Внимание!!! внимание!!! внимание!!! Уважаемые коллеги!
| Вид материала | Документы |
- Внимание!!! внимание!!! внимание!!! Уважаемые коллеги!, 684.96kb.
- Внимание!!! внимание!!! внимание!!! Уважаемые коллеги!, 1459.37kb.
- Внимание!!! внимание!!! внимание!!! Уважаемые коллеги!, 1402.68kb.
- Внимание!!! внимание!!! внимание!!! Уважаемые коллеги!, 987.63kb.
- Внимание!!! внимание!!! внимание!!! Уважаемые коллеги!, 1177.17kb.
- Внимание!!! внимание!!! внимание!!! Уважаемые коллеги!, 1180.34kb.
- Внимание!!! внимание!!! внимание!!! Уважаемые коллеги!, 1272.74kb.
- Внимание!!! внимание!!! внимание!!! Уважаемые коллеги!, 1344.14kb.
- Внимание!!! внимание!!! внимание!!! Уважаемые коллеги!, 1376.54kb.
- Внимание!!! внимание!!! внимание!!! Уважаемые коллеги!, 1282.02kb.
Чтобы «скорая» не опоздала
Профилактика постинфарктных больных
становится доступнее
(«Новая газета» 26.10.2009)
Маргарита Обыденова
Рост смертности от болезней системы кровообращения является главным фактором, определяющим снижение продолжительности жизни населения России. Тревожная тенденция омоложения больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, их инвалидность и смертность в раннем возрасте приводят к огромному экономическому ущербу для государства. На первом месте в рейтинге смертности по-прежнему находится ишемическая болезнь сердца (ИБС), к острым проявлениям которой относится острый коронарный синдром (ОКС) — состояние, чаще всего предшествующее развитию инфаркта миокарда (ИМ). Лечение больных, перенесших ИМ, продолжает оставаться одной из приоритетных задач отечественной кардиологии. Пациенты после ИМ попадают в группу повышенного риска развития повторных сердечно-сосудистых катастроф и летального исхода. Узнать о современном подходе к лечению постинфарктных больных смогли участники самого масштабного научного форума — Российского национального конгресса кардиологов на симпозиуме «Острый коронарный синдром: теория и практика».
А начинается все с малого — образования атеросклеротической бляшки, которая со временем разрастается, воспаляется и разрывается, образуя тромб. До критической черты болезнь чаще всего протекает без каких-либо серьезных клинических симптомов, зато потом развивается со спринтерской скоростью: 80% больных умирают еще до приезда врача. И дело тут не в том, что «скорая» запаздывает. Согласно озвученным профессором П.Я. Довгалевским данным, отмечается колоссальный интервал времени от начала болевого синдрома до получения специализированной помощи — в среднем в России у 50% больных до поступления в стационар проходит более 10 часов! Тогда как за рубежом это время составляет чуть более 2 часов с момента начала боли. При этом удивляет столь небольшое время от вызова до приезда скорой медицинской помощи в России, в среднем не более 16 минут. Беда в том, что люди, не понимая, что счет их жизни уже идет на минуты, пытаются перетерпеть боль и медлят с вызовом «неотложки». Основная борьба за жизнь больного с ОКС идет в первые 4—6 часов с момента начала боли, когда каждая минута — это граммы спасенного миокарда.
Повлиять на ее размеры и исход врачи могут, имея в своем арсенале полный комплект необходимых медикаментов, в том числе эффективного антиагреганта клопидогрел, который используют врачи всего мира: и для предупреждения сердечно-сосудистых катастроф, и при оказании экстренной помощи.
По мнению первого заместителя генерального директора, руководителя отдела возрастных проблем сердечно-сосудистых заболеваний ФГУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздравсоцразвития РФ» профессора Сергея Бойцова: «Давно доказано, что прием аспирина в первые минуты инфаркта миокарда уменьшает вероятность смерти на 23%. Это эффективное и дешевое лекарство, но один аспирин с проблемой не справится, ему нужны помощники. Главным таким помощником является клопидогрел. Добавление его к аспирину у больных инфарктом миокарда дополнительно снижает смертность на 7%. Комбинация аспирина и клопидогрела является международным стандартом лечения больных, подвергнутых стентированию коронарных артерий. Клопидогрел входит во все международные и российские рекомендации по лечению ОКС и требует обязательного присутствия как в стационаре, так и на «скорой помощи».
Появление доступных и эффективных методов лечения и профилактики последующих сердечно-сосудистых катастроф, основанных на принципах доказательной медицины, сегодня актуально как для практикующих врачей-кардиологов, так и для пациентов.
На симпозиуме был впервые представлен новый европейский клопидогрел «Эгитромб» (производство «ОАО ЭГИС»), который при грамотно подобранной терапии может оказаться жизненно важным лекарственным средством для миллионов пациентов при остром коронарном синдроме, после недавнего инфаркта миокарда любого типа или нестабильной стенокардии. Эффективность клопидогрела проверялась рядом международных клинических исследований (CLARITY, COMMIT, CAPRI), включавших почти 70 тысяч больных с инфарктом миокарда, которые доказали снижение риска осложнений инфаркта, включая риск смерти.
П.Я. Довгалевский, д.м.н., профессор кафедры общей и клинической фармакологии Саратовского государственного медицинского университета, директор Саратовского НИИ кардиологии: «Лечение больных с ОКС в стационаре в России и Европе значимо отличается: в Европе клопидогрелом лечатся 50% пациентов, в России — всего 38%. Основная причина — высокая стоимость лечения».
Новый дженерик, поставляемый в Россию венгерским производителем «ОАО ЭГИС», при аналогичных оригиналу свойствах и эффективности имеет дополнительное преимущество для пациента — ценовое.
Генеральный директор представительства «ОАО ЭГИС» в России д-р Почайи Ласло подчеркнул, что, как социально-ответственная компания, «ЭГИС» активно инвестирует средства в разработку препаратов, призванных снизить сердечно-сосудистую летальность в России. «Мы всегда стремились сделать инновации, применяющиеся в европейских странах, доступными для всех российских пациентов. Эффективность и надежность кардиологических препаратов компании «ЭГИС» доказаны не только научными исследованиями. По признанию многих специалистов-кардиологов, большинство наших препаратов этого направления являются «золотым стандартом» при лечении и профилактике инфарктов, стенокардии, аритмии, тахикардии», — сказал д-р Почайи.
Человек, перенесший острый коронарный синдром, автоматически попадает в зону очень высокого риска. Для профилактики повторной сердечно-сосудистой катастрофы такой пациент должен пройти рекомендованный 12-месячный курс медикаментозной терапии. Лечение этого заболевания действительно трудоемкое и дорогостоящее. В Ярославле, например, продолжить лечение после перенесенного инфаркта миокарда могут себе позволить лишь 16% пациентов. 46% отказываются по причине его слишком высокой стоимости.
«Эффективный и безопасный дженерик — хорошее решение для многих пациентов. Только в США 66% среди назначенных кардиопрепаратов составляют дженерики. Компания «ЭГИС» представила отчет об исследовании, проведенном независимой канадской исследовательской организацией, подтвердившем, что новый клопидогрел является биоэквивалентным оригинальному препарату. Это лишний раз подтверждает то, что представленный сегодня дженерик является проверенным и качественным продуктом», — прокомментировал профессор кафедры клинической фармакологии Ярославской государственной медицинской академии В.В. Якусевич.
Подобного мнения придерживается и руководитель Федерального центра атеросклероза профессор Н.А. Грацианский, который отметил, что «широкое внедрение клопидогрела станет целесообразным после появления его генерических препаратов».
ВИЧ победят через 10 лет?
Заместитель Генсека ООН: “Только “социальная вакцина” может сегодня предупредить заражение”
(«Московский комсомолец» 26.10.2009)
Анастасия Кузина
С 28 по 30 октября в Москве пройдет 3-я Конференция по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии. На это статусное мероприятие съедутся самые компетентные специалисты в этой области. И в их числе заместитель Генерального секретаря ООН, исполнительный директор Объединенной программы ООН по ВИЧ\СПИД (ЮНЭЙДС) Мишель СИДИБЕ. Мы встретились с ним заранее, чтобы поговорить о новых лекарствах против ВИЧ, снижении вреда и толерантности.
— Господин Сидибе, вот я читаю новость, что “полученные в Таиланде результаты крупнейших в истории испытаний вакцины продемонстрировали ее скромную, но обнадеживающую способность предотвращать заражение ВИЧ в 31% случаев”. Это значит, что мы можем рассчитывать на создание прививки от ВИЧ?
— Испытания вакцины в Таиланде проводились для того, чтобы доказать работоспособность концепции “комбинированной вакцины”. Хотя полученные результаты оказались скромными, они дают новую надежду исследователям, работающим в сфере ее разработки. Научное сообщество получило стимул, которого не имело раньше. Это волнующий момент для всех, кто работает в области борьбы против ВИЧ.
До появления вакцины, которую можно будет использовать против ВИЧ, вероятно, может пройти больше десяти лет. Но нам уже сейчас необходимо подготовить механизмы финансирования, поскольку, когда она появится, она должна быть доступной для всех независимо от уровня доходов. А пока важно постоянно говорить, что только “социальная вакцина” информированности, профилактики и поведения, не связанного с риском, может сегодня предупредить заражение ВИЧ.
— За последние 25 лет в разных странах проводилось множество информационных и профилактических кампаний против ВИЧ. Где добились лучших результатов?
— Многие страны добились прогресса, но не всегда на всех фронтах. Например, Россия является одной из самых успешных стран в деле обеспечения доступа к лечению и профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку. Нескольким африканским странам (например Руанде и Уганде) удалось снизить уровень передачи вируса благодаря изменению сексуального поведения молодежи. В Таиланде распространенность ВИЧ снизилась благодаря масштабной работе по профилактике, мобилизации сообществ и расширению доступа к лечению. Бразилия добилась значительных результатов путем мобилизации всей своей системы здравоохранения, воспользовавшись преимуществами национальной системы медицинского страхования.
Во всех случаях действует один общий фактор успеха — это участие политических лидеров, которые объявили борьбу против ВИЧ национальным приоритетом, и вовлечение людей, живущих с ВИЧ, в национальные программы. Для достижения дальнейших успехов необходимо открыто обсуждать и решать проблемы работников секс-бизнеса, потребителей наркотиков, мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, невзирая на стигму и дискриминацию, которым они зачастую подвергаются.
— Каков вклад программ снижения вреда в противодействие ВИЧ в мире? Должна ли Россия расширить существующие программы?
— Конечно, лучше всего, чтобы люди не потребляли наркотики, в частности инъекционные. И главный приоритет для страны — добиться того, чтобы молодые люди наркотики не употребляли.
Программы снижения вреда предназначены для тех, кто их уже употребляет. Такие люди подвергаются высокому риску передачи ВИЧ и гепатита С в результате опасных инъекций. Эти программы направлены на снижение риска передачи ВИЧ. В частности, речь идет об обмене игл и шприцев, чтобы инъекционный инструментарий нельзя было использовать повторно или для совместного пользования. А “заместительное пероральное потребление”, являющееся также частью программ, предусматривает обеспечение людей, зависимых от инъекционных наркотиков, препаратами, которые потребляются неинъекционным путем.
Программы снижения вреда работают во многих странах и оказались очень эффективными в деле предупреждения смертности потребителей наркотиков от ВИЧ-инфекции. Их очень детально изучали, а полученные результаты публиковались в научных журналах по всему миру. Например, во Франции в период с 1996 по 2003 год национальная программа снижения вреда привела к снижению уровня совместного и повторного использования шприцев. А распространенность ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков сократилась с 40% до 20%. Кроме того, резко снизился уровень преступности, связанной с потреблением наркотиков (с более чем 17 000 арестов в год до примерно 4000), а число смертей от передозировки уменьшилось в 5 раз.
В России, по данным ФСКН, около двух миллионов человек потребляют незаконные инъекционные наркотики. Ни одна страна мира не должна допустить, чтобы два миллиона человек подвергались высокому риску заражения ВИЧ. Компоненты снижения вреда, разрешенные российским законодательством, необходимо реализовывать в рамках мер по профилактике ВИЧ/СПИД. Такие программы успешно осуществляются организациями гражданского общества в России и должны быть усилены.
— Вы, наверное, слышали о сложной ситуации с приобретением препаратов против ВИЧ (АРВ) в России. Представители правительства заявляют, что цены на них слишком велики, а дистрибьюторы говорят, что они не могут их снижать. Можете ли вы прокомментировать эту ситуацию?
— Право и долг правительства — обеспечить договоренность о максимально низких ценах на антиретровирусные препараты. Правительство России добилось 15%-ного снижения цен в этом году по сравнению с прошлым годом и должно без всяких колебаний продолжать переговоры о дальнейшем снижении цен с производителями и дистрибьюторами фармацевтической продукции. Иначе в связи с дефицитом АРВ-препаратов и прерыванием лечения для людей, живущих с ВИЧ, может возникнуть огромная проблема.
— А как сказался финансовый кризис на ценах АРВ-препаратов в мире?
— На цены влияют объем закупаемых лекарств и открытая конкуренция в процессе закупок. Экономический кризис как таковой никак на них не повлиял, но оказал огромное воздействие на способность стран выделять средства на закупку АРВ-препаратов для всех, кто в них нуждается. И это уже создает напряжение и приводит к перерывам в лечении в нескольких странах. Перерыв или замедление доступа к лечению может стать катастрофой для 4 миллионов человек, находящихся сегодня на лечении в развивающихся странах, а также лишить помощи 12 миллионов детей, осиротевших в результате СПИДа. Сегодня, когда инвестиции в области ВИЧ/СПИД начинают приносить результаты, важно, чтобы страны, предоставляющие финансирование, не подорвали эти достижения.
— Как вы видите развитие эпидемии ВИЧ в России?
— Несмотря на политическую приверженность, растущее финансирование и более активную роль людей с ВИЧ в мерах по противодействию ВИЧ/СПИД, эпидемия ВИЧ в России продолжает нарастать. Потребление инъекционных наркотиков остается основной движущей силой эпидемии, хотя в 2008 году было выявлено, что 36% зарегистрированных случаев произошли в результате передачи ВИЧ половым путем (18% в 2002 году). Кроме того, растет процент инфицированных женщин.
Россия признала ВИЧ серьезной проблемой. Тем не менее ей предстоит сделать еще многое на фронте профилактики ВИЧ. Как я уже говорил выше, у нас пока нет вакцины. И без эффективной профилактики число людей, нуждающихся в лечении, будет продолжать расти, создавая тяжелое бремя для человеческих и финансовых ресурсов страны. Для эффективной профилактики необходимо решать проблемы сексуальных меньшинств и потребителей наркотиков.
— Чего недостает мерам по противодействию ВИЧ/СПИД?
— Во всем мире эпидемия остается очень важной проблемой здравоохранения. Необходимо приложить более серьезные усилия для расширения доступа к лечению и профилактике в связи с ВИЧ, добиваясь обеспечения всеобщего доступа. Ежедневно в мире 7400 человек заражаются ВИЧ (из них 110 человек — россияне), поэтому важно найти лучшие способы для уменьшения его передачи. ЮНЭЙДС рекомендует странам принять подход, основанный на принципах комбинированной профилактики, который объединяет биомедицинские, поведенческие и структурные меры воздействия для снижения передачи ВИЧ половым путем, включая использование презервативов, лечение инфекций, передающихся половым путем, и снижение вреда для потребителей инъекционных наркотиков.
Вовлечение же в работу людей, живущих с ВИЧ, является необходимым компонентом мер реагирования на эпидемию.
— Дискриминация в отношении людей с ВИЧ в России отступает очень медленно. Это только наша проблема или она типична и для других стран?
— Реальность такова, что борьба против стигмы и дискриминации требует долгого времени, поскольку предусматривает изменение поведения и отношения людей, создание атмосферы толерантности и отмену законов, которые криминализируют сексуальную ориентацию. Стигма и дискриминация широко распространены и не являются характерными для какой-то одной части мира. И важно бороться со всеми формами дискриминации, поскольку они мешают доступу к программам по профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ.
Информирование о ВИЧ, распространение идей толерантности и непредубежденное освещение этой темы в средствах массовой информации играют важнейшую роль в борьбе против стигмы и дискриминации. Я хотел бы поблагодарить газету “Московский комсомолец” за то, что она входит в число таких СМИ.
Максим Топилин:
«Заявление о возможных сокращениях
не означает, что людей уволят»
(«Труд» 26.10.2009)
О ситуации на «АвтоВАЗе» и мерах помощи российским безработным во время кризиса рассказал заместитель министра здравоохранения и социального развития РФ Максим Топилин
— Максим Анатольевич, вам известно, что сейчас в действительности происходит на «АвтоВАЗе»? Сколько людей потеряют работу?
— Недавно я побывал на «АвтоВАЗе» в составе рабочей группы во главе с первым заместителем председателя правительства Игорем Шуваловым. Работа по нормализации ситуации там идет полным ходом, все под контролем. Могу вас заверить: официально завод представил уведомления о предстоящем увольнении 4997 человек. Никаких других заявок в службу занятости — это единственный официальный документ, подтверждающий возможные планируемые сокращения, — «АвтоВАЗ» не предоставлял. И в ближайшем будущем массовых неконтролируемых сокращений на предприятии, как я предполагаю, не будет. Хотя в прессе назывались разные цифры: 20 тысяч сокращаемых, 50 тысяч. Но под этим нет никаких объективных предпосылок.
— Откуда такая уверенность?
— Хотелось бы верить, что руководство предприятия и региональная администрация сейчас не сидят сложа руки. Идет диалог с коллективом, ведется поиск взаимоприемлемых вариантов выхода из кризиса. Идет работа в рамках социальных программ. Ещё недавно мы критиковали Самарскую область за слабую реализацию программы дополнительных мероприятий по снижению напряженности на рынке труда. Сейчас работа пошла. И на «АвтоВАЗе» уже более 20 тысяч человек, находящихся в режиме неполной занятости, участвуют во временных работах, получают дополнительную заработную плату. Кто-то уже пошел на переобучение.
Безусловно, на «АвтоВАЗе» надо проводить реорганизацию. Сейчас государство решает совместно с руководством автозавода, как она будет проходить. Кстати, в Тольятти уровень безработицы ниже, чем в среднем по России. Сейчас там порядка 10–12 тысяч безработных. Пока я не вижу в этом городе неразрешимой ситуации. Бюджет в Тольятти неплохой. Другое дело, что до августа многие работники находились в простое и получали две трети среднего заработка. С сентября они стали работать в неполную смену и получать половину заработка. Конечно, у людей это вызывает некоторое недовольство.
— Может, пора закрыть моногорода и переселить их жителей туда, где не хватает рабочей силы? Как вы относитесь к такой идее?
— Отрицательно. Вывозить людей будет гораздо дороже. Представьте, что все работоспособное население покинет город, останутся одни пенсионеры. Кто будет поддерживать всю инфраструктуру? Налоговых поступлений в местный бюджет не будет — в отличие от заработной платы пенсия подоходным налогом не облагается. Наоборот, планы правительства — стимулировать развитие рабочих мест в моногородах, выделять субсидии под конкретные бизнес-планы. Над этой темой сейчас активно работает Минрегион России.
— Как вы прокомментируете прогноз Федерации независимых профсоюзов России о том, что до конца года будут уволены 300 тысяч россиян?
— Каждый год увольняются и меняют работу более 11 млн. человек. Большинство — «по собственному желанию». На сегодняшний день российские предприятия заявили о возможных сокращениях около 450 тысяч человек. Но это не значит, что людей обязательно уволят, и прямо завтра. Зачастую руководители отзывают свои уведомления. Цифра 300 тысяч близка к нашей оценке. Но ситуация, думаю, ещё может поменяться. Как в лучшую сторону, так и в худшую. Замечу: не все сокращения и увольнения связаны с кризисом. Кстати, по последним данным мониторинга, численность официально зарегистрированных безработных продолжает еженедельно снижаться. Такая же тенденция и с общей безработицей. Хотя обычно в октябре каждый год мы имели её рост.
В настоящее время в дополнительных программах участвуют более 1,76 млн. человек. Можно предположить, что все эти люди либо могли уволиться с предприятия и прийти в службу занятости, и тем самым резко увеличить численность зарегистрированных безработных, либо, если бы они не уволились и находились в простое или в отпусках без содержания, они бы остались без прежних доходов.
— Программа дополнительных мер рассчитана до нового года. Что будет потом? Люди вновь останутся без работы и средств?
— Вопрос о продлении мер поддержки решен положительно, деньги под это уже предусмотрены — 36,4 млрд. рублей. В следующем году мы планируем продолжать организацию временных и общественных работ, мы будем развивать программы по малому бизнесу. Мы будем предоставлять субсидию не только на открытие собственного дела, но если человек трудоустраивает у себя безработных, зарегистрированных в службе занятости, то за каждого такого работника он будет получать сумму ещё дополнительно 58,8 тысячи рублей. Это дополнительная помощь малому предпринимательству.
Будет специальный проект по переподготовке штурманов и бортинженеров в пилотов в рамках программы профессионального обучения работников в случае массового увольнения. Также предусматриваем оказывать помощь предприятиям, которые открывают рабочие места для инвалидов.
Мы также планируем развивать стажировки выпускников профессиональных образовательных учреждений, увеличивать нормативы на переобучение и оплачивать проезд к месту обучения.
Сейчас перед регионами стоит задача до декабря представить свои программы в Минздравсоцразвития России, чтобы реализация всех мероприятий плавно перешла на следующий год.