Geum.ru

Комментарий к новому порядку возмещения вреда, причиненного трудовым увечьем

Вид материалаДокументы

Содержание


Федеральный закон
Федеральный уровень
Муниципальный уровень.
Федеральный закон
Федеральным законом
Федеральный закон
Федеральный закон
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8
Глава IV. Права и обязанности субъектов страхования


Переход на новую систему обязательного социального страхования от существовавшей ранее системы социальной защиты, основанной на принципах возмещения вреда, причиненного здоровью работников несчастными случаями на производстве и профессиональными заболеваниями, затрагивает интересы не только 800 тыс. граждан РФ - получателей возмещения вреда.

Федеральный закон от 24 июля 1998 г. создает основу для социальных гарантий всем работающим гражданам, способствует обеспечению гарантированной социальной защиты трудящихся, уменьшению социально-экономических последствий производственного травматизма и профессиональной заболеваемости.

Можно сказать, что Закон носит превентивный, предупреждающий характер по отношению к потенциальным пострадавшим от несчастных случаев на производстве. Поэтому в Законе имеется специальная глава III, посвященная правам и обязанностям субъектов страхования.

Впервые в едином законе закреплены права работника на обязательное страхование от несчастных случаев и профзаболеваний на производстве, гарантирующие ему активное участие как в расследовании страхового случая, так и в недопущении последнего.

Права и обязанности застрахованного изложены в ст.16 Федерального закона.

Государство обеспечивает защиту прав застрахованного в области обязательного социального страхования. Гарантируется бесплатное обучение безопасным методам и приемам работы без отрыва и с отрывом от производства в порядке, определяемом Правительством РФ.

Предполагается несколько уровней обучения по охране труда.

Федеральный уровень - обучение во Всероссийском центре охраны и производительности труда (ВЦОПТ). На этом уровне будут обучаться главные инженеры предприятий, где имеются службы охраны труда, и заместители главных инженеров по охране труда.

Муниципальный уровень. На этом уровне будут обучаться руководители служб охраны труда предприятий. Муниципальные центры охраны труда существуют во многих территориях. Например, успешно действует подобный центр в Москве. На уровне предприятий, очевидно, будет использован уже накопленный опыт обучения безопасным приемам работы на производстве.

В целях отработки механизма управления финансовыми потоками на федеральных уровнях, организации взаимодействия страхователей и организаций, проводящих обучение по охране труда отдельных категорий застрахованных, контроля за расходованием средств и качеством обучения, разработки и апробации программ обучения отдельных категорий застрахованных и во исполнение поручения Правительства РФ от 24 марта 2000 г. Минтруда и социального развития России по согласованию с Фондом социального страхования РФ утвердило Положение о проведении апробации Порядка направления на обучение по охране труда отдельных категорий застрахованных (См.: Бюллетень Минтруда России. 2000. N 7.).

К отдельным категориям застрахованных, направляемых на обучение по охране труда, относятся:

- работники служб охраны труда, в том числе руководители организаций;

- члены комитетов (комиссий) по охране труда организаций;

- уполномоченные (доверенные лица) по охране труда профессиональных союзов и иных уполномоченных работниками представительных органов.

Проведенная работа позволит отработать Порядок направления на обучение по охране труда застрахованных с последующим утверждением этого Порядка Правительством РФ.

Федеральный закон от 24 июля 1998 г. предоставляет застрахованному, в частности, право: участвовать в расследовании страхового случая, в том числе с участием профсоюзного органа либо своего доверенного лица; самостоятельно обращаться в лечебно-профилактические учреждения государственной системы здравоохранения и учреждения МСЭ по вопросам медицинского освидетельствования и переосвидетельствования.

Важно подчеркнуть, что застрахованный вправе получать от страхователя и страховщика бесплатную информацию о своих правах и обязанностях по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Со своей стороны застрахованный обязан:

- соблюдать правила по охране труда и инструкции по охране труда;

- извещать страховщика об изменении места своего жительства или места работы, а также о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера получаемого им обеспечения по страхованию или утрату права на получение обеспечения по страхованию в десятидневный срок со дня наступления таких обстоятельств;

- выполнять предусмотренные заключениями учреждений МСЭ рекомендации по социальной, медицинской и профессиональной реабилитации, своевременно проходить медицинские переосвидетельствования в установленные указанными учреждениями сроки.

Важнейшей обязанностью страхователя является регистрация его в этом качестве у страховщика. Это так же необходимо, как и регистрация в налоговой инспекции, во внебюджетных фондах - пенсионном, занятости и др.

Страхователь обязан в установленном порядке начислять и перечислять страховщику страховые взносы.

Закон предусматривает участие страхователя в установлении надбавок и скидок к страховому тарифу. При необходимости проверки правильности установления надбавок и скидок к страховому тарифу страхователь имеет право требовать участия органа исполнительной власти по труду.

Страхователь наделяется правом защищать не только свои законные интересы, но и права и законные интересы застрахованных, в том числе и в суде.

Необходимость в этом может возникнуть при разногласиях между страхователем, застрахованным, с одной стороны, и страховщиком - с другой.

Страхователь обязан обеспечивать меры по предотвращению страховых случаев и нести ответственность в соответствии с законодательством РФ за необеспечение безопасных условий труда. При наступлении страхового случая страхователь обязан расследовать его в порядке, установленном Правительством РФ, т.е. в соответствии с Положением о расследовании и учете несчастных случаев на производстве, утвержденном Правительством РФ 11 марта 1999 г. с последующими изменениями (См.: СЗ РФ. 1999. N 13. Ст. 1545; 2000. N 6. Ст.760; N 22. Ст.2320.).

С введением в действие Закона РФ от 24 июля 1998 г. в расследовании страховых несчастных случаев имеет право принимать участие представитель страховщика.

Представитель страховщика может выступать доверенным лицом пострадавшего в расследовании несчастного случая по требованию последнего. Хотя право страховщика участвовать в расследовании страховых случаев и закреплено в Федеральном законе, оно не нашло, к сожалению, отражения в Положении о расследовании и учете несчастных случаев на производстве в его последней редакции (от 24 мая 2000 г.), что является существенным пробелом этого Положения.

В печати высказывалось мнение, что у Фонда социального страхования РФ просто нет возможности для участия его работников в таком масштабном мероприятии, как расследование несчастных случаев на производстве (См.: Ваше право. 2000. Док. N 26.). Согласиться с таким доводом нельзя.

Во-первых, в Федеральном законе от 24 июля 1999 г. речь идет о праве Фонда участвовать в расследовании несчастных случаев на производстве, а не о его обязанности делать это. Фонд сам решает, когда его представители входят в комиссию по расследованию, а когда нет. Во-вторых, Федеральный закон от 24 июля 1999 г. - акт прямого действия и его нормы обязательны для Правительства РФ, определяющего условия и порядок расследования несчастных случаев на производстве.

Поэтому вне зависимости от того, предусмотрено ли в Положении от 11 марта 1999 г. право представителей Фонда социального страхования участвовать в расследовании страховых несчастных случаях или не предусмотрено, требования Фонда о включении его представителя в комиссию по расследованию для работодателя является безусловным и должно быть исполнено.

Положение о расследовании и учете несчастных случаев на производстве предусматривает, что, если с застрахованным произошел несчастный случай на производстве, работодатель (страхователь) обязан в течение суток сообщить об этом в исполнительный орган Фонда социального страхования РФ (по месту регистрации в качестве страхователя). Эта запись имеет важное значение, так как призвана обеспечить учет и анализ страховых случаев, способствовать пропагандированию Фондом размера страховых выплат, расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию, а также подготовке рекомендаций по предупреждению наступления страховых случаев, т.е. способствовать профилактике производственного травматизма.

Известно, что в исполнительных органах ФСС по месту регистрации должны быть направлены не только сообщения о несчастных случаях, но и акт по форме Н-1 с материалами расследования, что позволяет проводить многофакторный анализ несчастных случаев на производстве.

Для упорядочения всей этой работы Фонд социального страхования РФ 24 августа 2000 г. издал приказ о создании в Фонде единой системы учета страховых случаев, их анализа и определения размера скидок и надбавок к страховым тарифам с учетом состояния охраны труда. К приказу с целью единообразия оформления, проводимой работы приложена форма сообщения о страховом случае, которая заполняется работодателем.


Приложение 1

к приказу

Фонда социального страхования РФ

от 24 августа 2000 г. N 157


Сообщение о страховом случае

(о несчастном случае на производстве,

групповом несчастном случае, тяжелом несчастном случае,

несчастном случае со смертельным исходом,

о впервые выявленном профессиональном заболевании)


1. ______________________________________________________________________

(наименование организации, ее адрес, телефон (факс), ОКОНХ

_________________________________________________________________________

и регистрационный номер в исполнительном органе Фонда, форма

_________________________________________________________________________

собственности, вид производства, ведомственная подчиненность при ее

_______________

наличии)

2. ______________________________________________________________________

(дата, время (местное), место происшествия, выполняемая работа

_________________________________________________________________________

и краткое описание обстоятельств, при которых произошел несчастный

___________________________

случай (профзаболевание))

3. ______________________________________________________________________

(число пострадавших, в том числе погибших (при групповом случае))

4. ______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, возраст, профессия (должность)

_________________________________________________________________________

пострадавшего (пострадавших), в том числе погибшего (погибших))

5. ______________________________________________________________________

(вид трудовых отношений (трудовой договор (контракт),

______________________________

гражданско-правовой договор)

6. Лицо, передавшее сообщение ___________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность)

_________________________________________________________________________


Сообщение направляется в течение суток исполнительному органу Фонда по месту регистрации страхователя в соответствии с подпунктом 6 п.2 ст.17 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ.

В обязанность страхователя входят сбор и предоставление за свой счет страховщику всех документов, являющихся основанием для начисления и уплаты страховых взносов, назначения обеспечения по страхованию, необходимые для осуществления обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Перечень необходимых документов указан в п.4 ст.15 Федерального закона от 24 июля 1998 г.

Страхователь обязан направлять застрахованного в учреждения МСЭ на освидетельствование (переосвидетельствование) в установленные учреждением МСЭ сроки, а также представлять в учреждения МСЭ заключения органа государственной экспертизы условий труда о характере и об условиях труда застрахованных, которые предшествовали наступлению страхового случая. Он обязан представлять застрахованному, нуждающемуся в лечении по причинам, связанным с наступлением страхового случая, оплачиваемый отпуск для санаторно-курортного лечения (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством РФ) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно. Это относится к дополнительным расходам, связанным с повреждением здоровья застрахованного.

Важно подчеркнуть, что в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 1998 г. страхователями становятся все предприятия и организации любой формы собственности, использующие наемный труд. Следовательно, руководители предприятий, руководители и работники служб, ответственных за создание здоровых и безопасных условий труда, должны знать, что именно на них лежит ответственность за соблюдение ст.16 Федерального закона от 24 июля 1998 г.

В Федеральном законе от 24 июля 1998 г. в качестве страховщика выступает, как уже отмечалось, Фонд социального страхования РФ (ст.2 и 3). Справедливость и целесообразность такого решения подкрепляются наличием у Фонда разветвленной структуры на региональном и отраслевом уровне, базы данных о возможных видах страхования, необходимой материальной и технической обеспеченности для осуществления страхования.

Фонд социального страхования РФ становится не только посредником между работодателями и пострадавшими на производстве по вопросам возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им трудовых обязанностей. Фонд становится органом, обеспечивающим гарантии при выплатах застрахованным возмещения за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Федеральный закон от 24 июля 1998 г. (ст.18) наделяет страховщика соответствующими правами и обязанностями. Исполнение новых функций страховщика по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний отражаются в Положении о Фонде социального страхования РФ.

По Закону страховщик имеет право:

- устанавливать страхователям надбавки и скидки к страховому тарифу в порядке, определяемом Правительством (нормативные акты по этому вопросу готовятся);

- участвовать в расследовании страховых случаев (порядок расследования устанавливается Правительством РФ);

- направлять застрахованного на освидетельствование в учреждения МСЭ;

- проверять информацию о страховых случаях;

- взаимодействовать с государственной инспекцией труда, органами исполнительной власти по труду, учреждениями МСЭ, профсоюзными, а также с иными уполномоченными застрахованными органами по вопросам обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Это взаимодействие особенно важно при расследовании страховых случаев на предприятиях различных форм собственности на региональном уровне;

- давать рекомендации по предупреждению наступления страховых случаев, способствуя тем самым созданию благоприятных условий труда, снижению уровня производственного травматизма.

Страховщик имеет право защищать не только свои законные интересы, но и права и законные интересы застрахованных, в том числе и в суде. Последнее особенно важно, когда пострадавший вынужден на малых, частных предприятиях, как правило, самостоятельно отстаивать перед работодателем свои права по возмещению вреда, а также при ликвидации, банкротстве или прекращении деятельности предприятия.

В соответствии с Федеральным законом от 24 июля 1998 г. (ст.18) страховщик обязан:

- своевременно регистрировать страхователей (ст.6 Закона устанавливает десятидневный срок со дня их государственной регистрации);

- осуществлять сбор страховых взносов - обязательных платежей по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, рассчитанных исходя из страхового тарифа, скидки (надбавки) к страховому тарифу, который страхователь обязан внести страховщику;

- своевременно осуществлять обеспечение по страхованию в размерах и сроки, которые установлены Законом, включая необходимую доставку и пересылку средств на обеспечение по страхованию (ст.8-15). В действовавших ранее правилах возмещения вреда доставка и пересылка сумм, выплачиваемых в возмещение вреда, производились за счет работодателя, ответственного за его причинение. С введением в действие Закона это вменяется в обязанность страховщику;

- осуществлять обеспечение по страхованию лиц, имеющих право на его получение и выехавших на постоянное место жительства за пределы РФ в порядке, определяемом Правительством РФ (п.4 ст.15 Федерального закона).

В соответствии со ст.18 п.2 п.5 Федерального закона от 24 июля 1998 г. страховщик - Фонд социального страхования РФ обязан передавать федеральному органу исполнительной власти по труду средства для осуществления им мероприятий по обучению, предусмотренному подпунктом 12 п.2 ст.17 Закона.

Федеральный закон от 24 июля 1998 г. обязывает страховщика разъяснять застрахованным и страхователям их права и обязанности, а также порядок и условия обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Очевидно, что это положение следует подкрепить соответствующими законодательными актами, нормативно-правовыми документами. Обязанность страховщиков давать разъяснения, консультации и предоставлять информацию должна являться важной услугой для населения.

Для надежной защиты социальных и экономических интересов застрахованных и страхователей важна финансовая устойчивость страховщика, всей системы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний.

Федеральный закон от 24 июля 1998 г. обязывает страховщика осуществлять необходимые меры, обеспечивающие финансовую устойчивость системы обязательного социального страхования.

Страховщик обязан аккумулировать капитализированные платежи в случае ликвидации страхователя; формировать резервы средств на осуществление указанного вида страхования в соответствии с федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования РФ на соответствующий финансовый год.

В ст.19 Федерального закона отражена ответственность субъектов страхования: страхователя, страховщика и застрахованного - за исполнение (неисполнение) возложенных на них настоящим Федеральным законом обязанностей.

Ответственность страхователя и его должностных лиц, виновных в сокрытии страховых случаев, регулируется законодательством РФ.

Страховщик несет ответственность за осуществление обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, за правильность и своевременность обеспечения по страхованию застрахованных и лиц, имеющих право на получение страховых выплат в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 1998 г.

Поскольку страховщиком является Фонд социального страхования РФ, то должны быть предусмотрены соответствующие меры и механизм гарантий со стороны государства.

Застрахованные и лица, которым предоставлено право на получение страховых выплат, несут ответственность в соответствии с законодательством РФ за достоверность и своевременность представления ими страховщику сведений о наступлении обстоятельств, влекущих изменение обеспечения по страхованию, включая изменение размера страховых выплат или прекращение таких выплат.

В случае сокрытия или недостоверности указанных ими сведений, необходимых для подтверждения права на получение обеспечения по страхованию, застрахованный и лица, которым предоставлено право на получение страховых выплат, обязаны возместить страховщику излишне понесенные им расходы добровольно или на основании решения суда.

В действующих ранее Правилах от 24 декабря 1992 г. этот вопрос регулировался статьей 46, согласно которой получатель обязан письменно сообщать предприятию о происшедших изменениях, влекущих пересмотр размера возмещения вреда.

Это связано с тем, что основными факторами, влияющими на размер возмещения вреда, являются заработок потерпевшего, степень утраты профессиональной трудоспособности, а также число лиц, имеющих право на возмещение, если оно выплачивается в связи со смертью кормильца. Если заработок потерпевшего, получаемый им до увечья, известен работодателю (в нашем случае страхователю), ответственному за вред, и принимается во внимание при установлении возмещения, то два других обстоятельства могут изменяться.

Наиболее часто на практике встречаются следующие обстоятельства, влияющие на выплату возмещения вреда:

- изменение степени утраты профессиональной трудоспособности;

- увеличение или уменьшение числа нетрудоспособных лиц, имеющих право на получение возмещения вреда.

К названным обстоятельствам относятся и некоторые другие ситуации, например помещение пострадавшего в дом для престарелых и инвалидов. Если получатель возмещения допустил нарушения и ему в связи с этим были выплачены излишние денежные средства, виновный должен возвратить их работодателю. В соответствии с Федеральным законом от 24 июля 1998 г. эти средства должны быть возвращены страховщику, т.е. соответствующему исполнительному органу Фонда социального страхования РФ. Споры по данному вопросу рассматриваются в судебном порядке. До разрешения спора и принятия судом решения о взыскании с ответчика переполученных сумм работодатель не вправе удерживать их из причитающегося гражданину возмещения вреда. Правилами, а теперь и Законом не оговорена форма сообщения получателем возмещения вреда о происшедших изменениях.

Следовательно, она произвольна. Обычно это делается в заявлении, адресованном администрации той организации, которая производит выплаты.

При этом надо иметь в виду, что если застрахованный работает на предприятии, то заявление подается страхователю. А если трудовые отношения прерваны, то заявление подается страховщику.