Н. И. Пирогова > Ю. Л. Шевченко, М. Н. Козовенко Наследие традиций и духовности Н. И. Пирогова в лечебной, научной и образовательной деятельности Пироговского Центра учебное пособие

Вид материала

Учебное пособие

Содержание Уроки Н.И. Пирогова в научной деятельности Наука составляла с самых юных лет идеал мой… Меня досаждало… Старушка мать… слабела, хирела, нуждалась и ждала с нетерпением Наука послужила к развитию во мне святой идеи о долге и обязанности до такой степени Он сделал правду достоянием хирургии Теперь… я сделался искренно верующим, не утратив нисколько моих научных, мыслью и опытом приобретенных убеждений К чести моего ума я должен упомянуть, однако же, что он, блуждая, никогда не грязнул в полнейшем отрицании недоступного для него Как не благодарить Бога тому, кто своевременно разузнает в себе эту чудную, примиряющую способность души Истина, почерпнутая из источника человеческой науки, озарена светом истины евангельской Иные видят в духе высшую искру Божества

Подобный материал:

• И. Г. Татаринова, преподаватель русского языка Педагогическая деятельность Н. И. Пирогова, 81.58kb.
• Н. И. Пирогова росздрава» «утверждаю» Ректор (декан) рабочая программа, 535.23kb.
• И. Ю. Пирогова // Рос журн гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2010., 37.04kb.
• Диагностика и хирургическая тактика при синдроме механической желтухи шевченко Ю. Л.,, 931.17kb.
• Положение десятого Всероссийского конкурса юных вокалистов имени Александра Пирогова, 81.71kb.
• Николай Иванович Пирогов родился 13 ноября (ст стиля) 1810 года в Москве в семье чиновника., 214.94kb.
• «Национальный медико-хирургический Центр им. Н. И. Пирогова», 775.24kb.
• План самостійної роботи Стан освіти в Україні у 60-ті роки XIX століття. Характеристика, 185.99kb.
• Н. И. Пирогова учебно-методическое пособие, 881.96kb.
• Н. И. Пирогова учебно-методическое пособие, 990.75kb.

Уроки Н.И. Пирогова в научной деятельности


Известно множество мудрых и метких афоризмов, оставленных Н.И. Пироговым по поводу собственных научных исследований.

« Наука составляла с самых юных лет идеал мой…, – писал он в одном из писем . – Я люблю мою науку, как может только любить сын нежную мать…» [21, С. 468].

Что может быть выше любви к матери, которую многие сохраняют на всю жизнь? Только с ней и можно сравнивать самоотверженное стремление к научной истине, которое с ранних лет отличало Н.И. Пирогова от остальных исследователей.

Уже в 14 лет Николай посвящает отцу сборник детских сочинений («Посвящение всех моих трудов Родителю»), а в 19 – имеет первые опубликованные научные работы и становится победителем в конкурсе научных работ на заданную тему, объявленном медицинским факультетом Дерптского университета. В 22 года начинающий хирург становится доктором медицины в результате блестящей защиты диссертации, а в 25 - профессором хирургии на медицинском факультете Дерптского университета.

В юные годы у Н.И. Пирогова сформировалось особенное отношение к научным исследованиям, которое во многом определяло его отступление от православной веры в этот период. Прежний идеал детской «обрядовой» религии на время заслонил идеал научной истины, который начинает исповедывать молодой ученый. Так медицинская наука в течение 20 лет (1828-1848) становится его новой «религией», во имя которой он не щадит самого себя, самоотверженно посвящая каждую минуту собственным научным исследованиям.

Чтобы продолжать начатые научные работы, тратится не только свободное время, но и те незначительные собственные средства, которые Н.И. Пирогов получал в качестве стипендии во время обучения в профессорском институте Дерптского университета.

Для этого времени очень показательными являются результаты защиты докторских диссертаций, с одной стороны, Н.И. Пироговым (1832), а с другой, Ф.И. Иноземцевым (1833). Надо помнить, что Пирогов и Иноземцев приступили к учебе в этом профессорском институте практически одновременно, оба избрали хирургию будущей профессией, имели одного и того же научного руководителя (профессора И.Ф. Мойера) и большую часть времени в период подготовки к профессуре даже жили вместе, в одном помещении.

Вместе с тем, их отличал не только возраст (Иноземцев был старше Пирогова на несколько лет и опытнее в делах практических), темперамент, но и, особенно, отношение к научным исследованиям в молодые годы.

Если Пирогов был фанатически увлечен собственной научной работой и использовал для этих занятий любую возможность, то умудренный жизнью Иноземцев действовал по принципу: «делу – время, потехе – час».

« Меня досаждало…, – писал Пирогов в «Дневнике старого врача», вспоминая их совместную жизнь в одной комнате в течение четырех с лишним лет, – что вечером к Иноземцеву приходили, по крайней мере раз или два в неделю, в гости три или четыре товарища из наших или из других русских, которые все знакомы были коротко с Иноземцевым. При чаепитии, курении табака (которого я тогда не терпел), начиналась игра в вист, продолжавшаяся за полночь и мешавшая мне читать или писать» [3, С. 255].

Нужно ли пояснять, что же читал или писал Н.И. Пирогов, когда компания Ф.И. Иноземцева заседала за чаем и картами?

Это была невиданная научная целеустремленность, способность к которой он сохранил на всю жизнь, и самопожертвование во имя научной истины, которую молодой ученый возводил тогда в ранг собственной «религии», расставшись временно с православной верой своей семьи. И то, и другое служит объяснением, когда заходит речь о том, что юный Пирогов опередил более опытного Иноземцева, получив раньше своего коллеги ученую степень доктора медицины.

У этой ученой степени, обладателем которой он стал в молодые лета, была еще одна, малоизвестная, сторона. О ней свидетельствовали бесхитростные воспоминания Пирогова, изложенные в «Дневнике старого врача» и писанные, как помнится, «исключительно для самого себя, но не без задней мысли, что может быть когда-нибудь прочтет и кто другой» [3, С. 5]. Они поражают всякого, кому становится очевидным, что время от времени научный идеал молодого ученого не только сравнивался им с великой любовью к матери, но и в ряде случаев занимал пьедестал, возвышавшийся над чувством любви к матери. Это были случаи выбора, когда Н.И. Пирогову приходилось решать, на что потратить свою мизерную стипендию в качестве «профессорского зародыша^», как называли немецкие студенты будущих профессоров из профессорского института при Дерптском университете. Выбор был невелик, и, чаще всего, для него хватало двух чаш обычных весов. Одна из них символизировала любовь к матери, жившей в нужде в московской съемной квартире (она не отказывалась от материальной помощи сына, когда тот приезжал к ней в Москву). Другая – олицетворяла новую «религию» в виде научной истины, для которой требовались все новые и новые жертвы со стороны Пирогова. Для приобретения научных монографий, особенно иностранных авторов, а также животных для научных экспериментов требовались значительные личные средства. И нередко стремление к научной истине перевешивало у Пирогова даже необычайную высоту его любви к матери, о чем он сам свидетельствовал в «Дневнике старого врача».

« Старушка мать… слабела, хирела, нуждалась и ждала с нетерпением, – можно прочитать здесь о том времени, когда Н.И. Пирогов учился в дерптском профессорском институте, а его мать и сестры оставались в Москве. – Я утешал, обещал в письмах скорое свидание, а время все шло и шло… Денег я не мог посылать – собственно, по совести, мог бы и должен бы был высылать. Квартира и отопление были казенные; стол готовый, платье в Дерпте было недорогое и прочное. Но тут явилась на сцену борьба благодарности и сыновнего долга с любознанием и любовью к науке. Почти все жалованье я расходовал на покупку книг и опыты над животными; а книги, особливо французские, да еще с атласами, стоили недешево; покупка и содержание собак и телят сильно били по карману… По тогдашнему моему образу мыслей, я обязан был жертвовать всем для науки и знания, а потому и оставлять мою старушку и сестер без материальной помощи…» [3, С. 278].

Из других работ Н.И. Пирогова, в том числе письмо, адресованное его невесте, Е.Д. Березиной (1842), становится очевидной и другая жертва, которую готов был принести на алтарь науки профессор госпитальной хирургической клиники Императорской медико-хирургической академии Н.И. Пирогов. Эти документы свидетельствуют, что он не оставил бы собственных научных исследований даже в том случае, если бы их продолжение представляло собой угрозу для собственной жизни.

« Наука послужила к развитию во мне святой идеи о долге и обязанности до такой степени, – писал он Е.Д. Березиной, – что я… готов умереть хладнокровно, когда этого будет требовать долг, возлагаемой на меня наукою» [21, С. 469].

Истории отечественной медицинской науки известно множество ярких и поучительных примеров, когда и видные ученые, и новички в научном мире стремились испытать на себе новые способы лечения, прежде чем рекомендовать их к широкому использованию. Однако же, мало кто знает, что одним из пионеров такого рода среди отечественных естествоиспытателей стал Н.И. Пирогов (1847). Он не только одним из первых применил эфир – малоизвестное тогда вещество с целью обезболивания оперативных вмешательств, но и испытал на себе наркотическое воздействие паров эфира, чтобы лично убедиться в его эффективности и безопасности.

И слово к невесте, с одной стороны, и дело, с другой, состоявшее в испытании на себе нового препарата, доказывают, что это – звенья одной цепи, заключающие credo^ естествоиспытателя, действительно посвятившего свою жизнь поиску научных истин, способных принести пользу страждущему человечеству.

Нельзя забывать, что самоотверженное служение Н.И. Пирогова научной истине, когда оно временно заменяло его веру (1828-1848), сопровождалось отказом от множества мирских удовольствий, от которых другие исследователи и не думали отказываться. Поэтому никто из них не сумел даже приблизиться к научным результатам «первого хирурга России».

Если печальный опыт старшего брата Петра Ивановича, слывшего картежником, сумел навсегда отвратить Н.И. Пирогова от азартных игр, то веселящие напитки, дурманящие средства и так называемое светское общество, где предавались пьянству, дурману и прочим порокам, стали излишними сторонами для его собственной жизни. Избавившись от этих соблазнов во имя новой «религии», которой он был предан в течение двух десятилетий почти полного неверия (1828-1848), Н.И. Пирогов концентрировал свои силы исключительно на решении научных задач и потому так преуспел в непрерывном и самоотверженном поиске научной истины.

«Что значат самые утонченные, материальные наслаждения в сравнении с тем тихим, спокойным, но возвышенным чувством, которое наполняет душу каждого истинно любящего свою науку!» [21, С. 468] – писал он своей будущей жене, чтобы ввести ее в свой внутренний мир.

В 27 лет Н.И. Пирогов становится автором двух научных монографий, одна^ из которых в скором времени будет удостоена престижной Демидовской премии от имени Академии наук (1841), а другая^ сделает его имя широко известным среди европейских врачей.

« Он сделал правду достоянием хирургии», – напишет через много лет знаменитый немецкий хирург Т. Бильрот по поводу этой работы Н.И. Пирогова.

В 31 год, когда его научные успехи станут очевидными и для соотечественников, Н.И. Пирогов будет переведен из Дерптского университета в столичную Императорскую медико-хирургическую академию, где появятся новые возможности и новые направления для продолжения научных исследований.

К этому времени Н.И. Пирогов сформулировал «главное правило» собственной жизни, свидетельствовавшее о том, что высокий идеал научной истины стал для него новой «религией», которой он собирался посвятить свою жизнь.

«Идея о святых обязанностях и долге, которую наука сделала неразлучною с моим бытием, руководит меня всегда и везде; посвятить всю жизнь с самоотвержением исполнению того, что я считаю за мою обязанность, составляет главное правило, сопровождающее меня на пути к моему назначению» [21, С. 470], – такие строки он оставил в письме к Е.Д. Березиной.

Этого «главного правила» действительно придерживался «первый хирург России» на протяжении всей своей жизни. Оно не изменилось и после возвращения Н.И. Пирогова к православной вере, сопровождавшегося нравственным обновлением или «переворотом», по определению самого хирурга и ученого.

« Теперь… я сделался искренно верующим, не утратив нисколько моих научных, мыслью и опытом приобретенных убеждений» [3, С. 116], – свидетельствовал он в «Дневнике старого врача».

Рубежом обретения веры стал, как известно, 1848 год, когда Н.И. Пирогов после многих несчастий, обрушившихся на него как в личной жизни, так и на служебном поприще, впервые открыл для себя Евангелие – Великую Святую Книгу, где он нашел ответы на все вопросы, не дававшие ему покоя. На этом закончился для Н.И. Пирогова двадцатилетний период почти полного неверия (1828-1848). В последующем, когда приходилось вспоминать об этом времени, он не забывал отмечать, что неверие все-таки не было полным. Напоминание об этом также содержится в «Дневнике старого врача».

« К чести моего ума я должен упомянуть, однако же, что он, блуждая, никогда не грязнул в полнейшем отрицании недоступного для него и святого» [3, С. 107], – писал здесь Пирогов по поводу собственных двадцатилетних блужданий в потемках неверия.

Следует отметить, что обретение Н.И. Пироговым православной веры сопровождалось примирением убеждений, основанных на вероисповедании, с убеждениями, полученными опытным или научным путем.

Как отмечалось в «Дневнике старого врача», одна и та же личность «может быть в одно и то же время и человеком науки, и человеком веры – и в вере, и в науке вполне искренним; идеал веры, собственный или сообщенный, мирится в такой личности с результатами, полученными путем науки» [3, С. 116].

Идеология недавнего прошлого нашей страны не допускала какой-либо возможности для примирения науки и религии. Поэтому, многие годы, когда эта идеология оставалась господствующей, точка зрения Н.И. Пирогова по этому поводу не могла стать достойным предметом для изучения. Лишь в наши дни мы вновь обращаем внимание на примирение в его душе и тех, и других убеждений, не так давно казавшихся настолько противоположными, что их единство было немыслимым.

Однако же, новое – это хорошо забытое старое, о чем нам еще раз напоминает «Дневник старого врача».

« Как не благодарить Бога тому, кто своевременно разузнает в себе эту чудную, примиряющую способность души, – писал здесь Пирогов, имея в виду чудесную возможность примирения науки и религии в душе ученого. – Но нечего роптать, сетовать, сомневаться и насмехаться и тому, кто не понимает или не хочет понять возможности существования этого психического свойства» [3, С. 116].

Научная и богословская деятельность Н.И. Пирогова в 1848-1861 гг. стала практическим свидетельством возможности примирения науки и религии в душе «первого хирурга России».

Одним из выдающихся научных достижений того времени стала ««Иллюстрированная топографическая анатомия распилов, произведенных в трех направлениях через замороженное человеческое тело» (1851-1859). Нет сомнений, что этот фундаментальный научный труд был написан верующим ученым, в душе которого не просто сосуществовали, но и поддерживали друг друга два идеала, включая идеал православной веры, с одной стороны, а также идеал научной истины, с другой.

Лучшим подтверждением тому может служить свидетельство очевидца многих событий тех лет, священника В.П. Каменского, ставшего духовником Н.И. Пирогова в годы его попечительства в Киевском учебном округе (1858-1861).

« Истина, почерпнутая из источника человеческой науки, озарена светом истины евангельской, – как сообщал о своих наблюдениях священник Каменский (1861), – та и другая мирно обитают в вас^, поддерживая друг друга, где нужно: вы ясно показали в себе, что наука мирно может жить с верою!» [22, С. 548].

Подробнее духовное наследие Н.И. Пирогова, заключающееся в единении науки и религии, будет рассматриваться в следующем разделе учебного пособия.

Мы же переходим к изложению современных научных воззрений, основу которых по-прежнему составляют пироговские научные традиции.

Как полагает главный хирург Пироговского центра профессор Ю.М. Стойко, научная и практическая деятельность современного многопрофильного лечебного учреждения представляют собой две стороны единого процесса и способствуют взаимному обогащению каждой из них. Эта давняя пироговская традиция исповедуется руководящим звеном хирургической службы и прививается им нашим начинающим коллегам.

Вместе с тем особенность решения научных задач нашего времени состоит в том, что они перестают быть делом одного, даже гениального, исследователя. Чаще их решение становится посильным для научных коллективов, в составе которых объединяются представители разных хирургических или врачебных специальностей в одном или нескольких лечебных учреждениях.

К примеру, выполняемые нами научные исследования нередко проводятся совместно с Московской медицинской академией имени И.М. Сеченова, Российским государственным медицинским университетом, Российским кардиологическим научно-производственным комплексом, Московским государственным медико-стоматологическим университетом, Военно-медицинской академией им. С.М. Кирова, НИИ физико-химической медицины, НИИ им. Н.В. Склифосовского, НИИ колопроктологии, а также другими известными в нашей стране и за ее пределами учебными и научными учреждениями [2].

По мнению профессора Ю.М. Стойко, а также других главных специалистов Пироговского центра [4, 6, 7, 8, 9, 10, 13, 14, 15, 17, 18, 19, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31], основными направлениями наших научных исследований являются:

• комплексное хирургическое лечение инфекционного эндокардита;
  
• хирургическое лечение осложненных форм ишемической болезни сердца;
  
• новые методы профилактики коронарного стеноза;
  
• применение малоинвазивных технологий в эндокринной хирургии;
  
• использование высокотехнологичных методов автоматизации (компъютерной навигации) при различных хирургических операциях;
  
• робот-ассистированные вмешательства;
  
• вторичная профилактика ишемического инсульта: комплексные медикаментозные, хирургические и реабилитационные программы;
  
• совершенствование подходов к лечению опухолей основания мозга с использованием нейронавигации;
  

- комбинированное лечение хронической венозной недостаточности вен нижних конечностей с применением современных диагностических и хирургических малоинвазивных методов и новых технологий;

• использование синтентических протезов в герниологии;
  
• комплексное лечение алиментарного ожирения;
  
• применение эндоскопической сонографии в диагностике доброкачественных и злокачественных поражений желудочно-кишечного тракта и билиопанкреато-дуоденальной зоны;
  
• поиск методов профилактики и остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода при портальной гипертензии;
  
• современная лучевая диагностика и эндоваскулярные вмешательства в профилактике и лечении острых тромбозов;
  
• ТЭЛА атеросклероза сердца и сосудов;
  
• интенсивная терапия послеоперационного периода и разработка кровосберегающих методик в урологии и абдоминальной хирургии;
  
• лечение острого инсульта (системный и локальный тромболизис, ультразвуковой дистанционный тромболизис, медикаментозная нейропротекция, гипотермия, декомпрессионная краниэктомия, новые технологии нейровизуализации);
  
• кардиоэмболический инсульт (допплеровская детекция церебральной эмболии, поиск потенциального кардиального источника эмболии, детекция парадоксальной эмболии, хирургическое и эндоваскулярное устранение источника эмболии, выбор антитромботической терапии);
  
• лакунарный инсульт (диагностика и лечение патогенетических подтипов);
  
• неврологические осложнения на сердце (поиск предикторов, интраоперационный мониторинг, послеоперационное ведение);
  
• антитромботическая терапия для профилактики ишемического инсульта (дифференцированные схемы при различных патогенетических вариантах патологии);
  
• каротидная эндартерэктомия и стентирование церебральных артерий (сравнительная оценка эффективности и безопасности, уточнение показаний и противопоказаний);
  
• эндоваскулярное лечение мальформаций церебральных артерий (уточнение показаний и противопоказаний);
  
• реабилитация после инсульта (новые технологии, выбор тактики и контроль эффективности);
  

- пролиферативная стадия диабетической ретинопатии, осложненной отслойкой сетчатки, гемофтальмом;

- разработка концепции иммуноаблативной терапии с трансплантацией стволовых кроветворных клеток при аутоиммуных заболеваниях;

- посттравматическая пролиферативная витреоретинопатия;

- витреомакулярный тракционный синдром;

- эксудативная форма возрастной макулярной дегенерации;

- внутриглазные меланомы больших размеров.

• миниинвазивные методы лечения трубно-перитонеального бесплодия, в частности трансцервикальной реканализации маточных труб при одномоментном лапаро- и гистероскопическом контроле у женщин с проксимальной окклюзией;
  
• операции эмболизации и клипирования сосудов при кавернозных гемангиомах челюстно-лицевой области;
  
• эндоскопическое (эндопротоковое) лечение слюнно-каменной болезни, эндоскопические косметические эстетические операции, эндоскопическое лечение синуситов и крупных кист челюстей, а также лечение воспалительно-дегенеративных заболеваний височно-нижнечелюстных суставов;
  
• разработка и внедрение в клиническую практику методов культивирования и аутотрансплантации кератоцитов и фибробластов при лечении последствий ожогов лица и шеи;
  
• внедрение в практику современных методов восстановления жевательной функции с использованием дентальных имплантов и аутогенной костной пластики;
  
• хирургическая тиреодология;
  
• внутрисосудистое ультразвуковое исследование;
  
• эндоваскулярная реканализация методом балонной ангиопластики;
  
• экстракардиальная реваскуляризация у больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования;
  
• лапароскопическая аппендэктомия в экстренной хирургии органов брюшной полости;
  
• ультразвуковая абляция опухолей;
  

- поисковая работа по изучению пироговского наследия, его бесценного вклада в развитие медицинской администрации, хирургии, анатомии, инфектологии, педагогики и психологии и др.

В научной деятельности Пироговского центра принимают участие многие из бывших преподавателей Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, которые продолжают в нашем лечебном учреждении выполнение научных работ в области военной медицины. Одна из них была выполнена А.Л. Левчук под названием «Воплощение научных идей Н.И. Пирогова в современной системе лечения раненых» [33]. Здесь, в частности, указывалось, что традиции Н.И. Пирогова, его стремление наиболее безопасным и эффективным способом защитить пациента от боли во время оперативного вмешательства, сохраняют и развивают наши современники. Поэтому в Пироговском центре освоены и широко применяются практически все существующие в мире безопасные и эффективные методы общей и регионарной анестезии:

- ингалляционная анестезия с минимальным потоком фторсодержащих анестетиков;

- ксеноновый наркоз (накоплен уникальный опыт использования ксенона при операциях на головном мозге, позвоночнике, в офтальмологии и челюстно-лицевой хирургии);

• внутривенная анестезия «по целевой концентрации»;
  
• спинальная, эпидуральная, а также спинально-эпидуральная блокады.
  

Внедрение современных технологий (революция в компьютерных технологиях – спиральная КТ, мультипланарная КТ, УЗИ-изображения, позитронная эмиссионная томография, эхокардиография) позволило практически осуществлять мечту хирургов – прижизненно визуализировать органы и системы человеческого тела. Применение информационных, телевизионных, эндоскопических, торако- и лапароскопических технологий позволяют снизить число послеоперационных осложнений и летальность, улучшить качество оказания специализированной хирургической помощи.

Современная научно-исследовательская деятельность немыслима без использования видеокоммуникационных технологий, одна из которых успешно используется в Пироговском центре для создания накапливаемого массива видеоотчетов о проведенных оперативных вмешательствах.



Использование видеокоммуникационного комплекса в ходе научного доклада


Накапливаемая информация представляет собой ценный материал для научных исследований любого уровня. Файлы из видеоархива, а также видеотрансляции из всех операционных в режиме реального времени уже применяются в ходе научных докладов и презентаций на научно-практических конференциях.

Новым направлением научных исследований может являться использование робототехники в нескольких хирургических клиниках Пироговского центра.

Известно, что последние два десятилетия характеризовались значительными изменениями в хирургической технике и оперативной технологии. Клиническая практика обогатилась принципиально новым направлением, получившим название щадящей или минимально инвазивной хирургии (МИХ).

Эндовидеохирургические технологии (лапароскопические, торакоскопические и др.) получили широкое распространение в различных областях клинической хирургии, занимая при многих операциях ведущую роль и повышая качество оказания хирургической помощи. Преимущества минимальных инвазивных технологий перед полостными операциями очевидны.

Хотя МИХ существенно уменьшает операционную травму, продолжительность госпитализации и реконвалесценции, она сопряжена с известными техническими недостатками. Хирург оперирует, используя стандартный двухмерный видеомонитор, не имея возможности непосредственно наблюдать и контролировать действие своих рук. Видеомонитор, уплощая изображение, уменьшает естественную глубину операционного поля, а фиксированные запястья и инструменты ограничивают возможности рук. Отсутствие трехмерного изображения операционного поля, недостаточная эргономика и управляемость во многом сдерживают ожидаемый прогресс в этом направлении.

Высокие требования хирургов, которые не могут быть удовлетворены эндовидеоскопическими технологиями, во многом исчерпанные оперативные возможности в рамках лапаро- и торакоскопии, новые технологические наработки инженеров последних лет явились реальными предпосылками для появления робототехники.

Этот, по сути, новый рубеж развития хирургической техники достигнут в конце 90-х годов прошлого века, когда была осуществлена разработка и внедрение в хирургическую практику робот-ассистированных оперативных вмешательств с использованием роботизированного хирургического комплекса «Да Винчи».

С марта 2009 г. применение РХК «Да Винчи» в Пироговском центре стало осуществляться и в интересах клиники акушерства и гинекологии, где теперь также выполняются ультрасовременные робот-ассистированные гинекологические операции.

Использование робототехники позволяет выполнение значительного спектра хирургических вмешательств в области репродуктивной хирургии: реанастамоз маточных труб, миомэктомия, абляция эндометрия, транспозиция яичника, пластика матки, формирование влагалища из сигмовидной кишки или брюшины при синдроме Рокитанского-Кюстнера-Майера и др.

В реконструктивной тазовой хирургии выполняются сакрокольпопексия и операция Берча. В общей гинекологической хирургии – гистерэктомия, в том числе и расширенная с лимфаденэктомией, а также все возможные гинекологические внутрибрюшные операции, особенно при распространенных формах эндометриоза с прорастанием в мочевой пузырь, кишечник.

Несмотря на проведение многочисленных научных исследований в области диагностики и лечения острого аппендицита, эта научная проблема продолжает оставаться актуальной в наши дни. Это объясняется высоким уровнем заболеваемости (4-6 %), а также диагностическими ошибками в 12-31 % случаев. По данным разных авторов микроскопически неизмененный отросток удаляется в 59 % случаев. При этом в результате аппендэктомий, выполненных в отсутствие показаний, отмечается целый ряд осложнений. Отдаленные результаты таких аппендэктомий хуже, чем после хирургических вмешательств, выполненных по поводу деструктивных форм аппендицита. По данным Н.Н. Каншина после удаления неизмененного червеобразного отростка у 11,7 % больных возникают инфекционные осложнения со стороны раны, которые заживают вторичным натяжением. По данным зарубежных авторов около 40 % всех случаев острой спаечной кишечной непроходимости связаны с проведением в прошлые годы неоправданной аппендэктомии.

Независимо от обилия клинических симптомов, синдромов и лабораторных тестов, перспектива улучшения результатов хирургического лечения острого аппендицита заключается в широком применении лапароскопии, позволяющей повысить качество диагностики и сыграть важную сберегающую роль на диагностическом этапе. Среди огромного количества больных, госпитализируемых с острым аппендицитом, значительной части требуется проведение дифференциальной диагностики. До недавнего времени в таких случаях пациентов наблюдали в течение 2-3 часов и, если диагноз по-прежнему вызывал сомнения, их оперировали. В настоящее время при возникновении дифференциально-диагностических трудностей проводится диагностическая лапароскопия. Использование современного оборудования квалифицированным специалистом повышает диагностическую ценность лапароскопии до 100 %. Лапароскопическая диагностика острого аппендицита рядом авторов проводится под местной анестезией. Однако многие специалисты предпочитают проводить исследования под общим обезболиванием. Это позволяет получить исчерпывающую информацию, применяя дополнительные манипуляционные инструменты, а при необходимости осуществить хирургическое вмешательство лапароскопическим способом. На диагностическом этапе использование лапароскопического доступа может полностью исключить напрасные аппендэктомии, которые производятся при неизмененном червеобразном отростке.

За период с 2004 по 2007 годы в Пироговском центре произведена 181 лапароскопическая аппендэктомия. Из них у 10 пациентов имел место катаральный аппендицит и у 18 лапароскопическая аппендэктомия была выполнена по поводу хронического аппендицита. Остальные лапароскопические операции производились по поводу деструктивных форм аппендицита, в том числе 30, осложненных аппендикулярным инфильтратом, абсцессом, с наличием местного или разлитого гнойного перитонита. Забрюшинное расположение деструктивно измененного червеобразного отростка встретилось в 8 случаях. В одном случае мы встретились с атипичным расположением купола слепой кишки и червеобразного отростка, между луковицей 12-типерстной кишки и желчным пузырем, что потребовало другого расположения троакаров. Методом выбора анестезиологического пособия являлся эндотрахеальный наркоз с применением миорелаксантов [29].

Одним из современных направлений научно-исследовательской деятельности Пироговского центра является ультразвуковая абляция опухолей различного генеза. Под термином «абляция^ опухоли» понимают прямое термическое или химическое воздействие на опухолевую ткань с целью ее разрушения. Абляцию опухолей проводят под ультразвуковым–, реже – магнитно-резонансным томографическим– или компьютерным томографическим контролем.

Принято выделять химическую или термическую абляцию опухоли. Химическую абляцию проводят этиловым спиртом, уксусной кислотой и другими агентами, термическую – в виде воздействия холодом (криоабляция) или теплом. В современной клинической практике представлены различные способы абляции тканей, среди которых наиболее распространенными считают радиочастотную, крио-, лазерную и микроволновую абляции, в ходе которых энергия подводится к опухоли с помощью специальных проводников. При радиочастотной абляции воздействие на опухоль осуществляется с помощью специальных электродов, при микроволновой – «антенн», лазерной – светопроводящих волокон, при криоабляции – специальной иглы с изоляцией, через которую к опухоли подается жидкий азот с температурой минус 196° С. Следует подчеркнуть, что для выполнения ультразвуковой абляции необходимость введения специальных проводников отпадает, а сама процедура осуществляется без воздействия на кожные покровы, что выгодно отличает эту технологию от методов оперативного лечения, существенно снижая ее инвазивность.

Впервые высокоэнергетический фокусированный ультразвук был использован для разрушения патологической ткани более 60 лет назад, однако же, первые промышленные установки HIFU появились в 1997 г. С этого времени методом ультразвуковой абляции успешно пролечено множество пациентов с опухолями печени, молочных желез, почек, предстательной железы, фибромиомами матки.

Специалисты выделяют три основных механизма повреждающего действия HIFU, в том числе термическая абляция (основной механизм), акустическая кавитация, приводящая к тканевому некрозу в результате механического и термического «стресса», и прямое повреждение сосудов, питающих опухоль.

Таким образом, суммарный биологический эффект теплового воздействия, кавитации и разрушения сосудов опухоли, вызванный воздействием фокусированного ультразвука высокой интенсивности, обусловливает коагуляционный некроз опухолевой ткани.

Нельзя забывать и о том, что научно-исследовательская работа в Пироговском центре осуществляется в соответствии с «Комплексным планом основных направлений научной деятельности», который составляется на каждый календарный год.

Со времени образования Пироговского центра и до настоящего времени (2002-2009) здесь успешно защищено 14 докторских и 35 кандидатских диссертаций,

В 2008 г. увеличилось число диссертационных работ, защита которых состоялась в Пироговском центре: на соискание ученой степени доктора медицинских наук – 3 (в 2007 г. – 2), кандидата медицинских наук – 11 (в 2007 г. – 5). При этом своеобразным научным резервом является подготовка к защите 16-ти докторских и 50 кандидатских диссертаций, осуществляющаяся в настоящее время.

Увеличилось число опубликованных научных трудов. Вышли в свет 19 изданий высокого рейтинга (к ним относятся монографии, учебники и руководства), тогда как в 2007 г. их насчитывалось 12, а также 12 методических рекомендаций и учебных пособий для врачей (в 2007 г. – 9).

Кроме того, опубликована 171 статья, в основном, в реферируемых журналах, а также 158 тезисов докладов, сделанных на научных форумах, состоявшихся в России и за ее пределами. Сотрудники Пироговского центра приняли участие в работе 70 отечественных научных форумов и 31 – за рубежом.

Начиная с 2009 года, электронные версии научных статей, опубликованных в «Вестнике НМХЦ имени Н.И. Пирогова», приводятся не только на информационном сайте Пироговского центра, но и размещаются на сайте Российской научной электронной библиотеки.


« Иные видят в духе высшую искру Божества,

ум, волю или же стремление к небесному»


В.И. Даль

«Толковый словарь

живого великорусского языка»