I. Теоретические вопросы

Вид материала

Документы

Содержание Характеристика состояния. Причины одышечно-цианотического приступа. II. Вопросы практической деятельности. Шаг 4. Оказание помощи. Медсестра выполняет все намеченные общие мероприятия и врачебные назначения. Шаг 5. I. Теоретические вопросы. II. Вопросы практической деятельности. Внимание! Сердечно-легочную реанимацию продолжать до появления сознания у пациента, в противном случае - пока не прибудет скорая I. Теоретические вопросы. II. Вопросы практической деятельности. I. Теоретические вопросы. II. Вопросы практической деятельности. I. Теоретические вопросы. Причины острой сердечной недостаточности. II. Вопросы практической деятельности. I. Теоретические вопросы. II. Вопросы практической деятельности.

Подобный материал:

• Теоретические вопросы дисциплины «Теоретические основы электротехники»,, 28.22kb.
• Пятая Всероссийская научно-техническая конференция «Теоретические и прикладные вопросы, 61.5kb.
• Гидденс Э. Социология. – М.: Эдиториал урсс, 1999. – 704 с. Содержание, 206.87kb.
• Вопросы Теоретические вопросы, 107.46kb.
• И. А. Близнец. Интеллектуальная собственность и закон. Теоретические вопросы, 2213.17kb.
• Рабочая программа По дисциплине «Сетевые технологии» По специальности 230102. 65 Автоматизированные, 210.65kb.
• Некоторые теоретические вопросы в дискуссиях об университете в современной французской, 336.39kb.
• Евыми исследованиями (особенно известны его исследования индейцев пуэбло), но с самых, 71.13kb.
• Е. Н. Игнатова, Л. В. Куликов, М. А. Розанова, 151.16kb.
• М. В. Вопросы по курсу, 21.37kb.

Деятельность медсестры при одышечно-цианотическом приступе


I. Теоретические вопросы.

Характеристика состояния.

Одышечно-цианотический приступ - это приступ одышки и цианоза, который может возникнуть у детей, страдающих врожденным пороком сердца "синего" типа. Часто возникает при тетраде Фалло.

В результате одышечно-цианотического приступа происходит стаз - сгущение крови. Развивается гипоксия. Приступы гипоксии могут возникнуть при физическом или эмоциональном напряжении, иногда могут быть и в состоянии покоя. Длятся от нескольких минут до нескольких часов с небольшими перерывами.

Причины одышечно-цианотического приступа.

В ответ на внешние или внутренние раздражители происходит рефлекторное сужение выходного отдела правого желудочка. Это способствует увеличению притока венозной крови из правого желудочка в большой круг кровообращения. Кровь не поступает в легкие через суженную легочную артерию, что приводит к гипоксии.

II. Вопросы практической деятельности.

Шаг 1.

Жалобы ребенка и его родителей:

• боли в области сердца;
  
• появление или усиление цианоза;
  
• затрудненное дыхание;
  
• учащенное сердцебиение;
  
• судороги, иногда с потерей сознания.
  

Анамнез заболевания.

См. определение одышечно-цианотического приступа.

Данные объективного обследования.

Основные симптомы:

• одышка с цианозом;
  
• тахикардия;
  
• похолодание конечностей;
  
• слабый "нитевидный" пульс;
  
• глухость сердечных тонов;
  
• вынужденное положение больного (ребенок принимает вынужденное положение - сидя на корточках или лежа с поджатыми к животу ногами;
  
• в тяжелых случаях потеря сознания и судороги (гипоксия!), может наступить летальный исход.
  

Шаг 2.

Окончательный сестринский диагноз - одышечно-цианотический приступ.

Шаг 3.

План по оказанию помощи.

Общие мероприятия. Цель мероприятий: произвести разжижение крови и устранить гипоксию.

Мероприятия:

• вызвать врача;
  
• открыть окно, форточку;
  
• срочно дать увлажненный кислород (в стационаре);
  
• подвесить холод над головой;
  
• дать обильное питье для устранения сгущения крови (до 2 литров в сутки).
  

Целевые действия.

К приходу врача приготовить:

• 1%-ый раствор промедола (0,1 мл на год жизни);
  
• 12%-ый раствор эуфиллина (0,1 мл на год жизни);
  
• 0,25%-ый раствор дроперидола;
  
• раствор кордиамина;
  
• обзидан (индерал) - уменьшает потребность сердечной мышцы в кислороде;
  
• приготовить капельницы с реополиглюкином, 4%-ым раствором соды (для разжижения крови).
  

Примечание. Госпитализировать в детское специализированное отделение соматической больницы. Транспортировать на носилках или на руках. В дороге давать увлажненный кислород.

Шаг 4.

Оказание помощи. Медсестра выполняет все намеченные общие мероприятия и врачебные назначения.

Шаг 5.

Наблюдение за больным при проведении общих мероприятий и транспортировке в больницу.

Следить за:

• ЧДД;
  
• пульсом;
  
• цветом кожных покровов;
  
• цветом слизистых.
  

**********


Деятельность медсестры при клинической смерти


I. Теоретические вопросы.

Характеристика состояния.

Клиническая смерть - это состояние между жизнью и биологической смертью.

Эффективное кровообращение в организме обеспечивается тремя факторами: силой сердечных сокращений (сердечный выброс), тонусом сосудистой системы и количеством циркулирующей крови. Эти факторы тесно взаимосвязаны. Нарушение одного из них влечет за собой изменение других.

Поражение любой из перечисленных функций может привести к прекращению кровообращения (остановке сердца).

Примечание. Сердечно-сосудистая недостаточность - одна из главных причин летальных исходов при острых соматических, инфекционных и хирургических заболеваниях.

Причины клинической смерти.

Основными причинами остановки сердца являются:

• гипоксемия;
  
• нарушения электролитного равновесия;
  
• гиперкапния;
  
• ацидоз.
  

II. Вопросы практической деятельности.

Шаг 1.

Данные объективного обследования.

Независимо от этиологии остановки сердца наблюдается общая клиническая симптоматика. Выделяют 4 основных симптома:

• прекращение дыхания (отсутствие экскурсий грудной клетки);
  
• изменение цвета кожных покровов (восковая бледность, синюшность);
  
• отсутствие пульса на сонной, бедренной артериях, АД отсутствует;
  
• расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.
  

Примечание. Состояние клинической смерти длится при комнатной температуре 4-5 мин (на холоде - до 10 мин). Затем наступают необратимые процессы в коре головного мозга - биологическая смерть (ее признаки те же, но появляются трупные пятна и трупное окоченение).

Шаг 2.

Окончательный сестринский диагноз - клиническая смерть.

Шаг 3.

Неотложные действия:

• дать сигнал тревоги;
  
• вызвать врача;
  
• точно зафиксировать время остановки сердца (написать рукой на коже, громко крикнуть);
  
• немедленно перенести и положить больного на твердую поверхность и начать проведение искусственной вентиляции легких методом вдувания изо рта в рот и нос (одновременно), предварительно очистив полость рта и выдвинув нижнюю челюсть вперед, разогнув шею;
  
• начать закрытый массаж сердца.
  

Примечание. При появлении признаков жизни - срочно госпитализировать в реанимационное отделение, минуя приемный покой. Во время транспортировки следить за пульсом, АД, дыханием. При возможности - оксигенотерапия.

Целевые действия.

Приготовить к приходу врача:

• 0,1%-ый раствор адреналина;
  
• 10%-ый раствор хлористого кальция или глюконата кальция;
  
• раствор преднизолона;
  
• раствор полиглюкина;
  
• раствор реополиглюкина;
  
• 4%-ый раствор питьевой соды.
  

Шаг 4.

Оказание помощи.

Закрытый массаж сердца:

а) ребенку до 1 года - двумя пальцами в средней трети грудины;

б) ребенку до 3-5 лет - кистью одной руки;

в) ребенку 6-7 лет и старше - двумя руками.

Примечание. Если помощь оказывают двое, то на 1 вдох - 5 массажных движений грудной клетки. Если помощь оказывает один человек, то на 2 вдоха - 10-12 массажных движений.

Внимание! Сердечно-легочную реанимацию продолжать до появления сознания у пациента, в противном случае - пока не прибудет скорая помощь!

Шаг 5.

Наблюдение за больным. Проводится непрерывно по принципу "оценка-решение-действие".


**********


Деятельность медсестры при желудочно-кишечном кровотечении


I. Теоретические вопросы.

Характеристика состояния.

Желудочно-кишечное кровотечение сопровождается рвотой "кофейной гущи" или стулом черного цвета ("мелена").

Причинами желудочно-кишечных кровотечений в детском возрасте могут быть:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  
• эрозивный гастрит;
  
• кишечная инвагинация;
  
• варикозное расширение вен пищевода;
  
• геморрагические диатезы;
  
• опухоли (чаще - кровоточащие полипы);
  
• неспецифический язвенный колит;
  
• прием ульцерогенных лекарств (вызывающих язвенное поражение слизистой) через рот: аспирин, преднизолон, метиндол;
  
• дизентерия в тяжелой форме.
  

II. Вопросы практической деятельности.

Шаг 1.

Жалобы ребенка и его родителей:

• слабость;
  
• бледность кожных покровов и слизистых;
  
• головокружения;
  
• потемнение в глазах;
  
• геморрагические высыпания;
  
• боли в животе;
  
• рвота "кофейной гущей";
  
• стул черного цвета (мелена) или стул с примесью крови.
  

Данные объективного обследования.

Клиническая картина зависит от причины, вызвавшей кровотечение.

При инвагинации:

• острое начало;
  
• резкое беспокойство ребенка;
  
• приступообразные боли в животе;
  
• задержка стула и газов или стул с примесью крови.
  

Далее развивается токсикоз и эксикоз, повышение температуры тела (что нередко приводит к ошибочному диагнозу). Окончательный диагноз устанавливают рентгенологически с контрастным исследованием.

При язвенной болезни:

• боли в эпигастрии (могут отсутствовать);
  
• рвота "кофейной гущей";
  
• стул черного цвета (мелена);
  
• бледность;
  
• слабость;
  
• головокружение;
  
• шум в ушах.
  

Последние четыре симптома - симптомы анемизации.

При колитах (дизентерийном, неспецифическом язвенном):

• расстройство стула в виде поноса с патологическими примесями (слизь, зелень, кровь);
  
• рвота;
  
• боли в животе.
  

Шаг 2.

Окончательный сестринский диагноз при желудочно-кишечном кровотечении - рвота "кофейной гущей" или боли в животе, стул черного цвета и др.

Шаг 3.

План по оказанию помощи.

Общие мероприятия. Цель мероприятий: остановить желудочно-кишечное кровотечение, предотвратить аспирацию рвотных масс.

Мероприятия:

• вызвать врача;
  
• уложить больного без подушки на бок или на спину, повернув голову на бок (профилактика аспирации рвотных масс);
  
• приподнять ножной конец кровати (уменьшить анемизацию головного мозга);
  
• остановка кровотечения: положить на область эпигастрия или живота пузырь со льдом, обернутым полотенцем (при отсутствии пузыря можно воспользоваться любыми замороженными в холодильнике продуктами, обернув их тщательно в полотенце или полиэтиленовый пакет);
  
• можно дать проглотить внутрь несколько кусочков пищевого льда;
  
• измерить АД, ЧСС, ЧДД и сообщить результаты врачу.
  

Целевые действия.

К приходу врача приготовить:

• раствор викасола;
  
• раствор дицинона;
  
• раствор хлористого кальция;
  
• физиологический раствор;
  
• 5-10%-ый раствор глюкозы;
  
• сердечные средства;
  
• полиглюкин, реополиглюкин (кровезаменители).
  

Примечание. НЕ КОРМИТЬ, НЕ ПОИТЬ БОЛЬНОГО! Транспортировать на носилках в БИТ (блок интенсивной терапии) по направлению врача.

Шаг 4.

Оказание помощи. Медсестра выполняет все намеченные общие мероприятия и врачебные назначения.

Шаг 5.

Наблюдение за больным.

При транспортировке в БИТ:

• следить за АД, ЧСС, ЧДД и характером дыхания;
  
• постоянно проводить профилактику аспирации (положение головы больного на боку, очистка полости рта, введение зонда в желудок);
  
• проводить кислородотерапию (по возможности).
  

**********


Деятельность медсестры при нейротоксикозе


I. Теоретические вопросы.

Характеристика состояния.

Нейротоксикоз - результат действия токсинов бактерий, вирусов на клетки ЦНС. Чаще возникает у детей раннего возраста.

Причины нейротоксикоза.

1. Вирусные инфекции.

2. Бактериальные инфекции: менингококковая, кишечные и др.).

II. Вопросы практической деятельности.

Шаг 1.

Жалобы ребенка и его родителей:

• сильная головная боль на фоне высокой температуры;
  
• тошнота;
  
• рвота;
  
• судороги.
  

Данные объективного обследования.

Основные симптомы:

• тяжелое общее состояние, часто с нарушением сознания (вначале резкое возбуждение, затем - заторможенность вплоть до комы), на фоне гипертермии;
  
• судороги;
  
• частый пульс;
  
• дыхание "загнанного зверя";
  
• отсутствие мочи или олигурия;
  
• рвота;
  
• положительные менингеальные симптомы.
  

Шаг 2.

Окончательный сестринский диагноз при нейротоксикозе - сильная головная боль, судороги, рвота и др.

Шаг 3.

План по оказанию помощи.

Общие мероприятия. Цель мероприятий: борьба с гипертермией.

Мероприятия:

• вызвать врача, успокоить ребенка и его родителей;
  
• борьба с гипертермией: обнажить ребенка, обтереть кожу теплой водой, или полуспиртовым раствором, или раствором столового уксуса, обернуть ребенка пеленками, смоченными водой комнатной температуры, включить вентилятор, холод над головой (подвесить пузырь со льдом), кусочку пищевого льда положить на крупные сосуды (на область локтевых паховых сдвигов); если ребенок в сознании, дать выпить прохладной воды;
  
• сделать клизму с анальгином или поставить свечу с цефеконом (жаропонижающие);
  
• помочь ребенку при рвоте.
  

Целевые действия.

К приходу врача приготовить:

• анальгин, амидопирин, панадол (жаропонижающие);
  
• седуксен, дроперидол, оксибутират натрия, реланиум (противосудорожные);
  
• полиглюкин, реополиглюкин (дезинтоксикационные);
  
• строфантин, коргликон (сердечные гликозиды).
  

Примечание. Госпитализировать в отделение интенсивной терапии. Транспортировать на руках или на носилках.

Шаг 4.

Оказание помощи. Медсестра выполняет все намеченные общие мероприятия и врачебные назначения.

Шаг 5.

При транспортировке в отделение интенсивной терапии и при проведении общих мероприятий:

• следить за пульсом, ЧДД, температурой;
  
• проводить профилактику аспирации при рвоте.
  

**********


Деятельность медсестры

при острой сердечной недостаточности

по правожелудочковому типу


I. Теоретические вопросы.

Характеристика состояния.

Острая сердечная недостаточность - совокупность нарушений гемодинамики, которая ведет к нарушению кровоснабжения жизненно важных органов. Сердце не обеспечивает потребность организма в кровоснабжении.

Различают 3 стадии острой сердечной недостаточности.

I стадия - признаки ОСН (острой сердечной недостаточности) отсутствуют в покое и появляются только при физической нагрузке: усталость, одышка, головокружение, тахикардия.

IIа стадия - умеренные признаки сердечной недостаточности в покое: тахикардия на 30-50% больше нормальных показателей, застой в малом и большом круге кровообращения.

IIб стадия - выраженные признаки сердечной недостаточности: тахикардия на 50-70% больше, чем в норме, одышка - ЧДД на 30-50% больше нормы, выражен застой в легких (влажные хрипы с обеих сторон, периферические отеки, снижение диуреза).

III стадия - дистрофические необратимые изменения в органах, не поддающиеся терапии.

В результате острой сердечной недостаточности происходит уменьшение количества циркулирующей крови и накопление крови в депо (печени, почках), что приводит к гипоксии, обморокам, коллаптоидному состоянию.

Причины острой сердечной недостаточности.

Основными причинами острой сердечной недостаточности являются:

• миокардиты различной этиологии: вирусный, скарлатинозный, дифтерийный, ревматический (заболевания сердца с уменьшением сократительной способности миокарда);
  
• пневмоторакс, перикардит (заболевания, связанные с затруднением наполнения полостей сердца): пневмоторакс - сдавливание сердца, перикардит - жидкость сдавливает сердце, в результате недостаточное наполнение полостей сердца и гипоксия органов;
  
• отравления, инфекционные, соматические, хирургические заболевания (заболевания с нарушением метаболизма в сердечной мышце): страдает сердце;
  
• пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, блокады сердца (нарушения сердечного ритма);
  
• врожденные пороки сердца (чаще "синие"), ДМЖП, ДМПП, фиброэластоз, приобретенные пороки сердца (пороки сердца с расстройством гемодинамики);
  
• чрезмерная физическая нагрузка.
  

II. Вопросы практической деятельности.

Шаг 1.

Жалобы ребенка и его родителей:

• слабость, возможно возбуждение, беспокойство;
  
• вялость;
  
• бледность;
  
• сухой кашель, переходящий во влажный с мокротой и присоединением прожилок крови;
  
• отсутствие мочеиспускания;
  
• обмороки (возможны).
  

Анамнез заболевания.

Определяется причиной, вызвавшей ОСН.

Данные объективного обследования.

Общие симптомы:

• пастозность мягких тканей;
  
• набухание шейных вен;
  
• сухие и влажные хрипы со обеих сторон (при выслушивании);
  
• глухие тоны сердца;
  
• тахикардия до 200-250 в мин;
  
• увеличение размеров печени;
  
• отек легкого (сердечная астма);
  
• симптом "сухих пеленок".
  

Шаг 2.

Окончательный сестринский диагноз при острой сердечной недостаточности по правожелудочковому типу - сердечная астма, отеки и др.

Шаг 3.

План по оказанию помощи.

Общие мероприятия. Цель мероприятий: устранение гипоксии внутренних органов.

Мероприятия:

• вызвать врача;
  
• уложить ребенка с возвышенным головным концом;
  
• обеспечить доступ свежего воздуха, дать кислород (по необходимости);
  
• успокоить ребенка, отвлечь.
  

Целевые действия.

К приходу врача приготовить медикаменты:

• строфантин, коргликон, изоланид (сердечные гликозиды): увеличивают силу сердечных сокращений, уменьшают тахикардию;
  
• лазикс, верошпирон (мочегонные средства): уменьшают отеки;
  
• кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота (кардиотрофические средства): улучшают питание мышцы сердца;
  
• эуфиллин с глюкозой для в/в введения.
  

Примечание. Госпитализировать в специализированное отделение интенсивной терапии. Транспортировка на носилках.

Шаг 4.

Оказание помощи. Медсестра выполняет все намеченные общие мероприятия и врачебные назначения.

Шаг 5.

Наблюдение за больным.

При госпитализации и проведении общих мероприятий следить за:

• пульсом;
  
• АД;
  
• ЧДД.
  

По возможности проводить кислородотерапию.


**********


Деятельность медсестры

при острой сердечной недостаточности

по левожелудочковому типу


I. Теоретические вопросы.

Характеристика состояния.

Острая сердечная недостаточность - нарушение сократительной способности миокарда, приводящая к изменению кровообращения. Это совокупность нарушений гемодинамики, которая ведет к нарушению кровоснабжения жизненно важных органов.

Острая сердечная недостаточность может развиваться по лево- и правожелудочковому типу.

Левожелудочковая недостаточность - это застой в малом круге кровообращения.

Повышается гидростатическое давление в легочных капиллярах, что приводит к проникновению жидкой части крови в альвеолы и вспенивание ее при смешивании с воздухом при дыхании.

В результате развивается длительная гипоксия. Ухудшается отток крови из легких.

Причины острой сердечной недостаточности по левожелудочковому типу.

1. Миокардиты.

2. Пороки сердца.

3. Перикардит.

4. Пневмоторакс.

5. Коматозное состояние.

II. Вопросы практической деятельности.

Шаг 1.

Жалобы ребенка и его родителей:

• затрудненное дыхание;
  
• кашель с мокротой;
  
• боль в груди;
  
• чувство страха.
  

Данные объективного обследования.

Общие симптомы:

• беспокойство ребенка;
  
• страх от затрудненного дыхания;
  
• одышка;
  
• дыхание клокочущее;
  
• кашель с пенистой розовой (примесь крови) мокротой;
  
• цианоз кожных покровов;
  
• холодный пот;
  
• тахикардия;
  
• пульс слабый;
  
• снижено АД;
  
• при аускультации в легких много влажных хрипов.
  

Шаг 2.

Окончательный сестринский диагноз - острая сердечная недостаточность по левожелудочковому типу (боль в груди, затруднение дыхания, одышка и др.).

Шаг 3.

План по оказанию помощи.

Общие мероприятия. Цель мероприятий: устранение гипоксии внутренних органов, улучшение оттока крови из легких.

Мероприятия:

• вызвать врача;
  
• успокоить ребенка, усадить его в постели, опустив ноги вниз;
  
• быстро освободить полость рта, носа от слизи и пены (очистить марлевым тампоном или осторожно отсосать резиновым баллоном);
  
• дать подышать кислородом, насыщенным парами спирта (45-50%) для снижения пенообразования (в стационаре), а при отсутствии такой возможности - обеспечить доступ свежего воздуха или делать ингаляции увлажненного кислорода;
  
• накладывать венозные жгуты на три конечности попеременно на 20-30 минут (проверять пульс на конечностях!), сделать горячую ванну; цель - ограничить приток крови к легким.
  

Целевые действия.

К приходу врача приготовить медикаменты:

• эуфиллин (спазмолитики);
  
• строфантин, коргликон (сердечные гликозиды);
  
• лазикс (мочегонные);
  
• преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон (гормональные средства).
  

Примечание. После купирования приступа - госпитализация в специализированное отделение.

Шаг 4.

Оказание помощи. Медсестра выполняет все намеченные общие мероприятия и врачебные назначения.

Шаг 5.

Наблюдение за больным.

При транспортировке следить за:

• пульсом;
  
• АД;
  
• ЧДД;
  
• цветом кожи и слизистых.
  

По возможности проводить кислородотерапию.


***********