Текст взят с психологического сайта

Вид материала

Документы

Содержание 10 Слово как лечебный фактор И. П. Павлов. Лекции о работе больших полушарий головного мозга. 1927, стр. 351. Рис. 60. Больной Р. в вызванных во внушенном сне состояниях.

Подобный материал:

• Текст взят с психологического сайта, 6189.05kb.
• Текст взят с психологического сайта, 4254.71kb.
• Текст взят с психологического сайта, 1854.21kb.
• Текст взят с психологического сайта, 11863.68kb.
• Текст взят с психологического сайта, 8514.9kb.
• Текст взят с психологического сайта, 3673.56kb.
• Текст взят с психологического сайта, 8427.66kb.
• Текст взят с психологического сайта, 8182.42kb.
• Текст взят с психологического сайта, 5461.28kb.
• Текст взят с психологического сайта, 5587.31kb.

и

— 149 —

Ф. П. Майорова и М. М. Сусловой, нервный механизм так называемого перевоплощения в гипнозе.

Проведенные нами и рядом авторов наблюдения над больными с внушением пережитых ими различных возрастных состояний помогли нам впервые (1925а) установить возможность репродуцирования прош­лых патологических синдромов у одного из наших больных. Нужно от­метить, что мы при этом исходили из предположения о динамической природе неврозов, как и самих истерических явлений.

Переходим к нашим наблюдениям.

1. Больной Ш., 35 лет, страдал «командными» припадками, сопро­вождавшимися потерей сознания и стойким правосторонним гиперкине­зом, возникшим и зафиксировавшимся после тяжелой контузии. Гипер­кинез выражался в форме ритмических клонических судорожных подер­гиваний правых конечностей (верхней и нижней) при более ярко выраженных сокращениях мышц лица и правой руки, продолжавшихся в течение 4 лет. Больной оказался хорошо гипнабильным, и его в свое время удалось очень быстро избавить от этих патологических состояний.

Несколькими месяцами позже, когда он был уже вполне здоров, мы проверили у него состояние компенсаторной способности коры мозга, а также степень стойкости, закрепившихся у него эффектов психотерапии. Путем соответствующего внушения во внушенном сне мы «перенесли» его в прошедшие годы. Внушение детского возраста реализовалось очень хорошо. «Переводя» его, таким образом, из года в год, мы дошли до периода его болезненного состояния. У него возникла картина прошлого патологического синдрома с ярко выраженным гиперкинезом, соответ­ствующей мимикой, общим внешним обликом и всем поведением: перед нами был прежний больной.

В дальнейшем, вызывая косвенным внушением такое репродуциро­ванное патологическое состояние, мы убедились, что длительность его могла быть различной: от нескольких минут до нескольких часов. Нам всегда удавалось констатировать наличие всех прежних патологических симптомов, вплоть до одностороннего отсутствия всех видов поверхност­ной и глубокой чувствительности. Это происходило без какого-либо пря­мого внушения наличия этих симптомов.

После снятия этого состояния (путем соответствующего обратного внушения во внушенном сне) весь этот синдром исчезал, не отражаясь на состоянии или самочувствии после выхода из гипноза.

Позднее, при случайной встрече с Ш. через 9 лет после его выздо­ровления, нами было произведено еще одно такое повторное наблюде­ние. Приведя Ш. в гипнотическое состояние, мы внушили только: «С е-годня день вашего первого обращения к нам, просни-т е с ь!», и весь патологический синдром после пробуждения оказался налицо. Путем соответствующего словесного внушения обратного значе­ния весь синдром был снова устранен (наблюдение автора).

Следует подчеркнуть, что воспроизведение патологического симпто-мокомплекса во всех случаях осуществлялось не путем прямого внуше­ния, а косвенным путем (например, называнием той даты, когда на­чалось заболевание).

После этого мы решили провести аналогичные наблюдения и над другим нашим больным, история болезни которого приводится ниже. У него в гипнозе наблюдалась сомнамбулическая стадия. Он быстро за­сыпал после однократной словесной инструкции: «Спать!» и во внушен­ном сне на внушения соответствующего содержания давал очень живые реакции. У него легко удавалось воспроизведение возраста в сторону

— /56» —

детства, а также реакции со стороны тышечного тонуса желудка на вну-~ шенные эмоции.

2. Больной Р., 37 лет, 20/ХИ 1929 г. явился на прием к врачу в сос­тоянии повышенной раздражительности, причем по ничтожному поводу был аффективен, груб и агрессивен, требуя немедленного приема. Хо­дил, опираясь на палку; походка мозжечково-атактического типа. В пер­вые дни пребывания в стационаре настроение подавленное, угрюм, мол­чалив, на окружающих не обращает внимания, ходит с потупленным блуждающим взором, с постоянным скрежетом зубов и подергиванием мышц правой половины лица, шеи и надплечья. С другими больными в контакт не входит. Малейший стук или шум вызывает у него вздраги­вание, общее раздражение, плач, переходящий в рыдание. Предъявляет жалобы на тяжелое состояние внутренней тревоги и тоски. Исследова­нию недоступен, при легком прикосновении к нему появляется общее дрожание. На вопросы не отвечает или отвечает грубо, прося «отстать» от него, так как «и так тяжело». Произвести соматическое исследование не представлялось возможным, попытки исследовать рефлексы и боле­вую чувствительность вызывали ряд общих двигательных защитных реак­ций с выражением испуга на лице и со слезами на глазах. Если же уда­валось сделать удар молоточком по коленной связке или нанести укол, то появлялась разлитая защитная двигательная реакция, плач, гипер­гидроз на лице и шее, учащение пульса. При попытке собрать анамнез и познакомиться с прошлым слова «крушение», «поезд» и т. п. вызывали слезы, судорожные подергивания лицевых мышц. Настроен враждебно против врачей и вообще против медицины, не помогавшей ему выздо­роветь. В течение первых 3—4 дней отмечен плохой сон (1—2 часа в те­чение ночи) и зрительные галлюцинации, воспроизводившие перенесен­ные им в прошлом психические травмы. Наблюдались короткие присту­пы дезориентированности: он пытался затянуть шею полотенцем, ему казалось, что находится в тюрьме, проявлялось настойчивое желание уйти из стационара. Иногда, теряя контакт с окружающим, видел перед собой зимние пейзажи и стремился идти туда. Однако при попытке под­няться с места, чтобы идти, тотчас же приходил в себя.

Когда наступал период относительного спокойствия, больной мог отвечать на некоторые вопросы. Тогда от него удавалось получить отры­вочные сведения, он обнаруживал правильную ориентировку во времени и месте. Жаловался на тяжесть состояния, тоску и приступы влечения к самоубийству и просил прятать от него полотенце, пояс и т. п. Считал себя больным, выражал желание выздороветь, но отмечал, что вот уже несколько лет ему «все хуже и хуже» (рис. 58).

Принимая во внимание истерический характер всего синдрома, мы решили прибегнуть к гипносуггестивному успокоению нервно-психичес­кой сферы. Попытка усыпить словесным внушением удалась: через нес­колько минут больной заснул. Был сделан ряд внушений успокоительно­го характера и был дан 15-минутный внушенный сон-отдых. Этот сеанс резко изменил состояние больного к лучшему, и вопрос о переводе его в психиатрическую больницу отпал.

По мере улучшения его состояния удалось, наконец, собрать сведе­ния о прошлом. В 1918 г. он был арестован петлюровцами и в 1919 т. был под угрозой расстрела, после чего возникла повышенная раздражитель­ность. В 1922 г. в течение одного месяца перенес смерть жены и двоих детей. В 1923 г. было крушение поезда на станции, где он с 1922 г. за­нимал должность помощника начальника станции; усилилась нервоз­ность. В 1924 г. был очевидцем железнодорожного крушения. В 1925 г. развилось ясно выраженное неврастеническое состояние. Лечился BZe-

— 151 —

вастопольском институте физических методов лечения, после чего здо­ровье восстановилось полностью. В 1926 г. после новой психической травмы снова возникла раздражительность, наклонность к плачу. Полу­чил курс гидротерапии, давший небольшое улучшение. В июне 1927 г. перенес ушиб головы с потерей сознания. Развилась раздражительность, недоверие к подчиненным. В июле того же года во время раз­говора по телефону в электросети произошел разряд молнии, что при­вело к усилению невротического состояния. Снова лечился в течение месяца в Институте физических методов лечения. Улучшение небольшое. В 1828 г. часто страдал бессонницей, понизился интерес к работе, к ко­торой до сих пор всегда относился ревностно. Развилось угнетенное состояние, приступы тоски. В августе снова лечился в санатории при Институте физических методов лечения имени И. М. Сеченова. Находил­ся в состоянии депрессии, постоянно плакал, держался уединенно, все его раздражало. Возвратился к работе в том же состоянии. Здоровье ухудшалось: кроме нарушения сна, стали появляться галлюцинации — похороны жены и детей, зимние пейзажи, крушения. Состояние ухудша­лось, стали примешиваться параноидные элементы. В августе 1929 г. перенес ранение головы, в бессознательном состоянии доставлен в боль­ницу. 27/VIII возник судорожный припадок с потерей сознания, 13/IX — такой же припадок во время работы, после чего не работает. Участились галлюцинации, появилось дрожание рук и всего тела, неустойчивость, ходить может только с палкой, постоянно ощущает колебания почвы под ногами. Тревожное состояние, мысли о самоубийстве, повышенная пот­ливость, частые позывы на мочеиспускание. Потерял способность вла­деть собой, раздражителен до агрессивности. Переведен на инвалид­ность. Раздражительность поддерживалась сознанием безрезультатности медицинской помощи.

В дальнейшем было проведено 6 сеансов психотерапии. С каждым днем здоровье восстанавливалось и через месяц, 20/1 1930 г., был выпи­сан на работу. На рис. 58 приведена схема развития его заболевания (наблюдение автора).

У данного больного был тяжелый, прогрессивно развивавшийся нев­роз истерического типа с полиморфным психотическим и невротическим синдромом.

Через год, 20/11 1931 г., когда Р. случайно приехал по делам служ­бы, нас заинтересовал вопрос о возможности воспроизведения у него следов прошлого патологического состояния. Учитывая наши прежние Наблюдения, относящиеся к репродуцированию прошлых возрастных состояний, а также наши прежние исследования, касающиеся больного Ш., мы вправе были ожидать успеха и в данном случае.

Приведя его в состояние внушенного сна, ему внушили: «Сегодня у . нас 20 декабря 1929 г. (дата его поступления в стационар), проснитесь!». При этом в разговоре мы сознательно совершенно не касались его про­шлой патологической симптоматики. Р. проснулся, и, действительно, мы увидели перед собой прежнего больного: выражение лица тревожно-уг­нетенное, со страхом озирается по сторонам, на вопросы отвечает неохот­но, раздражен. Попытки исследовать чувствительность и рефлексы вы­зывали знакомую защитную двигательную реакцию, скрежет зубов и те же мышечные подергивания лица (рис. 59). Пульс участился, на лице выступил пот, на глазах показались слезы. После прекращения попыток исследовать его успокоился. На предложение встать и идти в палату стал оглядываться по сторонам, ища палку, без которой он тогда не мог ходить. При попытке расспросить его о причинах заболевания и при напоминании о поездах и крушениях сначала отвечал раздраженно и

вастопольском институте физических методов лечения, после чего здо­ровье восстановилось полностью. В 1926 г. после новой психической травмы снова возникла раздражительность, наклонность к плачу. Полу­чил курс гидротерапии, давший небольшое улучшение. В июне 1927 г. перенес ушиб головы с потерей сознания. Развилась раздражительндсть, недоверие к подчиненным. В июле того же года во время раз­говора по телефону в электросети произошел разряд молнии, что при­вело к усилению невротического состояния. Снова лечился в течение месяца в Институте физических методов лечения. Улучшение небольшое. В 1828 г. часто страдал бессонницей, понизился интерес к работе, к ко­торой до сих пор всегда относился ревностно. Развилось угнетенное состояние, приступы тоски. В августе снова лечился в санатории при Институте физических методов лечения имени И. М. Сеченова. Находил­ся в состоянии депрессии, постоянно плакал, держался уединенно, все его раздражало. Возвратился к работе в том же состоянии. Здоровье ухудшалось: kdomp

— 152 —

бессвязно, потом стал все более и более раздражаться и, наконец, раз­рыдался. Словесной инструкцией: «Спать!» был быстро усыплен, после чего ему было сделано внушение обратного характера: «Сейчас 20 фев­раля 1931 г., проснитесь!» Проснулся с хорошим самочувствием, содер­жания сеанса не помнит.

Чтобы иметь уверенность в отсутствии намеренной имитации, мы предложили ему в бодрственном состоянии произвольно представить нам патологические симптомы, бывшие у него в соответствующие дни. Он этого сделать не мог, не мог также по нашей просьбе воспроизвести скрежет зубов.



Рис. 59. Больной Р.

а — адоров; б — реакция на попытку сделать укол булавкой после сделанного во внушенном сне словесного внушения: «Сегодня 20 декаб­ря 1929 г.. проснитесь!».

Далее нас интересовало состояние Р. в 1928 г., в бытность его в ста­ционаре при Институте физических методов лечения имени И. М. Сече­нова, где он находился в тревожно-угнетенном состоянии депрессии. Больной был усыплен, после чего мы сделали следующее словесное вну­шение: «Сейчас 1928 г., вы в Сеченовском институте, проснитесь!». Он проснулся, и вся его поза и выражение лица отражали его угнетенное состояние: грустно-задумчивое, страдальческое выражение лица, непод­вижная поза. Стал ломать руки, тяжело вздыхать, по лицу текли слезы. На вопрос: «Что с вами, почему такая грусть?» ответил: «Ох, тяжело» и разрыдался (рис. 60, а и б).

Случайно присутствовавший на одном из сеансов гипноза врач Б. из Института имени Сеченова, наблюдавший Р. в 1928 г., подтвердил сходство состояния больного. Изменения в поведении Р. наступили так­же после словесной инструкции: «Сейчас 1927 г., проснитесь!» (в этом году у больного постоянно проявлялось подозрительное отношение к сотрудникам и подчиненным и недоверие к ним). Манера разговаривать и мимические реакции отражали это «параноидное» состояние (рис. 60, в). Аналогичные наблюдения были сделаны и в декабре 1933 г.

Картины этих состояний можно было воспроизводить повторно. Они демонстрировались нами на конференциях врачей Украинского психо­неврологического института и Центральной поликлиники Наркомздрава. Нужно сказать, что эти репродукции, как и в предыдущем случае, ни­сколько не отразились на состоянии здоровья Р. и не помешали выпол-. нению им напряженной работы. Рецидивов заболевания не было, несмот-'

10 Слово как лечебный фактор

153 —



uLoAnri ни расиледиьанию прИЧИН Кру-

шения поезда).

Итак, эффект оживления во внушенном сне следов пережитого в прошлом патологического состояния, наблюдавшийся нами у 2 больных, показал реальную возможность произвольного воспроизведения и уст­ранения сложной патологической симптоматики.

Однако был ли в этих случаях, действительно, факт реального вос­произведения пережитого ранее патологического невротического со­стояния?

И. П. Павлов писал: «...Сколько есть разнообразных случаев болез­ненного нервного состояния людей, когда у них нормальная деятельность поддерживается более или менее только до тех пор, пока их не коснутся компоненты, хотя бы и очень незначительные, даже в виде словесных намеков, тех сильных и сложных раздражителей, которые первоначаль­но обусловили нервное заболевание»¹. В наших случаях эти очень не­значительные намеки касались лишь «дат» поступления в стационар.

Доказательством того, что в данном случае, действительно, могло быть репродуцирование имевшегося в прошлом патологического состоя­ния, могут служить сопутствовавшие этому состоянию вегетативные реакции.

Добавим к сказанному, что еще в 1924 г. нами совместно с нашим ассистентом П. П. Истоминым (пропедевтическая нервная клиника Харьковского медицинского института) была показана возможность вос­произведения симптоматики эпилептических припадков лишь путем внушения во внушенном сне возникновения ауры (что делалось с диаг­ностической целью). Приводим пример.

3. Больной М., 30 лет, обратился в клинику нервных болезней с жа­лобами на припадки, сопровождавшиеся потерей сознания, судорогами, прикусами языка и последующим сном. Припадки начались с 5-летнего возраста после сильного испуга и побоев, нанесенных камнями по голо­ве. Припадки бывают регулярно 2 раза в месяц. От военной службы освобожден.

Больной оказался хорошо пипнабильным. В лаборатории клиники в присутствии жены больного путем внушения во внушенном сне с диагно­стической целью был вызван описанный выше припадок. Для этого до­статочно было сделать словесное внушение о наличии ауры (головокру­жение). Тотчас же после этого развился припадок, начавшийся с крика, побледнения, а затем цианоза лица, тонических и клинических судорог, отсутствия зрачковой реакции на свет. Припадок прекращен путем соот­ветствующего внушения. По словам жены больного, картина припадка была весьма сходной с его обычными припадками (наблюдение автора),

0 возможности возникновения эпилептических припадков по меха­низму условного рефлекса говорят также наблюдения В. М. Бехтерева (1922): «...Иногда даже появление самих приступов наступает, — гово­рит он, — подобно сочетательному рефлексу».

М. П. Никитин (1934) упоминает об одном оперном артисте, у кото­рого эпилептические припадки возникали по механизму временной свя­зи (исполнение в условиях сильного эмоционального возбуждения опре­деленной оперной арии).

В свете учения И. П. Павлова эти факты получают надлежащее объяснение. Проведенные А. О. Долиным (1938, 1948) эксперименталь-

¹ И. П. Павлов. Лекции о работе больших полушарий головного мозга. 1927, стр. 351.

— 154 —


ных дают основание предполагать возможность вызывания путем сло­весного внушения во внушенном сне не только истерических синдромов, но и более сложных патологических состояний, каким является эпилеп­тический припадок у человека.

В области дерматологии явления репродуцирования путем внушения имевшихся в прошлом кожных заболеваний описаны А. И. Картамыше-вым (1942). Таким путем ему удавалось как приостановить появление дерматоза, так и вызвать подобный дерматоз со всеми сопутствующими явлениями (несколько меньшей силы) в заранее назначенный послегип нотический момент.



Рис. 60. Больной Р. в вызванных во внушенном сне состояниях.

а _и б — картина депрессии после словесного внушения: «Сейчас 1928 г., вы в Сеченовском инст] туте, проснитесь!»; в — после словесного внушения: «Сейчас 1927 г., проснитесь!». На лице выр;

жено подозрительное отношение.

Здесь следует отметить интересные наблюдения П. К. Булатова П. И. Буля (1935,6), показавшие возможность воспроизведения пр? падка бронхиальной астмы, используя внушение. Кроме того, П. И. Бул (1959) вызывал днем у 16-летнего юноши путем внушения в гипноз ночной спонтанный автоматизм (лунатизм). С этой целью им было еде лано внушение: «Воспроизведите все события вашего последнего прист} па». Усыпленный поднялся с постели, с закрытыми глазами прошел п комнате, взял с полки с книгами одну из книг, положил ее на стул окол своей постели и снова лег. По словам присутствовавшего при этом отц юноши, была в точности воспроизведена картина бывшего ночного npi ступа. При этом ни о спонтанном, ни о воспроизведенном им в гипног приступе юноша ничего не помнил.

М. Л. Линецкий (лаборатория ЦПНБ) воспроизводил с помощь словесного внушения малярийные синдромы. А. Б. Горбацевич (195Е посредством внушения в гипнотическом сне воспроизводил у больнь: эпилепсией судорожные припадки с соответствующими сдвигами элек рической активности коры мозга, отвечающими этому состоянию.

Во всех приведенных случаях раздражителями служили словеснь внушения соответствующего смысла, которыми оживлялись следовь процессы, сохранившиеся в высших отделах центральной нервной сист мы от пережитого в прошлом патологического состояния.

10*

— 155 —

ря на то, что позднее Р. пережил наводнение, крушение дрезины и паде­ние с ушибом головы (во время поездки по расследованию причин кру­шения поезда).

Итак, эффект оживления во внушенном сне следов пережитого в прошлом патологического состояния, наблюдавшийся нами у 2 больных, показал реальную возможность произвольного воспроизведения и уст­ранения сложной патологической симптоматики.

Однако был ли в этих случаях, действительно, факт реального вос­произведения пережитого ранее патологического невротического со­стояния?

И. П. Павлов писал: «...Сколько есть разнообразных случаев болез­ненного нервного состояния людей, когда у них нормальная деятельность поддерживается более или менее только до тех пор, пока их не коснутся компоненты, хотя бы и очень незначительные, даже в виде словесных намеков, тех сильных и сложных раздражителей, которые первоначаль­но обусловили нервное заболевание» '. В наших случаях эти очень не­значительные намеки касались лишь «дат» поступления в стационар.

Доказательством того, что в данном случае, действительно, могло быть репродуцирование имевшегося в прошлом патологического состоя­ния, могут служить сопутствовавшие этому состоянию вегетативные реакции.

Добавим к сказанному, что еще в 1924 г. нами совместно с нашим ассистентом П. П. Истоминым (пропедевтическая нервная клиника Харьковского медицинского института) была показана возможность вос­произведения симптоматики эпилептических припадков лишь путем внушения во внушенном сне возникновения ауры (что делалось с диаг­ностической целью). Приводим пример.

3. Больной М., 30 лет, обратился в клинику нервных болезней с жа­лобами на.припадки, сопровождавшиеся потерей сознания, судорогами, прикусами языка и последующим сном. Припадки начались с 5-летнего возраста после сильного испуга и побоев, нанесенных камнями по голо­ве. Припадки бывают регулярно 2 раза в месяц. От военной службы освобожден.

Больной оказался хорошо пипнабильным. В лаборатории клиники в присутствии жены больного путем внушения во внушенном сне с диагно­стической целью был вызван описанный выше припадок. Для этого до­статочно было сделать словесное внушение о наличии ауры (головокру­жение). Тотчас же после этого развился припадок, начавшийся с крика, побледнения, а затем цианоза лица, тонических и клинических судорог, отсутствия зрачковой реакции на свет. Припадок прекращен путем соот­ветствующего внушения. По словам жены больного, картина припадка была весьма сходной с его обычными припадками (наблюдение автора),

О возможности возникновения эпилептических припадков по меха­низму условного рефлекса говорят также наблюдения В. М. Бехтерева (1922): «...Иногда даже появление самих приступов наступает, — гово­рит он, — подобно сочетательному рефлексу».

М. П. Никитин (1934) упоминает об одном оперном артисте, у кото­рого эпилептические припадки возникали по механизму временной свя­зи (исполнение в условиях сильного эмоционального возбуждения опре­деленной оперной арии).

В свете учения И. П. Павлова эти факты получают надлежащее объяснение. Проведенные А. О. Долиным (1938, 1948) эксперименталь-

¹ И. П. Павлов. Лекции о работе больших полушарий головного мозга. 1927, стр. 351.