Экономика города

Вид материала

Учебное пособие

Содержание По функциональному назначению медицинские услуги могут быть По условиям оказания медицинские услуги можно разделить на оказываемые Экономичес­кая эффективность Планирование здравоохранения Основными принципами планирования являются Источником оплаты труда Первый этап Второй этап Третий этап Четвертый этап Основные показатели здравоохранения по Республики Башкортостан

Подобный материал:

• Формирование механизма управления жилищно коммунальным хозяйством города, 323.88kb.
• Аннотация рабочей программы дисциплины экономика организации По направлению бакалавриата, 127.55kb.
• Бренд как фактор конкурентоспособности предприятий ресторанного бизнеса (на примере, 350.46kb.
• Кафедра этэт профессиограмма выпускника, 110.23kb.
• Мильчакова Наталья Николаевна. Преподаватели : Учебные курсы и семинар, 28.01kb.
• Планирование работы ксп города Братска; контрольная деятельность ксп города Братска;, 173.59kb.
• Информация о природоохранной деятельности администрации города Белгорода, 107.14kb.
• Основная образовательная программа подготовки бакалавра по направлению 080100 Экономика, 143.16kb.
• Дума города покачи ханты-Мансийский автономный округ Югра, 58.14kb.
• Пороховский Анатолий Александрович, Чибриков Георгий Георгиевич Москва 2011 Раздел, 63.96kb.

Экономика здравоохранения – это отраслевая экономическая на­ука, которая изучает действие экономических законов в конкретных условиях производства и потребления медицинских услуг, а также условия и факторы, обеспечивающие наиболее полное удовлетворе­ние потребностей общества в медицинском обслуживании и охране здоровья населения при определенном уровне ресурсов.

Всемирная организация здравоохранения следующим образом определяет цели экономики здравоохранения:

• квантование организации и финансирования служб здравоохранения;
  
• определение эффективности распределения и использования ресурсов;
  
• анализ влияния работы служб здравоохранения профилакти­ческого, терапевтического и реабилитационного профиля на индивидуальную и национальную производительность.
  

Эконо­мически заинтересовать человека в сохранении своего здоровья можно лишь в том случае, если потенциальный пациент будет знать: ле­чат его на его же собственные деньги.

Проблему развития здравоохранения можно подразделить на не­сколько блоков. Первый из них определяет выбор стратегии разви­тия здравоохранения с учетом следующих его особенностей. Во-первых, оказание медико-социальных услуг (гораздо больше, чем каких-либо иных) требует личного контакта производителя и потребителя, что характеризуется высокой степенью индивидуаль­ности и нестандартности отношений в схеме «врач – пациент». Во-вторых, в здравоохранении весьма неоднозначно прослеживается связь между затратами труда и его количественными результатами – состоянием здоровья членов общества (их заболеваемостью, средней продолжительностью жизни, уровнем смертности). B-третьих, цено­образование на услуги здравоохранения требует учета механизма со­четания принципов экономической эффективности и социальной справедливости.

Социальная справедливость – это доступность медико-соци­альных услуг всем слоям населения, которая обеспечивается функ­ционированием системы государственных и негосударственных структур отрасли. В зависимости от того, чему в этой дихотомии от­дается предпочтение – экономической эффективности или социаль­ной справедливости, во многом определяется действующая модель (или тип) хозяйствования и финансирования здравоохранения. В ми­ровой практике известны три основные модели органи­зации финансирования здравоохранения: платная медицина (действу­ющая на рыночных принципах с использованием системы частного медицинского страхования); государственная медицинская помощь с бюджетной системой финансирования; организация здравоохране­ния на принципах социального страхования и многоканальной сис­темы финансирования отрасли.

В первой модели основным инструментом удовлетворения потребности в медицинской помощи является рынок услуг. Ту часть этой потребности, которая не удовлетворяется рынком (малообеспечен­ные слои общества, пенсионеры, безработные), обеспечивает госу­дарство за счет развития программ здравоохранения. Термин «медицинская помощь» определяется комплексом мероприятий (включая медицинские услуги, организационно-технические мероприятия, санитарно-противоэпидемические мероприятия, лекарственное обес­печение и др.), направленных на удовлетворение потребностей насе­ления в поддержании и восстановлении здоровья.

Во второй модели главным поставщиком и покупателем медицинских услуг выступает государство, гарантирующее удовлетворение массовых потребностей в ней. Рынку же отводится малозначительная периферийная роль в предоставлении лечебно-профилакти­ческой помощи под контролем государственных органов. Основным источником финансирования здравоохранения является государ­ственный бюджет (налоги).

Третья модель финансирования здравоохранения опирается на сочетание возможностей рынка и государственного регулирования с широким использованием механизма социальной защиты граждан и общественной солидарности в рамках социального медицинского страхования. При этом государство играет роль гаранта в удовлетво­рении общественно необходимых потребностей граждан в медицин­ской помощи вне зависимости от уровня доходов, на базе рыночных принципов оказания услуг. Роль свободного рынка проявляется в удовлетворении потребностей в медицинской помощи сверх гаран­тированного государством уровня с обеспечением свободы выбора и суверенитета потребителей. Необходимая гибкость в устройстве фи­нансовых баз социально-страховой медицины достигается за счет ис­пользования многосторонней системы финансирования: прибыли, госбюджета и других источников. В России осуществляется переход к третьей модели организации и финансирования здравоохранения в два последовательных эволюционных этапа – от децентрализованного управления отраслью в рамках бюджетного финансирования (с раз­витием рынка дополнительных медицинских услуг) до введения сис­темы социального медицинского страхования с развитым государст­венным и негосударственным секторами.

В.И. Стародубов дает классификацию услуг здравоохранения с точки зрения потребителя этих услуг (пациента):

— простая медицинская услуга (неделимая медицинская услуга), выполняемая по формуле «пациент + специалист», т.е. равня­ется одному элементу профилактики, диагностики или лече­ния;

— сложная медицинская услуга требует для своей реализации оп­ределенного состава персонала, комплексного технического и фармацевтического оснащения, специальных помещений и т. д. и состоит из набора простых медицинских услуг;

— комплексная медицинская услуга включает набор сложных и простых медицинских услуг и заканчивается либо установле­нием диагноза, либо проведением определенного этапа лече­ния.

По функциональному назначению медицинские услуги могут быть:

— лечебно-диагностическими (направленные на установление ди­агноза и лечение заболевания, включая оказание помощи при физиологических родах и неанатологии при отсутствии пато­логии новорожденного);

— профилактическими (диспансеризация, вакцинация, физкуль­турно-оздоровительные мероприятия);

— восстановительно-реабилитационными (связанные с социаль­ной и медицинской реабилитацией больных);

— транспортными (перевозка больных, в частности с использо­ванием службы «скорой помощи» и «санавиации»);

— санитарно-гигиеническими (мероприятия, связанные с каран­тином, санпросветработа, санитарный контроль и надзор).

По условиям оказания медицинские услуги можно разделить на оказываемые:

— на дому;

—в амбулаторно-поликлинических условиях;

— в процессе транспортировки («скорая помощь», «санитарная авиация»);

— в условиях стационара;

— в условиях интенсивной терапии и реанимации;

— в условиях карантина и т. д.

Следует отметить, что в рамках экономики здравоохранения мож­но выделить два основных уровня или два раздела (аспекта) данной науки.

Первый – макроэкономический уровень (внешний аспект эко­номики) характеризует организационно-правовую основу системы здравоохранения, ее влияние на экономику общества, различные межотраслевые или межсекторальные связи. Эти связи складывают­ся в рамках национальной экономики, в основном в тех сферах или отраслях народного хозяйства, которые непосредственно связаны со здравоохранением. Таких секторов насчитывается около 30 – это медицинская и фармацевтическая промышленность, приборострое­ние, текстильная, пищевая промышленность, машиностроение, стро­ительство, торговля и т. д.

Второй аспект экономики – это микроэкономический, или прак­тический, уровень, который характеризует экономические пробле­мы внутри самой системы здравоохранения, изучает закономернос­ти, связанные с реализацией медицинской деятельности. Главный микроэкономический элемент здравоохранения – это медицинское или лечебно-профилактическое учреждение, которое выступает как своеобразное услугопроизводящее предприятие (фирма). Что каса­ется частно практикующих врачей, то они по сути дела воплощают в себе целое медицинское учреждение со всеми юридическими правами и обязанностями. В некоторых случаях говорят о миди-экономическом уровне, на котором исследуются хозяйственные связи в здравоох­ранении, которое рассматривается как большая отрасль в экономике.

При анализе деятельности здравоохранения как сектора народ­ного хозяйства оценивают такие результирующие показатели, как медицинский, социальный и экономический эффект здравоохране­ния.

Медицинский эффект здравоохранения может оцениваться пока­зателями, определяющими уровень и характер заболеваемости и ее тенденциями; числом заболевших и здоровых лиц; показателями, характеризующими объем и качество медицинской помощи, удов­летворенность населения качеством медицинской помощи и т.д.

Социальный эффект здравоохранения может измеряться такими показателями, как продолжительность, качество жизни, демографи­ческие сдвиги (рождаемость, смертность, естественный прирост на­селения и т. д.). Совершенно очевидно, что социальный эффект здра­воохранения связан с удовлетворением потребности населения в здоровье и одновременно зависит от изменения многих социально-экономических факторов в стране. Социальный эффект здравоохра­нения потенциально связан с экономическим, так как одним из его результатов является воспроизводство рабочей силы.

Экономический эффект здравоохранения оценивается по его вли­янию на экономику общества. При этом могут оцениваться общие экономические потери (экономический ущерб, который несет обще­ство в связи с заболеваемостью населения). Эти потери делят на пря­мые и косвенные, что позволяет вывести такой интегральный пока­затель, как показатель стоимости «груза болезней» (общая стоимость болезней), который включает в себя:

— прямые расходы на больничную и внебольничную помощь, са­нитарно-эпидемиологическое обслуживание, расходы на при­обретение медикаментов, а также расходы по социальному стра­хованию и социальному обеспечению (выплата пенсий);

— непрямые экономические потери, включающие недопроизвод­ство валового внутреннего продукта (ВВП) в связи с прежде­временной смертностью, временной утратой трудоспособнос­ти и инвалидностью населения.

Между социальным и экономическим эффектом существует не только тождество, но и противоречие, которое возникает при выборе приоритета развития здравоохранения. Экономический рационализм должен прежде всего согласовываться с медицинским гуманизмом. Направление средств на борьбу со старческими недугами дает соци­альный эффект, но не сопровождается экономическим эффектом. В то же время борьба с «грузом болезней», характерная для более моло­дого населения, сопровождается и социальным, и экономическим эф­фектом. Правильный выход из данного противоречия — достаточно серьезная этическая проблема, пока еще не получившая разрешения.

Актуальность этой проблемы усиливается финансовыми ограничениями, которые заставляют искать пути наиболее рентабельного вложения экономических ресурсов в мероприятия программ здраво­охранения.

Кроме определения экономического эффекта, рассчитывается также экономическая эффективность здравоохранения. Экономичес­кая эффективность – это соотношение экономических выгод, полу­ченных при проведении медицинских мероприятий, т. е. экономи­ческого эффекта и затрат на эти мероприятия. Как правило, чаще рассчитывается величина экономического эффекта на условно за­траченный один рубль денежных средств. В настоящее время кроме оценки стоимости ущерба вследствие заболеваемости, инвалиднос­ти или преждевременной смертности используется практика оценки человеческой жизни как экономической категории.

Как известно, здравоохранение относится к сфере услуг наряду с жилищно-коммунальным хозяйством, бытовым обслуживанием на­селения, народным образованием, социальным обеспечением, спортом, туризмом, культурой, искусством, транспортом, связью, торговлей, общественным питанием. В связи с этим медицинские учреждения необходимо рассматривать как услугопроизводящие пред­приятия. Характер услуг, оказываемых в медицинских учреждениях, весьма разнообразен. С точки зрения потребителя медицинская услу­га (случай медицинской помощи) – это определенный набор меди­цинских мероприятий (профилактических, диагностических, лечеб­ных, реабилитационных), проводимых в отношение одного пациента по единичному (или нозологическому) поводу его контакта с меди­цинскими учреждениями.

В стационаре медицинская услуга предоставляется в случае госпитализации, в поликлинике – в случае амбулаторно-поликлинической помощи (профосмотр, диспансерное наблюдение, иммунизация, консультативная, лечебно-диагностическая, реабилитационная, ме­дико-социальная помощь и др.).

Поскольку медицинские услуги чаше всего воплощают свой ре­зультат непосредственно в самом человеке, они классифицируются как чистые услуги в отличие от так называемых производственных (или материальных) услуг. Чаще всего медицинские услуги оказываются на индивидуальном уровне и относятся к категории личных услуг.

Первая особенность медицинских услуг заключается в том, что результат профессиональной деятельности медицинских работников, как правило, воплощен в самом человеке. Это обусловливает значи­тельную индивидуальность и нестандартность врачебного подхода к пациенту, требует учитывать индивидуальные особенности организ­ма, развития и течения патологии, возрастно-половой фактор и т.д. Предоставление медицинской услуги требует личного контакта производителя, т. е. медицинского работника (врача) и потребителя медицинской услуги, т.е. пациента. Поскольку услуга чаще всего носит индивидуальный характер, потребление значительного числа услуг совпадает по времени с их производством. Индивидуальность оказания услуг в здравоохранении, творческий характер многих форм медицинской деятельности обусловливают то, что необходимый ре­зультат (эффект) может быть достигнут лишь действиями достаточно ограниченного круга специалистов или даже действиями одного че­ловека.

В условиях потребления медицинских услуг имеется такая осо­бенность, которая определяется как асимметрия информации у по­требителя и производителя, другими словами, медицинский работ­ник обладает значительно более широкой информацией, нежели пациент. И поэтому пациент должен доверять профессиональной квалификации врача.

Это обусловливает невозможность полного суверенитета потре­бителя медицинских услуг, поскольку, с одной стороны, можно го­ворить о некоей «неосязаемости» услуг, а также об их большой ин­формационной и научной емкости. Свободный рынок медицинских и фармацевтических услуг может вести к монополии, если врач обладает какой-то уникальной лечебно-диагностической методикой (или методикой лечения). Это может приводить к неоправданному росту стоимости данной услуги. В связи с этим государство должно прини­мать меры по ограничению права собственности в здравоохранении, поскольку коммерциализация здравоохранения в чистом виде будет наносить ущерб населению.

Особенностью медицинских услуг является также то, что потребность в медико-социальной помощи часто носит характер обязатель­ной потребности, и поэтому медицинская услуга, например, выпол­нение неотложного оперативного вмешательства, ничем не может быть заменена. По сути дела отсутствует возможность субституции, или заменяемости, медицинских услуг и медицинских расходов по­требительского бюджета на затраты, связанные с удовлетворением других потребностей. Это обусловливает то обстоятельство, что вы­сокая социальная приоритетность медицинских услуг сочетается с низкой эластичностью спроса на них. Другими словами, можно го­ворить о том, что в условиях рынка медицинских услуг селективность и избирательность спроса на медицинские услуги достаточно огра­ничена.

Следующая особенность медицинской услуги заключается в том, что не всегда прослеживается четкая связь между затратами труда медицинского персонала и его конечными результатами. Таким об­разом, определение «медицинская услуга» включает мероприятия или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболева­ний, их диагностику и лечение, имеющих законченное значение и определенную стоимость. В то же время затраты ресурсов не всегда могут быть определены заранее. Некая непредсказуемость в этом смысле имеет место также и в сфере материального производства, но в здравоохранении эти обстоятельства встречаются значительно чаще. Медицина – это сочетание науки и искусства.

В любом лечебно-диагностическом процессе, даже при, казалось бы, самых простых видах патологии, в которых с успехом может ра­зобраться даже студент, начинающий изучение клинических дисцип­лин, существует большая доля клинической неопределенности. Не случайно при формировании профессионализма врачей помимо зна­ний и навыков колоссальное значение имеет приобретенный прак­тический опыт, и на основе сочетания этих трех компонентов: зна­ний, умений и опыта – формируется особый интуитивный тип врачебного мышления.

В здравоохранении экономические доминанты не всегда явля­ются главными. Реализация прав личности в области получения доступной, квалифицированной и необходимой медицинской помощи предполагает реализацию принципов:

1. Ограничение права интеллектуальной собственности в здравоохранении на лечебно-диагностические методы, лечебные и ре­абилитационные технологии, фармацевтические препараты и т.д., что позволяет ограничить степень коммерциализации здравоохранения и безудержный рост стоимости медицинской помощи.
   
2. Сочетание экономической эффективности к социальной спра­ведливости в деятельности системы здравоохранения. Послед­ний принцип позволяет обеспечить гуманистичность деятель­ности медицинских работников и системы здравоохранения, поскольку в некоторых случаях предпочтение отдается обеспе­чению социальной эффективности. Это можно проиллюстри­ровать на примере больных с запущенными стадиями злокаче­ственных новообразований, когда трудно рассчитывать на выздоровление, восстановление трудоспособности и экономи­ческую отдачу. В этом случае предпочтение отдается получе­нию социального эффекта проводимых лечебных мероприятий, направленных на устранение боли и проявление заботы о без­надежно больном человеке.
   

Существуют определенные организационно-экономические и правовые основы создания и функционирования рынка услуг здра­воохранения. Среди этих условий можно обозначить следующие: со­здание полноценной конкурентной среды в системе здравоохране­ния, что может быть обеспечено существованием разнообразных форм собственности и видов хозяйствования. Эта предпосылка позволяет обеспечить конкуренцию лечебно-профилактических учреждений на рынке медицинских услуг, что оказывает значительное воздействие на качество медицинских услуг, рост профессионального уровня пер­сонала и его ответственности.

Очень важное условие заключается в возможности всех участников рынка свободного доступа и выхода из него, в том числе и для частнопрактикующих врачей, равного доступа к имеющимся ресурсам. Речь идет о том, что все участники рынка должны иметь равно­ценные возможности в приобретении медицинского оборудования, лекарственных препаратов, необходимой рабочей силы, получении кредитов и т. д.

Важное значение имеет также полноценное обеспечение необ­ходимой информацией всех участников рынка, как производителей, так и потребителей медицинских услуг. Особое значение полноцен­ная информация имеет для пациентов (потребителей), поскольку это может дать возможность выбора наиболее приемлемых видов услуг в различных медицинских учреждениях.

И, наконец, важнейшее условие заключается в том, что должно быть обеспечено регулирование и управление рыночными процессами в здравоохранении. Роль регулятора рынка медицинских услуг должно взять на себя государство. Имеется в виду рынок медицин­ских услуг самого различного характера и назначения. Это могут быть оздоровительные услуги различного характера, лечебно-диагности­ческие услуги, консультативные услуги, реабилитационные услуги и т. д. Все то, что содействует сохранению, укреплению, развитию и восстановлению здоровья.

Кроме того, рынок медицинских услуг включает в себя рынок лекарственных препаратов, рынок труда медицинского персонала, рынок идей или научно-технических разработок, рынок медицинского оборудования и техники, ценных бумаг. Рыночные условия функционирования здравоохранения предполагают разработку федеральных, региональных и муниципальных законов, нормативны документов, методических рекомендаций, устанавливающих порядок и гарантирующих экономическую деятельность здравоохранения создание и действие соответствующих институтов, ведомственных служб здравоохранения, воздействие на рынок через бюджетное финансирование и т. д.

Планирование здравоохранения – это обоснование и разработка определенного соотношения потребностей населения в медицинской помощи, лекарственном обеспечении и санитарно-противоэпидемическом обслуживании с возможностями их удовлетворения.

Основными принципами планирования являются:

• функционирование и развитие здравоохранения для обеспече­ния социальных гарантий получения населением необходимой медико-социальной помощи;
  
• сопряженность и единство целей на федеральном, региональ­ном и муниципальном уровнях организации и управления;
  
• сочетание прогнозов развития на текущий и перспективный пе­риоды;
  
• научно-техническая обоснованность развития отрасли;
  
• обеспечение эффективного использования материальных, фи­нансовых, трудовых и иных ресурсов;
  
• соответствие средств и ресурсов, выделенных на нужды здра­воохранения, потребностям населения в получении медицин­ской помощи и услуг.
  

Это требует высокого уровня организации управления учрежде­ниями здравоохранения, укрепления их материально-технической базы, улучшения финансирования, повышения качества и эффектив­ности медицинского обслуживания.

Планирование, как и в других секторах экономики страны, подразделяется на перспективное, месячное, среднесрочное, текущее, на территориальное и отраслевое.

В условиях рыночной экономики содержание и методы плани­рования в здравоохранении существенно изменились. Это обуслов­лено двумя основными факторами:

• децентрализацией системы управления здравоохранением как на федеральном, так и на региональном и муниципальном уров­нях;
  
• демонополизацией государственной системы здравоохранения.
  

В связи с этим наблюдается отход от преимущественно дирек­тивного планирования и осуществляется переход к прежде всего ре­комендательному (индикативному) планированию здравоохранения. При индикативном планировании применительно к системе здраво­охранения страны определяются основные направления националь­ной политики, национальной стратегии и национальный план дей­ствий.

Вместе с тем при планировании здравоохранения, особенно на муниципальном и региональном уровнях, до сего времени не поте­рял своей актуальности так называемый нормативный метод плани­рования, основанный на использовании соответствующих норм и нормативов.

Под нормами понимаются количественные показатели состоя­ния внешней среды, лечебно-профилактической помощи, а также научно обоснованные и регламентированные показатели деятельно­сти медицинских учреждений, нагрузки медперсонала.

Это:

— гигиенические нормативы (предельно допустимые уровни шума, вибрации, электромагнитных излучений и других физи­ческих факторов; ПДК токсических веществ и пыли в воздухе рабочей зоны; ПДК загрязнителей в пищевых продуктах и пить­евой воде и др.);

— нормы обеспечения населения лечебно-профилактической по­мощью (количество больничных коек на 1000 населения, чис­ло посещений амбулаторно-поликлинических учреждений на 1 жителя);

— нормы нагрузки медицинского персонала, прежде всего вра­чей (число больных на 1 час амбулаторного приема);

— норматив фондовооруженности коечного фонда по типам ста­ционарных медицинских учреждений;

— норматив обеспеченности средствами малой механизации для всех учреждений здравоохранения и социальной защиты;

— норматив оснащенности оборудованием, инструментами, ме­дицинскими изделиями, предметами ухода за больными по ви­дам учреждений;

— норматив обеспеченности санитарным транспортом по видам учреждений;

— нормы потребности в медикаментах и перевязочных средствах и др.;

— нормативы – расчетные показатели:

нормативы организации лечебно-профилактического обслу­живания по участкам (численность населения на участке взрослых, детей);

нормативы среднегодовой занятости койки в стационаре, штатные нормативы медицинского персонала в различных медицинских учреждениях и др.

Успехи в развитии медицины, применение эффективных мето­дов диагностики, лечения и реабилитации позволяют быстрее изле­чивать больных, сокращать их пребывание в лечебном учреждении и повышать показатель оборота койки.

Планирование стационарной медицинской помощи ведется по различным специальностям на основании статистических данных о заболеваемости населения в районе, городе или области, крае, рес­публике. Специализация коечного фонда оказывает влияние на ве­личину выделяемых средств из бюджета и других источников, по­скольку нормы расходования финансовых средств на питание, медикаменты и другие виды расходов дифференцируются в зависи­мости от вида заболевания и профиля больничных коек.

Субъекты Федерации и муниципальные образования разрабаты­вают планы здравоохранения с учетом особенностей территорий, социально-экономического развития, состояния здоровья и условий жизни населения.

В качестве основных показателей учитываются:

• показатели здоровья населения и их динамика;
  
• финансовые и материальные ресурсы, используемые на нужды здравоохранения;
  
• внедрение ресурсосберегающих технологий;
  
• развитие страховой медицины;
  
• совершенствование системы управления и повышение качества медицинского обеспечения населения;
  
• основные направления профилактической работы и др.
  

Для рационального решения вопросов финансирования меди­цинских учреждений и оптимальной организации сети этих учреж­дений устанавливаются соответствующие нормативы и показатели.

При повышении показателя занятости койки какого-либо про­филя сверх максимального уровня сумма оплаты уменьшается на ве­личину, равную стоимости койко-дней превышающих максималь­ное нормативное число для каждого отделения.

При низком показателе занятости койки (ниже норматива) оп­лата счетов данного отделения производится с понижением коэффи­циента к внутренней цене, рассчитываемым как отношение факти­ческой полугодовой занятости койки к минимальной нормативной.

Контроль за процессом занятости коек и количества врачебных должностей актуален. Обеспеченность населения по этим показате­лям в России высока при низкой эффективности использования. Простои коек могут достигать один-два месяца, а в некоторых случа­ях и свыше трех месяцев в год.

В настоящее время приняты следующие способы оплаты меди­цинских услуг:

• при стационарной помощи – оплата за законченный случай госпитализации по тарифам, дифференцированным по клинико-статистическим группам;
  
• при амбулаторно-поликлинической помощи – оплата за ока­занные услуги (посещения, операция, процедуры и др.);
  
• при оказании скорой медицинской помощи производится оп­лата за каждый вызов скорой медицинской помощи по тари­фам, дифференцированным по категориям вызовов;
  
• во вспомогательных лечебных диагностических подразделени­ях производится оплата за оказанные услуги (процедуры, ис­следования и т. д.).
  

Средства, полученные за вышеперечисленные случаи оказания медицинской помощи и услуг (в том числе платных) работниками всех подразделений, образуют совокупный доход медицинского уч­реждения.

При составлении проекта сметы расходов учреждения произво­дится расчет требуемых сумм расходов по каждому коду экономичес­кой классификации. Обоснование отдельных сумм расходов по сме­те осуществляется в приложениях к ней. Основными статьями затрат медицинских учреждений являются расходы на заработную плату, начислений на заработную плату, при­обретение предметов снабжения и расходных материалов, оплату ус­луг, приобретение оборудования длительного пользования и прове­дение капитального ремонта.

Источником оплаты труда медицинских работников служит фонд оплаты труда, образованный:

• при обязательном медицинском страховании — по нормативу от дохода, полученного в соответствии с определенным спосо­бом финансирования соответствующей службы (подразделе­ния);
  
• при финансировании за счет средств бюджетов всех уровней – в соответствии со сметными назначениями или по нормативу от дохода, полученного в соответствии с принятым способом финансирования соответствующего подразделения;
  
• при оказании платных медицинских услуг – из средств дохода от оказания платных услуг, уменьшенного на величину мате­риальных затрат и налогов.
  

Число должностей медицинского персонала определяется в штат­ном расписании медицинского учреждения в соответствии со штат­ными нормативами. К смете медицинского учреждения прилагается тарификационный список. Он является основным документом для определения должностных окладов медицинских работников. Тари­фикационный список и штатное расписание составляются одновре­менно с составлением сметы по каждой должности всех структурных подразделений и учреждения в целом. В итоге тарификационного списка показываются количество дол­жностей и месячный фонд заработной платы по каждой группе пер­сонала (врачей, среднего и младшего медперсонала).

Оплата труда работников учреждений здравоохранения, как и других работников бюджетной сферы, осуществляется в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 14.10.92 г. № 785 на основе Единой тарифной сетки (ETC) с учетом изменений и дополнений.

Она формируется из частей в виде оклада (ставки), а также повы­шений, доплат и надбавок, предусмотренных законом. Учреждение самостоятельно определяет виды и размеры надбавок, выплат с уче­том квалификации и сложности выполняемых работ в пределах ут­вержденного норматива ФОТ или утвержденного в смете ФОТ (фон­да оплаты труда).

Ставки и оклады на основе ETC являются государственной га­рантией выплат с учетом имеющегося минимального уровня оплаты труда при выполнении должностных обязанностей установленной продолжительности и объема работ. Размер тарифной ставки перво­го разряда устанавливается Правительством РФ, а остальные оплаты – по коэффициентам от уровня первого разряда. Разряды оплаты труда работников устанавливаются по результа­там тарификации и аттестации работников.

В условиях рынка стратегия развития объектов здравоохранения должна обеспечивать не только экономное использование ресурсов, но и повышение рентабельности финансово-хозяйственной деятель­ности медицинского учреждения, а также требуемый уровень финан­совой устойчивости. Предполагается, что конечные финансовые (эко­номические) результаты деятельности медицинского учреждения во многом зависят от его экономического, научно-технического, орга­низационного и кадрового потенциала, что определяет способности объекта здравоохранения производить и реализовывать новую меди­цинскую продукцию, современные медицинские технологии и услу­ги. Экономический потенциал объекта здравоохранения формируется под воздействием достаточно большого числа различных факторов, среди которых можно назвать квалификацию кадров, спрос на ква­лифицированные кадры, медицинские услуги, предоставляемые ме­дицинским учреждением, масштабы его финансово-хозяйственной деятельности, организационно-технический уровень материальной базы объекта здравоохранения, увеличение его основного и оборот­ного капитала и т. д.

При экономической оценке деятельности медицинского учреж­дения любого профиля можно оценивать следующие показатели:

— использование основных фондов;

— использование медицинской техники; использование персонала;

—анализ финансовой сметы расходов медицинского учреждения;

— анализ количества посещений к специалистам и др.

В стационарных учреждениях анализируется эффективность ис­пользования коечного фонда. При анализе могут использоваться раз­ные методические приемы, количественные показатели и коэффи­циенты.

Для характеристики использования основных фондов лечебно-профилактических учреждений необходимо выяснить такие эконо­мические показатели:

1. Динамику основных фондов ЛПУ в рыночных ценах с учетом инфляции; этот показатель можно сопоставлять с объемом ока­зываемых медицинских услуг в ценовом выражении, что по­зволяет определить, растет отдача от основных фондов или нет.
   
2. Осуществить анализ структуры основного капитала, в частности:
   

— производственной (отраслевой) структуры, которая свиде­тельствует о распределении основных фондов по разным на­правлениям деятельности медицинских учреждений;

— технологической структуры, которая показывает соотноше­ние между активной частью медицинского оборудования и средств воздействия на пациента, непосредственно участву­ющих в оказании медицинских услуг и соответственно пас­сивной частью – зданииями, сооружениями;

— возрастной структурой основного капитала, которая харак­теризует распределение основных фондов по срокам служ­бы, поскольку степень обновляемости медицинского обо­рудования является важным показателем внедрения в ме­дицинских учреждениях достижений научно-технической революции.

3. Оценка обновления, выбытия и износа основных средств
   

Особое значение имеет анализ финансовых ресурсов медицин­ских учреждений. Финансовые ресурсы представляют собой совокуп­ность денежных средств, как собственных, так и привлеченных, ко­торые находятся в хозяйственном обороте и используются в процессе предпринимательской или хозяйственной деятельности. Финансо­вые ресурсы медицинского учреждения могут существовать в двух основных видах: долгосрочные финансовые средства ЛПУ в форме основных средств (капитала) и краткосрочные средства (финансовые средства для текущей деятельности).

Финансовые ресурсы различаются по источникам формирования. Это могут быть внутренние и внешние ресурсы, собственные и заемные.

Цена представляет собой денежное выражение стоимости, ры­ночный параметр которой характеризует экономические отношения между продавцами и покупателями по поводу купли-продажи това­ров и услуг. Цена выполняет следующие функции: информационную, стимулирующую, регулирующую, распределительную.

В настоящее время основным принципом при формировании цен на отечественном рынке медицинских услуг является так называе­мый затратный принцип образования цены. Этот принцип предус­матривает, что цена медицинской услуги формируется с учетом за­траченных на ее осуществление ресурсов, т.е. рабочей силы, лекарств, материалов, оборудования, накладных расходов, обязательных отчис­лений в бюджет и во внебюджетные фонды и т.п. Оценка перечис­ленных затрат ориентирована, как правило, на бюджетное финанси­рование, и, стало быть, эта оценка занижена.

Современный экономический подход требует отражать в цене не фактические расходы медицинских учреждений, а нормативные по­казатели сроков и методов лечения заболевания, т.е. не сколько воз­можно потратить, исходя из бюджета лечебного учреждения, а сколь­ко нужно потратить по законченному случаю.

На практике в настоящее время все еще широко используется понятие себестоимости медицинской услуги. Затраты, образующие себестоимость услуги, группируются в соответствии с экономичес­ким содержанием по следующим элементам: затраты на оплату тру­да, отчисления на социальные нужды, материальные затраты, износ основных средств и прочие затраты.

В настоящее время наиболее важными в экономике здравоохра­нения являются вопросы финансового обеспечения медицинских учреждений, и здесь есть очень много аспектов, связанных в том чис­ле и с введением медицинского страхования. Кроме того, большой интерес представляют также возможности кредитования медицин­ских учреждений, включая такие их формы, как ссуды, лизинг, фак­торинг, выпуск и приобретение ценных бумаг.

Медицинское страхование, являясь формой социальной защиты интересов населения в сфере охраны здоровья, взяв на вооружение основные положительные стороны существовавшей в нашей стране системы здравоохранения (бесплатность медицинской помощи в рам­ках обязательного медицинского страхования, всеобщность и доступ­ность), усиливает ответственность государства, предприятий и граж­дан в решении вопросов охраны и укрепления здоровья, защищает интересы потребителя и обеспечивает предоставление медицинских услуг гарантированного объема и качества.

Подлинная история отечественной страховой медицины началась в 1912 г. Она насчитывает более 20 лет и включает четыре основных этапа.

Первый этап охватывает период с 1912 по февраль 1917 г. По при­нятому 4-й Государственной Думой России закону от 23.06.12 г. стра­хование рабочих на случай болезни было законодательно введено в правовое поле Российского государства. Закон явился первым эта­пом в развитии страхового медицинского законодательства, учиты­вающего реальное состояние медицинского обслуживания рабочих в начале XX века. С 1912 г. в России начала действовать система стра­хования рабочих на случай болезни за счет предприятий и самих за­страхованных. Создавались больничные кассы: их средства расходо­вались главным образом на выдачу пособий, лекарств, перевязочные; материалов, материальную помощь для улучшения питания и т. Д. В дальнейшем за счет средств больничных касс осуществлялось со­здание амбулаторий, санаториев, аптек для рабочих. Больничные кас­сы добивались передачи в свое полное ведение оказание медицин­ской помощи рабочим и членам их семей за счет работодателей. Однако реально только шести больничным кассам удалось полностью получить в свое распоряжение оказание медицинской помощи. Сле­дует отметить, что Закон о медицинском страховании имел ограни­ченное значение, поскольку распространялся только на европейскую часть России и охватывал только фабричных рабочих.

Второй этап развития страховой медицины (февраль – октябрь 1917 г.) совпадает с деятельностью Временного правительства. Был разработан и утвержден новый закон, ознаменовавший начало стра­ховой реформы в стране. Его действия распространялись на все без исключения местности России. Средства на цели страхования состав­лялись из взносов рабочих и предпринимателей. За рабочих, полу­чавших минимальную заработную плату, взносы осуществлялись предпринимателями. Новый закон был бесспорным шагом вперед по сравнению с законом 1912 г., хотя он и не решал всех актуальных воп­росов социального страхования и страховой медицины. К сожалению, в России страховая реформа Временного правительства и законы, свя­занные со страховой медициной, не были реализованы должным об­разом, хотя некоторые их положения продолжали действовать и в пер­вые годы советской власти.

Третий этап развития страховой медицины (1917-1919 гг.) отно­сится к первым годам советской власти. В первые месяцы после Ок­тябрьской революции медицинские учреждения больничных касс составили основу новой, по существу страховой медицины. Новой ее следует считать потому, что больничные кассы, преобразованные в соответствии с задачами страховой медицины, не только выплачива­ли различные пособия, но и оказывали медицинскую помощь рабо­чим и членам их семей. Денежные средства они получали от пред­принимателей, для которых были установлены обязательные взносы. Рабочие страховых взносов не вносили. Нача­ли создаваться общестраховые больничные кассы, располагавшие зна­чительными средствами (Петроградская, Поволжская. Уральская и др.). В то время больничные кассы добились значительных успехов в организации бесплатной медицинской помощи застрахованным. Однако после организации Наркомздрава в 1918 г. начала прово­диться работа по созданию единой государственной системы здравоохранения. В феврале 1919 г. Постановлением Совнаркома вся лечебная сеть больничных касс была передана Наркомздраву, а в марте того же гола больничные кассы были полностью ликвидированы. «Огосударств­ление» страховой медицины привело фактически к замене страхова­ния социальным обеспечением, а передача страховых медицинских учреждений Наркомздраву — к их ликвидации.

Четвертый этап охватывает период с 1922 по 1933 гг. Этот период представляет, пожалуй, наибольший интерес и сегодня. В стране была создана и начала успешно действовать так называемая бюджетно-страховая модель здравоохранения, включавшая медицинское стра­хование (но не страховую медицину). Основой организационной структуры медицинского страхования стали вновь созданные отделы медицинской помощи застрахованным и страховые рабочие совеща­ния, организованные в Наркомздраве РСФСР и наркомздравах дру­гих союзных республик, местных губернских и уездных отделах здра­воохранения. Основными задачами медицинского страхования в эти годы были: организация медицинской помощи застрахованным и снабжение их лекарствами, предоставление санаторно-курортного лечения, снаб­жение протезами, организация стоматологической помощи и т. д. Позднее страховые фонды осуществляли финансирование некоторых направлений медицинской науки. Следует, однако, подчеркнуть, что медицинское страхование (медицинская помощь застрахованным) по существу представляло собой одно из звеньев государственной сис­темы здравоохранения. Функции и роль страховых касс были резко ограничены и сводились в основном к сбору средств по всем видам социального страхования и передаче их государственным органам, в том числе здравоохранению. Впрочем, страховые кассы привлекались и к разработке планов оказания медицинской помощи застрахован­ным, и к контролю за их реализацией. В конце 20-х гг. медицинское страхование начало сворачиваться. В начале 30-х гг. на фоне неоправданного идеологизирования за­дач здравоохранения, в том числе по организации медицинской по­мощи застрахованным (Постановление ЦК ВКП(б) «О медицинском обслуживании рабочих и крестьян» от 18.12.29 г.), все имущество со­циального страхования было передано профсоюзам. Это автомати­чески привело к ликвидации страховых касс и медицинского страхо­вания. Государственное здравоохранение лишилось одного из реаль­ных дополнительных источников финансирования медицинской помощи – страховых фондов, формировавшихся за счет работодате­лей, различных промышленных предприятий и производств. В 1933 г. управление государственным социальным страхованием в стране было окончательно передано профсоюзам, в результате чего прерва­лась совместная работа Наркомздрава и местных органов здравоох­ранения с органами социального страхования. Полная ликвидация страховой медицины произошла в 1934 г., когда ассигнования по Фонду медицинской помощи застрахованным были включены в об­щий бюджет здравоохранения.

Как показывает изучение истории здравоохранения в нашей стра­не, в 20-е гг. ведущую роль в осуществлении медицинского страхова­ния играл отнюдь не Наркомздрав, а учреждения социального страхо­вания — страховые кассы. Это было основное звено социального страхования, которое строилось по территориальному принципу (уезд­ные, городские и губернские кассы). Губернские кассы подчинялись Главсоцстраху Наркомата труда. Такая структура, охватывавшая всех застрахованных в различных регионах, позволяла кассам справлять­ся со своими основными обязанностями – сбором страховых взно­сов и распределением страховых фондов, в том числе и лечебного фонда (фонда «Г»), средства которого шли на здравоохранение.

Знакомство с опытом медицинского страхования в нашей стране показывает, что страховые кассы, учрежденные по Постановлению Совнаркома в ноябре 1921 г., охватывали всех без исключения рабо­чих, так как страхование являлось обязательным.

Министерство здравоохранения Российской Федерации, органы управления здравоохранением проделали большую работу по подго­товке медицинских учреждений к деятельности в новых экономичес­ких условиях, связанных с введением системы ОМС, а именно:

1. улучшение ресурсного обеспечения системы охраны здоровья граждан, для чего были произведены закупки медицинского оборудования и санитарного транспорта;
   
2. оптимизация инфраструктуры сети медицинских учреждений: перепрофилирование ЛПУ, создание больниц сестринского ухода, хосписов, открытие отделений медико-социальной по­мощи, развитие сети стационаров дневного пребывания и т. п.;
   
3. формирование экономических механизмов управления отрас­лью. Для этого были разработаны типовые договоры между субъектами обязательного медицинского страхования, Поло­жение о порядке финансового взаимодействия в системе ОМС, порядок взаиморасчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования, страховыми меди­цинскими организациями (СМО), ЛПУ и т. д.;
   
4. лицензирование и аккредитация медицинских, учреждений;
   
5. создание медико-экономической статистики, развитие меди­ко-экономического анализа. Впервые подняты вопросы цено­образования в здравоохранении и государственного регулиро­вания ценообразования на медицинские услуги.
   

На основе федеральной базовой программы ОМС территориаль­ными органами управления здравоохранением при участии ТФОМС разработаны территориальные программы ОМС. Определены социально значимые виды медицинской помощи, финансируемые из бюд­жетов всех уровней, перечень дорогостоящих видов медицинской помощи, финансируемых из федерального бюджета РФ, и условия оказания платных медицинских услуг. На большинстве территорий субъектов Российской Федерации территориальными органами управ­ления здравоохранением разработаны стандарты медицинской помо­щи и медицинских услуг. Введение финансирования ЛПУ за объемы и качество оказанной медицинской помощи позволило здравоохране­нию перейти от затратного механизма финансирования медицинских учреждений по смете расходов к рациональному и более эффектив­ному способу финансирования по фактическим объемам оказанных услуг.

Во многих зарубежных странах накоплен достаточно большой опыт медицинского страхования.

Финансовое обеспечение здравоохранения в развитых странах осуществляется из различных источников: государственного бюдже­та, средств предприятий и взносов частных лиц. Существуют разли­чия лишь и их структуре.

Можно выделить три базовые модели финансирования здраво­охранения:

1. Государственная, финансируемая преимущественно (до 90 %) из бюджетных источников. Действует в Великобритании, Да­нии.
   
2. Бюджетно-страховая, финансируемая за счет целевых взносов предпринимателей, трудящихся граждан и субсидий государ­ства. При этом финансирование из внебюджетных фондов ме­дицинского страхования преобладает в Германии (81 %), Ита­лии (87 %), Франции (95 %), Швеции (81 %), Японии (73 %).
   
3. Частнопредпринимательская, финансируемая главным образом за счет взносов по добровольному медицинскому страхованию и реализации платных медицинских услуг населению. Такая система действует в США, Израиле, Южной Корее, Нидерлан­дах.
   

Рассмотрим каждую модель более подробно. Хрестоматийным образцом бюджетной медицины является Ве­ликобритания, есть скандинавские варианты бюджетного страхова­ния. Основной источник – централизованные средства, собираемые в бюджеты, все услуги находятся в государственной собственности, рыночное стимулирование ограничено.

Нормативы финансирования – бюджетные. Тарифы утвержда­ются законодателем, исполнительной властью, профсоюзами, третей­ской стороной. Характеризуется большей экономичностью – цена медицинской услуги для общества ниже.

Нельзя сказать, что в странах с государственной системой орга­низации здравоохранения медицинское обслуживание полностью бесплатно. Так, в той же Великобритании пациенты оплачивают вы­писку рецептов, очков, половину стоимости лечения у стоматолога, некоторые услуги в больницах. В целом же эта модель обеспечивает равенство граждан в получении медицинской помощи. Для них су­ществуют государственные целевые фонды поддержки: фонд № 1 – охраны здоровья матери и ребенка (в возрасте до 1 года), фонд № 2 – подростковый, фонд № 3 – организации медицинской помощи на­селению в экстремальных условиях, фонд № 4 – медицинской по­мощи ветеранам и т. д.

В странах с бюджетно-страховой моделью участие государства ограничено, основная часть фондов формируется предпринимателя­ми и самими застрахованными. Страховые взносы отчисляются в виде определенного процента от фонда оплаты труда.

Интересен опыт медицинского страхования в Германии, накопленный за более чем столетний период. В случае болезни медицинская помощь оказыва­ется бесплатно для застрахованных и членов их семей. Средний стра­ховой взнос составляет 6,5% от заработной платы работника, столько же платит и работодатель. Финансирование здравоохранения Герма­нии обеспечивается на 60 % за счет фондов обязательного медицин­ского страхования, на 10 – за счет добровольного медицинского стра­хования, на 15 % – из средств государственного бюджета. Обязательным медицинским страхованием охвачено 90 % населения, остальные 10% пользуются добровольным медицинским страхованием. Существует балльная система цен на медицинские услуги. Сумма баллов на каж­дый вид медицинских услуг фиксирована и представлена в справоч­нике. Цена балла меняется в соответствии с конъюнктурой рынка медицинских услуг.

Во Франции медицинское страхование включено в государствен­ную систему социального страхования, обязательного для всех рабо­чих и служащих. Ежемесячные отчисления предприятий и организа­ций на страхование составляют 36 % фонда оплаты труда, при этом 6,5 % удерживается из зарплаты работников, а остальное оплачивает работодатель. Обязательным медицинским страхованием во Фран­ции охвачено более 80 % населения.

Иные принципы у здравоохранения в странах Азии, в частности в Японии, где с 1961 г. введено общенациональное страхование здо­ровья и в настоящее время финансирование здравоохранения осуществляется в основном за счет фондов страхования. Большинство населения Японии застраховано либо по территориальному, либо по производственному принципу. Первый применяется в отношении мелких собственников и членов их семей, инвалидов и других нера­ботающих лиц. Они платят страховые взносы в Ассоциацию нацио­нального страхования здоровья. Размер взноса зависит от места жи­тельства, доходов, размера семьи. Пособия предоставляются в виде денежных выплат и льготной медицинской помощи. Предусмотре­ны льготы для застрахованных: они составляют максимум 90 % сто­имости медицинских услуг. Пациенты полностью оплачивают сто­имость лекарств, пост частной медицинской сестры, пребывание в отдельной палате. Тарифы на медицинские услуги фиксированы и утверждаются министерством здравоохранения и социального обес­печения. Производственный принцип страхования охватывает наем­ных работников и их иждивенцев. Для работников мелких и средних предприятий страховщиком выступает само государство. Админист­рация и работники крупного предприятия или нескольких предпри­ятий одной отрасли могут создать страховое общество.

По закону о благосостоянии престарелые лица старше 60 лет име­ют право на ежегодное бесплатное медицинское освидетельствова­ние, для них бесплатна консультативная и сестринская помощь. Ме­дицинское обслуживание пациентов старше 70 лет полностью бесплатно.

Кроме того, в Японии есть общественные фонды, финансирую­щие профилактику туберкулеза, психических, инфекционных, на­следственных заболеваний и компенсирующие ущерб, причиненный здоровью граждан загрязнением окружающей среды.

У американского здравоохранения другое лицо: оно полностью подчинено интересам рынка. В основе деятельности большинства медицинских учреждений лежат коммерческие принципы. Медицин­ские услуги покупаются населением так же, как и другие потреби­тельские блага. Стоимость медицинского обслуживания растет быс­трыми темпами, и реальный объем и доступность медицинских услуг для большинства граждан сокращаются: они оплачивают 3/4 стоимо­сти услуг частнопрактикующих врачей, почти полностью – лечение у стоматологов, приобретение лекарств, очков, протезов и послебольничный уход на дому. Особенно высоки расходы, связанные с госпи­тализацией и проведением сложных операций.

В США применяются два типа частного медицинского страхова­ния: индивидуальное и групповое. В последнем случае предприниматель и все его рабочие и служащие приобретают единый страховой полис. Групповым страхованием охвачено 74 % рабочих и служащих частного сектора экономики и 80 % – государственного сектора.

Совершенно очевидно, что при переходе к медицинскому стра­хованию в России необходимо учитывать весь положительный опыт, накопленный в развитых странах. Однако бездумно переносить его на нашу почву не следует.

Несмотря на сложность экономической ситуации в период пере­хода экономики страны крыночным отношениям, органам управле­ния здравоохранением удалось, хотя и с большими трудностями, со­хранить как доступность, требуемые объемы практически по всем видам медицинской помощи, так и кадровый потенциал.

Проводимая реформа здравоохранения, введение обязательного медицинского страхования предполагают структурную, инвестици­онную, кадровую перестройку работы отрасли, направленную на по­вышение экономической и медицинской эффективности ее функци­онирования, улучшение качества оказания медицинской помощи и обеспечение конституционных прав населения Российской Федера­ции на гарантированный государством объем медицинской помощи.

Для того чтобы избежать драматического расширения негативных процессов, руководству страны следовало бы не только осознать, что бюджетные расходы на здравоохранение, образование, науку, культуру являются инвестициями в человеческий капитал, ставший главным фактором современного общественного развития, но и на деле, обеспечивать полноценное государственное финансирование отраслей социальной сферы, а также создавать необходимые условия для привлечения частных, корпоративных, общественных ресурсов.

Сегодня можно констатировать, что такое понимание пришло, о чем свидетельствуют новые государственные подходы к развитию отдельных отраслей социальной сферы, выражающиеся в разработке и реализации национальных проектов «Здоровье», «Образование», «Доступное и комфортное жилье». Осуществление этих проектов ориентировано на коренное повышение качества жизни населения страны.

Основными приоритетами национального проекта «Здоровье» признаны следующие: 1) развитие первичной медицинской помощи; 2) развитие профилактического направления медицинской помощи; 3) обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью.

Первый приоритет предусматривает следующие меры: а) денежные выплаты врачам общей (семейной) практики, участковым терапевтам, участковым педиатрам, медицинским сестрам; б) укрепление диагностической службы амбулаторно-поликлинических учреждений; в) укрепление материально-технической базы учреждений скорой медицинской помощи и отделений скорой медпомощи лечебно-профилактических учреждений.

Ожидаемые результаты реализации этого приоритета: 1) повышение показателя укомплектованности участковой службы кадрами, повышение квалификации участковых врачей; 2) сокращение сроков ожидания диагностических исследований; 3) повышение оперативности и качества работы службы скорой помощи; 4) обеспечение реальной бесплатности, доступности, качества и эффективности медицинской помощи населению со стороны бюджетного сектора здравоохранения.

Второй приоритет национального проекта «Здоровье» предусматривает: а) иммунизацию населения в рамках национального календаря прививок; б) профилактику и лечение инфицированных вирусом СПИД и гепатитом В, С; в) обследование новорожденных детей; г) дополнительную диспансеризацию работающего населения. Последнее направлено на снижение инвалидности и смертности, сохранение здоровья работающих, раннее выявление заболеваний, составление индивидуальных программ по реабилитации и профилактике заболеваний, снижение заболеваемости с временной нетрудоспособностью, повышение у населения мотивации к здоровому образу жизни.

Для реализации третьего приоритета в здравоохранении намечено: а) перевод федеральных специализированных медучреждений на работу в условиях государственного заказа; б) создание в регионах новых медицинских центров высоких технологий с учетом достижений медицинской науки; в) увеличение средств федерального бюджета на оплату высокотехнологичных видов помощи почти в два раза.

Основным показателем состояния здоровья населения как конечной цели реализации национального проекта в здравоохранении должно служить увеличение продолжительности жизни россиян до 70 лет, а также снижение числа младенческой смертности и смертности от несчастных случаев, отравлений и травм.

В правительственных документах на среднесрочную перспективу была провозглашена цель государственной политики в области здравоохранения, заключающаяся в улучшении состояния здоровья населения на основе обеспечения доступности качественной медицинской помощи. Исходя из этой цели намечено следующее: обеспечение сбалансированности объемов государственных гарантий в области предоставления населению бесплатной медицинской помощи, лекарственного обеспечения и финансовых возможностей государства; формирование института защиты прав пациентов и медицинских работников; проведение структурных преобразований в системе здравоохранения в целях оптимизации сети лечебно-профилактических учреждений, выведения из системы государственного финансирования не обеспеченных финансами мощностей государственных и муниципальных организаций; реформирование системы обязательного медицинского страхования; завершение перехода к подушевому принципу финансирования здравоохранения; разработка механизмов, позволяющих гражданину сделать выбор между государственной и негосударственной системами медицинского страхования.

Многие научные работники и специалисты в области здравоохранения с тревогой отмечают, что путем масштабной коммерциализации, по которому намерилось двигаться руководство отрасли, не решить проблему увеличения финансирования до приемлемого уровня, поскольку у большинства россиян нет денег на полную оплату нужных им услуг. По отдельным оценкам в данное время необходимое реформирование здравоохранения должно обеспечить не менее чем двукратное увеличение его финансирования. Для этого госорганам совместно со страховыми медицинскими компаниями надлежит решать вопросы финансирования за счет мобилизации дополнительных источников. Иначе продолжение коммерциализации здравоохранения не только спровоцирует снижение и без того не высокого уровня жизни основной массы населения, но и подорвет необходимое воспроизводство человеческого капитала.

Не случайно сегодня в некоторых регионах страны имеет место деградация сферы здравоохранения: инфраструктура приходит в упадок, наблюдается острая нехватка врачебного персонала, качество медицинской помощи оставляет желать лучшего, о перспективах не задумываются.

Между тем, в ряде регионов слепо не следуют не вполне обоснованным установкам из центра, и по возможности пытаются смягчать неблагоприятные последствия отраслевого реформирования здравоохранения. В частности, взвешенный и продуманный подход к осуществлению реформ в сфере здравоохранения Республики Башкортостан (РБ) позволяет из года в год улучшать здоровье и качество жизни регионального сообщества. Этот опыт заслуживает некоторого освещения.

В 2005 году квалифицированную медицинскую помощь населению оказывали 493 лечебно-профилактических учреждения системы Министерства здравоохранения РБ и 7 федеральных учреждений. (Основные показатели системы здравоохранения приведены в табл. 3).

В отрасли осуществляется реализация приоритетных направлений, определенных Концепцией развития и реформирования системы здравоохранения и медицинской науки в Республике Башкортостан на 2001-2005 годы и на период до 2010 года. Большое внимание уделяется структурным преобразованиям, внедрению новых медицинских технологий и оптимизации деятельности лечебно-профилактических учреждений.

Таблица 3

Основные показатели здравоохранения по Республики Башкортостан

за период 1990-2004 годы*

Наименование	1990	1995	2000	2002	2003	2004
1	2	3	4	5	6	7
Численность врачей всех специальностей тыс. человек на 10 тыс. населения	14,0 35,2	15,7 38,5	16,9 41,1	16,7 40,8	17,0 41,5	17,1 41,9
Численность среднего медицинского персонала тыс. человек на 10 тыс. населения	43,7 109,8	46,1 112,8	45,6 111,2	46,0 112,2	46,3 113,0	46,4 113,7
Число больничных учреждений всех ведомств	361	367	329	307	302	293
Число коек в больничных учреждениях всех ведомств, тысяч на 10 тыс. населения	54,0 135,9	54,0 131,9	49,6 120,9	43,7 106,5	41,9 102,3	42,4 103,9
Число врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений	537	557	505	501	502	510
Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений тыс. посещений в смену на 10 тыс. населения	85,2 214,1	91,8 224,6	93,1 227,0	94,9 231,4	95,5 233,4	95,9 235,0
Число фельдшерско-акушерских пунктов, единиц	2065	2219	2251	2248	2250	2265