Приказ Министерства экономики Республики Беларусь 28 октября 2003 г. №123 анкет афизического лица соискателя лицензии на осуществление деятельности антикризисного управляющего в производстве по делу об экономической несостоятельности

Вид материала

Документы

Содержание Республики Беларусь

Подобный материал:

• Нахождения; для физического лица фамилия, имя, 34.1kb.
• Президента Республики Беларусь от 12 ноября 2003 года n 508 "О некоторых вопросах экономической, 242.75kb.
• Республики Беларусь 15 ноября 2007, 296.74kb.
• Международная конференция, 47.42kb.
• Автореферат диссертации на соискание ученой степени, 1168.68kb.
• Разъяснение высшего хозяйственного суда республики беларусь 7 июня 2007 г. N 03-30/986, 29.93kb.
• Об утверждении Инструкции о порядке взаимодействия государственных органов, ответственных, 157.85kb.
• Приказ министерства здравоохранения республики беларусь 08 января 2003 г. №3 об утверждении, 4593.43kb.
• Указ президента республики беларусь 25 августа 2006 г. N 530 о страховой деятельности, 967.21kb.
• Постатейный научно-практический комментарий к закону республики беларусь "об экономической, 7561.31kb.

УТВЕРЖДЕНО

Приказ Министерства экономики

Республики Беларусь

28 октября 2003 г. № 123


А Н К Е Т А


физического лица - соискателя лицензии на осуществление деятельности

антикризисного управляющего в производстве

по делу об экономической несостоятельности

(банкротстве)

Место

для фотографии

1. Фамилия________________________________________

Имя __________________________________________


Отчество _______________________________________

2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине
3. Год, месяц, число и место рождения ( село, деревня, город, район, область, край, республика)
4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине)
5. Образование, когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов Специальность по диплому Квалификация по диплому
6. Ученая степень, ученое звание, когда присвоены, номера дипломов
7. Какими иностранными языками владеете и в какой степени (владеете свободно, можете объясняться, читаете и переводите со словарем)
8. Были ли Вы судимы, когда и за что
9. Общий стаж трудовой деятельности в том числе: - на руководящих должностях структурных подразделений юридического лица - на должностях руководителя юридического лица - в качестве индивидуального предпринимателя в том числе: - антикризисного управляющего в производстве по делу об экономической несостоятельности (банкротстве)

10. Ваши супруг (супруга), родственники по прямой восходящей и нисходящей линии, сестры, братья и родственники сестер и братьев по нисходящей линии, родственники супруга (супруги) по прямой восходящей и нисходящей линии, сестры и братья супруга (супруги) и родственники сестер и братьев супруга (супруги) по прямой нисходящей линии, а также иные члены семьи:

*Примечание: родственники по прямой восходящей линии – отец и мать, их родители и т.д., по нисходящей линии – дети, их дети и т.д.

Степень родства

Фамилия, имя, отчество

Год, место рождения

Место работы, должность

Адрес места жительства

11. Отношение к воинской обязанности и воинское звание

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Военно-учетная специальность по действительному названию____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


12. Дополнительные сведения (государственные награды, участие в выборных представительных органах, переподготовка, повышение квалификации, а также другая информация, которую претендент желает сообщить о себе)________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


13. Отрасли экономики, в которых Вы предпочли бы работать управляющим:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


14. Регионы Республики Беларусь (области, районы, города), в которых Вы согласны работать управляющим:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


15. Адрес места жительства:__________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Тел.____________________Факс___________________Пейджер___________________________


E-mail:__________________________________________________________________________

Другие средства связи __________________________________________________________________________________

Паспорт: серия___________________ № ______________________________________________

Кем выдан_________________________________________________________________________


Дата выдачи_______________________________________________________________________


«______»_____________200__г. Личная подпись_________________


Анкетные данные соответствуют оригиналам предъявленных документов

М.П. ____________________________________

(подпись, Ф.И.О. работника, принявшего документы)


УТВЕРЖДЕНО

Приказ Министерства экономики

Республики Беларусь

28 октября 2003 г. № 123


А Н К Е Т А


руководителя юридического лица - соискателя лицензии

на осуществление деятельности антикризисного

управляющего в производстве по делу об экономической

несостоятельности (банкротстве)

Место

для фотографии
1. Фамилия_______________________________________

Имя _________________________________________


Отчество ______________________________________

2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине
3. Год, месяц, число и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика)
4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине)
5. Образование, когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов Специальность по диплому Квалификация по диплому
6. Ученая степень, ученое звание, когда присвоены, номера дипломов
7. Какими иностранными языками владеете и в какой степени (владеете свободно, можете объясняться, читаете и переводите со словарем)
8. Были ли Вы судимы, когда и за что
9. Общий стаж трудовой деятельности в том числе: - на руководящих должностях структурных подразделений юридического лица - на должностях руководителя юридического лица - в качестве индивидуального предпринимателя в том числе: - управляющего в производстве по делу об экономической несостоятельности (банкротстве)

10. Ваши супруг (супруга), родственники по прямой восходящей и нисходящей линии, сестры, братья и родственники сестер и братьев по нисходящей линии, родственники супруга (супруги) по прямой восходящей и нисходящей линии, сестры и братья супруга (супруги) и родственники сестер и братьев супруга (супруги) по прямой нисходящей линии, а также иные члены семьи:

*Примечание: родственники по прямой восходящей линии – отец и мать, их родители и т.д., по нисходящей линии – дети, их дети и т.д.

Степень родства

Фамилия, имя, отчество

Год, место рождения

Место работы, должность

Адрес места жительства

11. Ваше отношение к воинской обязанности и воинское звание: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Военно-учетная специальность по действительному названию_____________________________________________________________________


12. Дополнительные сведения (государственные награды, участие в выборных представительных органах, переподготовка, повышение квалификации, а также другая информация, которую претендент желает сообщить о себе)________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


13. Укажите юридические лица, являющиеся основным, зависимыми или дочерними по отношению к юридическому лицу, претендующему на получение лицензии:__________________________________________________________________________

(полное наименование, местонахождение)

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


14. Укажите сведения о лицах, входящих в совет директоров (наблюдательный совет), коллегиальный исполнительный орган либо иной орган юридического лица, которое Вы возглавляете, а также об иных физических лицах, уполномоченных в соответствии с учредительными документами, договорами или законодательством осуществлять функции управления в отношении данного юридического лица; главном бухгалтере (бухгалтере), в том числе освобожденном от должности и (или) прекратившем трудовые или гражданско-правовые отношения с этим юридическим лицом в течение последнего года:

Фамилия, имя, отчество

Год, место рождения

Место работы, должность

Адрес места жительства

15. Отрасли экономики, в которых Вы предпочли бы работать управляющим:

__________________________________________________________________________________


16. Регионы Республики Беларусь (области, районы, города), в которых Вы согласны работать управляющим:

__________________________________________________________________________________


17. Адрес места жительства: __________________________________________________________________________________ дом. тел.______________ другие средства связи, принадлежащие Вам лично________________ __________________________________________________________________________________


18. Паспорт: серия _________________ № _________________________________________

Кем выдан _________________________________________________________________

Дата выдачи___________________________________________________________________


19. Полное наименование возглавляемого Вами юридического лица, сокращенное наименование, его местонахождение, расчетный счет:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Тел.____________________Факс___________________Пейджер___________________________

E-mail:____________________________________________________________________________

Другие средства связи _______________________________________________________________


«______»_____________200__г. Личная подпись___________________


Анкетные данные соответствуют оригиналам предъявленных документов


М.П. ____________________________________

(подпись, Ф.И.О. работника, принявшего документы)