Эпидемиология, клиника, течение и лечение алкогольных психозов 14. 00. 45 наркология 14. 00. 18 психиатрия
| Вид материала | Автореферат |
- Суицидальное поведение больных Саддиктивными расстройствами и созависимых родственников, 719.55kb.
- Особенности клиники и терапии алкогольных эцефалопатий с различными вариантами их течения., 370.87kb.
- Тема Абсцесс, гангрена легкого и бронхоэктатическая болезнь, 394.58kb.
- Атеросклероз: эпидемиология, факторы риска, этиология, патогенез, клиника и диагностика, 225.03kb.
- Обследование и лечение в сеуле клиника Святой Марии, 23.92kb.
- Календарно-тематический план лекций по дисциплине «Психиатрия и наркология» кафедра, 66.12kb.
- Методические рекомендации для практического занятия, 78.17kb.
- Эпидемиология, этиопатогенез, клиника, исходы и профилактика юшко, 309.56kb.
- Классификации инфекционных заболеваний, 40.03kb.
- Атипичная мания у детей и подростков. Клиника, диагностика, лечение 14. 00. 18 Психиатрия, 359.77kb.
На правах рукописи
Уваров Иван Анатольевич
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ТЕЧЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ
АЛКОГОЛЬНЫХ ПСИХОЗОВ
14.00.45 - наркология
14.00.18 - психиатрия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой
степени доктора медицинских наук
Москва – 2009
Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Национальный научный центр наркологии Росздрава» (и.о. директора - доктор медицинских наук, профессор М.А. Винникова.)
Научный консультант:
доктор медицинских наук, профессор,
член-корреспондент РАМН Иванец Николай Николаевич
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Кошкина Евгения Анатольевна
доктор медицинских наук, профессор Новиков Евгений Михайлович
доктор медицинских наук, профессор Гофман Александр Генрихович
Ведущая организация:
ФГУ Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии
им. В.П. Сербского Росздрава.
Защита диссертации состоится «29» сентября 2009 г. в «10» часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.051.01 при ННЦ наркологии по адресу 119002, г. Москва, Малый Могильцевский пер., дом 3.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ННЦ наркологии Росздрава по адресу: 119002, г. Москва, Малый Могильцевский пер., дом 3.
Автореферат разослан « ____ » ________________ 2009 г.
Ученый секретарь совета, к.б.н. Львова Ольга Федоровна
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. По мнению ряда ведущих специалистов (Иванец Н.Н., 2002-2008; Онищенко Г.Г. с соавт., 2002; Гофман А.Г., 2003; Положий Б.С. с соавт., 2004; Сидоров П.И., 2006) алкогольная ситуация в России, отличавшаяся высокой напряженностью в отдельные исторические периоды, за последние годы стала чрезвычайной. По данным Е.А Кошкиной (2004), распространенность алкоголизма в нашей стране начиная с 2000 г. в целом имела стабильно высокий уровень, но в последние годы этот показатель выявил слабую тенденцию к росту. За этот же период отмечено значительное увеличение числа зарегистрированных больных алкогольными психозами (АП). Известно, что АП можно считать характерным индикатором остроты эпидемиологической ситуации в отношении алкоголизма, выявляемость которых, ввиду выраженности клинической симптоматики, близка к стопроцентной. А.Л. Игонин и Т.В. Клименко (2003) отмечают, при широко разветвленной сети коммерческой наркологической помощи, не предоставляющих сведения о пролеченном контингенте больных в государственную медицинскую статистику, наиболее надежным показателем распространенности алкоголизма является количество больных с АП, госпитализированных в государственные лечебно-профилактические учреждения.
Анализ данных государственной медицинской статистики свидетельствует о том, что за последние годы в Российской Федерации (РФ) показатель распространенности АП увеличился в 73 субъектах РФ, т.е. в 94 % анализируемых территорий (Кошкина Е.А. с соавт., 2008).
На рубеже 20-21 веков как в РФ, так и в Удмуртской Республике (УР) сложилась напряженная социально-экономическая ситуация, проявившаяся рядом негативных социально-демографических процессов. К их числу можно отнести снижение рождаемости, массовую миграцию населения за пределы республики, спад производства, закрытие многих промышленных предприятий, рост безработицы, появление нищих и «бомжей», рост преступности, нарастающее экономическое «расслоение» общества, увеличение частоты суицидов, увеличение употребления алкоголя на душу населения и соответственно, рост алкоголизма и АП. При этом наиболее высокие показатели заболеваемости отмечаются в самых трудоспособных группах населения (Гасников В.К., 2006).
УР не относится к числу регионов с высокими показателями заболеваемости и распространенности АП, но за последние годы наблюдается рост этих показателей и некоторые из них превысили средние показатели по РФ.
В работах В.В Чирко и А.А. Полыковского (1995, 2000), В.С. Моисеева (1996), Л.М. Савченко (2001) подчеркивается, что в последнее время АП редко встречаются в своем классическом варианте. Характерным для этих состояний стало преобладание соматической патологии над психической, причем последняя может иметь атипичный характер.
С.М. Дымшиц и С.В. Гализдра (1996), Н.Н. Иванец и М.А. Винникова (2002), П.П. Огурцов и И.В. Жиров (2002) также отмечают, что за последние годы имеется выраженная тенденция к увеличению частоты более неблагоприятных вариантов соматоневрологических осложнений, возникающих при АП, кроме того, значительно увеличился показатель смертности от осложнений, возникающих при АП.
В связи с этим своевременное выявление и дифференцированное лечение больных алкоголизмом и АП определяют приоритетность данного направления научно-исследовательских работ. Актуальность и медико-социальная значимость подобного рода исследований очевидна, т.к. их результаты будут способствовать разработке практических мероприятий по совершенствованию диагностики, терапии и улучшению качества жизни больных алкоголизмом в УР, а также положительному влиянию на демографические показатели в конкретном регионе.
Основной целью исследования является изучение распространенности, клинических проявлений, течения АП для разработки общих принципов дифференцированной терапии.
В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи исследования:
- Провести сравнительное изучение распространенности и заболеваемости АП в УР и РФ за период 1995-2007 гг.
- Изучить динамику распространенности и заболеваемости АП в УР и Ижевске за период 1995-2007 гг.
- Изучить значение ведущих факторов, влияющих на возникновение АП.
- Проанализировать социально-демографические характеристики больных АП.
- Изучить влияние дополнительных факторов на клинические особенности и течение АП.
- Изучить клинические особенности различных форм АП на современном этапе.
- Изучить соматоневрологические осложнения, возникающие у больных АП на современном этапе
- Изучить социальные последствия, возникающие у больных АП на современном этапе.
- Разработать общие принципы дифференцированной терапии больным АП на современном этапе.
Научная новизна. Впервые проведено изучение распространенности и заболеваемости АП за период 1995-2007 гг., доказана роль ведущих факторов, влияющих на эти показатели. Показано разнообразие клинических проявлений у больных с различными преморбидными особенностями, социальным статусом, полом и возрастом, а также особенности течения АП среди населения УР.
Выявлены особенности патоморфоза АП в УР, наиболее значимые клинические факторы, предрасполагающие к развитию АП. Установлены разнообразные проявления социальной дезадаптации, а также соматоневрологические расстройства у больных АП. Проведен структурный анализ корреляционных взаимосвязей различных составляющих компонентов болезненного процесса.
Показана клиническая эффективность препарата Гепа-мерц в купировании алкогольного делирия и препарата Рисперидон в лечении алкогольного галлюциноза. Сформулированы и обоснованы подходы к выбору рациональной терапии АП.
Практическая значимость. Использование в клинической практике результатов изучения особенностей клиники и течения АП у больных с различными социальными и половозрастными особенностями будет способствовать совершенствованию наркологической помощи в различных регионах РФ. Реализация основных направлений дифференцированной терапии больным АП позволит существенно повысить ее эффективность. Полученные данные явятся основой для разработки многопрофильных программ различных уровней и окажут влияние на формирование здорового образа жизни населения.
Основные положения, выносимые на защиту.
- Анализ тенденций о распространенности и заболеваемости АП в УР свидетельствует об увеличении показателей, особенно у лиц трудоспособного возраста и женщин, что позволяет оценить ситуацию, как требующую немедленного вмешательства. Основной тенденцией в РФ начиная с 2003 г. является стабильность распространенности АП и снижение заболеваемости АП, причем за последние два года изучаемого периода эти показатели оказались ниже аналогичных показателей в УР.
- Показатели распространенности и заболеваемости АП в Ижевске выше, чем в среднем в УР, что обусловлено, прежде всего, развитостью и эффективностью работы наркологической службы и преобладанием численности лиц пожилого возраста в условиях города.
- На показатели распространенности и заболеваемости АП существенное влияние оказывают такие факторы, как низкий уровень заработной платы, безработица, употребление алкоголя на душу населения, а также низкая эффективность работы наркологической службы.
- Установленные социально-демографические характеристики больных АП свидетельствуют о том, что в последние годы значительно увеличилась доля безработных, женщин, лиц трудоспособного и пенсионного возраста, большинство из которых ранее трудилось по рабочей специальности.
- Среди дополнительных факторов, способствующих развитию АП, особая роль принадлежит наследственной отягощенности по алкоголизму и психическим расстройствам, наличию черепно-мозговых травм, вирусных гепатитов и различных аномалий характера. Эти факторы также оказывают значительное влияние на клинические особенности и течение АП.
- Патоморфоз АП проявляется в изменении их психопатологической структуры, увеличении доли галлюцинозов и преобладании абортивных вариантов АП. Можно предположить, что патоморфоз клинических проявлений АП связан с терапевтическим процессом.
- Доля соматоневрологической патологии у больных АП приближается к 100,0%, причем, тяжесть и необратимость этих нарушений коррелируют с длительностью заболевания и в меньшей степени зависят от темпа прогредиентности и возраста больных.
- Признаки социальной дезадаптации имеются у всех больных АП, однако, наиболее их выраженные проявления наблюдаются у больных с алкогольной деменцией и параноидом.
- Дифференцированная терапия больным АП на современном этапе показала высокую эффективность гепатопротекторов (Гепа-мерц) при лечении алкогольного делирия, что свидетельствует о значительной роли патологии печени в развитии АП. Купирование алкогольного галлюциноза атипичным нейролептиком Рисперидон более эффективно по сравнению с традиционными антипсихотиками.
Внедрение результатов исследования
Полученные в ходе исследования результаты используются в повседневной деятельности психиатрической и наркологической служб Удмуртской Республики. Результаты исследования внедрены в практику работы ГУЗ и СПЭ «Республиканская клиническая психиатрическая больница» МЗСР УР, ГУЗ «Республиканский наркологический диспансер» МЗСР УР, городского наркологического диспансера г. Можги, 1-й Республиканской психиатрической больницы МЗСР УР, психоневрологических диспансеров городов Глазова и Сарапула.
Научные положения работы внедрены в учебный процесс кафедры психиатрии, наркологии и медицинской психологии, используются на курсах повышения квалификации врачей, клинической подготовке интернов, ординаторов, а также при преподавании психиатрии студентам ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» МЗСР УР.
Публикация результатов исследования
Основные результаты исследования отражены в 22 научных публикациях, список которых приводится в автореферате.
Апробация полученных данных и результатов исследования