Участие сотрудников в учебной программе по фармакологии
Участие сотрудников в программе по развитию навыков общения
Посещение сотрудниками курсов, посвященных фармацевтической помощи
Посещение фармацевтами курсов по фармакотерапии, лекарственному взаимодействию
Посещение фармацевтами курсов по профессиональному общению/маркетингу
Необходимо проводить обучение и подготовку кадров по конкретному плану [13]
ПРИЛОЖЕНИЕ D. САМОЛЕЧЕНИЕ
Приложение дает предварительное представление о том, какие, согласно НАП, необходимы стандарты в области самолечения. Приведены примеры индикаторов для ведения документации по НАП, а также видов деятельности и минимальных требований к ним.
НАДЛЕЖАЩАЯ АПТЕЧНАЯ ПРАКТИКА И САМОЛЕЧЕНИЕ
Один из основных элементов НАП [6] — это деятельность, связанная с самолечением, включая рекомендации о лекарственном или ином лечении симптомов заболеваний, которые можно лечить самостоятельно.
Согласно документу ВОЗ/НАП [6] национальные стандарты необходимы для:
Проведения конфиденциальной беседы.
Квалификации персонала.
Систематического выяснения проблем, связанных с состоянием здоровья пациента, например:
a) в чем заключается проблема?
b) каковы симптомы?
c) как долго продолжается недомогание?
d) какие меры уже приняты?
e) какие лекарства пациент уже принимал?
Эффективности и безопасности рекомендованных ЛС.
Когда следует направлять пациента к врачу и как далее пронаблюдать этого больного.
Требования ВОЗ/НАП [6] конкретизированы в Европейской НАП [4] следующим образом.
2.6.1. Протоколы самолечения:
для каждого симптома или недомогания, которое можно вылечить самостоятельно, в аптеке должен существовать протокол, которому должен следовать фармацевт
могут быть выделены специально подготовленные сотрудники для предоставления рекомендаций по самолечению при условии, что протоколом будет определено, когда необходимо обратиться к фармацевту
2.6.2. Как правильно оценить проблему пациента:
если пациент обращается за советом или просит отпустить не прописанный препарат, фармацевт должен обеспечить получение достаточной информации, позволяющей ему надлежащим образом оценить конкретную проблему со здоровьем у данного пациента. Для этого необходимо выяснить у пациента, у кого именно возникла проблема (чтобы иметь возможность оценить принадлежность пациента к группе риска и использовать эти сведения при дальнейшем консультировании), каковы симптомы, как давно продолжается недомогание, принимались ли уже какие-то меры и принимает ли больной другие лекарства
фармацевту надлежит решить, не связаны ли симптомы с серьезным расстройством здоровья. В таком случае больного следует направить к врачу, чтобы он незамедлительно получил его рекомендации
при менее серьезной проблеме со здоровьем следует дать совет, при этом рекомендовать использование лекарства нужно лишь при необходимости
2.6.3. Снабжение безрецептурными ЛС:
фармацевт должен использовать профессиональный опыт при выборе безрецептурных ЛС, принимая во внимание их эффективность, качество, безопасность применения.
если пациент получает безрецептурное ЛС, то фармацевту надлежит обеспечить, чтобы у больного или лица, осуществляющего уход за больным, не было никаких сомнений относительно:
– действия препарата
– способа его применения (как, когда и в каких дозах)
– продолжительности лечения
– возможных побочных эффектов, противопоказаний и взаимодействия с другими ЛС
2.6.4. Дальнейшее наблюдение:
фармацевту надлежит оценить эффективность продукта при содействии пациента
фармацевту надлежит рекомендовать пациенту посоветоваться с врачом, если симптомы не исчезают через указанный срок.
ИНДИКАТОРЫ ДЛЯ ДОКУМЕНТИРОВАНИЯ АПТЕЧНОЙ ПРАКТИКИ
Существуют различные системы и подходы для оценки результативности проведенных мероприятий. А. Donabedian [9] предлагает использовать для этого следующие показатели (индикаторы):
Структуры — в отношении учреждений, оборудования и персонала
Процесса — в отношении к производственной деятельности и микроклимата в коллективе
Отдачи — для оценки достижений
Результативности (итогов) — для оценки достижений воздействия на потребителя (например, на пациента, общество).
ИНДИКАТОРЫ СТРУКТУРЫ — ПРИМЕРЫ
Наличие препаратов
Знание препаратов/продукции сотрудниками
Доступность и наличие фармацевтов
ИНДИКАТОРЫ ПРОЦЕССА — ПРИМЕРЫ
Наличие у сотрудников навыков общения
Степень знания продукции
Применение метода структурированного опроса
Качество обслуживания
Подготовка сотрудников
ИНДИКАТОРЫ ОТДАЧИ — ПРИМЕРЫ
Сколько раз давались рекомендации по самолечению?
Число больных, проконсультированных без продажи им медикаментов.
Зарегистрированный объем продаж препаратов первого выбора по соотношению к общему объему продаж в том же районе.
Сколько пациентов было направлено к врачам?
Сколько пациентов было направлено к другим работникам здравоохранения?
Количество проектов по самолечению, выполненных в сотрудничестве с другими медицинскими специалистами.
ИНДИКАТОРЫ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ — ПРИМЕРЫ
Знания пациента о самолечении.
Восприятие клиентом аптеки как учреждения, куда нужно обращаться за советами по самолечению.
Удовлетворенность клиента консультированием по самолечению.
Поведение клиента в отношении самолечения.
Изменение потребления проблемных ЛС (например, продажа слабительных).
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
В табл. 5 приведен примерный перечень видов деятельности, поэтому список не является исчерпывающим. Виды деятельности сгруппированы для большей наглядности.
Таблица 5
Требования, предъявляемые к некоторым видам деятельности
Примеры видов деятельности
Примеры минимальных требований
Индивидуальное консультирование по самостоятельному применению ЛС:
Консультирование в отношении выбора безрецептурных ЛС
Консультирование по применению безрецептурных ЛС
Предоставление рекомендаций по самолечению без применения медикаментов
Направление к другим работникам здравоохранения
Предоставление рекомендаций по сочетаемости с рецептурными ЛС, алкоголем и пищей
Аптека обязана предоставлять консультации по просьбе или в случае необходимости [13]
Консультирование по вопросам самолечения без применения медикаментов, например по использованию:
Диетического питания
Пищевых добавок
Предметов для ухода
Вспомогательных средств и устройств
Средств для ухода за кожей
Диагностических средств
Аптека должна иметь возможность консультировать и давать рекомендации по использованию продукции, имеющейся в наличии [13]
Предоставление соответствующих рекомендаций, в том числе советов по применению продукта
Рекомендация проконсультироваться с лечащим врачом, если симптомы не исчезают по истечении указанного срока
Фармацевт обязан проводить систематическую оценку симптомов [14]
Некоторые из видов деятельности, возможно, неактуальны для ННГ в настоящее время, но они могут послужить толчком к разработке новой или к совершенствованию сложившейся практики.
В табл. 5 также даны примеры минимальных требований. Каждая страна должна наметить реальные цели и установить собственные минимальные требования с учетом местных условий.
ТРЕБОВАНИЯ
В табл. 6 приведены примеры используемых методов, необходимых инструментов и компетенции персонала для осуществления аптечной практики в рамках самолечения.
МЕТОДЫ
Помещения, оборудование и инструменты
Примеры помещений, оборудования и инструментов
Доступ к справочной литературе.
Условия для доверительной беседы.
Зона самообслуживания для продажи продуктов диетического питания, пищевых добавок, предметов для ухода, вспомогательных средств и устройств, средств для ухода за кожей, диагностических средств и пр.
Информационные материалы (брошюры, буклеты) для посетителей аптеки.
Местные процедуры, касающиеся оценки симптомов.
Формуляр по ЛС безрецептурного отпуска.
Протоколы для консультирования в отношении продукции.
Квалификация персонала
Примеры сфер компетенции
Обучение персонала на местах применению упомянутых методов, например:
обзоры на собраниях;
оценка умения сотрудников пользоваться справочниками, имеющимися в аптеке;
анализ конкретных случаев;
подготовка и обучение сотрудников.
Посещение сотрудниками курсов по самолечению и самостоятельной заботе о здоровье.
Участие сотрудников в программах по развитию навыков общения.
Определение сферы компетенции сотрудников в области самолечения.
Надлежащая аптечная практика в новых независимых государствах
Аптека № 34, 2002 год
«Еженедельник АПТЕКА» завершает публикацию материалов о Надлежащей аптечной практике (НАП) в Новых независимых государствах (ННГ) и предлагает вниманию читателей Приложения Е, F, G и H к руководству, которые могут быть использованы как при разработке национальной модели НАП, так и руководителями аптек в их работе.
ПРИЛОЖЕНИЕ E. ВЛИЯНИЕ НА ПРОПИСЫВАНИЕ И ПРИМЕНЕНИЕ ЛС
В приложении изложены стандарты НАП, необходимые в области влияния на прописывание и применение ЛС. Приведены примеры показателей (индикаторов) для ведения документации в соответствии с требованиями НАП. В Приложении также приведены примеры видов деятельности и минимальных требований к ним.
Надлежащая аптечная практика
Один из основных элементов НАП — это деятельность, связанная с влиянием фармацевта на прописывание и применение ЛС.
Согласно документу ВОЗ/НАП [6] национальные стандарты необходимы для:
Обеспечения контроля качества рецептурных данных, предоставляемых фармацевту.
Создания формуляров по ЛС.
Обеспечения взаимопонимания врачей и фармацевтов в процессе работы с индивидуальными рецептами.
Оценки данных по использованию ЛС в медицинской и фармацевтической практике.
Оценки рекламных материалов.
Распространения информации по официальным каналам.
Разработки образовательных программ для работников здравоохранения.
Использования справочников, имеющихся в распоряжении фармацевтов.
Обеспечения конфиденциальности сведений, касающихся пациентов.
Требования ВОЗ/НАП [6] конкретизированы в Европейской НАП [4] следующим образом:
2.5.1. Общая политика рационального назначения ЛС.
2.5.1.1. Терапевтические комитеты и создание формуляров:
Следует поощрять создание на местном уровне терапевтических комитетов, в состав которых входят врачи и фармацевты, для оценки назначенного лечения и приведения его в соответствие с надлежащими стандартами.
В практических формулярах, составленных терапевтическими комитетами или совместно лечащими врачами и фармацевтами, должны быть учтены качество, безопасность и эффективность, а также экономическая целесообразность применения входящих в них ЛС.
2.5.1.2. Оценка данных по применению ЛС:
На местном или общегосударственном уровне следует поощрять привлечение фармацевтов к участию в научных исследованиях по применению ЛС (например, оценка результатов лечения, соблюдение режима лечения и др.) и в фармакоэпидемиологических исследованиях.
2.5.1.3. Распространение официальной обобщенной информации по официальным каналам:
Фармацевт должен иметь доступ к справочной литературе, в которой содержатся сведения как о терапевтической эффективности ЛС, так и об их фармакологических свойствах. На местном, государственном или международном уровне следует создать базы данных, обеспечивающие надежный и быстрый доступ к информации, которая необходима в процессе осуществления профессиональной деятельности.
2.5.1.4. Образовательные программы для работников здравоохранения:
Фармацевт должен предоставлять пациенту достоверную и объективную информацию по рациональному назначению и применению ЛС, а также принимать активное участие в образовательных программах, предназначенных для других работников здравоохранения.
Индикаторы для документирования аптечной практики
В соответствии с моделью, предложенной А. Donabedian [9], для документирования аптечной практики можно использовать следующие показатели (индикаторы):
Структуры — в отношении учреждений, оборудования и персонала.
Процесса — в отношении к производственной деятельности и микроклимата в коллективе.
Отдачи — для оценки достижений.
Результативности (итогов) — для оценки воздействия проведенных мероприятий на потребителя (например, на пациента, общество).
Индикаторы структуры — примеры
Наличие вспомогательных материалов.
Сотрудничество с другими работниками здравоохранения.
Индикаторы процесса — примеры
Количество врачей общей практики, сотрудничающих с аптекой.
Соблюдение руководств по рациональному использованию ЛС.
Индикаторы отдачи — примеры
Количество врачей, которых постоянно информируют об их предпочтениях при назначении ЛС.
Количество заседаний лекарственного и терапевтического комитетов.
Число образовательных программ, рассчитанных на медработников других специальностей, в создании которых принимала участие аптека.
Объем собранных статистических данных по использованию ЛС.
Количество составленных схем индивидуального применения ЛС.
Сколько лиц, назначающих ЛС, из общего числа тех, кто прописывает лекарства в данном районе, присутствовали по крайней мере на одном официальном совещании?
Какова доля прописанных ЛС, входящих в национальный список основных (жизненно важных) ЛС, в общем количестве назначенных ЛС.
Какова доля проданных ЛС, входящих в национальный список основных (жизненно важных) ЛС, в общем количестве проданных ЛС.
Индикаторы результативности — примеры
Изменения в структуре расходов на ЛС.
Применение врачами общей практики протоколов лечения, эффективных с точки зрения фармакоэкономики.
Доля ЛС, входящих в список основных (жизненно важных) среди 50 препаратов, пользующихся наибольшим спросом в аптеке.
Деятельность
В табл. 1 приведен примерный перечень видов деятельности, поэтому список не является исчерпывающим. Виды деятельности сгруппированы для большей наглядности.
Некоторые из видов деятельности, возможно, неактуальны для ННГ в настоящее время, но они могут послужить толчком к разработке новой или к совершенствованию сложившейся практики.
В табл. 1 также даны примеры минимальных требований. Каждая страна должна наметить реальные цели и устанавливать собственные минимальные требования с учетом местных особенностей.
Таблица 1
Примеры видов деятельности по осуществлению НАП
Примеры видов деятельности
Примеры минимальных требований
Консультирование врачей общей практики в отношении прописывания препаратов согласно рекомендованным стандартным схемам лечения и списку основных (жизненно важных) ЛС
Консультирование других работников здравоохранения
Оказание содействия местным госадминистрациям в разработке руководств по рациональному использованию ЛС
Оказание содействия в разработке или в обновлении лекарственных формуляров
Внедрение учета побочных эффектов
Стимулирование экономически эффективного использования ЛС
Аптека обязана по требованию предоставлять консультации по рациональному использованию ЛС [13]
Требования
В табл. 2–4 приведены примеры используемых методов, способов выполнения поставленных задач, сфер компетенции персонала, необходимых для деятельности, связанной с самолечением.
Таблица 2
Методы, применяемые для осуществления видов деятельности согласно табл. 1
Примеры методов
Примеры минимальных требований
Участие в работе лекарственного и терапевтического комитетов
Предоставление рекомендаций по прописыванию ЛС и оказание поддержки врачам посредством регулярного и эффективного диалога, например на совещаниях официального характера
Предоставление списков имеющихся в наличии основных (жизненно важных) ЛС
Предоставление списков наиболее подходящих вариантов замены основных (жизненно важных) ЛС, отсутствующих на складе, воспроизведенными препаратами (генериками)
Использование данных о потреблении ЛС
Сбор статистических данных
Учет побочных эффектов
Анализ повторных рецептов
Обратная связь с отдельными врачами общей практики в отношении предпочтений при назначении ЛС
При наличии лекарственного и терапевтического комитетов аптека должна участвовать в их деятельности
Аптека обязана предоставлять по требованию список имеющихся в наличии основных (жизненно важных) ЛС
