Принят Государственной Думой 21 июня 2001 года Одобрен Советом Федерации 29 июня 2001 года Настоящий Федеральный закон
| Вид материала | Закон |
- Принят Государственной Думой 6 июня 2001 года Одобрен Советом Федерации 29 июня 2001, 156.84kb.
- Принят Государственной Думой 24 мая 2001 года Одобрен Советом Федерации 6 июня, 133.89kb.
- Принят Государственной Думой 13 июля 2001 года Одобрен Советом Федерации 20 июля 2001, 611.48kb.
- Принят Государственной Думой 5 апреля 2001 года Одобрен Советом Федерации 16 мая 2001, 303.71kb.
- Принят Государственной Думой 17 июня 1997 года Одобрен Советом Федерации 3 июля 1997, 464.2kb.
- Принят Государственной Думой 20 декабря 2001 года Одобрен Советом Федерации 26 декабря, 2573.28kb.
- Принят Государственной Думой 13 июля 2001 года Одобрен Советом Федерации 20 июля 2001, 280kb.
- Принят Государственной Думой 13 июля 2001 года Одобрен Советом Федерации 20 июля 2001, 275.4kb.
- Принят Государственной Думой 13 июля 2001 года Одобрен Советом Федерации 20 июля 2001, 304.02kb.
- Принят Государственной Думой 20 декабря 2001 года Одобрен Советом Федерации 26 декабря, 8098.65kb.
О вреде курения
По новой международной классификации болезней, вступившей в силу в 1999 году, табачная зависимость официально признана недугом. Органы здравоохранения должны вести учет и контроль этой болезни, врачи обязаны отмечать ее в амбулаторных картах и назначать лечение.
Мнение о том, что курение - это фактор риска для здоровья курильщика, сегодня нуждается в переосмыслении: курение - это болезнь, которая требует определенного лечения как отдельная нозологическая группа
Факторы риска для здоровья, связанные с курением
Краткое описание последствий курения для здоровья человека.
1. Немного статистики
Хотя многие люди и отдают себе отчет в том, что курение вредно, однако мало кто из них осознает в полной мере степень этой опасности. В этой связи заслуживают внимания количественные оценки степени риска. При этом особое значение имеют те оценки, которые показывают, насколько вредно и опасно курение по сравнению с другими причинами смертности и заболеваемости.
Лишь немногие из других стереотипов поведения или факторов риска, которые можно предотвратить, являются причиной смерти такого же количества людей, как табакокурение.
Курение приводит к развитию трех основных заболеваний с летальным исходом:
- рак легкого;
- хронический бронхит и эмфизема;
- коронарная болезнь.
Hа примере нескольких стран, в которых курение стало массовой привычкой уже давно, было доказано, что табак является причиной смертности:
- от рака легкого в 90% всех случаев;
- от бронхита и эмфиземы в 75%;
- от болезни сердца в примерно 25% всех случаев.
Примерно 25% регулярных курильщиков сигарет умрет преждевременно по причине курения. Многие из этого числа смогли бы прожить на 10, 20 или 30 лет дольше, т.е. в данном случае средняя потеря лет жизни является существенной. Умершие вследствие курения в среднем потеряют 10-15 лет своей жизни.
В одной европейской стране (с населением примерно в 50 млн. человек ) число умерших вследствие курения эквивалентно числу погибших в результате авиакатастроф реактивных лайнеров большой вместимости, если предположить, что такие катастрофы - с гибелью всех людей на борту - будут происходить ежедневно.
Все это - не более чем статистические подробности.
Курильщики нередко стараются оградиться "рациональным" образом от выводов, напрашивающихся из подобной информации, ссылаясь на индивидуальные случаи ("мой дед выкуривал 40 сигарет в день и прожил до 93 лет") или на относительный риск, связанный с другими формами поведения ("не исключено, что завтра моя жизнь оборвется под колесами автобуса").
Данные статистики можно просто обобщить, подчеркнув тот факт, что курение является гораздо более опасным злом по сравнению с происшествиями такого рода. Даже в тех странах, где мало и слабо регистрируются дорожно-транспортные происшествия, курение является более опасным для здоровья. Например в такой стране, как Великобритания, курение вдесятеро опасней, чем дорожно-транспортные происшествия.
2. Последствия курения
2.1. Легочно-дыхательная система
В области дыхательных путей большого сечения развивается кашель и активизируется выделение мокроты. Малые дыхательные пути воспаляются и сужаются.
Длительное воздействие дыма оказывает повреждающее действие на реснички эпителия и затрудняет их нормальное функционирование. Хронический бронхит курильщиков приводит к нарушению выделения слизи с помощью ресничек .
В легких курильщиков обнаруживается повышенное содержание воспаленных клеток. Приступы астмы происходят чаще и приобретают более тяжелую форму. Возникает склонность к рецидивам респираторных инфекций.
2.2. Сердечно-сосудистая система
После каждой выкуренной сигареты повышается систолическое и диастолическое давление крови. Также увеличивается число ударов сердца и его минутный объем. Кроме того, сигаретный дым вызывает сужение сосудов периферических артерий. Hаряду с этим курение способствует развитию состояний, приводящих к образованию тромбов, вследствие: ускоренной агрегации и адгезии тромбоцитов; повышения уровней фибриногена в плазме и вязкости крови; сокращения периода жизни тромбоцитов и времени свертывания крови.
Содержащаяся в табачном дыму окись углерода связывается с гемоглобином, приводя к повышению уровня карбоксигемоглобина, который может превысить соответствующий уровень у некурящих в 15 раз. Таким образом, сокращается объем гемоглобина, доставляющего кислород.
Курение также приводит к повышению общего содержания холестерина в сыворотке крови и уровня свободных жирных кислот в плазме. Курение усиливает риск наступления внезапной смерти и развития атеросклеротического заболевания периферических сосудов, что, в свою очередь, повышает риск омертвления ткани и ампутации конечностей у таких пациентов. Hаряду с этим курение самым непосредственным образом взаимосвязано с гипертензией и повышением содержания холестерина в крови, что повышает риск развития коронарной болезни и сердечно-сосудистой болезни.
Курение повышает риск возникновения ишемической болезни сердца у женщин, принимающих оральные контрацептивы.
2.3. Прочие клинические последствия
Курящая беременная подвергает себя повышенному риску возможного выкидыша, рождения мертвого ребенка или ребенка с низкой массой тела.
Среди курильщиков чаше встречается язва желудка и двенадцатиперстной кишки; более того, в случае такой язвы опасность летального исхода у курящих выше, чем у некурящих больных. Кроме того, пептические язвы у курильщиков плохо поддаются лечению.
3. Состав табачного дыма
Табачный дым содержит более 30 ядовитых веществ: азот, водород, аргон, метан и цианистый водород. Многие не осознают пагубное воздействие окиси углерода. Представляется угрожающим нижеследующий перечень возможных агентов, придающих сигаретному дыму опасный характер: ацетальдегид, ацетон, аммиак, бензол, бутиламин, диметиламин, ДДТ, этиламин, формальдегид, сероводород, гидрохинон, метиловый спирт, метиламин, соединения никеля и пиридин.
1-2 пачки сигарет содержат смертельную дозу никотина. Курильщика спасает, что эта доза вводится в организм не сразу, а дробно. Статистические данные говорят: по сравнению с некурящими длительнокурящие в 13 раз чаще заболевают Стенокардией, в 12 раз - Инфарктом миокарда, в 10 раз - Язвой желудка. Курильщики составляют 96 - 100% всех больных Раком легких. Каждый седьмой долгое время курящий болеет Облитерирующим эндартериитом - тяжким недугом кровеносных сосудов.
Табачные изделия готовятся из высушенных листьев табака, которые содержат белки, углеводы, минеральные соли, клетчатку, ферменты, жирные кислоты и другие. Среди них важно отметить две группы веществ, опасных для человека, - никотин и изопреноиды.
3.1. Влияние никотина на организм человека
По количественному содержанию в листьях табака и по силе действия на различные органы и системы человека никотин занимает первое место. Он проникает в организм вместе с табачным дымом, в составе которого имеются, кроме никотина, вещества раздражающего действия, в том числе канцерогенные (Бензпирен и Дибензпирен, то есть способствующие возникновению злокачественных опухолей, много углекислого газа - 9.5%(в атмосферном воздухе - 0.046%) и окиси углерода - 5%(в атмосферном воздухе её нет).
Никотин относится к нервным ядам. В экспериментах на животных и наблюдениях над людьми установлено, что никотин в малых дозах возбуждает нервные клетки, способствует учащению дыхания и сердцебиения, нарушение ритма сердечных сокращений, тошноте и рвоте. В больших дозах тормозит, а затем парализует деятельность клеток ЦНС в том числе вегетативной. Расстройство нервной системы проявляется понижением трудоспособности, дрожанием рук, ослаблением памяти.
Никотин воздействует и на железы внутренней секреции, в частности на надпочечники, которые при этом выделяют в кровь гормон - Адреналин, вызывающий спазм сосудов, повышение артериального давления и учащение сердечных сокращений. Пагубно влияя на половые железы, никотин способствует развитию у мужчин половой слабости - ИМПОТЕНЦИИ!!! Поэтому её лечение начинают с того, что больному предлагают прекратить курение.
Особенно вредно курение для детей и подростков. Еще не окрепшие нервная и кровеносная системы болезненно реагируют на табак.
3.2. Влияние других составляющих табачного дыма
Кроме никотина, отрицательное воздействие оказывают и другие составные части табачного дыма. При поступлении в организм окиси углерода развивается кислородное голодание, за счет того, что угарный газ легче соединяется с гемоглобином, чем кислород и доставляется с кровью ко всем тканям и органам человека.
В эксперименте установлено что у 70% мышей, которые вдыхали табачный дым, развились злокачественные опухоли легких. Рак у курящих людей возникает в 20 раз чаще, чем у некурящих. Чем дольше человек курит, тем больше у него шансов умереть от этого тяжёлого заболевания. Статистические исследования показали, что у курящих людей часто встречаются раковые опухали и других органов - пищевода, желудка, гортани, почек. У курящих не редко возникает рак нижней губы в следствии канцерогенного действия экстракта, скапливающегося в мундштуке трубки.
Очень часто курение ведет к развитию хронического бронхита, сопровождающегося постоянным кашлем и неприятным запахом изо рта. В результате хронического воспаления бронхи расширяются, образуются бронхоэктазы с тяжёлыми последствиями - пневмосклерозом, эмфиземой легких, с так называемым легочным сердцем, ведущему к недостаточности кровообращения. Это и определяет внешний вид заядлого курильщика: хриплый голос, одутловатое лицо, одышка.
Велика роль курения и в возникновении туберкулёза. Так, 95 из 100 человек, страдающих им, к моменту начала заболевания курили.
Часто курящие испытывают боли в сердце. Это связано со спазмом коронарных сосудов, питающих мышцу сердца с развитием стенокардии (коронарная недостаточность сердца). Инфаркт миокарда у курящих встречается в 3 раза чаще, чем у некурящих.
Курение может быть и главной причиной стойкого спазма сосудов нижних конечностей, способствующего развитию облитерирующего эндартериита, поражающего преимущественно мужчин. Это заболевание ведет к нарушению питания, гангрене и в итоге к ампутации нижней конечности.
От веществ, содержащихся в табачном дыму, страдает так же пищеварительный тракт, в первую очередь зубы и слизистая оболочка рта. Никотин увеличивает выделение желудочного сока, что вызывает ноющие боли под ложечкой, тошноту и рвоту.
Эти признаки могут быть проявлением и гастрита, язвенной болезни желудка, которые у курящих возникают гораздо чаще, чем у некурящих. Так, например, среди мужчин, заболевание язвенной болезнью желудка, 96 - 97% курили.
Курение может вызвать никотиновую амблиопию. У больного страдающего этим недугом, наступает частичная или полная слепота. Это очень грозное заболевание, при котором даже энергичное лечение не всегда бывает успешным.
4. Заключение
Курящие подвергают опасности не только себя, но и окружающих людей. В медицине появился даже термин "Пассивное курение". В организме некурящих людей после пребывания в накуренном и не проветренном помещении определяется значительная концентрация никотина.
Не только врачебный долг, но и любовь к подрастающему поколению нашей родины побуждает нас предостеречь юношей и девушек от курения!
Я курильщик
Я отношусь к среднему поколению, чьё мировоззрение сформировалось под влиянием, с одной стороны социального окружения, с другой - под влиянием официальной пропаганды. На мое личностное формирование оказывали поступки старших и, прежде всего, родителей. Мой отец – бывший фронтовик, как и все знакомые взрослые мужчины, прошедшие войну, в те годы много курил. Из средств массовой информации в конце 50-х начале 60-х годов наиболее действенными были кинофильмы. Тем более, что в «важнейшем из искусств – кино», все положительные герои того времени, как впрочем, и сейчас, усиленно дымили. В клубах табачного дыма «на заседаниях Реввоенсоветов» или в эпизодах про войну рождались «исключительно правильные» мысли и поступки. Кадры с табакокурением были обязательными в любых сюжетах, включая и сказочные. Эти факторы оказывали на нас, пацанов, сильнейшее влияние, и нам хотелось подражать им во всём. Таким образом, вся социальная обстановка того времени подталкивала нас быстрее приобщиться к «достижению человеческой цивилизации» – попробовать вкус табачного дыма. Этот день настал очень скоро, когда мне было лет 8. Вонючий дым забивал горло, оставлял горький привкус во рту, и казалось, что ты прокоптился весь насквозь. Поэтому эти первые пробы были эпизодическими, больше под влиянием мальчишек – друзей старшего брата.
Лет в 12 приобщился к табаку более плотно – стал свободно затягиваться дымом, но от этих дешевых и крепких сигарет и папирос кружилась голова и поташнивало. А однажды, выкурив 4 или 5 сигарет «Памир», получил мощное отравление – незабываемые ощущения: тошнота, резкое сердцебиение, чувство страха смерти, видение мира словно сквозь бутылочное стекло, изо рта текла густая липкая слюна. Этот испуг позволил на некоторое время отказаться от табакокурения, но, впрочем, не надолго.
В 17 лет, поступив в институт, позволил купить себе слабые сигареты и курение их приносило явное удовольствие приобщения к миру взрослых и полной «свободы». Этой пачки хватило дня на 3 и, как не странно, захотелось продолжать курить ещё и ещё. С тех пор курю регулярно. Постепенно стал ощущать, что меняются мои физические данные. Если, учась в школе, я был призёром городских соревнований по лёгкой атлетике, то, учась в институте, едва сдавал физический минимум. Если до начала регулярного курения табака, занимаясь подводной охотой, я мог задерживать дыхание до 4-х минут и рабочей глубиной для меня были 5-6 метров, то через два года аналогичные показатели сократились ровно в 2 раза.
Втянувшись в регулярное табакокурение, я достаточно быстро перестал ощущать какое-либо удовлетворение от этого процесса. Зачастую выкуривая одну сигарету за другой с интервалом в 10-15 минут, до 50 папирос «Беломорканал» в день (2 пачки).
С возрастом всё чаще стала появляться мысль о ненужности и опасности этого занятия. Стал предпринимать попытки избавиться отвязаться от этой зависимости: контролировал и постепенно сокращал количество выкуренного за сутки и полоскал рот раствором медного купороса, пил настои овса и принимал по схеме таблетки анабазина, жевал жевательные резинки «Гамабазин» и пр.
Борьба с зависимостью шла с переменным успехом. Стали появляться дни и недели полного воздержания. Однако полной свободы не было. В этот период шёл постоянный мысленный диалог, где две части личности постоянно спорили между собой, приводя аргументы в пользу табакокурения и воздержания от него. Для того чтобы добиться каких-либо результатов в первые 3 недели отказа от курения, необходим был волевой контроль над собой. И если эмоциональное равновесие по какой-то причине нарушалось (а оно в этот период нарушается довольно часто по поводу и без повода), то вновь тут же появлялась мысль о том, что необходимо закурить. Эта мысль становилась всё навязчивей и не отпускала меня ни на секунду, пока не реализовывалась. И достаточно взять в руки хотя бы одну сигарету, как процесс «травли» своего организма начинался с новой силой. Провоцирующими факторами в этот период были нахождение в среде курящих людей, приём даже небольших доз алкоголя (1 бутылка пива или 1 рюмка водки), чашка крепкого кофе и т.д. Если я не курил более 1 месяца, то мысли о «любимой сигарете» гасли, постепенно улучшались настроение и физическое самочувствие. Несколько раз были светлые промежутки абсолютного воздержания, доходившие до 8 месяцев, но затем, когда внутренний контроль по каким-либо причинам ослабевал, вновь формировался рецидив этого заболевания и всё начиналось снова.
В настоящее время я вновь предпринимаю попытку отвязаться от этой «заразы». Учитывая предыдущий опыт, я включил в свой арсенал упражнения аутотренинга, что в значительной мере укрепило мою нервную систему и позволило значительно легче пройти начальный путь. Думаю, что это моя последняя попытка. И через полгода мог бы сказать о себе: «Я бывший курильщик».
Комментарии специалиста врача-нарколога
Тульского областного наркологического диспансера М.Б Груздова
Автором этого письма изложил типичное развитие табачной зависимости. В частности, мы видим все три этапа формирования патологической зависимости: социальной, психической и физической. Некоторые учёные приравнивают табачную зависимость, по механизмам её формирования к наркотической.
На первом этапе под влиянием окружающей социальной среды (сверстники, кумиры, активная и пассивная реклама в СМИ) у человека появляется желание попробовать закурить, чтобы приобщиться к социально-значимой для него среде – т.е. возникает социальная зависимость. На втором этапе после первых проб человек испытывает психоактивное (активизирующее или расслабляющее) действие никотина. Его мозг запоминает эту информацию, которая фиксируется в центрах удовольствия и через систему подкрепления требует вновь и вновь получения этого состояния. Желание закурить, и мысль о сигаретах постепенно становятся ярко выраженными, неотвязными. Последние исследования убедительно показывают, что достаточно нескольких сигарет для начала формирования зависимости. Кроме того, подвергаясь химическому воздействию никотина, мозг, защищаясь, снижает чувствительность к этому веществу и для получения состояния комфорта требуется всё возрастающая доза, т.е. растёт толерантность. Таким образом, формируется психическая зависимость от табака, проявляющаяся неудержимой тягой на потребление привычного вещества. Эта зависимость постепенно дополняется физической зависимостью, так как никотин включается в биохимические процессы, происходящие в центральной нервной системе. Нарушается правильный обмен веществ в нервных клетках. Это нарушение закрепляется генетически: изменяется молекула ДНК нервной клетки. С изменением молекулярных механизмов гомеостаза (постоянства внутренней среды) нарушается адаптационная функция нервной системы. То есть нарушаются процессы адаптации мозга, и, следовательно, всего организма к постоянному изменению окружающего мира – развивается дезадаптация. Дезадаптация может проявляться у курильщика табака как на начальном этапе формирования физической зависимости, в течение всего времени потребления никотина, так и при отказе от табакокурения. Состояние дезадаптации проявляется в развитии психологических проблем у индивида, достигая уровня пограничных психических расстройств: развития неврозов, депрессивных состояний. У подростков значительно снижается активность познавательных процессов – памяти, внимания, мышления. Обостряются ранее скрытые заболевания, в т.ч. и внутренних органов, ослабляется иммунная система. Вот почему процесс избавления от табачной зависимости затруднён и требует длительных и многосторонних воздействий на личность. При этом тяжесть зависимости определяются специалистом - врачом–наркологом, который может назначить медикаментозное, физиотерапевтическое и психотерапевтическое лечение. В результате проведённого лечения должна произойти трансформация эмоциональной памяти и затухание потребности обращаться к табаку для поддержания оптимального психоэмоционального состояния. Этот процесс достаточно длительный: через 6 месяцев мы можем говорить о начальной стадии формирования ремиссии, стойкая же ремиссия наступает только через год полного воздержания.
Поэтому я желаю автору письма успехов в реализации его попытки отказа от курения. Если он пожелает, то мы могли бы проконсультировать по данной проблеме.
Табак: прицельное попадание
Табачный дым - "меткий стрелок". Он поражает самые важные органы. Одна из его мишеней - желудок. Дым вредит ему двояко.
Во-первых, образующиеся при сгорании табака никотин, анилин и различные кислоты раздражают слюнные железы, что приводит к усиленному выделению слюны. Часть ее проглатывается вместе с успевшими раствориться в ней вредными веществами.
Попадая в желудок, адская табачная смесь начинает активно атаковать его стенки, что провоцирует выработку соляной кислоты даже тогда, когда желудок пуст. В результате он начинает переваривать сам себя (вот почему так вредно курить натощак и на ночь).
Во-вторых, хроническое отравление никотином сказывается на работе вегетативной нервной системы, и она теряет способность эффективно управлять деятельностью желудочно-кишечного тракта. В результате нарушается его двигательная активность, возникают спазмы. Несколько сигарет натощак могут вызвать даже кишечную непроходимость.
Естественно, курильщики нередко страдают хроническими заболеваниями желудка. Главные признаки одного из самых распространенных - гастрита - таковы: изжога, отрыжка, жжение и чувство тяжести после еды, дурной сон, запоры, чередующиеся с поносами.
Язва желудка у мужчин-курильщиков встречается чаще, чем у женщин. Основной признак болезни - режущая боль в верхней части живота, возникающая сразу после еды. Нередки тошнота, рвота, отрыжка, изжога, ощущение переполнения желудка, запоры, обложенный язык. Самое серьезное осложнение язвы - прободение. В этом случае содержимое желудка попадает в брюшную полость и вызывает перитонит. У заядлых курильщиков выше шанс заполучить и рак желудка. Кстати, Россия занимает второе место в мире после Японии по распространенности этого злокачественного заболевания.
Табачный дым содержит более 4000 химических соединений, 40 из которых вызывают рак. В нем присутствуют и радиоактивные вещества - полоний, свинец, висмут. Человек, выкуривающий пачку сигарет в день, получает за год дозу облучения в 500 рентген.
Стойкая привычка к курению поддерживается широко распространенным мнением, что табак повышает работоспособность. Действительно, под влиянием табачного дыма происходит некоторое расширение сосудов мозга, что и воспринимается субъективно как прилив новых сил. Однако такое действие табака весьма кратковременно. Уже через несколько минут расширение сосудов мозга сменяется новым их сужением, причем более сильным. В результате кровоснабжение мозга ухудшается и работоспособность понижается.
Объем работы, выполненной курильщиком (при прочих равных условиях), всегда меньше, чем некурящими.
Распространено также представление, что курение снижает чувство голода. Объясняется это тем, что ядовитые компоненты табачного дыма, всасываясь в кровь, действуют на нервные окончания, расположенные в стенках желудка и кишечника, и блокируют передачу импульсов, сигнализирующих о голоде. "Отдаленные результаты" такого похудения - расстроенная вегетативная нервная система и все хронические болезни, которые с этим связаны.
На Руси табак появился задолго до того, как его завезли из Америки в Европу. К нам его доставляли из Китая и Индии, и, по свидетельству путешественников, он был хорошо известен уже в XIV веке. Впервые табак поставил вне закона как вредное для здоровья "зелье" царь Михаил Романов. При Алексее Михайловиче курильщиков приговаривали к ссылке, били кнутами, вырывали ноздри. При Петре I ситуация кардинально изменилась и употребление табака даже поощрялось.
В XVII веке на Руси табак научились выращивать сами. Плантации табака располагались в Малороссии.
Источник: журнал "Семейный доктор"