Аддиктивные расстройства у больных шизофренией (Клинико-биохимическое исследование) 14. 00. 45 наркология 14. 00. 18 психиатрия
| Вид материала | Исследование |
- Психоунитропные эффекты скэнар-терапии, 65.4kb.
- Клинико-социальное исследование больных семейной шизофренией 14. 00. 18 «Психиатрия», 529.24kb.
- Стрессовые расстройства тревожно-депрессивного спектра у больных системной красной, 386.71kb.
- Календарно-тематический план лекций по дисциплине «Психиатрия и наркология» кафедра, 66.12kb.
- Комплексное исследование больных параноидной формой шизофрении (клинико-социальные,, 285.32kb.
- Влияние структурно-функциональной организации головного мозга на психопатологические, 525.01kb.
- «клиника и терапия психогенно обусловленных тревожно фобических расстройств у больных, 309.9kb.
- Динамика клинических, личностных и социальных проявлений больных опиатной наркоманией, 381kb.
- «Воронежская государственная медицинская академия имени Н. Н. Бурденко», 245.82kb.
- Клинико-социальные аспекты помощи больным шизофренией и расстройствами шизофренического, 259.96kb.
А взаимосвязи негативных расстройств и синдрома патологического влечения можно представить в виде следующей таблицы№5 :
| Уровень | Клиническая характеристика | Взаимосвязь с патологическим влечением |
I | Практическое выздоровление | Дистропия |
II | СтеническаяАутизация | Дистропия |
III | Астеническая аутизация («дерево и стекло») | Синтропия |
IV | Нерезкое эмоционально-волевое обеднение | Синтропия |
V | Психопатоподобный дефект | Синтропия |
VI | Эмоциональное уплощение со снижением уровня личности | Синтропия |
VII | Апатоабулический дефект | Дистропия |
Как показывают таблицы, на активной стадии шизофренического патологического процесса взаимосвязи позитивных психопатологических синдромов I, II III, IV уровней и синдрома патологического влечения можно квалифицировать как синтропию, а синдромов V уровня и ниже – как дистропию. Когда же коморбидные связи реализуются в рамках негативных психопатологических синдромов, то можно констатировать, что патологическое влечение угасает при ремиссиях, приближающихся по качеству к практическому выздоровлению при I и II уровнях негативных синдромов. ПВ оказывается наиболее выраженным при относительно неглубоких регистрах личностного снижения: астенической аутизации, незначительном эмоционально-волевом снижении, психопатоподобных расстройствах, отчасти – при эмоциональном уплощении (III, IV, V, VI уровни). А по мере нарастания глубины апатико-абулических выпадений мощь патологического влечения к психоактивным веществам вновь резко падает.
Объяснение указанных взаимосвязей, по нашему мнению, логично вытекает из хорошо известных в общей психопатологии закономерностей патокинеза основных синдромов. Мы можем отметить большую феноменологическую близость выделенных нами вариантов редукции синдрома патологического влечения с основными вариантами затухания бреда, описанными в общей психопатологии (В.П. Осипов, 1923; Е.А. Шевалев, 1938; А.С. Познанский, 1956; 1967; В.И. Буторин, 1964; В.В. Дезорцев, 1968; А.В. Снежневский, 1970; K. Jaspers., 1923; E. Bleuler, 1949; K. Schneider, 1962; А.А. Меграбян, 1972; H. Ey, P. Bernard, C. Brisset, 1974; и мн. др.).
Исчезновение паранойяльного систематизированного бреда после появления полиморфной галлюцинаторно-параноидной симптоматики, психических автоматизмов и других психопатологических феноменов более глубокого регистра поражения – типичное звено в саморазвитии шизофренического процесса.
Динамика актуализации и дезактуализации синдрома патологического влечения, а отсюда – развитие или обрыв эксцесса, - обнаруживает отчетливые корреляции с этапами течения шизофренического процесса.
Актуализация ПВ происходила:
На этапах активной фазы вялотекущего шизофренического процесса, за счет провоцирующего аффективного заряда:
- полиморфной атипичной по структуре субдепрессивной симптоматики;
- неврозоподобной симптоматики;
- психопатоподобной симпотматики.
На этапах выхода из реккурентного приступа в межприступный период (некачественная ремиссия), за счет:
- регресса онейроидной симптоматики;
- выраженной «инкапсуляции» или распаде параноидной составляющей.
На этапах стационарных состояний ПВ актуализировалось за счет:
- психопатоподобных расстройств негативного спектра.
Дезактуализация патологического влечения и прекращение аддиктивного поведения в целом, происходило на следующих этапах за счет:
-нарастания параноидной или онейроидной симптоматики в рамках приступов (аффективно-бредовых, параноидных, онейродно-бредовых), т.к. сверхценная структура ПВ поглащалась более выраженными психопатологическими феноменами ;
-завершения приступов гебоидной или атипичной субдепрессивной структуры, т.е. при формировании достаточно качественных ремиссий;
-утяжеления проявлений негативной симптоматики в сторону гипобулического дефекта.
Кроме этого определена корреляция редукции синдрома патологического влечения в зависимости от различных видов сочетания аддикции и шизофрении (раздел 3.5).
3.4.2. Типы приема ПАВ и варианты развития аддикций.
Анализ типов приема психоактивных веществ и тенденций их изменений послужил важным критерием дифференциальной оценки статуса больного на каждом этапе течения болезни, подбора патогенетически обоснованной терапии и обоснованности прогностического вывода. Исходя из этих обстоятельств выделены отличительные черты типов приема ПАВ, свойственные больным с шизофренией, на основе сравнительного анализа их основных составляющих с таковыми у больных алкоголизмом, наркоманиями. В настоящее время клиническая наркология располагает верифицированными характеристиками основных типов приема алкоголя (Иванец Н.Н. и др., 1995; 1996; 2000) и наркотиков (Чирко В.В., 2001), которые можно обоснованно рассматривать как некие базовые схемы, характеризующие: