Рак січового міхура, січоводу, рак нирки актуальність теми

Вид материала

Документы

Содержание Загальна мета Навчальні задачі Еталони відповідей Заключний тестовий контроль

Подобный материал:

• Рак тіла І шийки матки, рак яєчників. Актуальність теми, 133.38kb.
• Рак грудної залози актуальність теми, 112.75kb.
• Колоректальный рак, 145.42kb.
• Колоректальный рак в генезе острой хирургической патологии органов брюшной полости, 36.52kb.
• Современные аспекты онкологии и возможности применения продуктов витамакс при злокачественных, 305.75kb.
• Рак ободової та прямої кишки актуальність теми, 139.02kb.
• Рак молочной железы: вопросы-ответы, 70.08kb.
• Рак- мой личный враг, 3079.33kb.
• Предварительная программа VI конгресс Российского общества онкоурологов Москва, 5-7, 63.34kb.
• Методические указания для студентов 5 курса медицинских факультетов, 131.01kb.

Харківський національний медичний університет

Кафедра онкології

методичні вказівки для студентів 5 курсу

медичних факультетів


Модуль 1

Змістовий модуль 3

Тема 9 РАК СІЧОВОГО МІХУРА, СІЧОВОДУ, РАК НИРКИ


Актуальність теми

На фоні значного загального збільшення онкозахворюваності відзначається приріст захворюваності на рак сечового міхура (РСМ). В Україні в 2000 році РСМ склав 9,6 на 100 000 населення. Летальність до 1 року - 33,6%, 5 річне виживання - 38%. Спеціальним методом лікування охоплено тільки 61,6%. Важливою стороною проблеми є низька ефективність лікування хворих із-за пізнього і несвоєчасного звертання і виявлення. Однією з причин даної ситуації можуть бути недостатні знання питання лікарями різних спеціальностей.

В Україні за 2000 рік рак нирки склав 8,0 на 100 000 населення. Смертність склала 4,3 на 100 000 населення. При цьому летальність до 1 року склала 37%, а 5-річне виживання - 37,7. Однією з причин даної ситуації можуть бути недостатні знання питання лікарями різних спеціальностей. Знання патології і раціональне використання лікувально-діагностичного обладнання дозволяє суттєво покращити ситуацію.


Загальна мета: уміти діагностувати і лікувати пухлини сечового міхура, сечоводу, рак нирки


Конкретні цілі

Уміти:

1. На підставі аналізу скарг, анамнезу, об'єктивного дослідження, виявити основні синдроми пухлин сечового міхура, нирки, сечоводу, поставити попередній діагноз.

2. Призначати додаткові методи обстеження та оцінити їхні дані

3. Провести диференціальну діагностику, поставити остаточній діагноз.

4. Призначати лікування

5. Проводити реабілітаційні та профілактичні заходи


Зміст навчання

Теоретичні питання до теми, які повинен засвоїти лікарі:

1. Клінічна симптоматика пухлин сечового міхура, нирки, сечоводу,

2. Діагностика пухлин сечового міхура, нирки, сечоводу,

3. Класифікація пухлин сечового міхура, нирки, сечоводу,

4. Питання метастазування

5. Епідеміологія пухлин сечового міхура, нирки, сечоводу, захворюваність та смертність, етіологічні фактори і передпухлинні захворювання, патогенез.

6. Принципи і тактика лікування пухлин сечового міхура, нирки, сечоводу, безпосередні та віддалені результати лікування, діагностика і лікування рецидивів і метастазів.

7. Сприяючі фактори та передракові стани, профілактика.

8. Експертиза непрацездатності, прогноз, реабілітація хворих


Графологічна структура теми (див. мал.)


Інформацію, що необхідна для засвоєння змісту навчання, можна знайти в наступних літературних джерелах:

1. Справочник по онкологии. Под редакцией проф. С.А.Шалимова, проф. Ю.А.Гриневича, проф. Д.В.Мясоедова. Киев. «Здоров'я», 2000. - 560 с.
   
2. Петерсон Б.Е. Атлас онкологических операций. - М.: Медицина, 1987. - С.349-386.
   

Графологічна структура теми

3. Избранные лекции по клинической онкологии / Под ред. В.И. Чиссова, С.Л.Дарьяловой. - М., 2000.
   
4. Практическая онкология: избранные лекции / Под ред. С.А. Тюляндина, В.И. Моисеенко. - С.-П., 2004.
   
5. Ганцев Ш.Х. Онкология.- М.: Медицинское информационное агенство, 2004.-487 с.
   

Графологічна структура теми

6. Вибрані лекції з онкології під. Ред..Г.В. Бондаря, С.В. Антіпової, - Луганськ, ВАТ «Луганська обласна друкарня», 2009, - 560 стр.
   
7. Гешелін С.А. – TNM класифікація злоякісних пухлин та комплексне лікування онкологічних хворих. – Київ, «Здоров’я», 1996. – 184 стр.
   
8. Алгоритмы объемов диагностики и лечения злокачественных новообразований. - М., 2002.
   
9. Пивоваров П.И. и др. Урология и нефрология в схемах .-Винниця.-2001.
   
10. Лекція за темою
    
11. Графологічна структура теми
    

Після засвоєння питань до теми пропонується переходити до рішення навчальних задач. Відповіді на першу з них перевірте за еталонами, інші вирішіть самостійно.


Навчальні задачі

Задача 1.

Хвора 40 років, скаржиться на гематурію, втрату ваги до 3 кг. Вважає себе хворою протягом 2 років. Об'єктивно: загальний стан задовільний. З боку органів грудної і черевної порожнини патології не виявляється. Які патогномонічні симптоми даного захворювання?

А. Загальний стан хворої.

В. Тривалість захворювання.

С. Скарги.

D. Об'єктивна картина.

E. Вік хворої.


Задача 2

Хворий Ш. 30 років. Під час УЗД на правій боковій стінці сечового міхура виявлено утворення до 5 см у діаметрі. Існує розширення в мисці правої нирки та правого сечоводу. Ваш діагноз?.

A. Канцер сечового міхура з блоком правого сечоводу.

B. Синхронний канцер сечового міхура та правої нирки.

C. Папілома сечового міхура.

D. Папілома сечового міхура та правосторонній гідронефроз.

E. Камінь устя правого сечоводу.


Задача 3

У хворої Ш, 40 років, під час цистоскопії виявлено папіломатозне утворення до 0,5 см на вузькій основі на правій боковій стінці сечового міхура. Яка тактика лікування?

A. Трансуретральна резекція з внутршньоміхуровою хіміотерапією.

B. Резекція сечового міхура.

C. Цистектомія.

D. Внутрішньоміхурна хіміотерапія.

E. Променева терапія.


Задача 4.

У хворого С. 40 років канцер сечового міхура. Під час операції виявлені метастази в лімфовузли з двох боків до 3 см в діаметрі. Сечоводи не розширені. Яке лікування показано хворому?

A. Паліативна променева терапія та хіміотерапія.

B. Цистектомія + лімфаденектомія.

C. Цистектомія + лімфаденектомія +променева терапія

D. Цистектомія + лімфаденектомія +променева терапія + хіміотерапія.

E. Хіміотерапія.


Задача 5.

У хворого К.36 років під час УЗД виявлена пухлина сечового міхура, а при рентгенографії органів грудної порожнини - метастаз в легені. Яке лікування показано хворому?

A. Хіміотерапія + променева терапія

B. Резекція сечового міхура + резекція легені

C. Резекція сечового міхура + хіміотерапія

D. Резекція сечового міхура + хіміотерапія + променева терапія

E. Симптоматичне лікування


Задача 6

У хворого С. 40 років виявлена пухлина сечового міхура до 5 см, яка проростає слизовий і м'язовий шар. Лімфовузли не збільшені. Яке лікування показано хворому?

A. Цистектомія + пластика сечового міхура

B. Цистектомія + уретерокутанеонеостомія

C. Трансуретральна резекція

D. Хіміотерапія +променева терапія

E. Резекція сечового міхура.


Задача 7.

Хворий К., 40 років, звернувся на болі у поперековій зоні справа, гематурію. Під час огляду визначається розширення поверхневих вен передньої черевної стінки. Під час пальпації утворення в черевній порожнині немає. Ваш попередній діагноз?.

A. Рак правої нирки з тромбом в порожній вені

B. Цироз печінки.

C. Правосторонній пієлонефрит.

D. Хронічний гепатит.

E. Пухлина нирки з метастазами в печінку.


Задача 8

У хворого К, 40 років, взятий аналіз сечі - лейкоцити 3-4 у полі зору, еритроцити - до ¼ у полі зору. Під час пальпації живота пальпується рухоме безболісне утворення. Ваш діагноз?

A. Рак нирки

B. Правосторонній паранефрит

C. Заочеревинна пухлина справа

D. Камінь миски правої нирки

E. Апостематоз правої нирки


Задача 9.

У хворої С., 30 років при УЗД черевної порожнини виявлена пухлина правої нирки, яка поширюється на поперекові м'язи, вростає в правий наднирник. В порожній вені тромб, фіксований до стінки вени, верхівка його нижче рівня діафрагми. Яка тактика лікування?.

A. Радикальна нефр-, тромбектомія

B. Паліативна нефректомія

C. Променева терапія.

D. Хіміотерапія.

E. Імунохіміотерапія


Задача 10.

У хворої С., 40 років, за даними КТ існує утворення в нижньому полюсі правої нирки, до 2 см в діаметрі без чітких меж. Під час пункційної біопсії пухлинні клітини не виявлені. Яка тактика лікування?:

A. Резекція нижнього полюса нирки

B. Спостереження

C. Правостороння нефректомія

D. Променева терапія

E. Імунохіміотерапія


Задача 11.

У хворого К., 36 років, під час рентгенографії органів грудної клітини виявлені множинні метастази в обидві легені. При УЗД черевної порожнини пухлина займає усю праву нирку, вростає у поперекові м'язи. Тактика лікування:

A. Паліативна нефректомія

B. Паліативний курс променевої терапії

C. Паліативний курс хіміотерапії

D. Симптоматична терапія

E. Променева імунохіміотерапія


Задача 12

У хворої С., 39 років, зі скаргами на утруднення сечовипускання при УЗД нирок виявлена пухлина правої нирки до 3 см в діаметрі. Яке ще необхідно провести дослідження, враховуючи скарги хворої?

A. Цистоскопію

B. Ретроградну урографію

C. Кольпоскопію

D. УЗД матки

E. Ректоскопію


Еталони відповідей: 1 – C, 2 – A, 3 – A, 4 – D, 5 – B, 6 – E, 7 – A, 8 – A, 9 – A, 10 – A, 11 – E, 12 – B.


Короткі методичні вказівки до роботи студентів на практичному занятті

Спочатку проводиться вхідний контроль знань за допомогою тестів та усних відповідей, вирішення ситуаційних задач. Студенти приступають до самостійної роботи з хворими під керівництвом викладача. Проводять збір анамнезу, фізикальне обстеження хворих з раком нирки, сечового міхура, сечоводу, вивчення даних додаткового обстеження хворих. Проводиться виявлення ведучих синдромів, диференціювання захворювання з іншими й обґрунтування попереднього діагнозу. Намічають план лікування. Під час обстеження кожен студент проводить фізикальне обстеження хворого (огляд, пальпацію груп лімфовузлів, живота, перкусію, аускультацію). Під час занять студенти інтерпретують лабораторні дані, ультрасонографічних, ендоскопічних, рентгенологічних, цитологічних і патогістологічних досліджень. У відділенні інтенсивної терапії і реанімації студенти пізнають принципи інтенсивної терапії і нагляду за важкими хворими. Працюють у перев'язувальній, операційній. Далі проводиться підсумковий тестовий контроль. Підводяться підсумки заняття, оголошуються результати контролю знань-умінь.


Технологічна карта практичного заняття

№	Етапи заняття	Навчальний час	Навчальні посібники		Місце проведення заняття
			Засоби навчання	Оснащення
1	Визначення початкового контролю знань	30 хв	Тести, опитування	Слайди, таблиці, рентгенограми	Учбова кімната
2	Вирішення навчальних завдань теми	4 години	Тематичні хворі, історії хвороб, розробка алгоритму діагностики та лікування	Історії хвороби, листки призначень, КТ-грами, МРТ-грами, рентгенограми	Палата, перев'язувальна, операційна, учбова кімната, ендоскопічний кабінет
3	Визначення вихідного рівня сформованості знань та вмінь. Підведення підсумків.	30 хв	Тести, опитування	Слайди, таблиці, рентгенограми, схеми	Учбова кімната

У зв'язку з тим, що на кафедрі проводиться рубіжний та підсумковий контроль, в якості прикладу, наводимо декілька тестів


Заключний тестовий контроль

Тест № 1

У хворої С., 39 років, діагноз рак сечового міхура, підтверджений гістологічно. Пухлина проростає слизовий, підслизовий і м'язовий шари. Яка показана операція?

A. Радикальна цистектомія + пластика сечового міхура

B. Трансуретральна резекція

C. Резекція сечового міхура

D. Цистектомія

E. Хіміопроменеве лікування


Тест № 2

У хворого С., 48 років, рак сечового міхура вростає у навколишні тканини. В лімфовузлах метастази раку. Яке лікування показано?

A. Хіміопроменева терапія

B. Цистектомія + лімфоденектомія

C. Резекція сечового міхура + лімфаденектомія

D. Трансуретральна резекція + хіміотерапія

E. Симптоматичне лікування


Тест № 3

У хворого В., 30років, клінічний діагноз - папілома сечового міхура. Після трансуретральної резекції гістологічне заключення: папілома з малігнізацією. Ваш діагноз?

A. Канцер сечового міхура 1стадії

B. Папілома з малігнізацією

C. Папілома

D. Канцер 2-ї стадії

E. Канцер in sito


Тест № 4

У хворого Л., 40 років, пухлина сечового міхура до 1 см в діаметрі.Під час гістологічного дослідження низькодиференційований Са. in situ. Яка показана операція?

A. Цистектомія + пластика сечового міхура

B. Резекція сечового міхура

C. Трансуретральна резекція

D. Резекція + променева терапія

E. Резекція + хіміотерапія


Тест № 5

У хворого Ж., 45 років, виявлений канцер сечового міхура, субтотальне ураження, блокування сечоводів. Пухлина нерухома, фіксована до кісток малого таза. Яке лікування показане?

A. Уретерокутанеонеостомія +променева + хіміотерапія

B. Променева терапія + хіміотерапія

C. Цистектомія + променева терапія

D. Стентування сечоводів + променева терапія + хіміотерапія

E. Симптоматичне лікування


Тест № 6

У хворого С., 48 років, при КТ виявлена мискова пухлина правої нирки. Яке показане лікування?

A. Радикальна нефруретеректомія + резекція устя сечового міхура.

B. Нефректомія

C. Резекція нирки

D. Променева терапія

E. Хіміотерапія


Тест № 7

У хворого В., 30 років, пухлина правої нирки з одиничним метастазом в праву легеню. Яке показано лікування?

A. Паліативна нефректомія + імунохіміотерапія + резекція легені.

B. Імунохіміотерапія

C. Променева терапія

D. Хіміопроменева терапія

E. Симптоматичне лікування


Тест № 8

У хворого Л., 40 років, пухлина до 3 см в правій нирці. Множинні метастази в легені від 1 до 4 см, метастази в кістки. Яка тактика лікування?

A. Паліативна імунохіміотерапія

B. Паліативна нефректомія + імунохіміотерапія

C. Паліативна променева терапія

D. Симптоматична терапія

E. Паліативна хіміотерапія


Тест № 9

У хворого Т., 58 років, тотальна гематурія. При цистоскопії патологія у сечовому міхурі не виявлена. Найбільш імовірний діагноз?

A. Канцер нирки

B. Пієлонефрит

C. Паранефрит

D. Гемангіома нирки

E. Аномалія розвитку однієї з нирок


Тест № 10

У хворого Н., 43 років, запідозрена пухлина нирки. Який з методів додаткових досліджень дає найбільшу інформацію?

A. КТ

B. УЗД

C. Реографія

D. Видільна урографія

E. Ретроградна урографія


Тест № 11

У хворої Г., 56 років під час сечовипускання виділяються згустки, у вигляді черв'яків. Найімовірніший діагноз?

A. Канцер нирки

B. Канцер сечового міхура

C. Паранефрит

D. Пієлонефрит

E. Хронічний цистит


Тест № 12

У хворого М., 51 року, виявлене малорухоме утворення в правому боковому фланзі живота, гематурія, періодичні запори. Найімовірніший діагноз?

A. Паранефрит

B. Канцер ободової кишки

C. Заочеревинна пухлина

D. Канцер правої нирки

E. Копростаз


Тест № 13

У хворої Л., 54 років, тампонада сечового міхура. У правому підребер'ї малорухоме горбисте утворення. Діагноз?

A. Канцер ободової кишки

B. Канцер сечового міхура

C. Заочеревинна пухлина

D. Пієлонефрит

E. Канцер нирки


Еталони відповідей: 1 – C, 2 – A, 3 – A, 4 – C, 5 – D, 6 – A, 7 – A, 8 – B, 9 – A, 10 – A, 11 – B, 12 – D, 13 – E.


Методичні розробки склав к.м.н. доцент Г.В. Трунов