Комментарий к новому порядку возмещения вреда, причиненного трудовым увечьем

Вид материала

Документы

Содержание Федеральному закону

Подобный материал:

• Верховный совет российской федерации постановление от 24 декабря 1992 г. №4214-1, 15.92kb.
• Проблемы правового регулирования возмещения вреда, причиненного в результате незаконных, 309.15kb.
• Возмещение вреда, причиненного лишением жизни гражданина, 2315.75kb.
• Примерных тем диплом, 134.84kb.
• О взаимном признании прав на возмещение вреда, причиненного работникам увечьем, профессиональным, 75.57kb.
• Темы 3, 4, 11. Возмещение морального вреда, причиненного чести, достоинству и деловой, 1468.76kb.
• Ов, связанных с определением осно­ваний, размера и порядка возмещения морального вре­да,, 144.29kb.
• Исковое заявление о возмещении вреда имуществу гражданина, причиненного в результате, 85.07kb.
• Контрольная работа по дисциплине «Правоведение» на тему: «Гражданско-правовая ответственность, 442.6kb.
• Гражданско-правовое регулирование возмещения вреда, причиненного преступлениями: исторический, 514.42kb.

Глава II. Экспертиза трудоспособности лиц,

пострадавших на производстве


Определение степени длительной или постоянной утраты потерпевшим профессиональной трудоспособности, причин и группы инвалидности, времени ее наступления, а также нуждаемости в дополнительных видах обеспечения по страхованию в виде оплаты расходов, связанных с повреждением здоровья застрахованного, на его медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию производится учреждениями медико-социальной экспертизы (МСЭ). Примерное положение об учреждениях государственной службы медико-социальной экспертизы утверждено 13 августа 1996 г. постановлением Правительства РФ N 965. Этим же постановлением утверждено и Положение о порядке признания граждан инвалидами (См.: СЗ РФ. 1996. N 34. Ст. 4127.).

Положение о признании лица инвалидом определяет порядок и условия признания лица инвалидом, которое осуществляется учреждением государственной службы медико-социальной экспертизы. К учреждениям МСЭ относятся бюро медико-социальной экспертизы и главные бюро медико-социальной экспертизы.

Бюро медико-социальной экспертизы:

определяет, в частности, структуру и степень ограничения жизнедеятельности освидетельствуемых лиц и их реабилитационный потенциал; устанавливает причины инвалидности (обстоятельства и условия возникновения), сроки и время наступления инвалидности;

определяет степень утраты профессиональной трудоспособности (в процентах) работников, получивших увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанное с исполнением ими трудовых обязанностей, и необходимость осуществления дополнительных мер социальной защиты;

определяет причинную связь смерти пострадавшего лица с производственной травмой, профессиональным заболеванием, пребыванием на фронте и с другими обстоятельствами, при которых законодательством Российской Федерации предусматривается предоставление льгот семье умершего;

формирует и корректирует индивидуальные программы реабилитации инвалидов (определяет виды, формы, сроки и объемы мероприятий по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации), а также контролирует их реализацию.

Признание лица инвалидом осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы, исходя из комплексной оценки состояния его здоровья и степени ограничения жизнедеятельности.

В зависимости от степени нарушения функций организма и ограничения жизнедеятельности лицу, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности, а лицу в возрасте до 16 лет - категория "ребенок-инвалид".

Согласно Федеральному закону от 24 июля 1998 г., право на получение страхового обеспечения связано с полной или частичной утратой потерпевшим трудоспособности. Утрата трудоспособности часто влечет за собой признание работника инвалидом. Установление инвалидности и определение степени утраты трудоспособности (в процентах) тесно связаны: они являются разными формами выражения утраты работником способности к труду.

Установление группы инвалидности всегда сопряжено с полной или частичной утратой трудоспособности, выражаемой (в процентах). Однако установление частичной утраты трудоспособности в процентах не всегда связано с признанием потерпевшего инвалидом.

Под инвалидностью понимается нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость социальной защиты инвалидов.

Группа инвалидности, как уже было сказано, устанавливается лицам, страдающим хроническими заболеваниями или имеющим анатомические дефекты, в тех случаях, когда возникшее нарушение функций организма препятствует выполнению профессионального труда и приобрело устойчивый, несмотря на лечение, характер.

Основанием для установления группы инвалидности является стойкое нарушение трудоспособности, которое заставляет больного прекратить профессиональный труд на длительный срок или значительно изменить его условия. К значительным изменениям или облегчениям в работе относятся такие, которые приводят к потере (снижению) квалификации или резкому сокращению объема трудовой деятельности.

Непризнание потерпевшего инвалидом не означает отсутствия стойкой утраты трудоспособности. Если трудовое увечье вызвало частичную утрату трудоспособности, хотя бы и недостаточную для установления группы инвалидности, учреждение МСЭ обязано определить эту утрату (в процентах), что прямо вытекает из текста ст.12 Федерального закона от 24 июля 1998 г.

Трудоспособность - совокупность врожденных и приобретенных способностей человека к действию, направленному на получение социально значимого результата в виде определенного продукта, изделия или услуги. Профессиональная трудоспособность - это способность человека к выполнению работы определенной квалификации, объема и качества.

Определяя процент утраты профессиональной трудоспособности, учреждение МСЭ в каждом отдельном случае исходит из возможностей потерпевшего выполнять в той или иной степени свою профессиональную работу или работу, равную ей по квалификации и оплате. Следует учитывать, что разные профессии предъявляют различные требования к организму, а одни и те же последствия увечья в разной степени нарушают трудоспособность лиц различных профессий.

Всякое увечье или иное повреждение здоровья, снизившее способность работника к профессиональному труду, сказавшееся на производительности его труда, влечет за собой установление соответствующего процента утраты профессиональной трудоспособности.

Если потерпевший имеет несколько профессий, при определении процента утраты профессиональной трудоспособности учитывается та, что предшествовала данному повреждению здоровья или по которой имеется более продолжительный стаж работы. Такой профессией считается также та профессия, по которой достигнута наивысшая квалификация или которая получена путем специального образования. Этот вопрос в необходимых случаях решается с учетом конкретных обстоятельств дела и обязательно -мнения самого потерпевшего.


Примеры

1. Потерпевший пять лет работал табельщиком. Окончив вечерний институт, он получил специальность инженера и был назначен мастером, а через месяц с ним произошел несчастный случай. Утрата профессиональной трудоспособности устанавливается по профессии мастера.

2. Потерпевший восемь лет работал слесарем-лекальщиком шестого разряда. Переехав в другой город, он не сумел сразу найти работу по специальности и временно поступил подсобным рабочим на стройку, где получил увечье.

Утрата профессиональной трудоспособности определяется по профессии слесаря-лекальщика.

При осуществлении медико-социальной экспертизы и определении степени утраты профессиональной нетрудоспособности (в процентах) учреждения МСЭ руководствуются Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (далее - Правила от 16 октября 2000 г.), утвержденными Постановлением Правительства РФ от 16 октября 2000 г. N 789.

Правила определяют порядок установления учреждениями МСЭ степени утраты профессиональной трудоспособности лицами, получившими повреждение здоровья в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в процентах на момент освидетельствования пострадавшего, исходя из оценки потери способности осуществлять профессиональную деятельность вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, в соответствии с критериями определения степени утраты профессиональной трудоспособности, утверждаемыми Минтруда России по согласованию с Минздравом России и Фондом социального страхования РФ.

Одновременно с установлением степени утраты профессиональной трудоспособности учреждение МСЭ при наличии оснований определяет нуждаемость пострадавшего в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, а также признает пострадавшего инвалидом.

Освидетельствование пострадавшего проводится в учреждении МСЭ по месту его жительства либо по месту прикрепления к государственному или муниципальному лечебно-профилактическому учреждению здравоохранения (далее именуется - учреждение здравоохранения).

В случае если в соответствии с заключением учреждения здравоохранения пострадавший по состоянию здоровья не может явиться в учреждение МСЭ, освидетельствование может проводиться на дому или в стационаре, где пострадавший находится на лечении.

Гражданам, получившим увечье не при исполнении трудовых обязанностей, степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается учреждениями судебно-медицинской экспертизы, а не учреждениями МСЭ.

Освидетельствование пострадавших в учреждении МСЭ проводится на основании обращения работодателя (страхователя), страховщика, по определению суда (судьи) либо по самостоятельному обращению пострадавшего или его представителя при представлении акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании.

Акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 по каждому несчастному случаю на производстве, вызвавшему необходимость перевода пострадавшего на другую работу, потерю трудоспособности работником на срок не менее одного дня либо его смерть, оформляется в двух экземплярах на русском языке либо на русском языке и государственном языке субъекта РФ. При групповом несчастном случае на производстве (два и более человек) акт по форме Н-1 составляется на каждого пострадавшего отдельно. (Образец акта по форме Н-1 приложен к Положению о расследовании и учете несчастных случаев на производстве, утвержденному Постановлением Правительства РФ от 11 марта 1999 г. N 279 (См.: СЗ РФ. 1999. N 13. Ст. 1595.).

Важную роль при контроле за соблюдением законодательства по охране труда играет государственная экспертиза условий труда. Федеральный закон от 17 июля 1999 г. N 181-ФЗ "Об основах охраны труда в РФ" (См.: СЗ РФ. 1999. N 19. Ст. 3702.) установил (ст.21), что государственная экспертиза условий труда осуществляется Всероссийской государственной экспертизой условий труда и государственными экспертизами условий труда субъектов РФ.

Задачами государственной экспертизы условий труда являются контроль за условиями и охраной труда, качеством проведения аттестации рабочих мест по условиям труда, правильностью предоставления компенсаций за тяжелую работу и работу с вредными или опасными условиями труда, а также подготовка предложений об отнесении организаций к классу профессионального риска в соответствии с результатами сертификации работ по охране труда в организациях.

Государственная экспертиза условий труда осуществляется на рабочих местах, при проектировании строительства и реконструкции производственных объектов, при лицензировании отдельных видов деятельности, а также по запросам органов государственного надзора и контроля за соблюдением требований охраны труда и судебных органов, органов управления охраной труда, работодателей, объединений работодателей, работников, профессиональных союзов, их объединений и иных уполномоченных работниками представительных органов.

Правила от 16 октября 2000 г. предусматривают, что работодатель (страхователь) представляет в учреждение МСЭ заключение органа государственной экспертизы условий труда о характере и об условиях труда пострадавших, которые предшествовали несчастному случаю на производстве и профессиональному заболеванию.

Учреждение здравоохранения осуществляет необходимые диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия и по их результатам оформляет пострадавшему направление в учреждение МСЭ на освидетельствование для установления степени утраты профессиональной трудоспособности. В направлении указываются данные о состоянии здоровья пострадавшего, отражающие степень нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей его организма и результаты проведенных лечебных и реабилитационных мероприятий.

В отдельных случаях до выявления признаков стойкой утраты профессиональной трудоспособности у пострадавшего учреждение здравоохранения может направить его в учреждение МСЭ для определения нуждаемости в отдельных видах реабилитации.

Например, после травмы человек находится на лечении в стационаре и для восстановления трудоспособности ему требуется дорогостоящая операция, которая не входит в базовую программу обязательного медицинского страхования. По заключению бюро МСЭ Фонд социального страхования РФ может ее оплатить. Другими словами, деньги соцстраха на медицинскую реабилитацию в данном случае можно подключить, не дожидаясь, когда человеку уже установлена степень утраты профессиональной трудоспособности или инвалидность, а гораздо раньше, когда с помощью эффективного лечения его можно вернуть в строй и не платить ему впоследствии возмещение вреда. Этот момент нужно обязательно учитывать.

При необходимости обследования с использованием специальных методик или оборудования, получения дополнительных данных учреждение МСЭ направляет пострадавшего на дополнительное обследование в медицинское, реабилитационное или иное учреждение, запрашивает необходимые сведения, осуществляет обследование условий труда пострадавшего, его социально-бытовых условий и принимает другие меры.

В случае отказа пострадавшего от дополнительного обследования экспертное решение о степени утраты профессиональной трудоспособности выносится на основании имеющихся данных, о чем делается соответствующая запись в акте освидетельствования пострадавшего.

На основе полученных документов и сведений, личного осмотра пострадавшего определяется степень утраты его профессиональной трудоспособности, исходя из оценки имеющихся у пострадавшего профессиональных способностей, психофизиологических возможностей и профессионально значимых качеств, позволяющих продолжать выполнять профессиональную деятельность, предшествующую несчастному случаю на производстве и профессиональному заболеванию, того же содержания и в том же объеме либо с учетом снижения квалификации, уменьшения объема выполняемой работы и тяжести труда в обычных или специально созданных производственных условиях.

Под специально созданными производственными условиями понимается организация работы, при которой пострадавшему устанавливаются сокращенный рабочий день, индивидуальные нормы выработки, дополнительные перерывы в работе, создаются соответствующие санитарно-гигиенические условия, рабочее место оснащается специальными техническими средствами, проводятся систематическое медицинское наблюдение и другие мероприятия.

Экспертное решение о степени утраты профессиональной трудоспособности принимается в присутствии пострадавшего простым большинством голосов специалистов, проводивших освидетельствование.

В Правилах от 16 октября 2000 г. даются рекомендации учреждениям МСЭ, при каких обстоятельствах и в каких размерах необходимо устанавливать тот или иной процент утраты потерпевшим профессиональной трудоспособности.

В случае если у пострадавшего наступила полная утрата профессиональной трудоспособности вследствие резко выраженного нарушения функций организма при наличии абсолютных противопоказаний для выполнения любых видов профессиональной деятельности, даже в специально созданных условиях, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности в размере 100%.

В случае если пострадавший вследствие выраженного нарушения функций организма может выполнять работу лишь в специально созданных условиях, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности в размере от 70 до 90%.

В случае если пострадавший вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания может в обычных производственных условиях продолжать профессиональную деятельность с выраженным снижением квалификации либо с уменьшением объема выполняемой работы или если он утратил способность продолжать профессиональную деятельность вследствие умеренного нарушения функций организма, но может в обычных производственных условиях выполнять профессиональную деятельность более низкой квалификации, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности в размере от 40 до 60%.

В случае если пострадавший может продолжать профессиональную деятельность с умеренным или незначительным снижением квалификации, либо с уменьшением объема выполняемой работы, либо при изменении условий труда, влекущих снижение заработка, или если выполнение его профессиональной деятельности требует большего напряжения, чем прежде, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности в размере от 10 до 30%.

Правила от 16 октября 2000 г. предусматривают и случаи определения степени утраты профессиональной трудоспособности при повторных несчастных случаях на производстве и профессиональных заболеваниях. В отличие от ранее действовавших Правил от 24 декабря 1992 г., когда в случае причинения повторного увечья в период работы у одного работодателя размер возмещения вреда исчислялся по общему проценту утраты профессиональной трудоспособности по совокупности от первого и второго увечья, Правила от 16 октября 2000 г. установили, что степень утраты профессиональной трудоспособности при повторных несчастных случаях на производстве и профессиональных заболеваниях определяется на момент освидетельствования по каждому из них раздельно, независимо от того, имели они место в период работы у одного работодателя или у разных работодателей, с учетом профессиональных знаний и умений пострадавшего и в целом не может превышать 100%.

По желанию потерпевшего при повторном трудовом увечье средний заработок, из которого исчисляется страховое возмещение, определяется за периоды, предшествовавшие первому или повторному трудовому увечью, -избирается, естественно, более высокий среднемесячный заработок.

При повторном освидетельствовании пострадавшего после проведения реабилитационных мероприятий специалисты учреждения МСЭ при установлении степени утраты профессиональной трудоспособности учитывают повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, возможность выполнять работу по профессии, полученной в результате обучения или переобучения, способность пострадавшего выполнять профессиональную деятельность, предшествующую несчастному случаю на производстве и профессиональному заболеванию, с учетом имеющихся у него профессиональных знаний и умений.

В случае уклонения (отказа) пострадавшего от выполнения рекомендованных реабилитационных мероприятий вопрос о степени утраты профессиональной трудоспособности рассматривается с учетом возможности выполнять любую трудовую деятельность.

При установлении степени утраты профессиональной трудоспособности пострадавшего определяется нуждаемость пострадавшего в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации.

Заключение учреждения МСЭ о нуждаемости в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации составляется с учетом потенциальных возможностей и способностей пострадавшего осуществлять профессиональную, бытовую и общественную деятельность и оформляется в виде программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания.

В программе реабилитации пострадавшего определяются конкретные виды, формы, объемы необходимых реабилитационных мероприятий и сроки их проведения.

Программа реабилитации пострадавшего составляется в срок до одного месяца после принятия экспертного решения по форме, утверждаемой Минтруда и социального развития России по согласованию с Минздравом России и Фондом социального страхования РФ.

Данные освидетельствования пострадавшего и экспертное решение заносятся в протокол заседания и акт освидетельствования пострадавшего, которые подписываются руководителем учреждения медико-социальной экспертизы, специалистами, проводившими освидетельствование, заверяются печатью этого учреждения и со всеми медицинскими документами хранятся 10 лет в указанном учреждении.

Справка учреждения МСЭ о результатах установления степени утраты профессиональной трудоспособности, а при необходимости и программа реабилитации выдаются пострадавшему на руки под расписку. Выписка из акта освидетельствования с указанием результатов установления степени утраты профессиональной трудоспособности и программа реабилитации пострадавшего в трехдневный срок после их оформления направляются работодателю (страхователю) или страховщику, а также выдаются пострадавшему, если освидетельствование было проведено по его обращению.

Переосвидетельствование пострадавших проводится в порядке, установленном для определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Срок переосвидетельствования пострадавшего при определении степени утраты профессиональной трудоспособности устанавливается через шесть месяцев, один год или два года на основе оценки состояния здоровья пострадавшего и прогноза развития его компенсаторных и адаптационных возможностей. Достижение пенсионного возраста, согласно Правилам от 16 октября 2000 г., перестало служить основанием для бессрочного установления степени утраты профессиональной трудоспособности.

Степень утраты профессиональной трудоспособности пострадавшего устанавливается бессрочно в случае необратимых последствий повреждения здоровья со стойким нарушением профессиональных способностей, неэффективности реабилитационных мероприятий. Во всех других случаях пострадавшие независимо от возраста будут проходить переосвидетельствование в установленные сроки: через 6 месяцев, один или два года в зависимости от степени выраженности последствий травмы или профессионального заболевания и возможности проведения реабилитационных мероприятий и их результатов.

В практике был случай, когда в предпенсионном возрасте, к примеру, человек получал травму на производстве - перелом ног. Естественно, ему была совершенно правильно установлена высокая степень утраты профессиональной трудоспособности (100%).

Учитывая возрастные особенности организма, лечение длилось долго, и человек успел за это время достигнуть пенсионного возраста и уже не подлежал контрольному переосвидетельствованию. Со временем перелом срастался, функция конечностей восстанавливалась, но он продолжал пожизненно получать возмещение вреда в соответствии с высокой степенью утраты профессиональной трудоспособности, что уже не соответствовало действительности.

В случае пропуска пострадавшим срока очередного переосвидетельствования степень утраты профессиональной трудоспособности за пропущенный период устанавливается при наличии направления работодателя (страхователя), страховщика либо постановления суда (судьи).

Переосвидетельствование пострадавшего ранее сроков, указанных выше, производится в случае:

изменения состояния здоровья пострадавшего при наличии направления из учреждения здравоохранения или личного обращения пострадавшего либо его представителя в учреждение МСЭ и подтверждающих это изменение медицинских документов;

выявления фактов необоснованно вынесенного решения (в том числе по подложным документам) или обжалования пострадавшим, работодателем (страхователем), страховщиком решения учреждения МСЭ в установленном порядке.

Прохождение пострадавшим медико-социальной экспертизы на предмет установления инвалидности либо стройкой утраты трудоспособности является непременным условием для назначения ему страхового возмещения. Поэтому уклонение застрахованного без уважительных причин от переосвидетельствования в установленные учреждением МСЭ сроки влечет утрату права на обеспечение по страхованию до прохождения им указанного переосвидетельствования.

Пострадавший, его представитель, работодатель (страхователь) или страховщик в случае несогласия с решением учреждения МСЭ может обжаловать его, представив письменное заявление в учреждение, проводившее освидетельствование пострадавшего, или в главное бюро МСЭ, или в орган социальной защиты населения субъекта РФ.

Бюро МСЭ, проводившее освидетельствование пострадавшего, в трехдневный срок со дня получения заявления направляет это заявление со всеми документами в главное бюро МСЭ.

Главное бюро МСЭ в месячный срок со дня поступления заявления проводит переосвидетельствование пострадавшего и на основании полученных результатов выносит решение.

Решение главного бюро МСЭ может быть обжаловано в месячный срок в орган социальной защиты населения субъекта РФ, который может поручить проведение переосвидетельствования пострадавшего другому составу специалистов необходимого профиля указанного учреждения.

Решение учреждения МСЭ может быть обжаловано в суд в порядке, установленном законодательством РФ.