I. Теоретические вопросы
| Вид материала | Документы |
- Теоретические вопросы дисциплины «Теоретические основы электротехники»,, 28.22kb.
- Пятая Всероссийская научно-техническая конференция «Теоретические и прикладные вопросы, 61.5kb.
- Гидденс Э. Социология. – М.: Эдиториал урсс, 1999. – 704 с. Содержание, 206.87kb.
- Вопросы Теоретические вопросы, 107.46kb.
- И. А. Близнец. Интеллектуальная собственность и закон. Теоретические вопросы, 2213.17kb.
- Рабочая программа По дисциплине «Сетевые технологии» По специальности 230102. 65 Автоматизированные, 210.65kb.
- Некоторые теоретические вопросы в дискуссиях об университете в современной французской, 336.39kb.
- Евыми исследованиями (особенно известны его исследования индейцев пуэбло), но с самых, 71.13kb.
- Е. Н. Игнатова, Л. В. Куликов, М. А. Розанова, 151.16kb.
- М. В. Вопросы по курсу, 21.37kb.
Деятельность медсестры при ларингоспазме
I. Теоретические вопросы.
Характеристика состояния.
Ларингоспазм - спазм голосовой щели, наступающий чаще у детей раннего возраста во время испуга, крика, плача, боли, что приводит к стенозу гортани (спазм мускулатуры гортани) и, таким образом, к уменьшению притока воздуха в легкие.
Как правило, приступ ларингоспазма завершается благополучно и часто без вмешательства: появляется шумный вдох, восстанавливается дыхание. Если этого не происходит в течение нескольких секунд, то необходима срочная помощь.
Причины ларингоспазма.
1. Спазмофилия (наиболее частая причина у детей) - стадия течения рахита, когда у ребенка в крови мало солей калиция. Гипокальцемия приводит к повышению возбудимости нервной системы - склонности к спазмам ("филия" - склонность, любовь), или спазмофилии, одним из проявлений которой является ларингоспазм. Возбуждению нервной системы способствуют испуг, крик, плач.
2. Попадание инородного тела в дыхательные пути.
II. Вопросы практической деятельности.
Шаг 1.
Жалобы ребенка и его родителей.
Затрудненный вдох.
Анамнез заболевания.
Состояние спазмофилии развивается чаще весной на фоне рахита. Ларингоспазму способствует испуг, крик, плач.
Данные объективного обследования ребенка.
Общие симптомы:
- затрудненный вдох (небольшое сужение голосовой щели); возможен "петушиный крик" (через суженное отверстие воздух проходит с шумом);
- прекращение дыхания в результате полного закрытия голосовой щели (в более тяжелых случаях): развивается цианоз, потеря сознания (гипоксия!); может привести к летальному исходу.
Шаг 2.
Окончательный сестринский диагноз при ларингоспазме - апноэ или резкое затруднение дыхания.
Шаг 3.
План по оказанию помощи.
Неотложные мероприятия (если дыхание не восстанавливается без вмешательства через несколько секунд):
- похлопать ребенка по щечкам, ягодицам (вызвать рефлекторно вдох);
- вытянуть язык и раздражать его корень шпателем, ложкой (вызвать рефлекторно вдох);
- дать понюхать ватку с нашатырным спиртом, уксусом или одеколоном;
- дать доступ свежего воздуха или увлажненный кислород (в стационаре);
- начать искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца (при неэффективности остальных мероприятий);
- вызвать врача.
Примечание. Ребенка госпитализировать в соматическое отделение больницы для лечения основного заболевания. При транспортировке следить за пульсом, дыханием, цветом кожных покровов.
Шаг 4.
Оказание помощи. Медсестра выполняет все намеченные неотложные мероприятия и врачебные назначения.
Шаг 5.
Наблюдение за ребенком и оценка состояния. Проводится непрерывно по принципу "оценка-решение-действие" (параметры состояния - см. шаг 3).
После выведения из состояния ларингоспазма приготовить к приходу врача:
- глюконат, хлористый кальций (препараты кальция);
- седуксен, дроперидол, оксибутират натрия, реланиум (противосудорожные средства).
**********
Деятельность медсестры при почечной колике
I. Теоретические вопросы.
Характеристика состояния.
Почечная колика - приступ острых болей в животе, связанный с внезапно возникшим прекращением оттока мочи из почечной лоханки. Переполнение лоханки мочой, растяжение капсулы и стенок лоханки приводит к болевому синдрому.
Причины почечной колики.
Причинами почечной колики могут быть:
- закупорка мочеточника камнем;
- скопление в мочеточнике сгустков крови, гноя;
- опухолевый процесс в мочеточнике;
- перегибы и сужения мочеточников.
II. Вопросы практической деятельности.
Шаг 1.
Жалобы ребенка и его родителей:
- резкие боли в животе без четкой локации (чаще после физического напряжения);
- рвота;
- повышение температуры.
Данные объективного обследования.
Основные симптомы:
- резкое двигательное беспокойство (ребенок мечется, ищет положение, облегчающее боль);
- вздутый напряженный живот;
- частая рвота;
- задержка стула;
- иррадиация болей по ходу мочеточника в направлении к мочевому пузырю, половым органам;
- возможное учащенное и болезненное мочеиспускание;
- симптом раздражения брюшины.
Шаг 2.
Окончательный сестринский диагноз - почечная колика.
Шаг 3.
План по оказанию помощи.
Общие мероприятия. Цель мероприятий: снять спазм мочеточника и болевые ощущения.
Мероприятия:
- усадить ребенка в горячую ванну (для снятия спазма мочеточника - подобрать терпимую для ребенка температуру воды);
- успокоить, отвлечь, тепло укутать ребенка;
- вызвать врача.
Целевые действия.
К приходу врача приготовить болеутолящие медикаменты:
- 0,1%-ый раствор атропина;
- 2%-ый раствор но-шпы;
- баралгин - в виде ректальных свечей или в каплях (10-15 капель на прием), при сильной боли - баралгин для в/м введения).
Примечание. При отсутствии эффекта консервативного лечения показана госпитализация в хирургическое отделение больницы.
Шаг 4.
Оказание помощи. Медсестра выполняет все намеченные общие мероприятия и врачебные назначения.
Шаг 5.
Наблюдение за больным. Проводится непрерывно по принципу "оценка-решение-действие".
**********
Деятельность медсестры при кишечном токсикозе с эксикозом
I. Теоретические вопросы.
Характеристика состояния.
Токсикоз - состояние, возникающее на фоне многих инфекционных заболеваний и являющееся следствием действия токсинов возбудителя болезни на организм человека. Сопровождается многократной рвотой, поносом, с которыми ребенок теряет воду и соли, что приводит к обезвоживанию - эксикозу.
Причины кишечного токсикоза с эксикозом.
Чаще кишечные инфекции, но состояние кишечного токсикоза может возникнуть при любой тяжело протекающей инфекции (пневмонии, менингите, ОРВИ), при комах различного происхождения.
II. Вопросы практической деятельности.
Шаг 1.
Жалобы ребенка и его родителей:
- отсутствие аппетита;
- рвота (часто);
- понос (часто);
- боли в животе (часто);
- высокая лихорадка.
Анамнез заболевания.
Определяется причиной, вызвавшей кишечный токсикоз.
Данные объективного обследования.
Состояние ребенка тяжелое. Основные симптомы кишечного токсикоза:
- беспокойство, возбуждение (в начале), быстро сменяющееся вялостью, адинамией;
- угнетенное сознание (бывает сравнительно часто);
- судороги (возможны);
- гипертермия (возможна);
- эксикоз;
- инфекционно-токсический шок (наиболее тяжелое проявление кишечного токсикоза).
Симптомы эксикоза:
- потеря массы;
- снижение тургора тканей и эластичности кожи;
- сухость кожи и слизистых;
- западение глазных яблок, большого родничка у грудных детей;
- снижение диуреза или анурия;
- кожные покровы бледны с серым оттенком;
- холодные конечности;
- слабый частый пульс;
- снижение АД.
Шаг 2.
Окончательный сестринский диагноз - кишечный токсикоз с эксикозом.
Шаг 3.
План по оказанию помощи.
Общие мероприятия. Цель мероприятий: очистить кишечник от токсинов и восполнить потерю жидкости и солей.
Мероприятия:
- промыть желудок;
- сделать очистительную клизму водой комфортной температуры (37-38 градусов Цельсия);
- применить физические методы охлаждения;
- восполнить потерю жидкости и солей оральной регидратацией;
- вызвать врача.
Целевые действия.
К приходу врача приготовить медикаменты:
- жаропонижающие для инъекций;
- седуксен, оксибутират натрия, дроперидол (противосудорожные); судороги могут быть фебрильными, т. е. связанными с высокой температурой;
- сердечные гликозиды;
- гормоны.
Примечание. Срочно госпитализировать в отделение интенсивной терапии инфекционной больницы. Транспортировать на носилках. Следить за зондом, пульсом, ЧДД. Проводить профилактику аспирации.
Шаг 4.
Оказание помощи.
Промывание желудка. Промыть желудок кипяченой водой или 2%-ым содовым раствором или физиологическим раствором комнатной температуры в летнее время, а зимой температура промывающей жидкости должна быть комфортной - 37-38 градусов Цельсия. Можно промыть также грудным молоком или разбавленным коровьим. При гипертермии температура воды для промывания - 16-18 градусов Цельсия (как метод лечения гипертермии).
Промывают с помощью тонкого зонда или катетера (их диаметр должен быть равен диаметру носового хода - более физиологично вводить зонд через нос и фиксировать его пластырем).
Зонд можно оставить надолго и использовать его для введения лекарств, сорбентов (яичный коктейль: белок яйца с молоком - хороший сорбент). Одномоментно через зонд вводят жидкость из расчета 15-20 мл/кг массы. Промывают трехкратным введением жидкости. Через 20, 30 или 40 минут промывание повторяют, итак в течение нескольких часов. Поэтому зонд должен находитьсяв желудке весь период интоксикации.
При повторных промываниях можно использовать лечебные растворы (Рингера, гемодез, глюкозо-солевые).
Воду вводят медленно (она растворяет пищу, находящуюся в желудке, и тогда зонд не забьется).
Физические методы охлаждения (при гипертермии):
- растирание кожи теплой водой, полуспиртовым раствором, раствором столового уксуса;
- холод над головой;
- положить кусочки пищевого льда на крупные сосуды (обернуть предварительно салфеткой или целлофаном);
- включить вентилятор (если есть в наличии).
При отсутствии эффекта - поставить свечу с цефеконом, сделать клизму с анальгином, дать жаропонижающие через рот (анальгин, пирамидон, парацетомол).
Восполнение потери жидкости и солей. Оральная регидратация (лучше глюкозо-солевые растворы):
- растворить в кипяченой воде порошок согласно инструкции на пакете и отпаивать ребенка чайными ложками через каждые 10-15 минут или вводить через зонд;
- при отсутствии глюкозо-солевых растворов можно отпаивать кипяченой водой. отваром шиповника или сухофруктов.
Глюкозо-солевой раствор можно приготовить в домашних условиях: 1/4 чайной ложки соли, 1/3 стакана сахарного песка и 1 стакан кипяченой воды.
Шаг 5.
Наблюдение за ребенком и оценка состояния. Проводится непрерывно по принципу "оценка-решение-действие".
**********
Деятельность медсестры при
попадании инородного тела в верхние дыхательные пути
I. Теоретические вопросы.
Характеристика состояния.
Инородные тела (пищевые, бытовые) и твердые (мелкие игрушки, пуговицы, гвозди, булавки и т. д.), попадая в верхние дыхательные пути (аспирация инородных тел), могут вызвать обструкцию части или всех верхних дыхательных путей, что может повлечь за собой асфиксию и летальный исход.
II. Вопросы практической деятельности.
Шаг 1.
Жалобы ребенка и его родителей.
С ребенком происходит следующее:
- испуган;
- мечется;
- хватается за горло;
- беспокоит мучительный кашель.
Анамнез заболевания.
У грудных детей аспирация часто происходит при кормлении жидкой пищей через широкое отверстие в соске или при срыгивании после кормления в положении ребенка на спине.
Данные объективного обследования.
Основные симптомы:
- ребенок беспокоен, хватается за горло, подавая "универсальный сигнал беды";
- кожные покровы бледные с цианотичным оттенком;
- беспокоит мучительный кашель.
Шаг 2.
Окончательный сестринский диагноз - затрудненное дыхание (при инородном теле в дыхательных путях).
Шаг 3.
План по оказанию помощи.
Неотложные мероприятия.
- вызвать врача, дать сигнал тревоги;
- провести удаление инородного тела механическим путем (в зависимости от возраста).
Шаг 4.
Оказание помощи.
Целевые действия. Направлены на удаление инородного тела из дыхательный путей и восстановление дыхания.
Ребенок в возрасте до года:
- взять его за ноги одной рукой;
- другой рукой: пальцем очистить рот и слегка потрясти ребенка.
Ребенок в возрасте после года:
- взять ноги ребенка "подмышку";
- грудную клетку с головой опустить вниз, спиной кверху;
- энергично ударить 4 раза по межлопаточному пространству.
Ребенок в возрасте после 5 лет:
- положить ребенка эпигастральной областью на колено, спиной кверху, а грудной клеткой и головой книзу;
- сделать 4 сильных толчка в эпигастральной области;
- 4 раза ударить рукой по межлопаточному пространству.
Ребенок в возрасте старше 7 лет:
- взять ребенка со стороны "подмышки";
- сильно ударить своей грудной клеткой по грудной клетке ребенка.
Примечание. Эти механические приемы, как правило, могут помочь удалению инородного тела из верхних дыхательных путей ребенка. Если же инородное тело переместилось вниз, то срочно госпитализировать ребенка для проведения бронхоскопии в ЛОР-отделение или отделение грудной хирургии (9-ая детская городская больница им. Г. Н. Сперанского, больница им Н. Ф. Филатова). Транспортировать на руках или на носилках с возвышенным головным концом.
Шаг 5.
Наблюдение за больным.
Следить за:
- ЧДД;
- пульсом;
- цветом кожи и слизистых.
При госпитализации по возможности давать увлажненный кислород.
**********
Деятельность медсестры при носовом кровотечении
I. Теоретические вопросы.
Характеристика состояния.
Носовое кровотечение - выделение крови из носовых ходов.
Причины носового кровотечения.
1. Травмы носа.
2. Перегревание.
3. Гипертермия.
4. Геморрагические диатезы (болезни, сопровождающиеся кровоточивостью, - болезнь Верльгофа, гемофилия, геморрагический васкулит, лейкозы).
5. Сосудистые опухоли носа.
6. Физическое напряжение.
7. Гипертензивный синдром.
8. Лекарственные препараты (аспирин).
II. Вопросы практической деятельности.
Шаг 1.
Жалобы ребенка и его родителей:
- выделения крови из носовых ходов;
- при обильном выделении крови - слабость, бледность кожных покровов и слизистых, чувство страха.
Анамнез заболевания.
Может зависеть от болезней, вызывающих носовое кровотечение (см. причины носового кровотечения).
Данные объективного обследования.
См. жалобы ребенка и его родителей.
Шаг 2.
Окончательный сестринский диагноз - носовое кровотечение.
Шаг 3.
План по оказанию помощи.
Общие мероприятия:
- успокоить ребенка и его родителей;
- усадить ребенка, слегка наклонив его голову вперед;
- прижать крыло носа к перегородке; если кровотечение из обоих носовых ходов, то прижать оба крыла носа к перегородке;
- приложить к переносице и затылочной области лед или холодную примочку;
- если принятые меры не останавливают кровотечение, то надо: провести переднюю тампонаду носа, измерить АД!
Примечание. Если кровотечение не останавливается (а при болезнях, сопровождающихся кровоточивостью, это вполне может быть), вызвать врача и по его рекомендации госпитализировать ребенка в ЛОР-отделение для проведения ЛОР-врачом задней тампонады носа.
Целевые действия.
К приходу врача приготовить медикаменты:
- 10%-ый раствор хлористого кальция;
- 5%-ый раствор эпсилонаминокапроновой кислоты;
- 1%-ый раствор викасола;
- раствор дицинона;
- 10%-ый раствор глюкозы или физиологический раствор;
- раствор адреналина или норадреналина;
- раствор мезатона.
Примечание. При госпитализации ребенка в ЛОР-отделение транспортировать ребенка на носилках полусидя. Следить за АД, пульсом.
Шаг 4.
Оказание помощи.
Проведение передней тампонады носа.
1. Марлевый тампон размером 0,5х30 см смочить любым из растворов:
- 3%-ым раствором перекиси водорода;
- раствором эфедрина;
- раствором протаргола;
- раствором хлористого кальция;
- раствором аминокапроновой кислоты;
- вазелиновым маслом.
2. Пинцетом туго затампонировать средний и нижний носовые ходы кровоточащей половины носа.
3. Оставить достаточно длинным (4-5 см) наружный конец тампона.
4. Об эффективности манипуляции можно судить по сухому наружному концу тампона и "чистой" задней стенке глотки.
Примечание. В качестве тампона можно использовать гемостатическую губку.
Шаг 5.
Наблюдение за больным.
Следить за:
- пульсом;
- АД;
- стулом;
- цветом кожных покровов и слизистых.
**********
Деятельность медсестры при приступе бронхиальной астмы
I. Теоретические вопросы.
Характеристика состояния.
Бронхиальная астма - аллергическое заболевание, в основе которого лежит сенсибилизация организма к различным аллергенам: пищевым, лекарственным, бытовым, метеоаллергенам, поллинозам (аллерген - пыльца цветущих растений), бактериальным, вирусным.
В основе приступа бронхиальной астмы лежит бронхоспазм. Бронхоспазм - спазм преимущественно мелких бронхов и бронхиол, что приводит к нарушению дыхания в виде экспираторной одышки, скоплению в просвете бронхов густой вязкой мокроты, в результате чего может наступить полная обструкция бронхов, что может привести в конечном итоге к асфиксии.
Причины бронхиальной астмы.
См. определение бронхиальной астмы.
II. Вопросы практической деятельности.
Шаг 1.
Жалобы ребенка и его родителей:
- затрудненное дыхание;
- кашель;
- чувство страха.
Анамнез заболевания.
См. определение бронхиальной астмы.
Данные объективного обследования.
Основные симптомы:
- затрудненное шумное дыхание;
- экспираторная одышка (затруднен выдох);
- участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;
- цианоз кожных покровов, губ;
- сухие свистящие хрипы, слышимые на расстоянии;
- грудная клетка вздута (в состоянии максимального вдоха);
- состояние гипоксии (может привести к потере сознания, судорогам, острой сердечной, надпочечниковой недостаточности);
- ребенок обычно принимает вынужденное положение: сидя, упираясь руками в кровать.
Симптомы предвестников приступа бронхиальной астмы:
- изменение настроения;
- беспокойство;
- чихание;
- насморк;
- кашель.
Шаг 2.
Окончательный сестринский диагноз - приступ бронхиальной астмы.
Шаг 3.
План по оказанию помощи.
Общие мероприятия. Цель мероприятий: произвести разжижение мокроты и устранить гипоксию.
В период предвестников (отвлекающая терапия):
- сделать горячие ручные и ножные ванны;
- поставить банки или горчичники (если ребенок их переносит);
- дать теплое щелочное питье (молоко с боржоми) - разжижение мокроты;
- растворить в воде и дать выпить настойку валерианы (1 капля на год жизни);
- дать внутрь таблетку эфедрина (от 1/3 до 1 таблетки) или раствора солутана (1 капля на год жизни);
- дать внутрь один из отхаркивающих препаратов: бромгексин, иодистый калий, настой чабреца, настой мать-и-мачехи.
При неэффективности проведенных мероприятий:
- дать ингалятор с брохолитиками (алупентом, астмопентом, беротеком, сальбутамолом, атровентом); при необходимости научить ребенка правильно пользоваться ингалятором (1 вдох - 1 доза) - не больше 1-2 доз;
- провести аэротерапию, оксигенотерапию.
При отсутствии эффекта вызвать врача и к его приходу приготовить:
- 0,1%-ый раствор адреналина;
- 5%-ый раствор эффедрина;
- эуфиллин внутрь или в свечах;
- 2,4%-ый раствор эуфиллина для в/в введения с изотоническим раствором хлористого натрия или 5%-ым раствором глюкозы;
- раствор преднизолона.
ВНИМАНИЕ! Антигистаминные средства в период приступа бронхиальной астмы не назначают! Они сгущают мокроту и затрудняют ее откашливание.
Примечание. После вывода из приступа - госпитализация в детское специализированное отделение соматической больницы. Транспортировка на носилках, сидя. Следить за дыханием, пульсом! Периодически - кислородотерапия.
Шаг 4.
Оказание помощи. Медсестра выполняет все намеченные общие мероприятия и врачебные назначения.
Шаг 5.
Наблюдение за больным. Проводится непрерывно по принципу "оценка-решение-действие".
**********