Geum.ru

Автореферат диссертации на соискание ученой степени

Вид материалаАвтореферат диссертации

Содержание


Список работ, опубликованных по теме диссертации
Подобный материал:
1   2   3   4
ВЫВОДЫ
  1. Сравнительный клинико-эпидемиологический анализ показывает относительно равномерное распределение в территориальных поликлиниках (18,5%), соматическом стационаре (18,1%) и санаторно-курортной сети (18,7%) распространенности депрессивных расстройств и значительное их увеличение (p<0,001) в центре социального обслуживания населения (29,9%) с сохранением их типичного соотношения по половому диморфизму для эпидемиологических данных.
  2. Установлено, что в первичной медицинской сети и соматическом стационаре основными типами депрессивных расстройств были однократный депрессивный эпизод и дистимия с дезадаптивным отношением к болезни за счет интрапсихической направленности. В санаторной сети преобладали рекуррентная депрессия и дистимия, высокий уровень тревоги и накопление психосоциальных стрессоров. В центре социального обслуживания было выявлено преобладание хронических и рекуррентных вариантов течения депрессии, которые характеризовались длительностью заболевания и значимостью неблагоприятных социально-психологических факторов.
  3. При сравнительном анализе структуры депрессии в психиатрическом стационаре и первичной медицинской сети отмечены существенные различия между соответствующими группами наблюдений. В территориальных поликлиниках преобладали маскирующие депрессию тревожные, ананкастические, обсессивно-фобические, ипохондрические симптомы и явления соматизации с частой проекцией негативных мыслей и аффекта на окружающих (p<0,001). Изучение структуры депрессии в психиатрическом и соматическом стационарах показало аналогичные различия.
  4. Выявлена существенная возрастная изменчивость основных и добавочных симптомов депрессии, что обусловливает необходимость дифференцированного клинико-психологического анализа ее симптомов в исследованных возрастных группах:
    1. В молодом возрасте в группах пациентов (15-24 и 25-34 лет) среди основных симптомов депрессии преобладали ангедония и анергия с меньшей выраженностью гипотимии (p<0,001). Из добавочных симптомов преобладали когнитивные нарушения (p<0,001), которые выражались затруднением концентрации внимания и сосредоточенности, что вторично проявляло себя снижением продуктивности в учебе и работе.
    2. В среднем возрасте (35-44 и 45-54 года) из основных симптомов депрессии доминировали сниженное настроение, ангедония и анергия. Из добавочных симптомов также превалировали когнитивные нарушения, проявляющиеся в трудности концентрации внимания и сосредоточения; сниженная самооценка и утрата уверенности; неконтролируемые, болезненные самоупреки и самообвинения, суицидальные мысли (p<0,001).
    3. В старшей возрастной группе (55-64 и 65 и более лет) основные симптомы депрессии - ангедония и анергия - были представлены равновероятно. Из добавочных симптомов стабильно удерживались те же когнитивные расстройства: трудности концентрации внимания и сосредоточенности с интенсивным субъективным переживанием потери памяти; чувство вины, идеи самообвинения (греховности), чувство беспомощности, безысходности, суицидальные мысли (p<0,001).
  5. В группе пациентов с соматическими заболеваниями без депрессии доминируют адаптивные типы отношения к болезни, по сравнению с соматически больными, страдающими депрессивными расстройствами, у которых преобладают дезадаптивные типы с интрапсихической направленностью переживаний (p<0,001), что определяет показания к психологической поддержке данных пациентов.
  6. Экспериментально-психологическое исследование показало вероятностные зависимости клинического оформления депрессии от характерологических черт: гипертимная и циклотимная акцентуации ассоциируются с простой депрессией; возбудимые черты обусловливают ипохондрическую; педантичные связаны с ананкастической; тревожные черты с дисфориоподобной и ипохондрической; демонстративные черты с тревожной и дисфориоподобной; дистимные акцентуации определяют адинамический профиль депрессии (p<0,001).
  7. В системе «врач-больной» разработаны принципы информирования пациентов об имеющимся у них депрессивном расстройстве и необходимости его лечения, которые включали: формирование отношение пациента к депрессии как медицинскому состоянию; рекомендация антидепрессивной терапии в противовес ее назначению; обсуждение длительного приема препарата в соответствии с экономическими возможностями; полная информация о механизмах действия препарата и возможных побочных эффектах; установление графика посещения с целью контроля за состоянием и эффективностью терапии.
  8. При лечении пациентов с депрессивными расстройствами вне психиатрической сети отмечена высокая тимоаналептическая и анксиолитическая активность антидепрессантов основных фармакологических групп. Статистически значимая (p<0,001) меньшая представленность побочных эффектов тианептина и СИОЗС свидетельствовала о предпочтительности выбора именно этих препаратов как первой линии терапии депрессии вне психиатрической практики. Средством выбора при легкой и субсиндромальной депрессии была психотерапия.
  9. Совокупность полученных клинико-эпидемиологических, клинических и психологических данных, а также монотерапия антидепрессантами в сочетании с патогенетической, личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапией позволили разработать тактику ведения депрессивных расстройств на основе создания психолого-психотерапевтической службы вне психиатрической помощи.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
  1. Терапия золофтом умеренно и тяжело выраженных депрессий // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 1999. – N 4. – С. 58-59 (Соавт.: Корнетов Н.А., Счастный Е.Д., Потапкина Е.В., Ермаков А.В.).
  2. Распространенность депрессии в пожилом возрасте // Депрессивные расстройства в медицинской практике: страдать или управлять? Матер. II Российского образовательного симпозиума с передвижными семинарами (10-17 марта 2000 г.) / Под ред. проф. Н.А. Корнетова, доц. В.М. Подхомутникова. – Томск-Новокузнецк: Изд-во Новокузнецкого ин-та усовершенствования врачей, 2000. – С. 30-31 (Соавт.: Прудникова Ю.А.).
  3. Депрессивные расстройства в первичной медицинской сети: работа бригадой // Депрессивные расстройства в медицинской практике: страдать или управлять? Матер. II Российского образовательного симпозиума с передвижными семинарами (10-17 марта 2000 г.) / Под ред. проф. Н.А. Корнетова, доц. В.М. Подхомутникова. – Томск-Новокузнецк: Изд-во Новокузнецкого ин-та усовершенствования врачей, 2000. – С. 46-48 (Соавт.: Самоделкина Г.В., Жаркова Т.И.).
  4. Аффективные расстройства и шизофрения у подростков: трудности диагностики // Депрессивные расстройства в медицинской практике: страдать или управлять? Матер. II Российского образовательного симпозиума с передвижными семинарами (10-17 марта 2000 г.) / Под ред. проф. Н.А. Корнетова, доц. В.М. Подхомутникова. – Томск-Новокузнецк: Изд-во Новокузнецкого ин-та усовершенствования врачей, 2000. – С. 70-72 (Соавт.: Корнетова Е.Г.).
  5. Роль семейных факторов в развитии депрессивных расстройств // Психосоматические нарушения на рубеже II-III тысячелетия. – Владивосток-Томск, 2000. – С. 48-49 (Соавт.: Кудякова Т.А., Потапкина Е.В., Суровцева А.К., Прудникова Ю.А.).
  6. Модель координации помощи лицам старшего возраста в центре социального обслуживания населения // Первый съезд геронтологов и гериатров Сибири и Дальнего Востока (Сборник тез. докл.) / Под ред. акад. РАМН Ю.П. Никитина. – Новосибирск, 2000. – С. 37-41 (Соавт.: Дубовская Л.Н., Корнетов Н.А.).
  7. Медико-социальная и психотерапевтическая реабилитация лиц старшего возраста – клиентов социальной службы // Первый съезд геронтологов и гериатров Сибири и Дальнего Востока (Сборник тез. докл.) / Под ред. акад. РАМН Ю.П. Никитина. – Новосибирск, 2000. – С. 93-96 (Соавт.: Прудникова Ю.А., Дубовская Л.Н.).
  8. Технология оценки депрессивных расстройств подросткового возраста // Современные технологии психиатрического и наркологического сервиса / Под ред. акад. РАМН, проф. В.Я. Семке. – Томск: МГП «РАСКО», 2001. – Том 2. – С. 48-49.
  9. Междисциплинарное взаимодействие как новая модель помощи пожилым лицам с психическими расстройствами // Современные технологии психиатрического и наркологического сервиса / Под ред. акад. РАМН, проф. В.Я. Семке. – Томск: МГП «РАСКО», 2001. – Том 2. – С. 49-51 (Соавт.: Корнетов Н.А., Дубовская Л.Н., Прудникова Ю.А.).
  10. Эффективность коаксила при лечении депрессий умеренной тяжести // VIII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». Тезисы докладов. – М., 2001. – С. 104.
  11. Эффективность и безопасность тианептина в терапии депрессивных расстройств // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2001. – N 3. – С. 103-105 (Соавт.: Корнетов Н.А., Лебедева Е.В.).
  12. Клубы пожилых – эффективная форма социальной интеграции и поддержки в условиях ограничения или отсутствия семейно-ролевых взаимодействий // Социальные и психологические аспекты семьи. – Владивосток, 2001. – С. 391-394 (Соавт.: Дубовская Л.Н., Прудникова Ю.А., Корнетов Н.А.).
  13. Комплайенс при психофармакотерапии аффективных расстройств в первичной медицинской сети // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии / Под ред. акад. РАМН, проф. В.Я. Семке. – Томск: МГП «РАСКО», 2001. – Вып. 10. – С. 165-166.
  14. Эффективность терапии депрессивных расстройств циталопрамом // Психиатрия и психофармакотерапия. – 2001. – Том 3, №4. – С. 132-134 (Соавт.: Корнетов Н.А., Счастный Е.Д.).
  15. Prevalence of depression in old patients of social care in Siberia // European Psychiatry. – 2002. – Vol. 17, May (Suppl. 1). – P. 127s. – 11th AEP Congress. Stockholm, 4-8 May 2002. – Abstract book. – P. 11.12 (With Kornetov N., Prudnikova Y.).
  16. Особенности психологического консультирования и психотерапии в условиях санаторно-курортного лечения // Сборник статей по материалам третьего конгресса молодых ученых и специалистов «Науки о человеке». – Томск, 2002. – С. 171 (Соавт.: Караваева Е.В., Ходкевич М.Б.).
  17. Developing of Russian mental health policies in Siberia // Abstracts of 5th International Conference “Mental Health for a United Europe: Service Research in Context”. – Sofia, Bulgaria, May 30 – June 2, 2002. – P. 31.
  18. Депрессивные расстройства в первичной медицинской сети: распространенность и принципы ведения пациентов // Формирование, течение, реабилитация психических и поведенческих расстройств в современных условиях: Сборник научных трудов, посвященный 110-летию кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии и медицинской психологии Сибирского государственного медицинского университета (1892-2002) / Под ред. д.м.н., профессора П.П. Балашова. – Томск, 2002. – С. 72-74,326.
  19. Клинические эффекты коаксила в терапии депрессивных расстройств // Современные проблемы биологической психиатрии и наркологии: Материалы Всероссийской конференции с международным участием / Под ред. акад. РАМН В.Я. Семке, проф. Т.П. Ветлугиной. – Томск: Изд-во МГП «РАСКО», 2003. – С. 117-119.
  20. Эпидемиологические и социально-психиатрические перспективы изучения депрессивных расстройств // Депрессивные расстройства (фундаментальные, клинические, образовательные и экзистенциальные проблемы): Сборник материалов международной научно-практической конференции (Томск, 22-24 апреля 2003 г.) / Под науч. ред. проф. Н.А. Корнетова. – Томск: Изд-во Том. ун-та, 2003. – С. 24-31 (Соавт.: Рахмазова Л.Д.).
  21. Клинико-психологическая диагностика, психотерапия и профилактика развития депрессивных нарушений в условиях санатория // Депрессивные расстройства (фундаментальные, клинические, образовательные и экзистенциальные проблемы): Сборник материалов международной научно-практической конференции (Томск, 22-24 апреля 2003 г.) / Под науч. ред. проф. Н.А. Корнетова. – Томск: Изд-во Том. ун-та, 2003. – С. 170-176 (Соавт.: Корнетов Н.А., Караваева Е.В.).
  22. Кломипрамин в терапии депрессивных расстройств // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2003. – N 2. – С. 106-110.
  23. Современные стандарты диагностики и терапии депрессивных расстройств. Научно-практическое пособие для психиатров и врачей общей медицинской практики / Под ред. Засл. деятеля науки РФ, д.м.н, проф. Н.А. Корнетова. – Томск-Москва, 2003. – 74 с. (Соавт.: Корнетов Н.А., Счастный Е.Д., Вельтищев Д.Ю., Симуткин Г.Г., Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г., Довженко Т.В.).
  24. Тактика терапии депрессивных расстройств в первичной медицинской сети. Пособие для врачей территориальных поликлиник. – Томск, 2003. – 19 с.
  25. Новая роль социальной службы в создании мульти-дисциплинарных команд для реабилитации лиц старшего возраста, страдающих депрессией // Социальная работа в изменяющейся России: проблемы, поиски, перспективы. Материалы всероссийской научно-практической конференции 16-17 мая 2003 г. / Под редакцией К.М. Южанинова. – Томск: Изд-во «Курсив», 2003. – С. 176-178 (Соавт.: Дубовская Л.Н.).
  26. Принципы ведения пациентов с депрессивными расстройствами в первичной медицинской сети // Материалы Российской конференции «Аффективные и шизоаффективные расстройства». – М., 2003. – С. 59-60.
  27. Онтогенетические аспекты депрессивных расстройств // Журн. неврол. и психиат. – 2003. – Том 103, Вып. 8. – С. 80-81.
  28. Терапевтическое взаимодействие с депрессивным пациентом: к ответственности через партнерство // Психотерапия. – 2003. – Вып. 7 . – С. 28-29.
  29. Особенности психологического консультирования и психотерапии в условиях санаторно-курортного лечения // Психотерапия. – 2003. – Вып. 8. – С. 43-44 (Соавт.: Караваева Е.В.).
  30. Распознавание и тактика ведения тревожных и депрессивных нарушений в период беременности и после родов: Методическое пособие / Под научной редакцией заслуженного деятеля науки РФ, профессора Н.А. Корнетова. – Томск, 2003. – 78 с. (Соавт.: Корнетов Н.А., Воеводин И.В., Казанцева Н.В.).
  31. Распознавание и тактика ведения нарушений поведения у детей и подростков в поликлинической педиатрии: Методическое пособие / Под редакцией заслуженного деятеля науки РФ, профессора Н.А. Корнетова. – Томск, 2003. – 140 с. (Соавт.: Казанцева Н.В., Корнетов Н.А., Воеводин И.В.).
  32. Распознавание, тактика ведения и терапия депрессивных расстройств в территориальной поликлинике // XI Российский национальный конгресс «ЧЕЛОВЕК И ЛЕКАРСТВО». – М., 2004. – С. 200 (Соавт.: Корнетов Н.А., Грушковская Т.Е.).
  33. The Prospects of Mental Health Service in Russia // Abstracts of 6th International Conference “Inclusion and Mental Health in the new Europe”. – London, United Kingdom, September 3rd – 5th, 2004. – Abs. 67. (With Skryabina V.).
  34. Клинико-психологический анализ и сравнительная терапевтическая оценка проявлений депрессивных расстройств в подростково-юношеском возрасте // 25 лет факультету повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов: Сб. науч. трудов / Под общ. ред. Л.М. Огородовой, В.М. Алифировой. – Томск: Изд-во СибГМУ, 2004. – С. 265-270.
  35. Депрессивные симптомы у лиц подростково-юношеского возраста с наличием суицидальных мыслей в состоянии дезадаптации // 25 лет факультету повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов: Сб. науч. трудов / Под общ. ред. Л.М. Огородовой, В.М. Алифировой. – Томск: Изд-во СибГМУ, 2004. – С. 277-279 (Соавт.: Дубровская О.В.).
  36. Оценка распространенности психологических нарушений депрессивного спектра в санаторно-курортной сети // Вестник Томского государственного педагогического университета. – 2005. – Вып. 1 (Серия: Психология). – С. 83-90 (Соавт.: Караваева Е.В., Корнетов Н.А.).
  37. Сравнительная оценка распространенности депрессивных расстройств в профильных отделениях соматического стационара // Социальная и клиническая психиатрия. – 2005. – Том 15, Вып. 2. – С. 30-34 (Соавт: Корнетов Н.А., Попова Г.А.).
  38. Психологические основы организации распознавания и терапии депрессивных расстройств первичной медицинской сети // Психиатрические аспекты общемедицинской практики: Сборник тезисов научной конференции с международным участием. – СПб.: Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, 2005. – С. 42-43.
  39. Prevalence of Depressive Disorders in Sanatorium-Preventorium of West Siberia // 5000 Years of Science and Care Building the Future of Psychiatry. Abstract Book of the XIII World Congress of Psychiatry. Cairo, September 10-15, 2005, Egypt. – 2005. – P.02.P288. – P. 625 (With Kornetov N., Karavaeva E.).
  40. Программа по диагностике и лечению депрессивных расстройств в дифференцированных популяциях // Современные вопросы клиники, терапии психических расстройств: Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 70-летию организации психиатрической помощи в Иркутской области, Иркутск, 22-23 сентября 2005 г. / Под ред. Проф. А.С. Боброва. – Иркутск, 2005. – С. 159-167 (Соавт.: Корнетов Н.А., Лебедева Е.В., Шмунк Е.В.).
  41. О соотношении психиатрии и клинической психологии // Развитие биопсихосоциального подхода в сфере охраны психического здоровья. Сборник научных трудов / Под ред. Н.А. Корнетова, А.П. Агаркова. – Томск: Изд-во СибГМУ, 2005. – Вып. 1. – С. 108-111 (Соавт.: Корнетов Н.А.).
  42. Принципы ведения пациентов с депрессивными расстройствами в первичной медицинской сети // XIV Съезд психиатров России. 15-18 ноября 2005 г. (Материалы Съезда). – 2005. – С.101.
  43. Психодиагностика расстройств депрессивного спектра и психологические признаки депрессии у страдающих соматическими заболеваниями клиентов санаторно-курортной сети Западной Сибири // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова. – 2005. – Том 12, №3. – С. 54-58 (Соавт.: Е.В. Караваева, Н.А. Корнетов).
  44. Психотерапия при легких депрессивных эпизодах в первичной медицинской сети // Психотерапия в системе медицинских наук в период становления доказательной медицины. Сб. тезисов конференции с междунар. участием 15-17 февраля 2006 г. – СПб, 2006. – С. 86.
  45. Исследование эффективности коаксила при депрессии в первичной медицинской сети // Стресс, эмоции и патология: биопсихосоциальный подход: Сб. трудов по материалам конф. – Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2006. – С. 24-25.
  46. Оценка распространенности и организация психологической службы с мультидисциплинарным подходом при расстройствах депрессивного спектра в санаторно-курортной сети // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова. – 2005. – Том 12, №1. – С. 47-51 (Соавт.: Е.В. Караваева, Н.А. Корнетов).
  47. Оценка депрессивных расстройств у больных, страдающих соматическими заболеваниями, в условиях первичной медицинской // Российский психиатрический журнал. – 2007. – N1. – С. 37-41.
  48. Распространенность депрессивных и субдепрессивных расстройств у больных медико-реабилитационного геронтологического центра // Российский психиатрический журнал. – 2009. – N3 . – С. 9-12 (Соавт.: Н.А. Корнетов, Ю.А. Прудникова).
  49. Депрессивные расстройства вне психиатрической сети: медико-психологический аспект // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2009. – N4 . – С. 70-75 (Соавт: В.Я. Семке, В.Н. Краснов).
  50. Распространенность депрессии в социальной службе: двухэтапное исследование // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2009. – N5 . – С. 39-41.