Рак тіла І шийки матки, рак яєчників. Актуальність теми

Вид материала

Содержание

Загальна мета
Еталони відповідей
Заключний тестовий контроль

Подобный материал:

Харківський національний медичний університет

Кафедра онкології

методичні вказівки для студентів 5 курсу

медичних факультетів

Модуль 1

Змістовий модуль 3

Тема 8 РАК ТІЛА І ШИЙКИ МАТКИ, РАК ЯЄЧНИКІВ.

Актуальність теми

По частоті серед злоякісних пухлин жіночих полових органів рак шийки матки займає друге місце. За останні десятиліття виявлена чітка тенденція зниження захворюваності інвазивним раком шийки матки, що порозумівається широким проведенням у колишні роки профілактичних оглядів і цитологічного скринінгу з наступним лікуванням дисплазії і преінвазивного раку.

Пік захворюваності раком шийки матки спостерігається в 50-60 років. Найбільше зниження захворюваності має місце в репродуктивному віці, трохи менше - у пременопаузі. Відсутнє зниження захворюваності в жінок, що знаходяться в постменопаузі. Смертність від раку шийки матки має також виразну тенденцію до зниження, але усе ще залишається високою, що диктує необхідність онкологічної сторожкості в лікарів.

Немає досить переконливих даних, що пояснюють причину виникнення фонових, передракових і ракових захворювань шийки матки.

Рішенню цієї проблеми присвячені численні експериментальні і клінічні дослідження. Вивчається роль віку, початку половою життя, абортів, пологів, родових травм, захворювань, що передаються половим шляхом, вірусної інфекції, спадковості, гормональних порушень, захворювань сексуальних партнерів та ін

В останні десятиліття минулого і на початку нинішнього століття відзначається неухильний зріст захворюваності раком ендометрію. У таких країнах, як Швеція і США, рак ендометрію вийшов на перше місце в структурі онкогінекологічної патології. В Україні збільшення захворюваності даної локалізації в середньому складає 6% у рік.

Ріст захворюваності пов'язаний не тільки зі збільшенням тривалості життя, але і з підвищенням у жінок частоти різних ендокринних і обмінних порушень (цукровий діабет, ожиріння, гіперестрогенія, ановуляція, гіперхолістеринемія та ін.). Середній вік хворих раком ендометрію складає 56,1 років. Жінки у віці 50-59 років складають 40-45% усіх захворілих. Питома вага жінок репродуктивного віку не перевищує 7%.

Відповідно до даних захворюваність раком яєчника (РЯ) склала 77 випадків на 100 тисяч населення. У середньому на РЯ хворіє одна із сімдесятьох жінок (1,4%). Середній вік, коли виникає рак яєчників, складає 61 рік.

При першій стадії раку яєчників 5-річне виживання складає 80%, У випадку запущеного раку яєчників - 3 і 4 стадії - 5-річне виживання складає 25-30%. Щодо інших злоякісних пухлин, наприклад, рака шлунка чи рака підшлункової залози, це досить висока цифра.

Загальна мета: уміти діагностувати і лікувати пухлини придатків матки, тіла матки, шийки матки.

Конкретні цілі

Уміти:

1. На підставі аналізу скарг, анамнезу, об'єктивного дослідження, виявити основні синдроми пухлин придатків матки, тіла матки, шийки матки, поставити попередній діагноз.

2. Призначати додаткові методи обстеження та оцінити їхні данні

3. Провести диференціальну діагностику, поставити остаточній діагноз.

4. Призначати лікування

5. Проводити реабілітаційні та профілактичні заходи

Зміст навчання

Теоретичні питання до теми, які повинен засвоїти студент:

1. Клінічна симптоматика пухлин придатків матки, тіла матки, шийки матки.

2. Діагностика пухлин придатків матки, тіла матки, шийки матки.

3. Класифікація пухлин придатків матки, тіла матки, шийки матки.

4. Питання метастазування

5. Епідеміологія пухлин придатків матки, тіла матки, шийки матки; захворюваність та смертність, етіологічні фактори і передпухлинні захворювання, патогенез.

6. Принципи і тактика лікування пухлин придатків матки, тіла матки, шийки матки, безпосередні та віддалені результати лікування, діагностика і лікування рецидивів і метастазів.

7. Сприяючі фактори та передракові стани, профілактика.

8. Експертиза непрацездатності, прогноз, реабілітація хворих

Графологічна структура теми (див. мал.).

Інформацію, що необхідна для засвоєння змісту навчання, можна знайти в наступних літературних джерелах:

Петерсон Б.Е. Атлас онкологических операций. - М.: Медицина, 1987. - С.349-386.
Избранные лекции по клинической онкологии / Под ред. В.И. Чиссова, С.Л.Дарьяловой. - М., 2000.
Практическая онкология: избранные лекции / Под ред. С.А. Тюляндина, В.И. Моисеенко. - С.-П., 2004.
Ганцев Ш.Х. Онкология.- М.: Медицинское информационное агенство, 2004.-487 с.

Графологічна структура теми

Вибрані лекції з онкології під. Ред..Г.В. Бондаря, С.В. Антіпової, - Луганськ, ВАТ «Луганська обласна друкарня», 2009, - 560 стр.
Гешелін С.А. – TNM класифікація злоякісних пухлин та комплексне лікування онкологічних хворих. – Київ, «Здоров’я», 1996. – 184 стр.
Алгоритмы объемов диагностики и лечения злокачественных новообразований. - М., 2002.

Графологічна структура теми

Избранные лекции по клинической онкологии / Под ред. В.И. Чиссова, С.Л.Дарьяловой. - М., 2000.
Справочник по онкологии. Под редакцией проф. С.А.Шалимова, проф. Ю.А.Гриневича, проф. Д.В.Мясоедова. Киев, «Здоров'я».- 2000.
Вибрані лекції з онкології під. Ред..Г.В. Бондаря, С.В. Антіпової, - Луганськ, ВАТ «Луганська обласна друкарня», 2009, - 560 стр.

Графологічна структура теми

Гешелін С.А. – TNM класифікація злоякісних пухлин та комплексне лікування онкологічних хворих. – Київ, «Здоров’я», 1996. – 184 стр.
Лекція за темою
Графологічна структура теми

Після засвоєння питань до теми пропонується переходити до рішення навчальних задач.

Навчальні задачі

Задача 1.

Хвора 23 років, скаржиться на болі, що раптово виникли внизу живота, блювоту. При гінекологічному огляді виявляється болісна пухлина у правих придатках. В показниках крові - лейкоцитоз, збільшення ШСЕ. Який діагноз найімовірніший у анному випадку?

A. Гострий апендицит;

B. Гострий сальпінгіт;

C. Розрив яєчника;

D. Перекрут ніжки кісти яєчника.

Задача 2.

Хвора 25 років скаржиться на біль внизу живота, який наростає протягом декількох годин, блювоту, серцебиття, слабість. При гінекологічному огляді визначається болісність і нависання заднього зведення піхви, чутливість правих придатків. У показниках крові лейкоцитоз, збільшення ШСЕ. Який діагноз найімовірніший у даному випадку?

A. Гострий апендицит;

B. Гострий сальпінгіт;

C. Розрив яєчника;

D. Перекрут ніжки кісти яєчника.

Задача 3

У хворої Б., 62 років з вираженим асцитом, після виконання лапароцентезу (видалено до 8 літрів рідини) стала визначатись обмежено рухома, безболісна пухлина у правій клубовій зоні. При ультразвуковому дослідженні визначається пухлина правого яєчника 15х13 см, однорідної структури, з чіткими контурами. Цитологічно в асцитичній рідині - пухлиновидні клітини не виявлені. Яке дослідження необхідно виконати для уточнення діагнозу?

A. Фіброгастродуоденоскопія;

B. Діагностична лапаротомія;

C. Лапароскопія;

D. Фіброколоноскопія;

E. Аналіз сечі на білок Бенс-Джонса.

Задача 4

Хвора Г., 58 років звернулась до лікаря з приводу швидкого збільшення живота в об'ємі, болю у нижніх його відділах, задишки при фізичному навантаженні, пастозності ніг, слабості. Знаходиться на диспансерному обліку з приводу ішемічної хвороби серця. Як найправильніше трактувати описані симптоми?

A. Хронічна кишкова непрохідність;

B. Асцит незрозумілого генезу;

C. Декомпенсована серцева недостатність;

D. Фіброміома матки;

E. Асцитична форма раку яєчників.

Задача 5.

Жінка 60 років звернулась до дільничого гінеколога із скаргами на кровомазання із зовнішніх статевих шляхів, які з'явилися 2 місяці тому. Страждає ожирінням III ступеня, гіпертонічною хворобою II ст. Менопауза 10 років. При ректовагінальному дослідженні матка не збільшена, придатки інволютні. Інфільтратів у тазу немає. Шийка матки не змінена.

Який додатковий метод обстеження можна запропонувати пацієнтці для уточнення діагнозу?

А. Діагностичне вискоблення порожнини матки;

В. УЗД малого таза;

С. Гістерографія;

D. КТ черевної порожнини;

Е. Кольпоскопія.

Задача 6.

Жінка 38 років страждає порушенням менструального циклу протягом останнього року. При ректальному дослідженні і УЗД малого таза матка і придатки не збільшені. Інфільтратів у малому тазу немає. Виконано діагностичне вискоблення порожнини матки, одержані елементи поліпа ендометрію із озлоякісненням. Який оптимальний варіант лікування?

А. Хіміотерапія;

В. Гормонотерапія;

С. Надпіхвова ампутація матки з придатками;

D. Двостороння оваріектомія;

Е. Екстирпація матки з придатками.

Задача 7.

Жінка 56 років, вказує на інтенсивні ациклічні місячні протягом останніх 3-х років, болі внизу живота. В анамнезі двоє пологів, один аборт. При ректовагінальному дослідженні матка збільшена до 12 тижнів вагітності, представлена окремими вузлами до 3,5 см в діаметрі, рухома. При УЗД малого таза вузли у матці розташовані субсерозно. Придатки не збільшені. Який діагноз можна поставити даній пацієнтці?

А. Фіброміома матки;

В. Залозиста гіперплазія ендометрію;

С. Поліп ендометрію;

D. Ерозія шийки матки;

Е. Рак тіла матки.

Задача 8.

Жінка 55 років звернулась до дільничного гінеколога із скаргами на кровомазання із зовнішніх статевих шляхів, які з'явилися 2 місяці тому. Страждає ожирінням III ступеня, гіпертонічною хворобою II ст. Менопауза 5 років. При ректовагінальному дослідженні матка не збільшена, придатки інволютні. Інфільтратів у тазу немає. На шийці матки виразка с випнутими краями і жовтим дном. Який додатковий метод обстеження можна запропонувати пацієнтці для уточнення діагнозу?

A. Діагностичне вискоблення порожнини матки;

B. КТ черевної порожнини;

C. Гістерографія;

D. УЗД малого таза

E. Кольпоскопія.

Задача 9

Хвора К., 52 лет, звернулась з приводу появи в продовж останніх 3-х місяців контактних кров'янистих виділень із статевих шляхів. При обстеженні виявлений Ca in situ шийки матки.

Який оптимальний варіант лікування?

А. Хіміотерапія;

В. Гормонотерапія;

С. Діатермоелектроексцизія шийки матки

D. Двостороння оваріектомія;

Е. Екстирпація матки з придатками.

Задача 10

Хворій 66 років морфологічно верифікован діагноз «Рак шийки матки ІІ стадії». Яка тактика лікування?

А. Симптоматична терапія;

В. Хіміотерапія;

С. Імунохіміотерапія;

D. Поєднана променева терапія;

Е. Хірургічне лікування і променева терапія

Задача 11

Хворій Ш., 42 р., що працює вчителем, проведене лікування з приводу раку шийки матки 1ст. Як оцінити працездатність хворої?

A. Не порушена

B. Тимчасово втрачена

C. Стійко втрачена

D. Не може працювати з дітьми

E. Потребує скорочення робочого часу

Еталони відповідей:1 – D, 2 – C, 3 – C, 4 – E, 5 – A, 6 – EC, 7 – A, 8 – E,

9 – E, 10 – E, 11 – B.

Короткі методичні вказівки до роботи студентів на практичному занятті

Спочатку проводиться вхідний контроль знань за допомогою тестів та усних відповідей, вирішення ситуаційних задач. Студенти приступають до самостійної роботи з хворими під керівництвом викладача. Проводять збір анамнезу, фізикальне обстеження хворих з раком тіла та шийки матки, яєчників, вивчення даних додаткового обстеження хворих. Проводиться виявлення ведучих синдромів, диференціювання захворювання з іншими й обґрунтування попереднього діагнозу. Намічають план лікування. Під час обстеження кожен студент проводить фізикальне обстеження хворої (огляд, пальпацію груп лімфовузлів, живота, перкусію, аускультацію). Під час занять студенти інтерпретують лабораторні дані, ультрасонографічних, ендоскопічних, рентгенологічних, цитологічних і патогістологічних досліджень. У відділенні інтенсивної терапії і реанімації студенти пізнають принципи інтенсивної терапії і нагляду за важкими хворими. Працюють у перев'язувальній, операційній. Далі проводиться підсумковий тестовий контроль. Підводяться підсумки заняття, оголошуються результати контролю знань-умінь.

Технологічна карта практичного заняття

№	Етапи заняття	Навчальний час	Навчальні посібники		Місце проведення заняття
№	Етапи заняття	Навчальний час	Засоби навчання	Оснащення	Місце проведення заняття
1	Визначення початкового контролю знань	30 хв	Тести, опитування	Слайди, таблиці, рентгенограми	Учбова кімната
2	Вирішення навчальних завдань теми	4 години	Тематичні хворі, історії хвороб, розробка алгоритму діагностики та лікування	Історії хвороби, листки призначень, КТ-грами, МРТ-грами, рентгенограми	Палата, перев'язувальна, операційна, учбова кімната, ендоскопічний кабінет
3	Визначення вихідного рівня сформованості знань та вмінь. Підведення підсумків.	30 хв	Тести, опитування	Слайди, таблиці, рентгенограми, схеми	Учбова кімната

У зв'язку з тим, що на кафедрі проводиться рубіжний та підсумковий контроль, в якості прикладу, наводимо декілька тестів

Заключний тестовий контроль

Тест № 1

У хворої Д., 65 років виявлений рак яєчників III стадії, асцит, метастаз у великий сальник, який має вид щільно пальпуючої пухлини. Хвора одержала 6 паліативних курсів поліхіміотерапії без очевидного позитивного ефекту. Загальний стан середнього ступеня тяжкості. Якому лікуванню треба віддати перевагу?

A. Симптоматичному;

B. Оперативному;

C. Поліхіміотерапії;

D. Променевій терапії;

E. Гормонотерапії.

Тест № 2

Хвора Ж., 45 років скаржиться на тяжкість внизу живота, швидке його збільшення, слабість, швидке стомлення, відсутність апетиту. Вважає себе хворою протягом 3-4 місяців. При об'єктивному дослідженні у хворої визначається велика кількість рідини у черевній порожнині, із-за чого визначити наявність будь-яких утворень у ній неможливо. Пальцеве дослідження прямої кишки і піхви: інфільтрат у задньому зведенні, який досягає стінок таза, нерухомий, не пов'язаний з прямою кишкою. Ваш діагноз?

A. Рак нирки;

B. Саркома матки;

C. Рак шийки матки;

D. Рак ендометрію;

E. Рак яєчників.

Тест №3

У хворої В., 68 років при обстеженні з використанням УЗД, КТ, визначення рівня пухлинно-асоційованого поверхневого антигену СА-125, РЕА виявлений рак яєчників IIс стадії (T3N1M0). Яке лікування може бути рекомендоване на першому етапі?

A. Гормонотерапія;

B. Хіміотерапія;

C. Оперативне лікування;

D. Променева терапія;

E. Сполучення декількох методів лікування.

Тест № 4

Хворої 53 років виконана екстирпація матки з придатками з приводу раку тіла матки. Післяопераційний період рівний. При гістологічному дослідженні видаленого препарату виявлена високодиференційована аденокарцинома, проростаюча в міометрій.

Які додаткові методи лікування необхідно запропонувати даній хворій?

A. Імунотерапія;

B. Імунохіміотерапія;

C. Променева терапія на ложе матки.

D. Симптоматична терапія;

E. Хіміотерапія;

Тест № 5

Жінка 60 років, яка знаходиться у менопаузі 10 років, скаржиться на кров'янисті виділення з піхви, які з'явились 6 місяців тому. При ректовагінальному дослідженні матка збільшена до 7 тижнів вагітності, тістувата, рухома. Придатки не збільшені. Інфільтратів у тазу немає. При діагностичному вискобленні одержані елементи аденокарциноми.

Який вид лікування можна запропонувати даній пацієнтці?

A. Двостороння тубоваріектомія;

B. Екстирпація матки з придатками;

C. Надпіхвова ампутація матки з придатками;

D. Променева терапія;

E. Хіміотерапія.

Тест № 6

При обстеженні жінки 56 р., зі скаргами на кров'яністі виділення з пихви, лікар підозрює рак ендометрію.

Який потрібен метод діагностики?

A. Радіонуклідний

B. УЗД

C. Пробне вискоблювання порожнини матки

D. Метросальпінгографія

E. Кольпоскопія

Тест № 7

Жінці 38 років встановлений діагноз раку ендометрію. Який метод лікування обрати?

A. Хірургічний

B. Медикаментозний

C. Променевий

D. Поєднаний

E. Имунотерапевтичний

Тест № 8

У хворої Д., 67 років при обстеженні виявлений підвищений рівень пухлинно-асоційованого поверхневого антигену СА-125 в крові. Чи можна за цим аналізом стверджувати, що у хворої рак шийки матки?

A. Необхідне подальше дообстеження хворої;

B. Так;

C. Ні;

D. Необхідне повторне дослідження СА-125 в динаміці;

E. Необхідне дослідження РЕА, альфафетопротеїну(АФП).

Еталони відповідей:1 – C, 2 – E, 3 – C, 4 – C, 5 – B, 6 – C, 7 – D, 8 – A.

Методичні розробки склав к.м.н. доцент Г.В. Трунов

Blog

Рак тіла І шийки матки, рак яєчників. Актуальність теми

Содержание