Методические рекомендации по клинической фармакологии тема: Психотропные средства в клинике внутренних болезней
| Вид материала | Методические рекомендации |
- Темы практических занятий по клинике внутренних болезней на III курсе факультета клинической, 16.01kb.
- Экзаменационные вопросы по пропедевтике внутренних болезней на 2О10 /2О11 уч год, 376.54kb.
- Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов, 15.23kb.
- Методические рекомендации составлены на кафедре пропедевтики внутренних болезней, 787.82kb.
- Методические рекомендации для срс тема: Психотропные средства стимулирующего типа действия., 210.2kb.
- Влияние различных доз препарата Курантилâ n 75 (дипиридамол) на течение стабильной, 121.76kb.
- Лекции для практикующих врачей, прочитанные на XIV российском национальном конгрессе, 54.8kb.
- Рабочая программа Для специальности: 060108 «Фармация» Факультет, 730.02kb.
- Учебно-тематический план занятий по фармакологии с клинической фармакологией для студентов, 32.41kb.
- Рабочая программа по военно-полевой терапии для специальности, 630.47kb.
Адеметионин (ademetionine)
Оказывает мягкое антидепрессивное действие со сбалансированным соотношением транквилизирующего и активирующего компонентов. Показания. См. выше. Также депрессивные состояния у соматически ослабленных больных, у пациентов с патологией печени, затяжные субдепрессивные состояния, а также внутрипечёночный холестаз при прецирротических и цирротических состояниях, алкогольный абстинентый синдром. Противопоказания. Гиперчувствительность, первые 6 мес беременности, детский возраст. Побочные эффекты. Не выявлены. Меры предосторожности. Раствор готовят непосредственно перед применением. Не рекомендовано применение препарата перед сном. Дозы и применение. Препарат применяют внутрь, в/м и в/в. В течение первых 2 нед 1–2 флакона препарата вводят в/в капельно (очень медленно) или в/м. В дальнейшем (в течение следующих 2 нед) 800–1600 мг/сут между приёмами пищи (преимущественно в первую половину дня).
Гептрал (KNOLL AG, BASF PHARMA, Германия) Таблетки, 400 мг, 10 и 20 шт. Растворы для инъекций (флаконы), 400 мг; 5 шт.
Амитриптилин (amitriptiline)
ТЦА с выраженными антидепрессивным и седативным свойствами. Амитриптилин (триптизол, дамилен, элавил, теперин и др.) обладает центральным и периферическим холинолитическим действием, более выраженным, чем у имипрамина. В малых дозах проявляет адренергические свойства, в больших – адренолитические. В отличие от имипрамина в спектре психотропной активности амитриптилина сочетаются тимоаналептический и седативный эффект. Седативное действие особенно заметно в первые дни терапии. Кардиодепрессивное действие амитриптилина превышает соответствующие свойства имипрамина. Однако в клинической практике при терапии амитриптилином чаще наблюдается тахикардия. Обычно холинолитические побочные эффекты амитриптилина возникают при суточных дозах свыше 0,1 г.
Показания. См. выше. Также препарат не используют для лечения депрессии, сопровождающейся выраженной заторможённостью. Противопоказания. Лечение ингибиторами МАО и период в течение 2 нед после их отмены, недавно перенесённый инфаркт миокарда, глаукома, атония мочевого пузыря, гипертрофия предстательной железы, паралитическая непроходимость кишечника, пилоростеноз, хроническая сердечная недостаточность, тяжёлая артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, беременность и грудное вскармливание, детский возраст до 7 лет. Побочные эффекты. Сонливость, слабость, дезориентация, усиление психотических симптомов, экстрапирамидные расстройства (редко), сухость во рту, запоры, желтуха, задержка мочи, расстройства аккомодации, тахикардия, ортостатическая артериальная гипотензия, нарушения сердечной проводимости, экстрасистолия, снижение потенции, изменение либидо, гинекомастия, галакторея, аллергические реакции. Меры предосторожности. Препарат не следует назначать совместно с ингибиторами МАО. После применения последних амитриптилин назначают только через 1–2 нед. Пожилым препарат назначают в меньших дозах. С осторожностью применяют при ИБС, аритмиях, сердечной недостаточности (лечение проводят под контролем ЭКГ).
Дозы и применение. Внутрь: разовая доза 12,5–75 мг, средняя суточная 150–250 мг. В/м, в/в: применяют при тяжёлых депрессиях по 20–40 мг 3–4 раза в сутки. Во внепсихиатрической практике амитриптилин используют в дозе 0,025-0,1г в сутки, учитывая повышенную чувствительность к нему соматических больных.
Амизол (LEK, Словения) Таблетки, 10 и 25 мг, 100 и 50 шт. Растворы для инъекций (ампулы), 2 мл, 10 мг/мл, 10 и 50 шт.
Аминеурин (HEXAL PHARMA GMBH, Германия) Таблетки, 25 и 50 мг.
Амирол (REMEDICA,Кипр) Таблетки, 10 и 25 мг, 30 и 100 шт.
Амитриптилин (LABORATOIRES ETHYPHARMA, Франция) Капсулы ретард, 25 и 50 мг.
Амитриптилин (NYCOMED DAK AS, Дания) Таблетки, 10, 25, 50, 50 шт.
Дамилена малеинат (Россия) Капсулы, 50 мг.
Триптизол (MERCK SHARP & DOHME, Нидерланды) Таблетки, 10 и 25 мг. Растворы для инъекций (флаконы), 10 мг/мл.
Бефол (befol)
Бефол (Россия) Таблетки, 10 мг. Раствор для инъекций (ампулы), 2 мл, 0,25%.
Доксепин (doxepin)
Доксепин ингибирует обратный нейрональный захват биогенных аминов (норадреналина, серотонина), оказывает также анксиолитическое, седативное действие. Показания. См. выше. Также неврозы, нарушения сна невротического генеза, лёгкие бредовые синдромы, возникающие при лечении хронического алкоголизма. Противопоказания. Гиперчувствительность, глаукома, аденома предстательной железы, инфаркт миокарда, тяжёлое нарушение функций почек, печени и кроветворной системы, детский возраст (до 12 лет), беременность и кормление грудью. Побочные эффекты. Головная боль, головокружение, сонливость или бессонница, спутанность сознания, дезориентация, беспокойство, чрезмерная седация, тошнота, рвота, запор, сухость слизистых оболочек ротовой полости и носа, тахикардия или брадикардия, мышечный тремор, повышенная потливость, кожная сыпь, зуд. Лекарственные взаимодействия. Усиливает эффекты атропина, леводопы, повышает токсичность барбитуратов, морфина и петидина. При сочетании с нейролептиками дозу снижают на 50%, с препаратами лития может вызвать тяжёлый пернициозный невротический синдром. Этанол увеличивает седативную активность. Меры предосторожности. Не применяют с ингибиторами МАО (следует отменить за 2–3 нед), сульфопридом, хлорпромазином, хинидином, с осторожностью сочетают с препаратами наперстянки и баклофеном. Во время лечения нельзя управлять автотранспортом или работать с движущимися механизмами. С осторожностью применяют у лиц пожилого возраста, истощённых, с тяжёлыми заболеваниями ССС.
Дозы и применение. 10–25 мг/сут внутрь в 3 приёма, при умеренных и тяжёлых невротических состояниях до 150 мг/сут (максимальная суточная доза 300 мг), детям старше 12 лет 0,5 мг/кг/сут.
Доксепин (POLFA, Польша) Капсулы, 10 и 25 мг, 30 шт.
Синекван (PFIZER CORPORATION, Бельгия) Капсулы, 10 и 25 мг, 30 шт.
Имипрамин (imipramine)
Имипрамин (имизин, мелипрамин, тофранил, антидеприн и др.) в экспериментальных условиях усиливает эффекты симпатомиметических веществ, обладает слабыми центральными и периферическими холинолитическими и антигистаминными свойствами, потенцирует действие барбитуратов, бромидов, анестезирующих средств. Повышает адренокортикоидную активность. В малых дозах оказывает адренергическое, в больших – адренолитическое действие. Противосудорожными свойствами не обладает. Основной психотропный эффект имипрамина и других трициклических антидепрессантов связывают с блокадой обратного захвата тканями в синапсах нейромедиаторов – серотонина и норадреналина. Главной особенностью психотропного действия имипрамина является сочетание тимоаналептического (собственно антидепрессивного) эффекта со стимулирующим, при явном преобладании тимоаналептического. Препарат выравнивает патологически пониженное настроение, уменьшая чувство тоски, безнадежности, подавленности. Вскоре после начала широкого применения имипрамина отмечалось его влияние на сердечно-сосудистую ситему в виде нарушений ритма (суправентрикулярного и вентрикулярного характера), замедления атрио-вентрикулярной и интравентрикулярной проводимости вплоть до блокады, колебаний АД, сердечной недостаточности. Мнения ученых о возможности применения имипрамина при сердечно-сосудистой патологии и сопутствующей депрессивной симптоматике противоречивы.
Показания. См. выше. Предпочтителен при депрессивных состояниях с психомоторной заторможённостью. Противопоказания. Гиперчувствительность, печёночно-почечная недостаточность, ИБС, тахикардия, застойная сердечная недостаточность, ранний постинфарктный период, эпилепсия, шизофрения, глаукома, аденома предстательной железы, атония мочевого пузыря, беременность, кормление грудью, возраст до 2 лет. Побочные эффекты. Головокружение, головная боль, ортостатическая артериальная гипотензия, потливость, слабость, тахикардия, сухость во рту, паралич аккомодации, бессонница, галакторея, запоры, задержка мочи, парестезии, эпилептические припадки, беспокойство, галлюцинации, аритмии, тремор, гинекомастия, снижение либидо, эректильная дисфункция, фотосенсибилизация, аллергические реакции. Реже наблюдаются жажда, зуд, диспепсические явления. Лекарственные взаимодействия. Несовместим с алкоголем, ингибиторами МАО. Снижает эффективность фенитоина и -адреноблокаторов. Холинолитики, фенотиазины и бензодиазепины повышают седативную и центральную холинолитическую активность. Имипрамин как другие трициклические антидепрессанты, повышает чувствительность тканей к симпатомиметическим аминам, может значительно усилить аритмогенный эффект ряда анестетиков (галотан, хлороформ, циклопропан, метоксифлуран, трихлорэтилен), которые повышают чувствительность сердца к катехоламинам. Препарат уменьшает гипотензивное действие клофелина (гемитон), высвобождает антикоагулянты из связи с белками плазмы и тем самым усиливает и укорачивает их эффект.
Дозы и применение. Внутрь: начальная доза 25–50 мг/сут, средняя суточная 150–250 мг, доза при ночном недержании мочи у детей 3–6 лет 5 мг, 7–12 лет 25 мг на ночь. В/м: 75 мг/сут в 3 приёма, по достижении эффекта переходят на приём препарата внутрь. В клинике внутренних болезней при вторичной депрессивной симптоматике применяется в дозе 0,05-0,1 г в сутки.
Апо-Имипрамин (APOTEX INC, Канада) Таблетки, 10, 25, 50 и 75 мг.
Имизин (Россия) Растворы для инъекций, 1,25%. Таблетки, 25 мг.
Импрамин (SUN, Индия) Растворы для инъекций (ампулы), 2 мл, 12,5 мг/мл.
Мелипрамин (EGIS PHARMACEUTICAL WORKS SA, Венгрия) Драже, 25 мг, 50 шт. Растворы для инъекций (ампулы), 2 мл, 25 мг.
Прилойган 10 (ARZNEIMITTELWERK DRESDEN GMBH, Германия) Драже, 10 мг.
Прилойган 25 (ARZNEIMITTELWERK DRESDEN GMBH, Германия) Драже, 25 мг. 193
Кломипрамин (clomipramine)
ТЦА сбалансированного действия, оказывает антидепрессивное и седативное действие. У кломипрамина (монохлоримипрамин), по сравнению с имипрамином стимулирующий эффект выражен меньше, а антидепрессивная активность более высока. Другим отличием является более быстрое терапевтическое влияние кломипрамина на депрессию: при назначении кломипрамина этот эффект проявляется на 2-4 день, а при использовании имипрамина на 10-14 дни лечения. Противопоказания к применению и побочные реакции кломипрамина принципиально те же, что и для имипрамина, однако нежелательные эффекты встречаются заметно реже.
Показания. См. выше. Дистимические состояния в рамках психопатических нарушений у детей и подростков, навязчивые состояния и фобии, ночное недержание мочи. Противопоказания. Гиперчувствительность (в том числе к другим антидепрессантам из группы дибензозепина), недавно перенесённый инфаркт миокарда, лечение ингибиторами МАО, беременность, кормление грудью. В период лечения следует избегать употребления алкоголя. Побочные эффекты. Сухость во рту, обильное потоотделение, мелкий тремор, головокружение, парез аккомодации, задержка мочеиспускания, ортостатическая гипотензия, заторможённость, аллергические кожные реакции. Редко нарушения функции печени, гиперпирексия, судороги, агранулоцитоз. Лекарственные взаимодействия. Несовместим с ингибиторами МАО.
Дозы и применение. Внутрь: 25 мг/сут в 2–3 приёма; в течение первой недели дозу постепенно увеличивают до 50 мг 2–3 раза в сутки, а затем (после достижения клинического эффекта) переходят на поддерживающую дозу 25 мг 2–3 раза в сутки. В/м: 25–50 мг/сут, дозу постепенно увеличивают на 25 мг ежедневно до 100–150 мг/сут. В/в: 50–75 мг капельно (растворив в 5% растворе глюкозы или 0,9% растворе натрия хлорида) в течение 1,5–3 ч 1 раз в сутки. При хронических болях 10–150 мг/сут, у пожилых начальная доза 10 мг/сут с постепенным повышением до 30–50 мг/сут в течение 10 дней. Детям: начальная доза 10 мг/сут с постепенным
повышением в течение 10 дней до 20 мг/сут (возраст 5–7 лет), до 20–50 мг/сут (возраст 8–14 лет), до 50 мг/сут (возраст старше 14 лет).
Анафранил (CIBA–GEIGY, Швейцария) Таблетки, 10 и 25 мг. Таблетки ретард, 75 мг. Растворы для инъекций (ампулы), 2 мл, 25 мг.
Гидифен (ARZNEIMITTELWERK, Германия) Драже, 25 мг. Раствор для инъекций (ампулы), 2 мл, 25 мг.
Кломинал (PLIVA SA, Хорватия) Драже, 25 мг. Раствор для инъекций (ампулы), 2 мл, 25 мг.
Клофранил (SUN, Индия) Таблетки, 25 мг.
Мапротилин (maprotiline)
Оказывает антидепрессивное, анксиолитическое, антиагрессивное, адреноблокирующее, холинолитическое, антигистаминное действие. Избирательно тормозит обратный захват норадреналина и серотонина. Показания. См. выше. Состояния дисфории или раздражительности, апатия (особенно в пожилом возрасте), психосоматические и соматические расстройства, вызванные депрессией или страхом. Противопоказания. Гиперчувствительность, эпилепсия (или подозрение на эпилепсию), острая стадия инфаркта миокарда, нарушения проводимости миокарда, аритмии, закрытоугольная глаукома, аденома предстательной железы, острая алкогольная интоксикация, отравления снотворными препаратами, центральными анальгетиками, психотропными средствами, выраженные нарушения функции почек и/или печени, кормление грудью. Побочные эффекты. Ортостатическая артериальная гипотензия, тахикардия, аритмии, повышение АД, головокружение, головная боль, мелкоразмашистый тремор, судороги, атаксия, миоклонус, дизартрия, парестезии, мышечная слабость, дискинезия, нарушения координации движений и почерка, усталость, сонливость или бессонница, кошмарные сновидения, беспокойство, возбуждение, повышение аппетита, агрессивность, нарушение памяти и концентрации внимания, усиление депрессии, делирий, галлюцинации, дезориентация, раздражительность, шум в ушах, изменение вкуса, заложенность носа, обострение психоза, деперсонализация, сухость во рту, запор, усиление потоотделения, чувство жара, нечёткость зрения, нарушения аккомодации, нарушения мочеотделения, стоматит, кариес, тошнота, рвота, повышение содержания трансаминаз в плазме крови, диарея, гепатит, аллергический альвеолит, увеличение массы тела, нарушения либидо и потенции, гинекомастия, галакторея, синдром неадекватной секреции АДГ, лейкопения, агранулоцитоз, эозинофилия, тромбоцитопения, кожная сыпь, крапивница, фоточувствительность, васкулит, зуд, пурпура, отёки (локальные или генерализованные), выпадение волос, алопеция, мультиформная эритема, синдром “отмены” (тошнота, рвота, боли в животе, диарея, бессонница, головная боль, раздражительность, тревожность, усиление депрессии и др.). Меры предосторожности. Относительные противопоказания: нарушения мочеиспускания, стойкие запоры, повышенное внутриглазное давление, заболевания ССС. Назначение препарата у беременных возможно только в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода; за 7 нед до родов препарат отменяют. Необходимы контроль психического и неврологического статуса, регулярное исследование состава периферической крови, показателей функции почек и печени. Больным с повышенным риском возникновения побочных эффектов со стороны ССС показан регулярный контроль АД, ЭКГ. После применения ингибиторов МАО мапротилин назначают через 2 нед; тот же интервал соблюдают и при замене мапротилина на ингибиторы МАО. Пациентам, принимающим мапротилин, следует воздержаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстрых психических и двигательных реакций. Лекарственные взаимодействия. Уменьшает антигипертензивный эффект гуанетидина, бетанидина, резерпина, метилдопы, клонидина. Усиливает влияние на ССС симпатомиметических препаратов (норадреналина, адреналина, изопреналина, эфедрина, фенилэфрина и др.), тироксина. Повышает активность этанола и этанолсодержащих препаратов, депримирующих средств (барбитураты, наркозные, производные бензадиазепина), непрямых антикоагулянтов, сахароснижающих препаратов (производных сульфанилмочевины, инсулина), холинолитиков (атропин, бипериден), леводопы. Препараты, активирующие микросомальное окисление в печени (барбитураты, фенитоин, карбамазепин), пероральные контрацептивы ослабляют антидепрессивное действие. Совместное применение с транквилизаторами повышает концентрацию в сыворотке крови и провоцирует возникновение судорог. Метилфенидат, пропранолол, флуоксетин, флувоксамин, фенитоин и, возможно, циметидин повышают концентрацию в плазме, усиливая основное и побочное действие.
Дозы и применение. Внутрь: 25–75 мг в 1–3 приёма. Максимальная доза при амбулаторном лечении 150 мг/сут, при стационарном 225 мг/сут. При уменьшении выраженности депрессивных симптомов разовая доза может быть постепенно снижена до 25–50 мг. В/в: суточная доза 25–100 мг капельно в течение 1,5–2 ч (разводят в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы). По достижении антидепрессивного эффекта (через 1–2 нед) переходят на приём препарата внутрь.
Людиомил (CIBA–GEIGY, Швейцария) Растворы для инъекций (ампулы), 5 мл, 25 мг. Таблетки, 10, 25, 50 и 75 мг.
Мапролу (HEXAL PHARMA GMBH, Германия) Таблетки, 10, 25, 50 и 75 мг.
Мапротибене ( LUDWIG MERCKLE GMBH, Австрия) Таблетки, 25, 50 и 75 мг.
Мапротилин (CT–ARZNEIMITTEL, Германия) Таблетки, 25, 50 и 75 мг.
Миансерин (mianserin)
Оказывает антидепрессивное, анксиолитическое, снотворное и седативное действие. Показания. См. выше. Противопоказания. Маниакальный синдром, тяжёлые нарушения функций печени, острый период инфаркта миокарда, возраст до 18 лет. Побочные эффекты. Сонливость (в первые дни приёма); редко артериальная гипотензия, гипоманиакальные состояния, судороги; очень редко нарушения функций печени, отёки, гинекомастия, изменения клеточного состава крови (обратимые лейкопения и агранулоцитоз). Меры предосторожности. В период лечения рекомендовано наблюдение за больными с печёночной, почечной и сердечной недостаточностью, контроль содержания глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом. Не рекомендовано выполнение работы, требующей быстрой реакции (например, управление транспортными средствами), употребление спиртных напитков. При появлении признаков инфекции, стоматита, ангины необходимо сделать общий анализ крови. Применение при беременности и кормлении грудью возможно при сопоставлении возможной пользы и потенциального риска для плода или новорождённого. Лекарственные взаимодействия. Несовместим с алкоголем, ингибиторами МАО. Усиливает эффект гипотензивных средств и ослабляет действие противоэпилептических препаратов.
Дозы и применение. Начальная доза 30 мг/сут внутрь (предпочтительно на ночь), средняя суточная доза 30–90 мг, пожилым пациентам 30 мг/сут.
Леривон (N.V. ORGANON, Нидерланды) Таблетки, 30 мг.
Миансан ( ZORKA PHARMA, Югославия) Таблетки, 30 мг.
Моклобемид (moclobemide)
Обратимый селективный ингибитор МАО типа А; тормозит метаболизм норадреналина и серотонина, что приводит к повышению их концентрации в ЦНС; наряду с антидепрессивным оказывает активирующее действие. Показания. См. выше. Противопоказания. Гиперчувствительность, острое нарушение сознания, беременность, грудное вскармливание, детский возраст, совместное применение с селегилином. Побочные эффекты. Тревога, ажитация, расстройства сна, повышенная раздражительность, головокружение, головная боль, сухость во рту, диспепсические расстройства, кожные аллергические реакции, признаки спутанности сознания (быстро исчезают после отмены препарата). Меры предосторожности. С осторожностью назначают одновременно с симпатомиметиками, кломипрамином, циметидином, больным с тиреотоксикозом и феохромоцитомой. Больным, у которых психомоторное возбуждение - основной симптом, препарат не назначают или назначают только в комбинации с седативными средствами. При лечении больных шизофренией возможно усиление психотических симптомов. Больным с повышенным АД, принимающим моклобемид, следует воздерживаться от употребления большого количества пищевых продуктов, богатых тирамином.
Дозы и применение. Начальная доза 300 мг/сут внутрь после еды. При тяжёлых депрессиях дозу увеличивают до 600 мг/сут, разделённую на 2–3 приёма. Увеличение дозы проводят не ранее чем через 1 нед после начала лечения. При достижении клинического эффекта дозу постепенно снижают.
Аурорикс (F.HOFFMANN LA ROCHE LTD, Швейцария) Таблетки, 150 и 300 мг, 30 и 100 шт.
Ниаламид (ниамид, нуредал, ниазин и др.) препарат из группы ингибиторов МАО. Подавляет депрессивное действие резерпина. Уменьшает адгезивность тромбоцитов, увеличивает объемную скорость мозгового кровотока, что обусловлено способностью ниаламида понижать тонус сосудов мозга. Сочетает антидепрессивное действие со стимулирующим. Ниаламид очень быстро выделяется почками, однако ингибирование МАО необратимо и требуется 1-2 недели для восстановления активности фермента. Поэтому препараты, несовместимые с ингибиторами МАО можно назначать лишь через 10-14 дней после их отмены. В психиатрии ниаламид используют в средней дозе 0,2-0,5г в сутки. Побочный эффект препарата незначителен и проявляется головокружением, изредка диспепсическими явлениями. Противопоказанием к терапии ниаламидом являются тяжелые нарушения функции почек и печени, расстройства мозгового кровообращения, выраженная стойкая гипотензия, гипотонический вариант вегетососудистой дистонии. Как и другие ингибиторы МАО, ниаламид несовместим с некоторыми пищевыми продуктами: пивом, вином, дрожжевыми продуктами, некоторыми сортами сыра, бобовыми, ветчиной, бананами, копченой сельдью. Нельзя назначать ингибиторы МАО с трициклическими антидепрессантами, а также адреналином, эфедрином, мезатоном, фенамином, изадрином, нафтизином, лобелином, цититоном, бемегридом из-за риска развития гипертонического криза, острого повышения внутриглазного давления, сердечной аритмии, стенокардии. Сочетание ингибиторов МАО с наркотиками, анестетиками, барбитуратами, алкоголем может привести к гипотонии и коматозному состоянию. Ингибиторы МАО потенцируют гипогликемическое действие инсулина, гипотензивный и мочегонный эффекты тиазидов. При совместном назначении ниаламида с резерпином возможно резкое возбуждение. Не рекомендуется назначать ингибиторы МАО с бета-блокаторами.
Пароксетин (paroxetine)
Селективный ингибитор обратного захвата серотонина, оказывает выраженное антидепрессивное и слабое транквилизирующее действие; меньше, чем другие ингибиторы обратного захвата серотонина, даёт побочные эффекты, связанные с активацией психической деятельности. Показания. См. выше. Отмечена высокая эффективность препарата при паническом и обсессивно-компульсивном расстройствах. Противопоказания, побочные эффекты, меры предосторожности. См. “Сертралин”.
Дозы и применение. Средняя суточная доза 20 мг, максимальная 50 мг. Препарат принимают 1 раз в день утром.
Паксил (SMITHKLINE BEECHAM PHARMACEUTICALS, Великобритания) Таблетки, 20 мг, 30 шт.
Пипофезин (pipofezine)
ТЦА мягкого действия с умеренной антидепрессивной активностью; хорошо переносится больными; у больных шизофренией не вызывает обострения симптоматики, не усиливает тревогу и страх, не нарушает сон, не обладает кардиотоксическими свойствами. Пипофезин не ингибирует МАО и не обладает холинолитической активностью. В связи с отсутствием холинолитического действия может назначаться больным глаукомой. Основной особенностью психотропного эффекта азафена является сочетание антидепрессивного (с элементами активирующего) и седативного (транквилизирующего) действия. Антидепрессивное действие при этом более мягкое и слабое, чем у других ТЦА, а седативное приближается по характеру к успокаивающему, противотревожному (анксиолитическому) эффекту транквилизаторов. Пипофезин хорошо переносится больными и лишь в редких случаях вызывает побочные эффекты (головокружение, тошнота, рвота), которые быстро проходят при уменьшении дозы. Его не следует назначать с ингибиторами МАО и ранее 1-2 недель после их отмены. Показания. См. выше. Противопоказания. Гиперчувствительность, печёночная и почечная недостаточность, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, ИБС, состояние после острого нарушения мозгового кровообращения, тяжёлые инфекционные заболевания, сахарный диабет. Побочные эффекты. Головная боль, головокружение, тошнота, рвота, аллергические реакции. Меры предосторожности. Препарат не следует назначать совместно с ингибиторами МАО. После применения последних пипофезин назначают через 1–2 нед. При беременности и грудном вскармливании назначают по строгим показаниям.