I. Теоретические вопросы
| Вид материала | Документы |
- Теоретические вопросы дисциплины «Теоретические основы электротехники»,, 28.22kb.
- Пятая Всероссийская научно-техническая конференция «Теоретические и прикладные вопросы, 61.5kb.
- Гидденс Э. Социология. – М.: Эдиториал урсс, 1999. – 704 с. Содержание, 206.87kb.
- Вопросы Теоретические вопросы, 107.46kb.
- И. А. Близнец. Интеллектуальная собственность и закон. Теоретические вопросы, 2213.17kb.
- Рабочая программа По дисциплине «Сетевые технологии» По специальности 230102. 65 Автоматизированные, 210.65kb.
- Некоторые теоретические вопросы в дискуссиях об университете в современной французской, 336.39kb.
- Евыми исследованиями (особенно известны его исследования индейцев пуэбло), но с самых, 71.13kb.
- Е. Н. Игнатова, Л. В. Куликов, М. А. Розанова, 151.16kb.
- М. В. Вопросы по курсу, 21.37kb.
Деятельность медсестры при апноэ
I. Теоретические вопросы.
Характеристика состояния.
Апноэ - остановка дыхания.
Развивается острое кислородное голодание.
Причины апноэ.
1. Внутриутробная травма у недоношенных (поражение дыхательного центра у недоношенных).
2. Асфиксия.
3. Аспирация инородных тел.
4. Коклюш (мокрота становится инородным телом).
5. Ларингоспазм (спазмофилия).
II. Вопросы практической деятельности.
Шаг 1.
Жалобы ребенка.
Ребенок перестает дышать, синеет.
Данные объективного обследования ребенка.
Ребенок не дышит, кожа становится цианотичной, пена на губах. Могут появиться судороги. Приступ заканчивается глубоким вдохом с характерным звуком ("и-и-и").
Шаг 2.
Окончательный сестринский диагноз - апноэ.
Шаг 3.
План по оказанию помощи.
Общие мероприятия. Цель мероприятий: восстановить проходимость дыхательных путей.
Мероприятия:
- извлечь инородное тело или мокроту, нажав на корень языка;
- открыть окно или дать кислород;
- повернуть голову набок (предотвратить аспирацию инородного тела в ниже расположенные дыхательные пути);
- начинать искусственное дыхание (при отсутствии дыхания);
- вызвать врача;
- приготовить лекарственные препараты (раствор седуксена и лазикса).
Примечание. Дети до года подлежат госпитализации.
Целевые действия.
Приготовить 0,5%-ый раствор седуксена и 2%-ый раствор лазикса и вводить лекарства по назначению врача.
Примечание. Седуксен - спазмолитик, лазикс - мочегонный препарат (для уменьшения отека гортани).
Шаг 4.
Оказание помощи. Медсестра выполняет все намеченные общие мероприятия и врачебные назначения.
Шаг 5.
Наблюдение за ребенком и оценка состояния. Проводится непрерывно по принципу "оценка-решение-действие".
После приступа апноэ.
1. Кормить ребенка малыми порциями с учетом АФО ЖКТ (несостоятельность гастрального свинктера - при кашле возможна рвота). При переполненном желудке поднимается диафрагма и усиливается дыхательная недостаточность.
2. Следить за цветом кожи, дыханием, пульсом.
ПРИЛОЖЕНИЕ В
Деятельность медсестры при отеке легких
I. Теоретические вопросы.
Характеристика состояния.
Отек легких - это проникновение жидкой части крови в просвет альвеол и вспенивание ее при смешивании с воздухом.
В результате отека легких развивается острая дыхательная недостаточность.
Причины отека легких.
1. Тяжелое течение пневмонии.
2. Бронхиальная астма.
3. Анафилактический шок.
4. Пороки сердца (см. левожелудочковую недостаточность).
5. Заболевания почек (общие отеки).
II. Вопросы практической деятельности.
Шаг 1.
Жалобы ребенка.
Появляется резкое беспокойство ребенка, чувство страха. Развивается удушье с нарастанием одышки.
Данные объективного обследования ребенка.
Положение вынужденное. Дыхание клокочущее. Кашель с пенистой розоватой мокротой. Появляется диффузный цианоз, холодный липкий пот. Пульс слабый, частый. Температура чаще повышена.
Шаг 2.
Окончательный сестринский диагноз - отек легких.
Шаг 3.
План по оказанию помощи.
Общие мероприятия. Цель мероприятий: восстановить просвет альвеол.
Мероприятия:
- освободить полость рта, носа от слизи и пены (отсосать электроотсосом или очистить марлевым тампоном);
- дать увлажненный кислород, насыщенный парами спирта (33-50%) в течение 10-40 минут с интервалом 10-30 минут; во время перерыва давать просто увлажненный кислород (спирт - пеногаситель; см. определение отека легких); время дачи кислорода (10-40 минут) определяется тяжестью состояния;
- ограничить приток крови к легким (см. таблицу 1в) с целью уменьшения отека.
Целевые действия.
Приготовить шприцы, капельницы, лекарственные препараты.
Лекарственные препараты (доза - по назначению врача):
- пипольфен;
- эуфиллин - 2,4%-ый раствор;
- дроперидол;
- 10-20%-ый раствор альбумина;
- фуросемид;
- преднизолон;
- 0,05%-ый раствор строфантина;
- 0,06%-ый раствор конгликона;
- кокарбоксилаза;
- аскорбиновая кислота.
Ограничение притока крови к легким
1. Наложить венозные жгуты на три конечности попеременно на 20-30 минут.
2. Провести горячую ножную ванну.
3. Положение больного - полусидячее с опущенными конечностями (дает застой крови в конечностях и ограничивает приток крови к легким).
Шаг 4.
Оказания помощи. Медсестра выполняет все намеченные общие мероприятия и врачебные назначения.
Шаг 5.
Наблюдение за ребенком и оценка состояния. Проводится непрерывно по принципу "оценка-решение-действие".
**********
Деятельность медсестры при острой сосудистой недостаточности
Сосудистая недостаточность - это нарушение кровообращения, связанное с понижением артериального давления. Различают три формы:
- обморок;
- коллапс;
- шок.
Далее рассматриваются перечисленные три формы.
**********
Деятельность медсестры при обмороке
I. Теоретические вопросы.
Характеристика состояния.
Обморок - это кратковременная потеря сознания, обусловленная острой недостаточностью кровообращения головного мозга и развитием ишемии головного мозга.
Дополнительная информация.
Термины (используются далее по теме).
Ишемия - малокровие головного мозга, связанное с нарушением кровообращения, причиной которого является спазм сосудов головного мозга.
Парацентез - прокол барабанной перепонки.
Причины обморока.
1. Страх.
2. Испуг.
3. Боль.
4. Вид крови.
5. Быстрый переход из горизонтального в вертикальное положение.
6. Усиленное дыхание.
7. Тугой воротничок.
8. Парацентез (у детей).
Все перечисленные причины могут вызвать острое малокровие мозга.
II. Вопросы практической деятельности.
Шаг 1.
Общие жалобы при обмороке
В предобморочном состоянии
1. Головокружение.
2. Чувство дурноты.
3. Ощущение слабости, усталости.
4. Ослабление внимания.
5. Затруднение речи.
6. Холодный пот.
7. Потемнение в глазах.
8. Тошнота.
9. Зевота.
Во время обморока
1. Чувство жара в лице и шее.
2. Резкая слабость.
3. Потемнение в глазах.
4. Потеря сознания от нескольких секунд до 1-2 минут.
Данные объективного обследования
Зависят от глубины и длительности обморока. Кожа бледная, покрыта холодным потом. Обильное слюноотделение. Зрачки вначале сужены, а затем расширены. Дыхание угнетено. АД снижается. Пульс слабый. Теряется сознание. Могут возникнуть судорожные подергивания мышц лица, конечностей. Через несколько секунд или минут (иногда после непроизвольного мочеиспускания или акта дефекации) сознание восстанавливается, пульс улучшается. Это состояние нередко сопровождается тошнотой, рвотой, профузным потом.
Шаг 2.
Окончательный сестринский диагноз - обморок.
Шаг 3.
План по оказанию помощи.
Общие мероприятия. Цель мероприятий: привести к норме кровообращение головного мозга. Проводятся независимо от причин:
- уложить ребенка с опущенным изголовьем (цель - усилить приток крови к голове и уменьшить ишемию);
- обеспечить приток свежего воздуха (устранить кислородное голодание мозга);
- освободить грудь и шею от стесняющей одежды;
- дать увлажненный кислород (устранить кислородное голодание мозга);
- согреть (улучшается кровоток кожи);
- обтереть лицо холодной водой (раздражение нервных рецепторов - вызывают расширение кровеносных сосудов) - по необходимости;
- к носу поднести ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом или уксусом.
Примечание. При глубоком обмороке приготовить препараты, возбуждающие сосудодвигательный и дыхательный центры - улучшается дыхание и восстанавливается тонус сосудов (кардиамин и 10%-ый раствор кофеина). Провести массаж конечностей (усиление кровотока).
Целевые действия. Зависят от глубины обморока.
Шаг 4.
Оказание помощи. Медсестра выполняет все намеченные общие мероприятия и врачебные назначения.
Шаг 5.
Наблюдение за больным после обморока.
1. Напоить крепким чаем, кофе (восстанавливается тонус сосудов).
2. Дать рекомендации:
- избегать пребывания в душном помещении;
- избегать длительно находиться в вертикальном положении (уменьшается кровенаполнение мозга - кровь застаивается в нижних конечностях);
- резко не вставать;
- принимать препараты белладоны, витамины;
- стараться избегать эмоциональных перенапряжений, стрессовых ситуаций;
- стремиться избавиться от вредных привычек (курение, алкоголь и др.).
**********
Деятельность медсестры при коллапсе
I. Теоретические вопросы.
Характеристика состояния.
Коллапс - это нарушение кровообращения, связанное с понижением артериального давления. Приводит к гипоксии головного мозга, перераспределению крови с депонированием ее в сосудах брюшной полости.
Причины коллапса (у детей).
1. Интоксикация различной этиологии.
2. Надпочечниковая недостаточность.
3. Обильные кровопотери.
4. Коматозное состояние.
Все перечисленные причины приводят к развитию коллапса.
II. Вопросы практической деятельности.
Шаг 1.
Общие жалобы при коллапсе
1. Тошнота.
2. Головокружение.
3. Потемнение в глазах.
4. Мелькание мушек перед глазами.
5. Резкая слабость.
Данные объективного обследования
Будут зависеть от степени тяжести коллапса.
Прекоматозная стадия.
Внезапное резкое ухудшение общего состояния. Ребенок бледнеет, выступает холодный липкий пот. Конечности холодные.
Черты лица заостряются. АД падает. Пульс частый, слабый.
Дыхание учащено. Температура снижена.
Кома I степени.
Дети безразличны, вялы. Речь смазанная. На вопросы отвечают с трудом. Симптомы прекоматозного состояния усиливаются.
Кома II степени.
Сопор - глубокое угнетение сознания. Дыхание учащено. Пульс частый. АД низкое.
Кома III степени.
Ребенок находится без сознания. Зрачки расширены. Кожа с сероватым оттенком. Акроцианоз. Дыхание аритмичное.
Кома IV степени.
Ребенок без сознания. Дыхание патологическое (типа Куссмауля или Чейн-Стокса). Брадикардия. Остановка сердца.
Шаг 2.
Окончательный сестринский диагноз - коллапс.
Шаг 3.
План по оказанию помощи.
Общие мероприятия. Цель мероприятий: восстановить нормальное кровообращение. Проводятся независимо от причин:
- уложить без подушки под головой, ноги немного приподнять;
- дать обильное питье - горячий чай, кофе;
- освободить от стесняющей одежды;
- дать увлажненный кислород;
- обеспечить доступ свежего воздуха;
- обложить грелками (при температуре тела ниже нормы);
- провести энергичный массаж живота, конечностей.
Обоснование мероприятий - см. обморок.
Примечание. Оказание помощи будет зависеть от степени тяжести коллапса, места действия и причины, вызвавшей коллапс.
Целевые действия. Срочно приготовить капельницы и растворы.
1. Для восстановления объема циркулирующей крови приготовить растворы:
- плазмы;
- альбумина;
- реополиглюкина;
- 10%-ый раствор глюкозы.
2. Для улучшения обменных процессов - преднизолон или гидрокортизон.
3. Для улучшения сократительной способности миокарда - 0,06%-ый раствор коргликона.
Одновременно проводится лечение заболевания, вызвавшего коллапс.
Шаг 4.
Оказание помощи. Медсестра выполняет все намеченные общие мероприятия и врачебные назначения.
Шаг 5.
Наблюдение за ребенком и оценка состояния. Проводится непрерывно по принципу "оценка-решение-действие".
Наблюдение за больным во время проведения инфузионной терапии. Сестра:
- следит за цветом кожи, пульсом, дыханием и диурезом;
- организует госпитализацию в отделение реанимации; больной транспортируется только на носилках (по тяжести состояния); при транспортировке следить за АД (манжетка на руке), пульсом, капельницей.
**********
Деятельность медсестры при шоке
I. Теоретические вопросы.
Характеристика состояния.
Шок - самая тяжелая форма острой сосудистой недостаточности, обусловленная действием на организм сверхсильных патологических раздражителей.
При шоке развивается запредельное торможение.
Причины шока (и виды шока).
1. Кровопотеря (геморрагический шок).
2. Ожоги (ожоговый шок).
3. Интоксикации.
4. Анафилаксия (анафилактический шок).
5. Инфекционно-токсический шок.
6. Кардиогенный шок.
Все перечисленные причины вызывают резкое угнетение ЦНС и нарушение деятельности жизненно важных органов.
II. Вопросы практической деятельности.
Шаг 1.
Общие жалобы при шоке
Жалобы ребенка и его состояние зависят от тяжести шока.
Анамнез заболевания
1. Одно из перечисленных заболеваний (например, ожоговая болезнь).
2. Проведенные прививки.
3. Лечение антибиотиками.
4. Укусы пчел, ос.
5. Травма ЦНС.
Данные объективного обследования
I стадия шока
Ребенок возбужден или угнетен. Кожные покровы бледные, холодные. Слизистые с цианотичным оттенком. Небольшая одышка. Пульс частый.
II стадия шока (переходная)
Ребенок заторможен. Резкая бледность кожи. Одышка. АД снижено. Олигурия.
III стадия
Децентрализация кровообращения. Ребенок резко заторможен.
Кожа бледно цианотичная. Одышка выраженная. Пульс нитевидный. АД диастолическое, не определяется. Анурия. Развивается ДВС синдром (дессиминированное внутрисосудистое свертывание крови).
IV стадия (терминальная)
Агональное состояние.
Примечание. Особенности анафилактического шока.
Развитие может быть быстрым - через 5-15 минут. Шоку могут предшествовать чихание, кожный зуд, крапивница, боли в животе, слабость, головокружение, чувство страха, чувство стеснения в груди. При отсутствии помощи состояние быстро ухудшается. Гиперемия лица сменяется резкой бледностью, затем цианозом. Появляется холодный пот. Зрачки расширены.
Пена у рта. Дыхание шумное. Судороги. Потеря сознания.
Пульс нитевидный. Коллапс, асфиксия, отек мозга приводят к смерти ребенка.
Шаг 2.
Окончательный сестринский диагноз - шок.
Шаг 3.
План по оказанию помощи.
Общие мероприятия. Цель мероприятий: восстановить деятельность жизненно важных органов (ЦНС, сердце, легкие). Проводятся независимо от причин:
- вызвать врача или "03";
- организовать бригаду для выведения больного из шока (3 человека с распределением обязанностей: 1-ая медсестра готовит все необходимое для оказания помощи; 2-ая медсестра оказывает помощь; врач или медсестра оценивает изменение в состоянии ребенка и дает указания по коррекции мероприятий); действия бригады будут зависеть от места работы и причины шока (школа - прививка, стационар - после инъекции пенициллина или при тяжелой интоксикации);
- обеспечить больному горизонтальное положение с приподнятыми ногами и согреть его (см. обморок).
Целевые действия. Приготовить необходимые медикаменты:
- 0,1%-ый раствор адреналина;
- изотонический раствор;
- преднизолон в ампулах;
- супрастин (для инъекций);
- лазикс;
- 0,06%-ый раствор коргликона и 2,4%-ый раствор эуфиллина;
- пенициллиназу (при шоке на пенициллин).
Инструментарий. Языкодержатель, грелки, пузырь со льдом, жгут, капельницы, шприцы, подводка с увлажненным кислородом (в стационаре).
Шаг 4.
Оказание помощи.
Пример. Непосредственное оказание помощи при аллергическом шоке:
- обкалывать места инъекции 0,1%-ым раствором адреналина (доза зависит от возраста);
- вводить 0,1%-го раствора адреналина п/к;
- положить пузырь со льдом на место введения лекарства или наложить жгут выше места введения на 20-30 минут;
- дать холод к голове;
- давать постоянно увлажненный кислород и проводить энергичный массаж живота и конечностей, где депонировано большое количество крови;
- ввести преднизолон (противоаллергическое действие и повышение АД);
- ввести супрастин (при тенденции к нормализации АД).
Во время оказания помощи:
- повернуть голову набок;
- зафиксировать язык;
- укрепить манжету для измерения АД на руке;
- проводить непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких (при необходимости);
- наблюдать за цветом кожи, АД, пульсом, капельницей.
Примечание. Оказывая помощь при шоке, тщательно вести документацию и сохранять все ампулы, использованные для оказания помощи. Применение медикамента, вызвавшего шок, или близких к нему препаратов запрещается пожизненно.
Шаг 5.
Наблюдение за ребенком и оценка состояния. Проводится непрерывно по принципу "оценка-решение-действие".
Наблюдение за больным после шока. Ребенок нуждается в срочной госпитализации в реанимацию или палату интенсивной терапии для продолжения лечения и обследования.
**********
Деятельность медсестры при синдроме рвоты
I. Теоретические вопросы.
Характеристика состояния.
Рвота - частое проявление при различных неотложных состояниях у детей. Это сложный акт, сопровождающийся извержением пищи из желудка, при котором сокращаются мышцы брюшного пресса и диафрагмы.
После рвоты. Ребенок вялый, бледный. Иногда чувство облегчения.
Причины рвоты (и виды рвоты).
1. Висцеральная рвота (встречается при заболеваниях ЖКТ - пищеводная, желудочная, кишечная).
2. Центральная рвота (мозговая рвота).
3. Токсическая рвота (при накоплении токсинов в крови).
4. Рефлекторная рвота.
5. Ацетонемическая рвота (при нервно-артритическом диатезе).
6. Рвота при врожденной патологии желудка и кишечника.
II. Вопросы практической деятельности.
Шаг 1.
Общие жалобы при рвоте
1. Рвоте может предшествовать тошнота.
2. Рвота возникает внезапно натощак.
3. Рвота связана с приемом пищи.
4. Рвота при кашле.
5. Рвота при морской болезни.
6. Рвота, связанная с болью в животе.
Данные объективного обследования
Зависят от причины, вызвавшей рвоту.
При пилоростенозе: снижение массы тела, олигурия, запоры.
Шаг 2.
Окончательный сестринский диагноз - рвота.
Шаг 3.
План по оказанию помощи.
Мероприятия по предотвращению рвоты.
1. Часто и обильно срыгивающим детям рекомендуют более густую пищу, приподнятое положение во время кормления, положение в кроватке с приподнятым головным концом на 45 градусов, уменьшение разового объема пищи при увеличении кратности кормлений в течение суток. Спать ребенок должен на животе или боку (для предотвращения аспирации рвотных масс). Давать 0,25-0,5%-ый раствор новокаина 1/2 ч.л. грудным детям перед каждым кормлением (по назначению врача).
2. При выраженных симптомах эксикоза (глаза запавшие, кожа сухая, язык обложен) проводить оральную регидратацию. Давать питье: минеральную воду, отвары сухофруктов, кисель, морковный сок, картофельное пюре.
Организация питания - в зависимости от причины рвоты.
Висцеральная рвота - дробное питание, стол БА3-БА4.
Центральная рвота - стол, соответствующий возрасту.
Токсическая рвота - обильное питье.
Рефлекторная рвота - назначение препаратов, снимающих рвотный рефлекс.
Ацетонемическая рвота - исключение жиров, белков, щелочное питье.
Шаг 4.
Оказание помощи. Медсестра выполняет все намеченные мероприятия, которые зависят от причины рвоты.
Шаг 5.
Наблюдение за ребенком и оценка состояния. Проводится непрерывно по принципу "оценка-решение-действие".
**********