Артериальная гипертензия
| Вид материала | Документы |
СодержаниеДополнительные методы обследования Медикаментозное лечение |
- Артериальная гипертензия Артериальная гипертензия, 124.1kb.
- Артериальная гипертензия у детей и подростков, 50.6kb.
- «Физическая реабилитация при гипертонической болезни», 171.06kb.
- Дипломного образования в рамках Национального проекта в сфере здравоохранения в 2009, 30.43kb.
- Расписание и тематический план лекций для студентов, 16.92kb.
- «Артериальная гипертензия и сосудистые заболевания головного мозга», 201.98kb.
- Артериальная гипертензия, 309.86kb.
- Артериальная гипертензия, 1059.7kb.
- Артериальная гипертензия (АГ) является одним из наиболее распространенных заболеваний, 151.94kb.
- «Гипертензивные состояния при беременности» (1999-2007 гг.), 61.54kb.
МАТРА-2 проект «Продолжение развития первичной медико-санитарной помощи
в Республике Беларусь»
Артериальная гипертензия
Разработка профессиональных рекомендаций для врачей общей практики. Витебск.
Рабочая версия ноябрь 2003
Ограничения: данный стандарт не включает ситуации артериальной гипертензии у детей (до 18 лет), а также случаи повышение давления у беременных.
Выявление: АД измеряется у каждого пациента старше 18 лет во время каждого посещения. В ситуациях, если это не достижимо: особое внимание для следующих пациентов:
- сопутствующий сахарный диабет
- предшествующая гипертензия, ОНМК, ТНМК или ИБС
- отягощенный семейный анамнез (определение см. ниже)
- гиперхолестеринемия
- возраст > 60
Измерения артериального давления для установления диагноза:
- артериальное давление измеряется «пружинным» тонометром с использованием стандартной ширины манжетки; диастолическое давление считывается при полном исчезновении сердечных тонов
- по крайней мере один раз АД измеряется на правой и на левой руке (разница более 10 мм.рт.ст. отмечается в карточке)
- по крайней мере, однократное измерение в положении сидя и лежа
- последующие измерения производятся дома или в амбулатории в различное время суток
Диагноз артериальной гипертензии требует подтверждения повышенного артериального давления не менее чем в трех случаях измерений в течение различных дней (консультаций).
Значения АД: артериальная гипертензия регистрируется при систолическом давлении равным 140 мм.рт.ст. и выше и/или при диастолическом давлении равным 90 мм.рт.ст и выше
Анамнез
- жалобы: головные боли, головокружение, боли в грудной клетке, другие жалобы? Если есть жалобы, уточнить, в течение какого времени беспокоят, начались постепенно или внезапно
- образ жизни: употребление алкоголя, курение, соленая пища (селедка), физическая активность, кофе, стресс, тип личности
- другие заболевания: болезни почек, сотрясение мозга, сахарный диабет, повышение АД при беременности
- наследственный анамнез: инсульт или инфаркт в возрасте до 60 лет у родственников 1 или 2 степени родства, артериальная гипертензия в семье
- пребывание на зараженных территориях (более 5 лет при экспозиции > 5 кюри)
Объективное обследование:
- рост/вес (индекс массы тела, фактор риска при значении ИМТ> 27 кг/м2)
- пальпация щитовидной железы на предмет исключения гипертрофии
- отеки на голенях
- аускультация сердца (сердечные шумы)
- симптом поколачивания в области поясницы
- глазное дно
- в случае неврологических симптомов (головные боли, головокружение): неврологическое исследование, включающее определение нистагма, проба Ромберга
Дополнительные методы обследования
- ЭКГ (признаки гипертрофии левого желудочка)
- Анализ крови общий: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, СОЭ
- Анализ крови на сахар натощак
- Биохимический анализ крови: креатинин, мочевина, общий холестерин
- Анализ мочи общий: белок, лейкоциты, эритроциты
- При подозрении патологии почек - УЗИ почек
Лечение
Немедикаментозное
- питание: снижение потребления соленой пищи, жирной пищи, ограничение кофе
- бросить курить
- увеличить двигательную активность
- если требуется релаксация: направление на физиотерапевтические процедуры, снижающие стресс (7-10 сеансов).
Медикаментозное лечение
А. При отсутствии сопутствующей патологии (такой как сахарный диабет, астма, ХНЗЛ, сердечной недостаточности) либо факторов риска (таких как ожирение, брадикардия):
| Возраст | Артериальное давление | Медикаментозное лечение |
| < 45 лет | Сист. 140-159 и диаст. 90-99 | Не требуется (см. также пункт С) |
| | Сист 160-179 и/или диаст. 100-109 |
|
| | Сист 180 и/или диаст 110 | Комбинация двух вышеуказанных препаратов |
| 45-59 лет | Сист. 140-159 и диаст. 90-99 | Не требуется (см. также пункт С) |
| | Сист 160-179 и/или диаст. 100-109 |
|
| | Сист 180 и/или диаст 110 | Комбинация двух вышеуказанных препаратов |
| 60 лет | Сист. 140-159 и диаст. 90-99 | Не требуется (см. также пункт С) |
| | Сист 160-179 и/или диаст. 100-109 |
|
| | Сист 180 и/или диаст 110 | Комбинация двух вышеуказанных препаратов |
В. В случае наличия сопутствующих заболеваний/факторов риска применять следующие рекомендации.
| Заболевание | Противопоказания | Предпочтительные препараты |
| Сахарный диабет | Бетаблокаторы |
|
| Астма/ХНЗЛ | Бетаблокаторы |
|
| Стенокардия | |
|
| Сердечная недостаточность | бетаблокаторы |
|
| Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей | Бетаблокаторы |
|
| Ожирение (ИМТ > 27) | |
|
| Брадикардия (ЧСС < 60 в минуту) | Бетаблокаторы |
|
С. В случаях, если у пациента есть повышение АД в диапазоне сист. 140-159 и диаст. 90-99, но имеется одно или несколько из нижеперечисленных обстоятельств, следует назначать медикаментозную терапию:
- сахарный диабет
- сильные головные боли
- факторы риска: курение, злоупотребление алкоголем, гиподинамия
- стойкая гипотония в анамнезе
- наличие отягощающих факторов наследственности (инсульт, инфаркт у близких родственников в возрасте до 60 лет)
Целевые значения терапии: Систолическое АД: 140 мм. рт. ст.
Диастолическое АД: 90 мм.рт.ст.
Лечение изолированной систолической или диастолической гипертензии аналогично, как и при наличии одновременного повышения систолического и диастолического АД.
Показания к прекращению медикаментозного лечения артериальной гипертензии: стабильное нормальное артериальное давление в течение не менее 6-ти месяцев.
Показания к направлению на консультацию.
- резистентная к терапии гипертензия со значением систолического АД 180 и/или диастолического АД 110
- изменения ЭКГ
- нарушения сердечного ритма
Контроль.
Один раз в три месяца. АД
Частота пульса
Вес (если ИМТ > 27)
Ежегодный контроль. Как и при трехмесячном контроле, а также:
Глазное дно (либо направление к офтальмологу для оценки состояния глазного дна)
ЭКГ
Анализ крови: Холестерин общий
Креатинин/мочевина
Глюкоза
Гемаглобин / Лейкоциты / СОЭ
Анализ мочи: Плотность
Белок
Глюкоза
Микроскопия осадка