I. Теоретические вопросы
| Вид материала | Документы |
- Теоретические вопросы дисциплины «Теоретические основы электротехники»,, 28.22kb.
- Пятая Всероссийская научно-техническая конференция «Теоретические и прикладные вопросы, 61.5kb.
- Гидденс Э. Социология. – М.: Эдиториал урсс, 1999. – 704 с. Содержание, 206.87kb.
- Вопросы Теоретические вопросы, 107.46kb.
- И. А. Близнец. Интеллектуальная собственность и закон. Теоретические вопросы, 2213.17kb.
- Рабочая программа По дисциплине «Сетевые технологии» По специальности 230102. 65 Автоматизированные, 210.65kb.
- Некоторые теоретические вопросы в дискуссиях об университете в современной французской, 336.39kb.
- Евыми исследованиями (особенно известны его исследования индейцев пуэбло), но с самых, 71.13kb.
- Е. Н. Игнатова, Л. В. Куликов, М. А. Розанова, 151.16kb.
- М. В. Вопросы по курсу, 21.37kb.
Деятельность медсестры при печеночной недостаточности
I. Теоретические вопросы.
Характеристика состояния.
Печеночная недостаточность - это нарушение функции печени, проявляющееся в изменении поведения, появлении желтухи, повторной рвоте, расстройстве сна.
Наиболее тяжелым проявлением печеночной недостаточности является печеночная кома - медленное угасание сознания с психическим возбуждением на фоне желтухи, токсическим шумным дыханием, запахом вареной печени.
При печеночной недостаточности нарушаются функции печени: дезинтоксикационная, выделительная, обменная.
Причины печеночной недостаточности.
1. Вирусный гепатит (В).
2. Отравления ядами.
3. Алкоголизм.
II. Вопросы практической деятельности.
Шаг 1.
Общие жалобы при печеночной недостаточности
1. Повторная рвота.
2. Расстройство сна (сонливость днем, бессонница ночью).
3. Высокая температура.
Анамнез заболевания
Исходит из причины развития комы.
Данные объективного обследования
Поведение ребенка. В начале заболевания - капризный, беспокойный. Затем становится вялым, адинамичным.
Сознание ребенка. Нарушается - от кратковременной потери до полного отсутствия сознания. Исчезает реакция на сильные раздражения. Иногда наблюдаются судорожные подергивания.
Внешний вид. Кожа желтушна. Желтуха нарастает. Возникают кровоизлияния.
Внутренние органы. Выражена одышка. Тахикардия. Печень уменьшена в размерах. Рвота - типа "кофейной гущи". Сладковатый "печеночный" запах изо рта. Метеоризм. Диурез резко снижен.
Шаг 2.
Окончательный сестринский диагноз при печеночной недостаточности сводится к выделению симптомов, требующих оказания помощи:
- рвота;
- нарушение сознания;
- вздутие кишечника и др.
Шаг 3.
План по оказанию помощи.
Общие мероприятия. Цель мероприятий: восстановить или улучшить функции печени. Зависят от сроков проведения:
- перевод ребенка в палату интенсивной терапии;
- учет общего объема жидкости в листке сестринского наблюдения (за сутки): а) количество выпитой жидкости; б) количество введенной жидкости; в) кратность и объем рвотных масс; г) кратность и объем мочеиспускания;
- организация диетотерапии (зависит от возраста и характера питания у детей до года; объем кормления уменьшается до 2/3 от нормы, увеличивается количество кормлений (через 2 часа); детям старшего возраста исключается или резко ограничивается белковая пища);
- высокие очистительные клизмы (по назначению врача) для предотвращения всасывания токсинов из кишечника.
Примечание. Общий объем жидкости (с учетом кормления, питья, инфузионной терапии) определяется физиологической суточной потребностью (в зависимости от возраста) с превышением ее на 10-20 мл/кг, а также с учетом патологических потерь с рвотой, срыгиванием, мочеотделением.
Целевые действия. Приготовить:
- 5-10%-ый раствор глюкозы, гемодез, альбумин (дезинтоксикационные средства);
- инсулин, преднизолон (гормональные препараты);
- лазикс (мочегонные препараты);
- контрикал, трасилол, гордокс (для улучшения обменных процессов);
- гепарин (антикоагулянт);
- витамин С, кокарбоксилаза (стимулирующие препараты);
- седуксен (седативный препарат);
- цефалоспорины (антибиотики).
Шаг 4.
Оказание помощи. Медсестра выполняет все намеченные мероприятия и врачебные назначения.
При проведении общих мероприятий наблюдать за:
- поведением ребенка;
- характером болей в животе (тупые, ноющие, острые);
- состоянием кишечника (возможен метеоризм);
- отхождением стула (его цвет, характер).
Шаг 5.
Наблюдение за ребенком и оценка состояния. Проводится непрерывно по принципу "оценка-решение-действие".
**********
Деятельность медсестры при надпочечниковой недостаточности
I. Теоретические вопросы.
Характеристика состояния.
Надпочечниковая недостаточность (гипокортицизм) - это уменьшение выделения глюкокортикоидов и минералокортикоидов (гормонов, обеспечивающих постоянство гомеостаза).
Примечание.
1. Гомеостаз - постоянство внутренней среды организма.
2. Гипокортицизм развивается при поражении коры надпочечников.
При надпочечниковой недостаточности резко падает артериальное давление.
Причины надпочечниковой недостаточности.
1. Получение матерью гормонов во время беременности.
2. Врожденная патология коры надпочечников.
3. Кровоизлияние в надпочечники при инфекционных заболеваниях и травмах (менингококковая инфекция).
4. Длительный прием гормонов.
5. Невыясненные причины (например, внезапная смерть, или "смерть в колыбели").
II. Вопросы практической деятельности.
Шаг 1.
Общие жалобы при надпочечниковой недостаточности
1. Резкая слабость.
2. Вялость.
3. Боли в животе.
Данные объективного обследования
Кожные покровы или бледные, или бледно-серые с мраморным сосудистым рисунком, или цианотичные. Пульс малый, частый.
Одышка. АД падает. Развивается коллапс. Аппетит отсутствует. Тошнота. Рвота. Понос. Развивается эксикоз (обезвоживание). Могут появиться судороги, геморрагическая сыпь.
Ребенок впадает в коматозное состояние.
Шаг 2.
Окончательный сестринский диагноз при надпочечниковой недостаточности сводится к выделению симптомов, требующих оказания неотложной помощи:
- коллапс (резкое падение АД);
- одышка и др.
Шаг 3.
План по оказанию помощи.
Неотложные мероприятия. Цель мероприятий: а) возмещение дефицита гормонов коры надпочечников; б) борьба с сосудистым коллапсом.
Медсестра должна срочно:
- приготовить и набрать в шприцы: а) гормональные препараты (гидрокортизон или преднизолон), б) сосудистые (адреналин или норадреналин), в) ДОКСА;
- приготовить и заполнить капельницу 5%-ым раствором глюкозы (100 мл/кг в сутки поочередно с изотоническим раствором);
- приготовить препараты: а) сердечные гликозиды, б) витамин С, в) кокарбоксилазу.
Примечание. Фиксируют четко количество введенной жидкости в листе сестринского наблюдения (в первые 2 часа вводится 15-20% от общего количества жидкости, остальной объем - за период до суток). С пищей дают поваренную соль из расчета 1 г/кг в сутки.
Шаг 4.
Оказание помощи.
Медсестра выполняет все намеченные мероприятия и врачебные назначения.
Наблюдение за больным при проведении неотложных мероприятий. Наблюдать за:
- АД;
- цветом кожи;
- диурезом (возможно развитие отечного синдрома).
Шаг 5.
Наблюдение за ребенком и оценка состояния. Проводится непрерывно по принципу "оценка-решение-действие".
**********
Деятельность медсестры при диабетической коме
I. Теоретические вопросы.
Характеристика состояния.
Диабетическая (гипергликемическая, кетоацетонурическая) кома (кома - дословный перевод "сон") - это угнетение функций мозга при сохранении вегетативных функций. Развивается в связи с резким повышением уровня сахара в крови и появлением кетоновых и ацетоновых тел.
Развивается токсическое действие недоокисленных продуктов жирового обмена на организм. В крови уровень сахара становится высоким, развивается глюкозурия.
Причины диабетической комы.
1. Недостаточность инсулярного аппарата поджелудочной железы.
2. Нарушение режима питания (злоупотребление жирами, углеводами - в условиях нарушенного углеводного обмена не "сгорают" полностью жиры, накапливаются кетоновые тела).
3. Недостаточная доза инсулина (при лечении диагносцированного сахарного диабета).
II. Вопросы практической деятельности.
Шаг 1.
Общие жалобы при диабетической коме
За несколько дней до развития комы появляются предвестники: усиление жажды, ухудшение аппетита, резкая слабость, сонливость, тошнота, ночной энурез, "запах ацетона" изо рта. Если не принимать срочных мер, жалобы усиливаются в связи с нарастанием уровня сахара в крови и накоплением ацетоновых тел - состояние больного ухудшается.
Анамнез заболевания
Сахарный диабет диагносцируется впервые и проявляется в виде комы.
Данные объективного обследования
Больной адинамичен. Кожа сухая. Черты лица заострены.
Глазные яблоки мягкие. Дыхание глубокое, шумное, ритмичное (Куссмауля) с резким запахом ацетона в выдыхаемом воздухе (запах "прелых яблок"). Пульс частый. АД падает.
Боли в животе. Увеличение печени.
Сознание угасает постепенно, до полной потери. Зрачки сужены.
Шаг 2.
Окончательный сестринский диагноз при диабетической коме сводится к выделению симптомов, требующих оказания неотложной помощи:
- обезвоживание;
- падение АД;
- боли в животе.
Шаг 3.
План по оказанию помощи.
Неотложные мероприятия. Цель мероприятий: снижение уровня сахара в крови, регидратация, коррекция обменных процессов, симптоматическая терапия. Медсестра должна срочно:
- приготовить и набрать в шприцы: а) инсулин короткого действия, б) изотонический раствор для в/в струйного введения;
- приготовить и заполнить капельницу смесью изотонического раствора и 5%-го раствора глюкозы;
- приготовить препараты: а) гемодез, б) сердечные, в) сосудистые (кофеин), г) препараты, улучшающие окислительные процессы (ККБ В6, ККБ В12).
Шаг 4.
Оказание помощи. Медсестра выполняет все намеченные мероприятия и врачебные назначения.
Наблюдение за больным при проведении неотложных мероприятий. Наблюдать за:
- ЧДД;
- пульсом;
- АД;
- капельницей.
Шаг 5.
Наблюдение за ребенком и оценка состояния. Проводится непрерывно по принципу "оценка-решение-действие".
В первые сутки есть не дают. Через сутки можно дать сухарь с чаем. Соблюдать строгий постельный режим (2 недели). Обильный питьевой режим с постепенным расширением диеты.
**********
Деятельность медсестры при гипогликемической коме
I. Теоретические вопросы.
Характеристика состояния.
Гипогликемическая кома (инсулиновый шок) - это глубокое нарушение сознания с отсутствием рефлексов и реакции на внешние воздействия в связи с резким падением уровня сахара в крови.
При гипогликемической коме нарушается питание инсулинозависимых тканей глюкозой.
Причины гипогликемической комы.
1. Сильные физические нагрузки.
2. Передозировка инсулина (при лечении).
3. Недостаточное питание после введения инсулина (при лечении).
II. Вопросы практической деятельности.
Шаг 1.
Общие жалобы при гипогликемической коме
1. Резкая слабость.
2. Чувство голода.
3. Холодный и липкий пот.
4. Дрожание конечностей.
Данные объективного обследования
Больной бледен. Кожа влажная. Дыхание поверхностное. Зрачки расширены. Тонус мышц повышен. Выражена судорожная готовность. Иногда судороги. Пульс нормальный. Сознание быстро теряется. Температура тела снижается.
Шаг 2.
Окончательный сестринский диагноз при гипогликемической коме сводится к выделению симптомов, требующих оказания неотложной помощи:
- резкая слабость;
- чувство голода;
- судороги и др.
Шаг 3.
План по оказанию помощи.
Неотложные мероприятия. Цель мероприятий: повышение уровня сахара в крови, коррекция обменных процессов, улучшение окислительно-восстановительных процессов.
Если больной в сознании, медсестра должна срочно сделать одно из действий:
- напоить больного сладким чаем или 5%-ым раствором глюкозы (стакан);
- дать два куска сахара, конфету или ложку варенья.
При бессознательной состоянии больного медсестра должна срочно ввести в/в струйно 20-30 мл 20-40%-го раствора глюкозы. При отсутствии эффекта введение глюкозы повторить через 10-15 минут.
Примечание. Гипогликемическая кома чаще наблюдается в бытовых условиях. При невозможности обследования правильно диагностируется, если больной в сознании (можно уточнить анамнез заболевания у больного или родственников).
Шаг 4.
Оказание помощи. Медсестра выполняет все намеченные мероприятия и врачебные назначения.
Наблюдение за больным при проведении неотложных мероприятий. Наблюдать за АД (при падении АД ввести п/к 0,1%-ый раствор адреналина из расчета 0,1 мл на год жизни).
Шаг 5.
Наблюдение за ребенком и оценка состояния. Проводится непрерывно по принципу "оценка-решение-действие".
После выведения из гипогликемической комы:
1. Ребенка необходимо накормить манной кашей или картофельным пюре.
2. Госпитализировать.
**********
Деятельность медсестры
при патологических состояниях, сопровождающихся отеком мозга
I. Теоретические вопросы.
Характеристика состояния.
Отек мозга - это набухание мозга в связи с нарушением мозгового кровообращения, сопровождающегося нарушением проницаемости сосудов мозга и повышением внутричерепного давления.
При отеке мозга нарушается сознание, появляются судороги.
Причины отека мозга.
1. Заболевания: менингит, энцефалит, менингококковая инфекция.
2. Травмы (у новорожденных - при родах).
3. Опухоли.
II. Вопросы практической деятельности.
Шаг 1.
Общие жалобы
1. Рвота, не приводящая к облегчению.
2. Сильная головная боль.
3. Высокая температура.
4. Судороги.
Данные объективного обследования
Ребенок заторможен, оглушен. Нарастает угнетение сознания, вплоть до комы. Положение вынужденное. Голова запрокинута назад. Гипертермия. Пульс частый. Одышка. Мочеиспускание редкое.
Шаг 2.
Окончательный сестринский диагноз при отеке мозга сводится к выделению симптомов, требующих оказания неотложной помощи:
- рвота;
- гипертермия;
- судороги.
Шаг 3.
План по оказанию помощи.
Общие мероприятия. Цель мероприятий: уменьшить явления отека мозга. Проводятся независимо от причин:
- организовать срочную госпитализацию (вызвать машину "03");
- ввести в/в 20-40%-ый раствор глюкозы 10 мл, лазикс 1-2 мг/кг для уменьшения отека мозга (назначение врача можно получить по телефону - сестра имеет право вводить препараты самостоятельно);
- при наличии судорог ввести 0,5%-ый раствор седуксена 0,5 мл (в 6 месяцев), 1 мл (в 1 год), 1,5-2 мл (после года);
- проводить борьбу с гипертермией (при наличии гипертермии).
Примечание. Транспортировка больного - на носилках (по тяжести состояния). Во время транспортировки больного следить за капельницей, пульсом, дыханием, АД.
Шаг 4.
Оказание помощи. Медсестра выполняет все намеченные мероприятия и врачебные назначения.
Шаг 5.
Наблюдение за ребенком и оценка состояния. Проводится непрерывно по принципу "оценка-решение-действие".
**********
Деятельность медсестры при кровотечениях
I. Теоретические вопросы.
Характеристика состояния.
Кровотечение - выделение крови из полостей или кожных покровов.
В результате кровотечений возможно развитие анемии.
Наблюдаются кровотечения:
- носовые;
- легочные;
- желудочные;
- кишечные;
- пупочные (у новорожденного).
Выделение крови может быть из носовых ходов, полости рта, с калом, с мочой.
Причины кровотечений.
1. Заболевания: геморрагический диатез, мочекаменная болезнь, туберкулез.
2. Травмы.
3. Перегревание.
II. Вопросы практической деятельности.
Шаг 1.
Общие жалобы
1. Шум в ушах.
2. Головокружение.
3. Чувство страха.
Данные объективного обследования
Будут зависеть от заболевания, вызвавшего кровотечение.
Ребенок вялый, бледный.
Шаг 2.
Окончательный сестринский диагноз. Пример: кровотечение из носа.
Шаг 3.
План по оказанию помощи.
Общие мероприятия. Цель мероприятий: остановка кровотечения. Зависят от причин, вызвавших кровотечение:
- организовать спокойную обстановку, успокоить больного;
- создать возвышенное положение (полусидя);
- положить холод (на переносицу, грудную клетку, живот);
- при носовом кровотечении: прижать носовую перегородку, ввести тампоны, смоченные 3%-ым раствором перекиси водорода, а при отсутствии эффекта произвести переднюю тампонаду;
- дать увлажненный кислород (с учетом анемии);
- доложить врачу или вызвать врача.
Больному: прополоскать рот, не разговаривать, не сморкаться.
Целевые действия. Приготовить препараты:
- 10%-ый раствор глюконата кальция;
- витамин С;
- викасол;
- седуксен.
Приготовить капельницу с растворами реополиглюкина или полиглюкина и др.
Шаг 4.
Оказание помощи. Медсестра выполняет все намеченные общие мероприятия и врачебные назначения.
Шаг 5.
Наблюдение за ребенком и оценка состояния. Проводится по принципу "оценка-решение-действие".
**********
Деятельность медсестры при острой почечной недостаточности
I. Теоретические вопросы.
Характеристика состояния.
Острая почечная недостаточность - синдром, развивающийся в результате глубокого поражения почек и характеризующийся нарушением основных гомеостатических функций (гиперазотемией, нарушением водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия).
При острой почечной недостаточности независимо от причины морфологические изменения носят однотипный характер: наиболее поражается канальцевый аппарат почки (ОНП развивается при поражении не менее 70% почечных канальцев) - ишемия клубочков, некроз почечной ткани.
Причины острой почечной недостаточности.
1. Внепочечные причины.
1.1. Шок.
1.2. Ожоги.
1.3. Кровотечения.
1.4. Гемолиз при переливании несовместимой крови.
1.5. Хирургические операции.
1.6. Перитонит.
1.7. Диарея и др.
Все эти процессы вызывают гиповолемию, что приводит к нарушению почечного кровообращения с уменьшением наполнения сосудов почек.
2. Почечные (ренальные) причины.
2.1. Острый гломерулонефрит.
2.2. Острый пиелонефрит.
2.3. Пороки развития почек.
2.4. Опухолевые заболевания.
2.5. Острый почечный некроз (при действии нефротоксических веществ - хлороформа, инсектицидов, тяжелых металлов, грибов, некоторых лекарственных веществ).
3. Постренальные причины.
3.1. Врожденные пороки развития мочевого пузыря.
3.2. Врожденные пороки развития уретры.
3.3. Опухоли мочевого пузыря или уретры.
3.4. Воспаления.
3.5. Гематомы.
3.6. Камни.
II. Вопросы практической деятельности.
Шаг 1.
Жалобы ребенка и его родителей:
- резкая слабость;
- одышка;
- головная боль;
- тошнота;
- рвота;
- сухость кожных покровов и слизистых;
- заторможенность;
- снижение или отсутствие мочеиспускания;
- боли в животе.
Анамнез заболевания.
Определяется причиной, вызвавшей ОПН.
Данные объективного обследования.
Клиническая картина, несмотря на разнообразие причин, вызывающих ОПН, сходна. Основные симптомы и синдромы:
- тяжелое общее состояние;
- тошнота;
- рвота;
- олиго- или анурия;
- обширные отеки;
- учащение пульса;
- снижение или повышение АД (зависит от причины, вызвавшей ОПН);
- анемия;
- геморрагический синдром;
- выраженные изменения в моче: белок, эритроциты, лейкоциты, бактерии, цилиндры, эпителиальные клетки.
Шаг 2.
Окончательный сестринский диагноз - острая почечная недостаточность.
Шаг 3.
План по оказанию помощи.
Общие мероприятия. Цель мероприятий: восстановление основных гомеостатических функций (устранение гиперазотемии, восстановление водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия).
Мероприятия:
- вызвать врача;
- постоянно измерять АД, пульс, ЧДД;
- промыть желудок и кишечник 5%-ым теплым раствором питьевой соды (уменьшить азотемию);
- сделать общую теплую ванну (стимулировать функцию органов выделения);
- проводить оксигенотерапию;
- назначить диету с исключением белка и соли (1,5-2 недели), исключить продукты, богатые калием;
- строго учитывать все источники поступления воды (суточный прием жидкости должен быть равен потерям жидкости за сутки).
Примечание. Фиксировать потери и восполнение жидкости в листе наблюдений! Учитывать потери жидкости с рвотными массами, потом, при дыхании. Недостаток жидкости восполнять 10-20%-ым раствором глюкозы с инсулином.
Целевые действия.
К приходу врача приготовить медикаменты:
- гепарин (антикоагулянты);
- клофеллин, адельфан, допегин (антигипертензивные);
- лазикс, верошпирон (мочегонные);
- преднизолон, гидрокортизон (гормональные);
- антидоты (при отравлении, например, уксусной эссенцией - 4%-ый раствор натрия гидрокарбоната);
- строфантин, когликон (сердечные гликозиды);
- гомк, дроперидол, седуксен (противосудорожные).
Примечание. При отсутствии эффекта ребенок направляется на гемосорбцию, плазмоферез, экстракорпоральный диализ.
Шаг 4.
Оказание помощи. Медсестра выполняет все намеченные общие мероприятия и врачебные назначения.
Шаг 5.
Наблюдение за ребенком и оценка состояния. Проводится непрерывно по принципу "оценка-решение-действие".
**********