Суицидальное поведение больных Саддиктивными расстройствами и созависимых родственников (клиника, лечение, реабилитация) 14. 01. 27 наркология 14. 01. 06 психиатрия
| Вид материала | Автореферат |
- Суицидальное поведение суицидальное поведение, 589.29kb.
- Эпидемиология, клиника, течение и лечение алкогольных психозов 14. 00. 45 наркология, 456.38kb.
- Лечение и профилактика наиболее распространенных заболеваний кровообращения: гипертонической, 5.54kb.
- Тема Абсцесс, гангрена легкого и бронхоэктатическая болезнь, 394.58kb.
- Суицидальное поведение при семейно-сексуальных дисгармониях. 14. 01. 06 психиатрия, 260.28kb.
- Обследование и лечение в сеуле клиника Святой Марии, 23.92kb.
- Патологические увлечения у больных с расстройствами шизофренического спектра и их влияние, 337.22kb.
- Динамика клинических, личностных и социальных проявлений больных опиатной наркоманией, 381kb.
- Чайко Виктория Игоревна гуо "Средняя общеобразовательная школа n 2 г. Скидель", педагог-психолог, 391.66kb.
- Методические рекомендации для практического занятия, 78.17kb.
На правах рукописи
БИСАЛИЕВ РАФАЭЛЬ ВАЛЕРЬЕВИЧ
СУИЦИДАЛЬНОЕ поведение больных С
аддиктивными расстройствами и
созависимых родственников
(клиника, лечение, реабилитация)
14.01.27 - наркология
14.01.06 – психиатрия
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
Москва - 2010
Работа выполнена
в ФГУ «Национальный научный центр наркологии»
Министерства здравоохранения и социального развития РФ
(директор – д.м.н., профессор Е.А. Кошкина)
^ Научный консультант:
доктор медицинских наук Дудко Тарас Николаевич
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук,
профессор Москаленко Валентина Дмитриевна
доктор медицинских наук
профессор Оруджев Назим Яшарович
доктор медицинских наук Бузик Олег Жанович
^ Ведущая организация: ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Минздравсоцразвития России
Защита состоится «28 » декабря 2010 года в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 208.051.01 при ННЦ наркологии по адресу: (119002, г. Москва, Малый Могильцевский пер., д. 3).
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ННЦ наркологии по адресу: 119002, г. Москва Малый Могильцевский пер., д. 3.
Автореферат разослан « » _______________________ 2010 г.
Ученый секретарь совета,
кандидат биологических наук Львова Ольга Фёдоровна
^
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
Современный этап развития психиатрии и наркологии характеризуется существенным расширением и углублением проблемы зависимого поведения. К специалистам соответствующего профиля все чаще стали обращаться люди не только с химическими (алкоголизм, наркомания), но и с нехимическими аддикциями (патологический гемблинг, созависимость). Все указанные психические расстройства сопровождаются серьезными медико-социальными последствиями, среди которых, прежде всего, необходимо отметить высокий уровень самоубийств (Кошкина Е.А., 2002; Дудко Т.Н., 2003; Шустов Д.И., 2005; Демина М.В., 2007; Бузик О.Ж., 2008).
Безусловно, увеличение частоты случаев суицидального поведения в современном российском обществе, особенно среди лиц, страдающих психическими и наркологическими заболеваниями, обусловливает необходимость изучения данного феномена с целью разработки стратегий профилактики. Несмотря на весьма убедительные научные доказательства, свидетельствующие о значительном влиянии на формирование и развитие суицидального поведения социальных факторов (пик суицидальной активности чаще фиксируется при социально-экономических катаклизмах), некоторые специалисты большое значение придают психопатологической детерминации суицидов (доля психических больных среди аутоагрессантов варьирует от 4% до констатации психических расстройств у всех лиц с суицидальным поведением).
С 1991 года по настоящее время ежегодная частота самоубийств в России находится на уровне 36 – 38 случаев на 100 тысяч населения. Это превышает среднемировой показатель в 2,4 раза, а так называемый «критический» (по определению ВОЗ) уровень в 1,8 раза (Положий Б.С., 2005). Частота аутоагрессивных действий у лиц с аддиктивными расстройствами, по данным различных авторов, неодинакова и колеблется в пределах от 4,1 до 96% (Крыжановская Л.А., 2000; Рохлина М.Л., 2002; Малыгин В.Л., Цыганков Б.Д., 2005).
Ежегодно в России смертность, связанная с алкоголизацией, достигает 400 тысяч человек репродуктивного и трудоспособного возраста; из них 50 - 60 тысяч гибнут от суицидов и несчастных случаев (алкогольные отравления, дтп, уличный травматизм, утопления) (Карпов А.М., 2005). При этом преждевременная смертность мужчин в пять раз выше, чем женщин.
Показатели смертности больных опийной наркоманией имеют большое сходство во многих странах и составляют от 2,9 до 15,3 на 100 тысяч населения (Шерстюк Б.В., 2000). Частой причиной смерти при опиатной наркомании является суицид. Смертность от наркотиков в РФ составляет около 70 тысяч в год. Причем наибольший удельный вес занимают лица в возрасте от 21 до 30 лет (мужчины) и от 15 до 25 лет (женщины) (Кошкина Е.А., Киржанова В.В., Гуртовенко В.М., 2002).
Другой серьезной медико-социальной проблемой современного российского общества является игровая зависимость. Это связано с широким распространением игорных заведений, отсутствием нормативно-правовой базы, позволяющей контролировать данный вид бизнеса. К сожалению, большинство специалистов не рассматривают азартные игры как серьезную проблему, хотя патологические игроки имеют более высокую частоту суицидов, чем больные алкоголизмом и наркоманиями (Мельник Э.В., 1998). До 20% патологических игроков совершают суицидальные попытки (Thomson W.N., Gazel R., Rickman D., 1996). Основными причинами суицидальных деяний являются непомерно растущие долги (23%) и социально - психологическая дезадаптация (35% лиц с игровой зависимостью разведены, у 80% нарушены межличностные отношения в браке, до 60% совершают преступления) (Ciarrocchi J.W., 2002).
Аддиктивные заболевания и суицидальное поведение теснейшим образом связаны с функционированием такого общественного института как семья. Так как именно семье отводится главенствующая роль, как в психогенезе суицидальных состояний, так и в их профилактике, терапии и реабилитации. Касаясь брака, нельзя не упомянуть и проблему «созависимого» страдания членов семей аддиктивных больных, их адаптации к соматопсихическому, психологическому и социальному неблагополучию. Ситуация усугубляется и тем, что созависимыми являются не только супруги, а также родители и дети аддиктов. Количество созависимых лиц резко возрастает по мере распространения аддикций.
С другой стороны, созависимые нередко потенцируют аутоагрессивные тенденции у аддиктивных больных.
Анализ современных научных исследований аутоагрессивного поведения не дает ясного представления о процессах суицидогенеза. Диагностика и подходы к терапии суицидального поведения в клинике болезней патологической зависимости мало разработаны и изучены недостаточно, особенно в клинико-психопатологическом аспекте. Опубликованные работы не отражают всей полноты картины (преобладают исследования по одной какой-либо нозологии), многие аспекты трактуются противоречиво, отсутствуют эффективные терапевтические и реабилитационные программы для этого контингента лиц. Целостный образ личности аддиктивного и созависимого суицидента может быть получен исключительно в многоуровневом исследовании, использующем разные (психопатологические, катамнестические, феноменологические) методы, каждый из которых обращен к определенному уровню личности.
Практическое решение вопросов превенции суицидального поведения во многом зависят от своевременной диагностики суицидоопасных состояний и раннего оказания медицинской и социально-психологической помощи лицам с аддикциями и их ближайшего окружения. Исследовательских работ, ведущихся в этом направлении, явно недостаточно, что, в первую очередь, связано с трудностями сбора объективных сведений.
Высокая социальная значимость проблемы аутоагрессии, значительный объем, занимаемой последней в структуре летальности населения, а также сложность диагностики в виду отсутствия характерных проявлений, делают проблему диагностики смерти от суицидальных действий одной из наиболее актуальной в современной психиатрии и наркологии.
Внедрение полученных результатов в программу первичной, вторичной и третичной профилактики болезней зависимости и обусловленных ими состояниями созависимости ближайших родственников позволило бы снизить экономические затраты государства, связанные как с дорогостоящим лечением, так и с выплатой денежной компенсации по случаю утраты трудоспособности.
^ Цель исследования
Цель настоящего исследования заключается в изучении феноменологии суицидального поведения у аддиктивных больных и созависимых лиц с учетом биологических, личностных, психопатологических, социальных факторов и выработке рекомендаций, направленных на раннюю диагностику, профилактику и оптимизацию лечебно-реабилитационного процесса.
^ Задачи исследования
1. Определить предикторы суицидального поведения у аддиктивных больных (алкоголизм, опиатная наркомания, игровая зависимость) и созависимых лиц (матери, жены).
2. Изучить и описать психопатологические особенности и клиническую динамику аддиктивных расстройств и созависимости, сочетающихся с суицидальным поведением.
3. Изучить и описать частоту, структуру, клинические формы и характер суицидального поведения в рамках аддиктивных расстройств и созависимости.
4. С учетом полученных результатов разработать комплекс мероприятий по дифференцированной тактике превенции, терапии и реабилитации суицидального поведения при аддиктивных расстройствах и созависимости.
5. В сравнительном катамнестическом аспекте оценить эффективность предлагаемой комплексной лечебно - реабилитационной программы.
^ Научная новизна
Впервые предложена и обоснована концепция, рассматривающая аддиктивных больных и созависимых лиц с суицидальным поведением как особую категорию обследуемых, которые по своим клиническим проявлениям претендуют на клиническую самостоятельность. Впервые определены предикторы суицидального поведения у аддиктивных больных и созависимых лиц в сравнительном аспекте. Впервые изучены и описаны проявления суицидального поведения у аддиктивных больных и созависимых лиц в сравнительном аспекте. На репрезентативном и разнообразном клиническом материале охарактеризован контингент лиц с различными формами суицидального поведения. Впервые предложена комплексная программа лечения и реабилитации больных алкоголизмом, опиатной наркоманией, игровой зависимостью и созависимых лиц (матери, жены) с суицидальным поведением. Впервые даны рекомендации по подходам к диагностике, профилактике, терапии, реабилитации зависимостей и созависимости с учетом представленности индивидуальной суицидальной составляющей у аддиктивных больных и созависимых лиц с проработкой антивитальных тенденций.
Совокупность представленных в исследовании данных позволит расширить представления об этиопатогенезе аддикций, созависимости, суицидальности и может служить основой для дальнейших научных разработок в этом социально важном и перспективном направлении.
^ Положения, выносимые на защиту
1. Аддиктивные больные и созависимые лица с суицидным поведением – это особая категория больных с зависимыми и созависимыми расстройствами, склонных к суицидам. При наличии соответствующей клинической предиспозиции и под воздействием неблагоприятных социальных условий, у этих лиц формируются специфические личностные особенности.
2. Для аддиктивных и созависимых лиц с суицидальным поведением характерна определенная деформация эмоциональной сферы, обусловливающая низкую эффективность межличностного взаимодействия, которая приводит к психосоциальной дезадаптации. У них наблюдается высокая частота конфликтности, свидетельствующая о проблемности и личностной дефицитарности, трудности эмоционального самовыражения. Специфическим для аддиктивных и созависимых лиц с суицидальным поведением является высокая эмоциональная напряженность в связи с неудовлетворенностью одной из базовых потребностей (в теплых эмоциональных отношениях, любви, в самореализации и достижении целей). В неопределенных или стрессовых ситуациях аддикты и созависимые лица с суицидальным поведением склонны переживать эмоции депрессивного спектра, неприятные субъективные ощущения напряжения и ожидания неблагополучного развития событий.
3. Сочетание установленных клинических и социально-психологических предикторов суицидального поведения составляют некий фон для суицидальной доминанты, обеспечивающей латентное течение суицидального процесса до его манифестации.
4. Клинический патоморфоз аддиктивных и созависимых расстройств в сочетании с суицидальным поведением проявляется утяжелением клиники аддикций и созависимости.
5. Суицидальное поведение у аддиктивных больных и созависимых лиц клинически представлено антивитальными переживаниями, суицидальными мыслями, суицидальными замыслами, суицидальными намерениями и суицидальными попытками.
Парасуицидальное поведение отмечено тремя типами: депрессивным, демонстративно-шантажным и аффективно-возбудимым. Способами реализации суицидального намерения являлись самоотравления, самопорезы, самоповешения и падение с высоты. Суицидальные попытки были следствием длительной фрустрирующей и психотравмирующей ситуации и слабости антисуицидальных факторов у аддиктивных больных и созависимых лиц.
Суицидальное поведение отмечается во всех периодах течения аддиктивных расстройств и созависимости. Установленные аффективные расстройства находятся в определенной взаимосвязи с личностными особенностями исследуемых.
6. Причинно-следственная связь суицидальных форм аутоагрессии прослеживается исключительно со степенью выраженности патологического влечения к ПАВ, азартным играм, с динамикой психических расстройств у аддиктивных больных и созависимых лиц. Поэтому фармакотерапия и психотерапия аутоагрессантов аддиктивного профиля и созависимых лиц должна быть направлена, прежде всего, на основное заболевание. В процессе терапии необходима работа по актуализации в сознании больных и созависимых лиц понимания суицидальной направленности их поведения, по разрушению аутоагрессивных шаблонов реагирования, выработке новых стилей поведения и формированию конструктивных способов достижения удовлетворительного состояния в обществе и в микросоциуме.
7. Применение комплексной лечебно-реабилитационной программы для аддиктивных больных и созависимых лиц с суицидальным поведением показало ее высокую эффективность. Проведение традиционной психотерапии в условиях применения антимортальных терапевтических подходов, оптимизирует лечебно-реабилитационный процесс, что проявляется в купировании психопатологической симптоматики, увеличении числа ремиссий более одного года, в снижении суицидальной готовности, вплоть до полной дезактуализации суицидальных тенденций и нормализации внутрисемейных отношений.
^ Практическая значимость
Результаты исследования расширяют возможности диагностики паттернов суицидального поведения у аддиктивных больных и созависимых лиц, позволяют прогнозировать пути реадаптации и ресоциализации.
Полученные результаты клинических, структурных и динамических особенностей суицидального поведения у аддиктивных больных и у ближайшего окружения дают возможность для научного обоснования и построения комплексных, дифференцированных лечебно-реабилитационных программ.
Использование разработанной комплексной дифференцированной лечебно-реабилитационной программы, направленную на коррекцию и купирование суицидальных тенденций в структуре аддиктивных расстройств и созависимости, позволяет добиться формирования стабильных и качественных ремиссий.
Полученные новые знания могут служить основой для дальнейших суицидологических исследований.
^ Внедрение в практику
1. Полученные результаты внедрены в работу отделения социальной и медицинской реабилитации Областного наркологического диспансера (ОНД), наркологического учебно-научно-лечебного центра (НУНЛЦ) при Астраханской государственной медицинской академии (АГМА).
2. Результаты работы используются в преподавании психиатрии, наркологии, психотерапии и медицинской психологии на профильных кафедрах Астраханской государственной медицинской академии, Астраханского филиала Московской открытой социальной академии.
^ Апробация работы
Основные положения и выводы доложены на конференции молодых ученых АГМА (2007, Астрахань); на заседаниях Областной ассоциации психиатров, психиатров-наркологов и психотерапевтов (2005-2008, Астрахань); на практических семинарах психиатров-наркологов, психотерапевтов и психологов (2005-2007, Астрахань); на III и IV Всероссийских научно-практических конференциях с международным участием «Здоровье населения – основа процветания России» (2009-2010, Анапа); на межрегиональной научно - практической конференции с международным участием «Проблемы и перспективы развития современной наркологической помощи» (2009, Кызыл); на заседании Ученого Совета лечебного факультета (2009, АГМА); на VI и VII Международных научно-практических конференциях «Достижения фундаментальных наук в решении актуальных проблем медицины» (2008, 2010, Астрахань); на заседаниях Проблемной комиссии по клинической наркологии Национального научного центра наркологии (2009-2010, Москва).
По теме диссертации опубликовано 44 научные работы, в том числе 22 статьи в журналах, рекомендуемых ВАК для публикации материалов докторских диссертаций, 3 монографии, 1 методическое пособие.
^ Структура диссертации
Диссертация состоит из введения, 6 глав (обзор литературы, материалы и методы исследования, 4 главы - результаты собственных исследований), заключения, выводов, списка литературы и приложения. Материалы диссертации изложены на 342 страницах машинописного текста, включая 118 таблиц и 62 рисунка. Указатель литературы содержит список 251 работ, из них - 188 отечественных и 63 - зарубежных авторов.