Больная демонстрировалась на конференции врачей и была под наб­людением в течение 1'/₂ лет, оставаясь здоровой, несмотря на весьма тя­желые условия жизни.

Приводим еще одно наблюдение, в котором экзема, возникшая пси-логенным путем, приобрела характер тканевой ситуационной невротиче­ской реакции.

2. Больной С, направлен на консультацию по поводу дизгидротиче-ской экземы обеих кистей, которой он спорадически страдал в течение 6 лет. При тщательном анализе выяснилось, что в 1945 г., во время Ве­ликой Отечественной войны, будучи капитаном корабля, он перенес тя­желую психическую травму, -вскоре после которой у него развилась эк­зема обеих рук, лица и туловища. В связи с болезнью был эвакуирован для стационарного лечения. По выздоровлении он снова был направлен в часть (на корабль). Однако здесь у него сразу же наступил реци­див экземы. В дальнейшем больной несколько раз находился на стацио­нарном лечении по поводу экземы, причем экзема рецидивировала каж­дый раз, как только он возвращался на корабль. Поэтому больной вы­нужден был перейти на работу на берегу, после чего в течение 3 лет у него ни разу не наблюдалось рецидива экземы. Однако, когда он полу­чил кратковременную командировку на корабль, у него вновь возникла экзема на тех же участках (наблюдение Г. К. Андриасяна, 1952).

Можно утверждать, что у данного больного рецидивы экземы возни­кали по условнорефлекторному механизму. Следовательно, патогенети­чески правильным в данном случае было именно применение психо­терапии.

Что касается венерологии, то и в этой области психотерапия может оказаться необходимой. Так, венерологам известны тяжелые пси­хогенные невротические состояния, возникающие в качестве реакции на заражение той или иной венерической болезнью. Особенно сильно трав­мирует психику заражение сифилисом (Г. В. Робустов, 1953). Нередки случаи, когда такого рода реактивное состояние затягивается на многие годы, принимая хронический характер, а у иных, заканчиваясь глубокой депрессией, приводит к самоубийству.

К венерологам нередко обращаются также больные с навязчивыми представлениями о мнимом заражении сифилисом или гонореей. Нужно сказать, что в таких случаях навязчивость обычно является весьма упор­ной, особенно у людей с тревожно-мнительным характером и с инертным типом высшей нервной деятельности. Как показал опыт, в таких случаях весьма полезной может быть психотерапия, проводимая в бодрственном состоянии или во внушенном сне. Конечно, следует оговориться, что по­ложительный результат может быть получен только в том случае, если, эта навязчивость имеет функциональный, психогенный характер и разви­вается по физиологическому механизму внушения или самовнушения, т. е. не является симптомом процессуального психоза (шизофрении* циклофрении).

— 449 —

У людей впечатлительных, замкнутых, тревожно-мнительных может развиться ипохондрический синдром. Больной с ужасом дума­ет о том, что он «уже успел заразить своих близких или своих детей или же его преследует мысль, что его заболевание уже получило широкую огласку», или, наконец, ему кажется, что оно уже вступило в ту фазу, когда его лицо может быть обезображено. В связи с этим у больного приобретает характер навязчивости тревога за свое будущее или за бу­дущее его семьи. Так создается картина реактивного невротического со­стояния, развитие которой обычная санитарная пропаганда далеко не всегда может предупредить и устранить. В таких случаях даже разъяс­нительная психотерапия, проводимая в бодрственном состоянии, часто не достигает цели. Только словесные внушения во внушенной дремоте или во внушенном сне могут дать некоторым из них реальную помощь, причем в короткие сроки,

Вместе с тем немаловажную роль может играть в таких случаях влияние, оказываемое одним больным на другого. Г. В. Робустов (1953) особенно подчеркивает вред, который нередко приносят в этих случаях •беседы между самими больными в ожидании приема врача.

Необходимо отметить, что для определенной категории тревожно-мнительных больных обычные психотерапевтические меры воздействия в таких случаях оказываются явно недостаточными, а система плохо продуманных лекций и коллективных собеседований может приводить даже к углублению психогенной реакции. Поэтому следует применять методы индивидуальной психотерапии, учитывая не только уровень раз­вития больного и характер его тревог, но и степень его реактив­ности, т. е. функциональное состояние высших отделов его нервной системы.

Нужно также иметь в виду, что если при слабо выраженной реакции на заражение какой-либо венерической болезнью может иметь успех разъяснительная, успокаивающая психотерапия, осуществляемая самим венерологом, то в более тяжелых случаях помощь должен оказывать психотерапевт.