Geum.ru

Метаболические и нейрофизиологические аспекты артериальной гипертензии у детей и подростков 14. 00. 09 педиатрия

Вид материалаДокументы

Содержание


Практические рекомендации
Список работ, опубликованных по теме диссертации
Список сокращений
Подобный материал:
1   2   3

Выводы

1. При артериальной гипертензии у детей и подростков имеют место метаболические изменения в виде дислипидемии, гиперурикемии, нарушения толерантности к глюкозе, выраженность которых зависит от клинико-патогенетической формы АГ, уровня АД, особенностей наследственного анамнеза, показателей массы тела, определяется полом, но не возрастом больных. При этом кардинальный признак метаболического синдрома – гиперинсулинемия не обнаружена в обследованных группах.

2. Для артериальной гипертензии у детей и подростков характерна дисфункция эндотелия сосудов, подтвержденная активацией процессов ПОЛ, снижением уровня антиоксидантной активности плазмы, уменьшением уровня оксида азота, повышением уровня фактора Виллебранда, гиперагрегацией тромбоцитов, скрытой гиперкоагуляцией деформируемостью мембраны эритроцитов в большей степени для больных с гипоталамическим синдромом и эссенциальной гипертензией.

3. У детей и подростков с АГ регистрируется повышение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы на фоне нормальной секреции кортизола, выраженность которой зависит от клинико-патогенетической формы АГ, уровня АД, возраста больных, но не зависят от показателей массы тела. В большей степени указанные изменения свойственны пациентам с гипоталамическим синдромом и артериальной гипертензией.

4. У детей и подростков с АГ, в большей степени для больных с гипоталамическим синдромом отмечается повышенный контроль поведения с подавлением нежелательных проявлений, склонность к отрицательным эмоциям и трудности в общении со сверстниками. При этом важное значение имеет пол: у мальчиков с АГ отличие показателей психического здоровья от среднего уровня в популяции касается в основном поведенческих проблем, а у девочек – эмоциональных.

5. При сравнении с пропранололом, эналаприл обладает более выраженным оптимизирующим влиянием на течение АГ и динамику изучаемых показателей, что свидетельствует о целесообразности его использования у больных с АГ, имеющих метаболические изменения.

6. Пациенты с АГ в целом характеризуются подавлением спектральной мощности в диапазонах альфа-активности ЭЭГ. При сравнении со здоровыми, у всех пациентов (ЭГ, ГС и ДСТ) наблюдается значимое снижение мощности высокочастотной альфа-активности ЭЭГ в лобной и теменно-затылочной коре, а пациенты с ЭГ дополнительно характеризуются подавлением низкочастотной альфа-активности в теменно-затылочной коре.

7. Применение метода аппаратной аудио-визуально-вибротактильной стимуляции для коррекции повышенного АД независимо от генеза АГ способствовало нормализации показателей АД в более ранние сроки (по результатам суточного мониторирования АД), дисфункции эндотелия сосудов (показатели адреналин─агрегации кровяных пластинок, оксида азота) и достоверному снижению дозы гипотензивной терапии.

Практические рекомендации

1. У больных с различными клинико-патогенетическими формами АГ обязательным является выявление маркеров метаболического синдрома: отягощенный наследственный анамнез по развитию ранних сердечно-сосудистых заболеваний у родственников, ожирение, абдоминальное ожирение, нарушение толерантности к глюкозе, гипертриглицеридемия, снижение уровня ХС ЛПВП, повышение уровня ХС ЛПНП, гиперурикемия.

2. Повышение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, снижение уровня антиоксидантной активности плазмы, уменьшение уровня оксида азота обнаружилось при всех клинико-патогенетических формах АГ, кроме больных с ДСТ, что может служить дифференциально-диагностическим критерием ДСТ.

3. Обнаруженное оптимизирующее влияние эналаприла на течение АГ и динамику показателей ПОЛ, церулоплазмина, оксида азота, агрегационной способности тромбоцитов, фибринолиза, уровня РФМК РААС обосновывает более широкое применение ингибиторов АПФ у детей и подростков.

4. Применение метода аппаратной аудио-визуально-вибротактильной стимуляции (АВВС) рекомендовано в процессе комплексного лечения больных с АГ различного генеза курсом 10 сеансов (длительность 30 минут) 1 раз в 6 месяцев, учитывая его высокую эффективность не только в снижении повышенного АД, но и в способности нормализации показателй агрегации тромбоцитов на адреналин и уровня оксида азота в плазме крови. Кроме того, метод АВВС в комбинации с гипотензивными препаратами приводит к достоверному снижению дозы фармакотерапии.

5. С учетом персистирующей внутрисосудистой активации тромбоцитов, высокой интенсивности процессов ПОЛ у больных с АГ различного генеза необходимо дополнительное включение в комплекс лечебных мероприятий курантила, пентоксифиллина и антиоксидантов (вит. Е, кудессан), что поможет также снизить терапевтическую дозу гипотензивных средств.

6. Учитывая выявленные личностные особенности детей и подростков с АГ (повышенный контроль поведения с подавлением нежелательных проявлений, склонность к отрицательным эмоциям и трудности в общении со сверстниками), необходимо включать в программы профилактики и коррекции АГ соответствующих методов психотерапии.


СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Сизиков А.Э., Хозяинова Ж.В., Лесневская Н.В. Структура артериальной гтпертензии у детей // Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине: Тез. Докладов научно-практической конференции врачей. – Новосибирск, 1996. – С. 81-83.
  2. Хозяинова Ж.В., Анохина Т.Ю., Сизиков А.Э. Состояние системы гемостаза при артериальной гипертензии у детей: Тез. Докладов 57-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых. – Новосибирск, 1996. –С.67-68.
  3. Хозяинова Ж.В. Система гемостаза при артериальной гипертензии у детей. // Cборник трудов сотрудников новосибирского медицинского института «Патогенез, профилактика и коррекция гипоксических и ишемических состояний». – Новосибирск, 1996. – С.51-52.
  4. Хозяинова Ж.В., Чупрова А.В., Соловьев О.Н., Бруслинская А.Б. Атромбогенные свойства эндотелия сосудов при вазоренальной артериальной гипертензии у детей. // Материалы I Конгресса педиатров-нефрологов России. – Санкт-Петербург, 1996. – С. 322.
  5. Yakhontov D., Vereschagina G., Soloviev O., Hozyainova Zh., Chuprova A. Hemostasis and endothelium reserves in young patients with hypertension // 6-th World Congress for microcirculation. – Munchen, Germany, 1996. – P. 439.
  6. Чупрова А.В., Хозяинова Ж.В., Соловьев О.Н., Яхонтов Д.А. Нарушения гемостаза и их коррекция при артериальной гипертензии у детей // Сборник тезисов и докладов международной конференции «Микроциркуляция».- Москва-Ярославль, 1997. – С. 257- 258.
  7. Яхонтов Д.А.. Верещагина Г.Н., Соловьев О.Н., Хозяинова Ж.В. Изменения гемостаза и эндотелиальные резервы при артериальной гипертензии у молодых // Сборник тезисов и докладов международной конференции «Микроциркуляция». - Москва-Ярославль, 1997. – С. 263- 265.
  8. Vereschagina G., Soloviev O., Hozyainova Zh., Chuprova A., Viscovatykh M. Effect of defferent groups of antihypertension drugs on hemostasisin young patients with hypertension // 7- th International symposium on cardiovascular pharmacotherapy. – Jerusalem, Israel, 1997. – P. 386.
  9. Яхонтов Д.А., Верещагина Г.Н., Соловьев О.Н., Хозяинова Ж.В. Гемостаз, эндотелиальные резервы и их коррекции при артериальной гипертензии у молодых // Сборник тезисов и докладов III Всероссийской конференции «Тромбозы и геморрагии, ДВС – синдром. Проблемы лечения». – Москва, 1997. – С. 178-179.
  10. Хозяинова Ж.В., Соловьев О.Н., Лесневская Н.В., Шабунина Т.П. Резервные возможности эндотелия сосудов при артериальной гипертензии у детей // Сборник тезисов и докладов научно-практической конференции врачей. «Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине». – Новосибирск, 1997. – С. 99-101.
  11. Хозяинова Ж.В., Чупрова А.В., Соловьев О.Н. Атромбогенные свойства эндотелия сосудов при артериальной гипертензии у детей // Материалы седьмой научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы современной медицины». - Новосибирск, 1997. – С. 470-471.
  12. Хозяинова Ж.В. Влияние нифедипина на агрегацию тромбоцитов при артериальной гипертензии у детей // Сборник тезисов и докладов 58- й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых. – Новосибирск, 1997. – С.59.
  13. Хозяинова Ж.В., Соловьев О.Н., Чупрова А.В. Прокоагулянтный и атромбогенный резерв эндотелия сосудистой стенки приартериальной гипертензии, обусловленной вегетативной дисфункцией // Материалы восьмой научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы современной медицины». – Новосибирск, 1998. – С.229.
  14. Чупрова А.В. Хозяинова Ж.В., Соловьев О.Н., Яхонтов Д.А. Состояние системы гемостаза при артериальной гипертензии у детей. // Педиатрия. - №6. – 1998. – С. 48-51.
  15. Хозяинова Ж.В., Клевасова Г.А., Соболева М.К. Неотложная помощь при гипертоническом кризе у детей с артериальной гипертензией. // Материалы 6 Конгресса педиатров России «Неотложные состояния у детей». – Москва, 2000. – С.301-302.
  16. Нефедова Ж.В., Клевасова Г.А., Соболева М.К., Петухова З.Н.,. Анисимов А.В. Результаты изучения «метаболического синдрома» у детей с артериальной гипертензией. // Сборник материалов Конгресса «Детская кардиология 2000». – Москва, 2000. – С. 112.

17. Чупрова А.В., Соболева М.К., Нефедова Ж.В., Соловьев О.Н. Современные аспекты артериальной гипертензии у детей и подростков. //Методические рекомендации для врачей и студентов. – Новосибирск, 2000. – 37с.

  1. Нефедова Ж.В., Соловьев О.Н., Шабунина Т.П., Чупрова А.В. Атромбогенные свойства эндотелия при артериальной гипертензии у подростков.// Материалы IX съезда педиатров России. Москва, 19-22 февраля 2001. - С.416-417.

19. Соболева М.К., Зорькина Т.В., Нефедова Ж.В Перекисное окисление липидов и деформируемость эритроцитов при артериальной гипертензии у детей // Материалы IX съезда педиатров России. Москва, 2001. - С. 533-534.
  1. .Соболева М.К., Нефедова Ж.В., Таранов А.Г., Кириченко О.Б., Скоблякова М.Е., Петухова З.Н., Клевасова Г.А., Голишева М.Н., Анисимов А.В. Артериальная гипертензия и метаболический синдром у детей и подростков // Материалы 12 научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы современной медицины». - Новосибирск, 2002. - С.98.

21.Соболева М.К., Нефедова Ж.В., Лиханова М.Г., Клевасова Г.А., Петухова З.Н., Голишева М.Н., Богатырева А.В. Продукты реакции перекисного окисления и оксид азота в плазме детей с артериальной гипертензией различного генеза.// Тезисы Всероссийского Конгресса «Детская кардиология 2002» - Москва, 2002. - С.216-217.

22. Соболева М.К., Нефедова Ж.В., Таранов А.Г., Кириченко О.Б., Петухова З.Н., Скоблякова М.Е., Клевасова Г.А., Анисимов А.В., Богатырева А.В. Маркеры метаболического синдрома у детей с артериальной гипертензией различного генеза.// Тезисы Всероссийского Конгресса «Детская кардиология 2002». - Москва, 2002. - С.217- 218.

23.Нефедова Ж.В., Соболева М.К., Клевасова Г.А., Таранов А.Г., Кириченко О.Б., Петухова З.Н., Анисимов А.В., Прохоренко Н.Ю. Существует ли «Х» синдром у детей?// Тезисы докладов IX Российского национального конгресса “Человек и лекарство”- Москва, 2002. - С.318.

24. Соболева, Ж.В. Нефедова, А.Г. Таранов, О.Б. Кириченко, А.В. Анисимов. Артериальная гипертензия и метаболический синдром у детей и подростков.// Сборник тезисов и докладов «Актуальные вопросы педиатрии и детской хирургии». - Новосибирск, 2002. - С.37-38.
  1. Нефедова Ж.В. М.К. Соболева, М.Г. Лиханова, З.Н. Петухова, М.Е. Скоблякова, А.В. Богатырева. Оксид азота и реакции перекисного окисления липидов плазме детей и подростков с артериальной гипертензией различного генеза. // Сборник тезисов и докладов «Актуальные вопросы педиатрии и детской хирургии». - Новосибирск, 2002. - С.39-40.
  2. Соболева М.К., Чупрова А.В., Нефедова Ж.В., Зорькина Т.В. Интенсивность реакций перекисного окисления липидов и сосудисто-тромбоцитарный гемостаз у детей и подростков с артериальной гипертензией.//Педиатрия.- №2.- 2003.- С.11-16.
  3. Нефедова Ж.В., Соболева М.К., Чупрова А.В., Петухова З.Н., Клевасова Г.А., Голишева М.Н. Атерогенный потенциал крови при артериальной гипертензии у детей.// Материалы VIII Конгресса педиатров России «Современные проблемы профилактической педиатрии». - Москва, 2003.- С.126.
  4. Соболева М.К., Нефедова Ж.В., Чупрова А.В., Таранов А.Г. Метаболический синдром у детей и подростков с артериальной гипертензией различного генеза. // Материалы российского Конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». – Москва, 2003. – С. 115.
  5. Нефедова Ж.В., Соболева М.К., Артемова Н.С. Акцентуация характера как фактор риска развития и прогрессирования эссенциальной гипертензии у подростков. // Материалы российского Конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». – Москва, 2003. – С. 110-111.
  6. Нефедова Ж.В., Соболева М.К., Таранов А.Г., Кириченко О.Б., Анисимов А.В., Тимохина В.П., Федорова Л.С. Маркеры «Х» синдрома у подростков с артериальной гипертензией. // Сборник материалов XIV научно-практической конференции врачей (Глава III Педиатрия) «Актуальные вопросы современной медицины». - Новосибирск, 2004 - С. 22-23.
  7. Соболева М.К., Чупрова А.В., Нефедова Ж.В., Таранов А.Г. Маркеры метаболического синдрома у детей и подростков с артериальной гипертензией различного генеза. // Педиатрия. - № 3. –2004г. – С. 23-28.
  8. Нефедова Ж.В., Соболева М.К. Попытка стратификации риска развития сердечно-сосудистых осложнений при артериальной гипертензии различного генеза у детей и подростков. // Материалы российского Конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». – Москва, 2004. – С. 132-133.
  9. Нефедова Ж.В., Слободская Е.Р. Личностные особенности и психическое здоровье детей и подростков с артериальной гипертензией различного генеза. // Бюллетень Сибирского отделения РАМН. – 2004. - №4 (114). – С. 29-34.
  10. Нефедова Ж.В., Соболева М.К. Особенности метаболического синдрома у детей и подростков с артериальной гипертензией на фоне гипоталамического синдрома. // Журнал Клинической и экспериментальной медицины. Новосибирск, 2004. - № 3. – С.62-65.
  11. Нефедова Ж.В., Соболева М.К. Особенности «Х» синдрома у детей и подростков с артериальной гипертензией различного генеза. Актуальные вопросы оздоровления и лечения детей. // Сборник научных трудов. - Тверь, 2004. – С. 48-54.
  12. Нефедова Ж.В., Соболева М.К., Кайнара В.Г., Тимохина В.П., Крюкова Н.В. Атерогенный потенциал крови у детей и подростков с артериальной гипертензией. // Материалы Х Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». – Москва, 2006 . - С. 414-415.
  13. Нефедова Ж.В., Соболева М.К., Анисимов А.В., Кайнара В.Г., Тимохина В.П. Резистентность к инсулину у детей и подростков при артериальной гипертензии различного генеза. // Материалы Х Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». – Москва, 2006 . - С. 415-416.
  14. Нефедова Ж.В. Состояние ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в плазме крови у детей и подростков с эссенциальной гипертензией. // Сборник тезисов докладов юбилейной научно-практической конференции. – Самара, 2006. – С. 226.
  15. Жаркова Л.П., Машкова Н.В., Макарова В.И., Избенко Н.Л., Чиркова О.И., Темникова Е.И., Парменова Л.П., Соболева М.К., Нефедова Ж.В., Барсук А.Л., Огнева М.Л., Сильверстова Л.А., Дадашин Д.В., Петрова С.И., Торопова И.А. Медикаментозная терапия артериальной гипертонии у детей и подростков с позиции врача-педиатра. // Клиническая фармакология и терапия. – 2006. - 15 (3). – С. 80-84.
  16. Жаркова Л.П., Козлова Л.В., Макарова В.И., Избенко Н.Л., Чиркова О.И., Темникова Е.И., Парменова Л.П., Соболева М.К., Нефедова Ж.В., Барсук А.Л., Огнева М.Л., Сильверстова Л.А., Дадашин Д.В., Петрова С.И., Кетова Г.Г., Ершова О.Н., Окунева Г.Н., Дьяченко С.В., Торопова И.А. Артериальная гипертензия детского возраста: выбор лекарственных средств. Результаты фармакоэпидемиологического исследования «РИФАРД». // Педиатрическая фармакология. -2006. – Том 3. №3. – С. 10-15.
  17. Жаркова Л.П., Козлова Л.В., Макарова В.И., Избенко Н.Л., Чиркова О.И., Темникова Е.И., Парменова Л.П., Соболева М.К., Нефедова Ж.В., Барсук А.Л., Огнева М.Л., Сильверстова Л.А., Дадашин Д.В., Петрова С.И., Кетова Г.Г., Ершова О.Н., Окунева Г.Н., Дьяченко С.В., Торопова И.А. Артериальная гипертензия детей и подростков: реальная проблема врача-педиатра. // Вопросы современной педиатрии.- 2006. – Том 5. - №5. – С. 30-34.
  18. Нефедова Ж.В., Соболева М.К. Медикаментозное воздействие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, электролитный обмен и секрецию кортизола у детей и подростков с артериальной гипертензией. // ж. Мать и дитя в Кузбассе. – 2006. - №2 (25) июнь. – С. 35-38.
  19. Нефедова Ж.В., Соболева М.К. Маркеры метаболического синдрома у детей и подростков с гипоталамическим синдромом // Бюллетень ВСНЦ Сибирского отделения РАМН. – 2007. - №3 (55). – С.108-109.
  20. Нефедова Ж.В., Соболева М.К. Метаболический профиль у детей и подростков с артериальной гипертензией на фоне недифференцированного варианта мезенхимальной дисплазии соединительной ткани // Бюллетень ВСНЦ Сибирского отделения РАМН. – 2007. - №3 (55). – С.109-110.
  21. Нефедова Ж.В., Соболева М.К. Проявления метаболического синдрома у детей и подростков с эссенциальной гипертензией // Бюллетень ВСНЦ Сибирского отделения РАМН. – 2007. - №3 (55). – С.110-111.


Соискатель: Ж.В. Нефедова

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

XIIa фибринолиз - XIIa зависимый фибринолиз

АВВС – аппаратная аудио-визуально-вибротактильная стимуляция

АГ – артериальная гипертензия

АД – артериальное давление

Ауто ПФМ – аутополимеризация фибрин-мономеров

АЦТ – анцистродоновый тест

Гетеро ПФМ – гетерополимеризация фибрин-мономеров

ГС – гипоталамический синдром

ДК – диеновые коньюгаты

ДСТ – дисплазия соединительной ткани

ЛЕТ – лебексетовый тест

МДА – малоновый диальдегид

МК – мочевая кислота

МС – метаболический синдром

НТГ – нарушение толерантности к глюкозе

ПОЛ – перекисное окисление липидов

РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система

РФМК – растворимые фибрин-мономерные комплексы

ТГ – триглицериды

ТТГ – тиреотропный гормон

ХС ЛПВП – холестерин липопротеидов высокой плотности

ХС ЛПНП – холестерин липопротеидов низкой плотности

ХС ЛПОНП – холестерин липопротеидов очень низкой плотности

ЦП – церулоплазмин

ЭГ – эссенциальная гипертензия

ЭХТ – эхитоксовый тест

ЭЭГ-электроэнцефалография