Рак ободової та прямої кишки актуальність теми

Вид материала

Содержание

Загальна мета
Еталони відповідей
Заключний тестовий контроль

Подобный материал:

Харківський національний медичний університет

Кафедра онкології

методичні вказівки для студентів 5 курсу

медичних факультетів

Модуль 1

Змістовий модуль 1

Тема 4 РАК ОБОДОВОЇ ТА ПРЯМОЇ КИШКИ

Актуальність теми

Рак ободової кишки займає 4 місце серед злоякісних пухлин основних локалізацій і 2 місце серед пухлин шлунково-кишкового тракту, досягає 20,2 випадків на 100000 населення. Частота виникнення раку різна в різних анатомічних відділах ободової кишки. До 60% випадків рак ободової кишки локалізується в 2 відділах: сліпій і сигмовидній кишці. Останніми десятиріччями відзначається помітний ріст абсолютного числа хворих зі злоякісними новоутвореннями даної локалізації. Незважаючи на певні успіхи в діагностиці, як і колись, залишається високий відсоток запущених (80-90%) та ускладнених (до 60%) форм його перебігу. Ранні форми раку ободової кишки не мають патогномонічних проявів, у зв'язку з чим необхідні онкологічна настороженість і ретельне диспансерне спостереження хворих із передраковими захворюваннями ободової кишки.

Серед злоякісних новоутворень товстої кишки особливе місце посідає рак прямої кишки (РПК). Захворюваність на РПК у США складає 17,7 випадків на 100 тисяч населення; Великобританії - 16,7; Канаді - 14,1; Росії та Україні - 12,6. Чоловіки і жінки захворюють однаково часто, близько 65% припадає на населення віком понад 60 років.

Загальна мета: уміти діагностувати і лікувати пухлини ободової та прямої кишки.

Конкретні цілі

Уміти:

1. На підставі аналізу скарг, анамнезу, об'єктивного дослідження, виявити основні синдроми пухлин ободової та прямої кишки, поставити попередній діагноз.

2. Призначати додаткові методи обстеження та оцінити їхні дані

3. Проводити диференціальну діагностику, поставити остаточній діагноз.

4. Призначати лікування

5. Проводити реабілітаційні та профілактичні заходи

Зміст навчання

Теоретичні питання до теми, які повинен засвоїти студенти:

1. Клінічна симптоматика раку ободової та прямої кишки (РОК).

2. Діагностика РОК.

3. Класифікація РОК.

4. Питання метастазування

5. Епідеміологія пухлин ободової та прямої кишки, захворюваність та смертність при раку ободової та прямої кишки етіологічні фактори і передпухлинні захворювання, патогенез.

6. Принципи і тактика лікування РОК, безпосередні та віддалені результати лікування, діагностика і лікування рецидивів і метастазів.

7. Сприяючі фактори та передракові стани, профілактика.

8. Експертиза непрацездатності, прогноз, реабілітація хворих

Графологічна структура теми (див.мал.)

Графологічна структура теми

Інформацію, що необхідна для засвоєння змісту навчання, можна знайти в наступних літературних джерелах:

Справочник по онкологии. Под редакцией проф. С.А.Шалимова, проф. Ю.А.Гриневича, проф. Д.В.Мясоедова. Киев. «Здоров'я», 2000. - 560 с.
Петерсон Б.Е. Атлас онкологических операций. - М.: Медицина, 1987. - С.349-386.
Избранные лекции по клинической онкологии / Под ред. В.И. Чиссова, С.Л.Дарьяловой. - М., 2000.
Практическая онкология: избранные лекции / Под ред. С.А. Тюляндина, В.И. Моисеенко. - С.-П., 2004.
Ганцев Ш.Х. Онкология.- М.: Медицинское информационное агенство, 2004.-487 с.
Вибрані лекції з онкології під. Ред..Г.В. Бондаря, С.В. Антіпової, - Луганськ, ВАТ «Луганська обласна друкарня», 2009, - 560 стр.
Гешелін С.А. – TNM класифікація злоякісних пухлин та комплексне лікування онкологічних хворих. – Київ, «Здоров’я», 1996. – 184 стр.
Алгоритмы объемов диагностики и лечения злокачественных новообразований. - М., 2002.
Лекція за темою

Після засвоєння питань до теми пропонується переходити до рішення навчальних задач.

Навчальні задачі

Задача 1.

Хворий А., 68 років, поступив зі скаргами на нестійке випорожнення (чергування поносів із запорами), кров і слиз у калі, періодичні болі в животі, здуття, загальну слабкість. Хворіє 5 місяців. Об'єктивно: зниженого харчування, анемічний, периферичні л/в не збільшені. Печінка по краю реберної дуги. Живіт не роздутий, під час пальпації м'який, болісний у лівій клубовій зоні, де пальпується, - утворення до 6 см у діаметрі, щільне, обмежено рухоме.

Який діагноз найбільш імовірний у даному випадку?

A. Рак сигмовидної кишки.

B. Заочеревинна пухлина.

C. Запальна пухлина (інфільтрат).

D. Рак тонкої кишки.

E. Актиномікоз сигмовидної кишки.

Задача 2.

Хворий Д, 57 років, звернувся зі скаргами на загальну слабкість, втрату у вазі до 10 кг за 7 місяців, періодичне підвищення t тіла, розлиті болі в животі, запори. Об'єктивно: зниженого харчування, зліва над ключицею щільно-еластичний л/в до 2 см у діаметрі. Живіт збільшений в обсязі за рахунок наявності вільної рідини. Печінка +5см, щільна, горбиста. У правій клубовій зоні пальпується нерухомий інфільтрат до 8 см у діаметрі.

.Який діагноз найбільш імовірний?

A. Апендикулярний інфільтрат.

B. Актиномікоз сліпої кишки.

C. Рак сліпої кишки.

D. Заочеревинна пухлина.

E. Туберкульоз сліпої кишки.

Задача 3.

Хворому О., 50 р., що працює вчителем, проведене хірургічне лікування з приводу раку сигмовидної кишки. Як оцінити працездатність хворого?

A. Не порушена

B. Тимчасово втрачена

C. Стійко втрачена

D. Не може працювати з дітьми

E. Потребує скорочення робочого часу

Задача 4.

Хвора Д, 59 років, скаржиться на болі в лівій половині живота, здуття кишечника, запори, підвищення t тіла до 38°С. Вважає себе хворою протягом 1 року, при профогляді виявлене утворення низхідного відділу товстої кишки, що звужує її просвіт на протязі 8 см. Аналіз крові - анемія, лейкоцитоз. Які діагностичні методи дослідження необхідні для уточнення характеру поширеності процесу?

А. Рентгенографія легень.

В. КТ органів черевної порожнини, заочеревинного простору.

С. УЗД печінки.

D. Сканування печінки.

Е. Видільна урографія.

Задача 5.

Хвора О., 70 років, скаржиться на періодичне забарвлення калу в темний колір, іноді з домішкою крові, загальну слабкість. Об'єктивно: Периферичні л/в не збільшені. Живіт симетричний, хворобливий в епігастрії. Відрізки товстого кишечника пневмотизовані. При іригоскопії контраст доходить до печінкового вигину ободової кишки. Який можливий діагноз?

А. Рак шлунка.

В. Рак поперечно-ободової кишки.

С. Рак печінкового вигину ободової кишки.

D. Заочеревинна пухлина.

Е. Рак правої нирки.

Задача 6.

Хвора 49 років. Скарги на наявність зростаючого утворення в лівій половині черевної порожнини, наявність крові, слизу в калі, загальну слабкість. В анамнезі - хронічний коліт. Об'єктивно: загальний стан задовільний. Відзначається гіперперистальтика товстого кишечника. Які методи дослідження необхідні для уточнення діагнозу?

А. Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини.

В. Фіброколоноскопія з біопсією.

С. УЗД печінки.

D. Іригоскопія.

Е. Видільна урографія.

Задача 7

У хворого А., 35 років скарги на болі внизу живота, запор, епізоди кровомазання з прямої кишки, нудота, слабість. При пальпації прямої кишки виявлене щільне, горбисте утворення, яке стенозує отвір прямої кишки, на рукавичці - сліди крові. Виставлений передбачуваний діагноз - рак прямої кишки. Які симптоми найбільш патогномонічні для даної патології?

A. Давність захворювання і епізоди кровомазання.

B. Запор, слабість.

C. Болі внизу живота, нудота.

D. Кров на рукавичці під час пальпації прямої кишки.

E. Щільне, горбисте утворення, яке стенозує отвір при пальпації прямої кишки.

Задача 8

Хворий М., 70 років, обстежився у поліклініці: при ректороманоскопії у прямій кишці виявлено 3 поліпи до 1,5 см у діаметрі на широких основах. Яка подальша тактика?

A. Динамічне спостереження.

B. Іригоскопія.

C. Фіброколоноскопія з біопсією.

D. Коагуляція поліпів.

E. Призначити лікування чистотілом у клізмах.

Задача 9

Хворий М., 65 років, лікувався в хірургічному відділенні районної лікарні з приводу геморою без ефекту. При дообстеженні ректоскопічно виявлена пухлина середньоампулярного відділу прямої кишки. При пальпації прямої кишки виявлена екзофітна пухлина, відносно рухома. При фіброколоноскопії діагноз підтверджений, узята біопсія - аденокарцинома. Іншої патології не виявлено. Яка тактика лікування?

A. Оперативне лікування після результату біопсії.

B. Оперативне лікування, не чекаючи результату біопсії.

C. Променева терапія.

D. Передопераційний курс променевої терапії й оперативне лікування.

E. Хіміотерапія.

Задача 10

Хворий З., 67 років, поступив у клініку з приводу раку ректосигмоїдного відділу товстої кишки із скаргами на схваткоподібні болі у животі, здуття, запори, які купуються прийомом проносних або очисною клізмою. Яке ускладнення основного захворювання розвинулось у хворого?

A. Повна кишкова непрохідність.

B. Параколічний абсцес.

C. Часткова кишкова непрохідність.

D. Перфорація пухлини.

E. Ускладнень не виникло.

Еталони відповідей: 1 – A,2 – C, 3 – B, 4 – В, 5 – В, 6 – С,7 – E, 8 – C, 9 – D, 10 – C.

Короткі методичні вказівки до роботи студентів на практичному занятті

Спочатку проводиться вхідний контроль знань за допомогою тестів та усних відповідей, вирішення ситуаційних задач. Студенти приступають до самостійної роботи з хворими під керівництвом викладача. Проводять збір анамнезу, фізикальне обстеження хворих з раком ободової кишки, вивчення даних додаткового обстеження хворих. Проводиться виявлення ведучих синдромів, диференціювання захворювання з іншими й обґрунтування попереднього діагнозу. Намічають план лікування. Під час обстеження кожен студент проводить фізикальне обстеження хворого (огляд, пальпацію груп лімфовузлів, живота, перкусію, аускультацію). Під час занять студенти інтерпретують лабораторні дані, ультрасонографічних, ендоскопічних, рентгенологічних, цитологічних і патогістологічних досліджень. У відділенні інтенсивної терапії і реанімації студенти пізнають принципи інтенсивної терапії і нагляду за важкими хворими. Працюють у перев'язувальній, операційній. Далі проводиться підсумковий тестовий контроль. Підводяться підсумки заняття, оголошуються результати контролю знань-умінь.

Технологічна карта практичного заняття

№	Етапи заняття	Навчальний час	Навчальні посібники		Місце проведення заняття
№	Етапи заняття	Навчальний час	Засоби навчання	Оснащення	Місце проведення заняття
1	Визначення початкового контролю знань	30 хв	Тести, опитування	Слайди, таблиці, рентгенограми	Учбова кімната
2	Вирішення навчальних завдань теми	4 години	Тематичні хворі, історії хвороб, розробка алгоритму діагностики та лікування	Історії хвороби, листки призначень, КТ-грами, МРТ-грами, рентгенограми	Палата, перев'язувальна, операційна, учбова кімната, ендоскопічний кабінет
3	Визначення вихідного рівня сформованості знань та вмінь. Підведення підсумків.	30 хв	Тести, опитування	Слайди, таблиці, рентгенограми, схеми	Учбова кімната

У зв'язку з тим, що на кафедрі проводиться рубіжний та підсумковий контроль, в якості прикладу, наводимо декілька тестів

У зв'язку з тим, що на кафедрі проводиться рубіжний та підсумковий контроль, в якості прикладу, наводимо декілька тестів

Заключний тестовий контроль

Тест № 1

Хвора А., 42 років, звернулася в поліклініку зі скаргами на розлиті болі в животі, кишкові запори, що чергуються з поносом. При огляді в лівій половині живота визначається рухоме утворення до 7 см у діаметрі, чутливе при пальпації. Периферичні л/в не збільшені. Який можливий діагноз?

А. Запальна пухлина (інфільтрат).

В. Заочеревинна пухлина.

С. Рак яєчників з метастазами у великий сальник.

D. Рак сигмовидної кишки.

Е. Рак товстої кишки.

Тест № 2

Хворий В., 45 років, скаржиться на здуття кишечника, нудоту, блювоту, утруднене відходження калу і газів. Вважає себе хворим протягом 3 місяців. Об'єктивно: кишечник пневмотизований, перистальтика посилена, у лівій клубовій зоні пальпується щільне утворення до 8 см у діаметрі, рухоме. Випорожнення рідке з домішкою слизу. Реакція на сховану кров позитивна. Який можливий діагноз?

А. Туберкульоз сигмовидної кишки. Часткова кишкова непрохідність (ЧКН).

В. Актиномікоз сигмовидної кишки. ЧКН.

С. Рак сигмовидної кишки. ЧКН.

D. Запальний інфільтрат лівої клубової зони. ЧКН.

Е. Заочеревинна пухлина. ЧКН.

Тест № 3.

Хвора І., 29 років, скарги на біль під час дефекації, наявність утворення в правій половині живота, здуття кишечника, поноси, втрату у вазі 6 кг за 7 місяців, періодичне підвищення t тіла до 37,9°С. Вважає себе хворою протягом 1,5 року. Об'єктивно: шкірні покриви анемічні. Астенічної статури. Печінка не збільшена. У правій клубовій зоні визначається пухлиноподібне утворення до 6 см у діаметрі, рухоме, безболісне при пальпації. Відрізки товстого кишечника пневмотизовані. Ro-графія ОГК: одиничні округлі тіні до 0,5 см у діаметрі. Який можливий діагноз?

А. Рак сліпої кишки.

В. Запальний інфільтрат.

С. Актиномікоз сліпої кишки.

D. Туберкульоз сліпої кишки.

Е. Рак правої нирки.

Тест № 4.

Хворий С., 47 років. Скарги на наявність зростаючого утворення у правій клубовій зоні, запори, що чергуються з поносом. В анамнезі - рік тому апендектомія. Після операції болі не припинилися. Об'єктивно: загальний стан відносно задовільний. Периферичні л/в не збільшені. Живіт роздутий, у правій клубовій зоні пальпується нерухоме утворення до 9 см у діаметрі, чутливе при пальпації. Який підхід до лікування даного захворювання варто вибирати?

А. Оперативне лікування.

В. Хіміотерапевтичне лікування.

С. Протизапальна терапія.

D. Променева терапія.

Е. Ендолімфатична хіміотерапія + променева терапія + операція.

Тест № 5.

Хворий Е., 35 років, скаржиться на наявність пухлини в правій половині живота, здуття кишечника, лабільність випорожнення. Вищевикладені скарги з'явилися 4 місяці тому. У правому фланку пальпується утворення діаметром до 11 см, кам'янистої щільності, безболісне при пальпації, з наявністю норицевого отвору над ним з мізерним серозним відокремленням. Перистальтика посилена. Які додаткові методи дослідження необхідні для уточнення діагнозу?

А. Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини.

В. УЗД органів черевної порожнини.

С. Дослідження калу на наявність актиноміцитів.

D. Дослідження калу на наявність збудника туберкульозу.

Е. Цитологічне дослідження норицевого відокремлення.

Тест № 6.

Хворий М., 75 років. Скарги на постійні розлиті болі в черевній порожнині, нудоту, блювоту, затримку випорожнення протягом 5-ти днів. Об'єктивно: загальний стан середньої тяжкості. Над пупком визначається рухоме пухлиноподібне утворення до 8 см у діаметрі, чутливе при пальпації. Права половина товстої кишки різко пневматизована. Яка операція необхідна в даній ситуації?

А. Правобічна геміколонектомія.

В. Лівостороння геміколонектомія.

С. Резекція поперечно-ободової кишки.

D. Формування цекостоми.

Е. Формування трансверзостоми.

Тест № 7.

Хворий В., 50 років, скаржиться на періодичні болі в лівій клубовій зоні, наявність крові і слизу в калі, відсутність апетиту. Вважає себе хворим 3 тижні. При фіброколоноскопії виявлена пухлина селезінкового вузла ободової кишки, що контактно кровоточить, стенозуюча просвіт кишки. Цитологічно - помірно-диференційована аденокарцинома. Яка тактика лікування?

А. Оперативне лікування.

В. Хіміотерапія.

С. Променева терапія.

D. Антибіотикотерапія.

Е. Операція + хіміотерапія.

Тест № 8

Хворий К., 56 років, виснажений, блідий, звернувся у клініку з приводу болів внизу живота і при дефекації, періодичні запори з нападоподібними болями у животі, кров у калі. Пальпується край збільшеної, горбистої печінки нижче реберної дуги на 8 см, а також горбиста, іммобільна пухлина прямої кишки під час її пальпації. Діагноз - рак прямої кишки, метастази в печінку. Які дані свідчать на користь діагнозу?

A. Виснаження і блідість.

B. Болі внизу живота і при дефекації.

C. Дані фізикального дослідження.

D. Епізоди запорів з приступоподібними болями в животі.

E. З'явлення крові у калі.

Тест № 9

У хворого при повному клінічному обсязі виявлений рак прямої кишки T4NXM1. Хворого непокоять періодичні запори, здуття живота, з'явлення крові у калі, виражена слабість, блідість та виснаження. Яку тактику Ви запропонуєте?

A. Термінове оперативне втручання.

B. Радикальна операція після повного курсу променевої терапії.

C. Симптоматична терапія за місцем мешкання, у разі наростання явищ кишкової непрохідності - колостомія.

D. Хіміотерапія.

E. Комбінація променевої і хіміотерапії.

Тест № 10

У хворого 56 років аденокарцинома середньоампулярного відділу прямої кишки протяжністю 6 см зі змішаною формою росту, займає більше півкола, рухома. Що йому необхідно?

A. Оперативне лікування

B. Інтенсивний передопераційний курс променевої терапії

C. Дрібно-протяжний курс променевої терапії

D. Виконати операцію з подальшою променевою терапією

E. Передопераційна хіміотерапія

Тест № 11

У хворого після резекції прямої кишки установлена 3 стадія захворювання. Яка подальша тактика ведення хворого?

A. Диспансерне спостереження

B. Післяопераційна променева терапія

C. Післяопераційна хіміотерапія

D. Імунотерапія

E. Вакцинотерапія

Еталони відповідей: 1 – D,2 – C, 3 – A, 4 – A, 5 – E, 6 – D, 7 – E, 8 – C, 9 – C, 10 – D, 11 – B.

Методичні розробки склав к.м.н. доцент Г.В. Трунов

Blog

Рак ободової та прямої кишки актуальність теми

Содержание