Geum.ru

Местная иммуномодулирующая терапия в профилактике гнойно-воспалительных осложнений при операциях по поводу дегенеративно-дистрофических заболеваний и травматических повреждений позвоночника

Вид материалаАвтореферат

Содержание


Интраоперационная местная иммуномодулирующая терапия тактивином.
Размеры грыжи
Группа сравнения-1
Группа сравнения-1
Повреждение спинного мозга
Повреждение позвоночного столба
До операции
Вид осложнения
Всего осложнений
Практические рекомендации
Список опубликованных научных работ по теме диссертации
Подобный материал:
1   2

Интраоперационная местная иммуномодулирующая терапия тактивином. В клинических группах II и IV после завершения основного этапа оперативного вмешательства интраоперацинно вводили местно 0,01% такативин 2мл. Тактивин, (200мг) после окончательного гемостаза в ране, разводили 8 мл изотонического раствора натрия хлорида. Раствор приготовлялся интраоперационно в стерильном одноразовом шприце, затем обкалывали мышцы и орошали твердую мозговую оболочку, после чего рана ушивалась наглухо.

В клинических группах (I-IV) динамика иммунной реактивности оценивалась с учетом рекомендаций Р.В. Петрова и соавт. (1984) «Оценка иммунного статуса человека»: общее количество лимфоцитов периферической крови; Т-лимфоциты (общее количество клеток в популяции, содержание их в общей массе (%)), также определяли процентное и абсолютное содержание субпопуляций Т-лимфоцитов и их соотношение; В-лимфоциты (содержание в общей массе в %); сывороточные Ig M, G и А. Иммунный статус в клинических группах (I-IV) контролировался в предоперационном периоде, а также на 1-е, 5-7 и 10-12 сутки послеоперационного периода.

В клинических группах (I-II) исключены больные с первичным и вторичным остеопорозом (с помощью денситометрии двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии).

Показаниями для хирургического вмешательства являлось наличие грыжевого выпячивания диска в позвоночный канал на 5мм и более с компрессией дурального мешка и корешков спинного мозга, а также наличие в клинической картине болевого синдрома, не купируемого на фоне консервативной терапии более месяца лечения, а также выявляемые симптомы выпадения в неврологическом статусе (угнетение рефлексов, снижение чувствительности в зоне иннервации корешков, слабость мускулатуры, снижение мышечного тонуса и др.) В клинических группах у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника при магнитно-резонансной томографии выявлены грыжи межпозвонковых дисков следующих размеров (таблица 3).

Таблица 3

Распределение больных по размерам грыж межпозвонковых дисков

РАЗМЕРЫ ГРЫЖИ
ГРУППА СРАВНЕНИЯ-1

ОСНОВНАЯ ГРУППА-1

от 5 до 8 мм
15 (29,4)
13 (30,2)

более 8 мм
24 (47,1)
21 (48,8)

Секвестрированные
12 (23,5)
9 (21,0)

ВСЕГО
51 (100,0)
43 (100,0)

Примечание: в скобках % больных.


У большинства больных (70,6% в группе сравнения (С-1) и 69,8% в основной группе (О-1)) грыжи диска превышали размер 8мм или формировался секвестр. Следует отметить, что чаще всего встречались поражения межпозвонковых дисков (таблица 4) на уровне L4-L5 и L5-S1 (более 60% случаев в обеих клинических группах).

Таблица 4

Уровень поражения межпозвонковых дисков

УРОВЕНЬ
ГРУППА СРАВНЕНИЯ-1

ОСНОВНАЯ ГРУППА-1

L3-L4
5 (9,8)
4 (9,3)

L4-L5
16 (31,4)
15 (34,9)

L5-S1
18 (35,3)
16 (37,2)

Несколько уровней
12 (23,5)
8 (18,6)

ВСЕГО
51 (100,0)
43 (100,0)

Примечание: в скобках % больных.


Клиническими проявлениями заболевания у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника являлись:

1) интенсивный болевой синдром (у 100% больных);

2) гипестезия в зоне иннервации компремированного корешка L5 выявлена у 13-ти (25,5%) больных в группе сравнения и у 10-ти (23,4%) больных в основной клинической группе; корешка S1 соответственно у 14-ти (27,5%) больных в группе сравнения и у 11-ти (25,6%) больных в основной группе;

3) снижение или выпадение ахиллова рефлекса отмечено у 14-ти (27,5%) больных в группе сравнения и у 11-ти (25,6%) больных в основной группе;

4) полирадикулярное поражение встретилось у 10-ти (19,6%) больных в группе сравнения и у 7-и (16,3%) больных в основной группе;

5) слабость мышц разгибателей стопы в сочетании с выраженными симптомами натяжения у 9-ти (17,6%) больных в группе сравнения и у 8-и (18,6%) больных в основной группе;

6) нарушение контроля над тазовыми функциями выявлены у 8-и (15,7%) больных в группе сравнения и у 6-ти (13,9%) больных основной группы.

Больным в клинической группе I-II выполнялась отработанная в клинике методика хирургического вмешательства – микрохирургическая дискэктомия по Каспару. Операции проводились с обязательным применением операционного микроскопа и микрохирургического инструментария. В редких случаях (при более распространенном дискогенном процессе, а также при наличии выраженных явлений деформирующего спондилеза) во время операции допускалось выполнение краевой аркотомии.

У больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника в группе сравнения в послеоперационном периоде отмечалось снижение относительного и абсолютного количества Т-лимфоцитов, а также хелперно-супрессерного индекса, падал уровень иммуноглобулинов (значительно G). Это является иммунологическим проявлением вторичного иммунодефицитного состояния.


Таблица 5

Иммунный статус у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями поясничного отдела позвоночника

Показатель
До

операции
СУТКИ после операции

1

5–7

10–12

С-1
О-1
С-1
0-1
С-1
О-1
С-1
О-1

Т-лимфоциты

(х109/л)
1,20± 0,101
1,199±

0,121
1,196±

0,112
1,202±

0,124
1,186±

0,101
1,211±

0,126
1,191±

0,114
1,224±

0,128

Т-лимф., %
61,2±

2,8
60,8±

3,5
58,6±

3,8
61,0±

5,5
55,7±

2,7
60,9±

4,6
57,8±

4,2
61,1±

5,8

Т-супрессоры

(х109/л)
0,396±

0,19
0,385±

0,016
0,464±

0,020
0,436±

0,013
0,564±

0,033
0,545±

0,010
0,616±

0,018
0,536±

0,016

Т-хелперы

(х109/л)
0,665±

0,18
0,639±

0,021
0,723±

0,023
0,702±

0,023
0,462±

0,027
0,643±

0,035
0,529±

0,019
0,675±

0,031

Т–х/с

(усл. ед.)
1,68
1,66
1,56
1,61
0,82
1,18
0,86
1,26

В-лимф.,%
14,1±

1,9
13,9±

1,8
13,8±

1,6
13,6±

1,7
14,2±

1,6
13,8±

1,5
13.6±

1,9
13,9±

1,8

IgA

(МЕ/мл)
124,2± 17,6
123,8± 21,6
123,7±

19,40
124,3±

23,5
118,0±

23,9
142,5±

18,5
112,40±

25,6
150,55±

14,60

IgM

(МЕ/мл)
141,9± 20,6
143,3± 17,6
138,9±

19,80
146,7±

21,8
126,2±

25,5
156,2±

15,8
134,90±

23,30
165,00±

31,50

IgG

(МЕ/мл)
140.1± 21.6
139,9± 18.1
127,1±

22,50
136,1±

15,6
117,8±

16,1
144,8±

24,7
114,90±

15,70
151,50±

17,80

Примечание: *С-1 – клиническая группа сравнения -1 (51 больной), **О-1-основная клиническая группа-1 (43 больных); р≤0,05


Сравнительный анализ данных иммунного статуса на 5-7-е сутки у больных (I и II клиническая группа) показал, что на фоне проведенной интраоперационной местной терапии тактивином у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника в основной группе (О-1) по отношению к группе сравнения (С-1) значительно увеличилось абсолютное и относительное количество Т-лимфоцитов, повысилось количество Ig A, М и G; количество В-лимфоцитов осталось без изменения. Местная иммуномодулирующая терапия тактивином у больных, оперированных по поводу дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника способствовала усилению клеточного и гуморального иммунитета без прогрессирования вторичного иммунодефицитного состояния (таблица 5).

Патоморфологические исследования у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника в клинических группах не проводились, так как не было летальных исходов. Характер осложнений у оперированных больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями поясничного отдела позвоночника представлены в таблице 6.

Таблица 6.

Осложнения у больных, оперированных по поводу дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника

ОСЛОЖНЕНИЕ
ГРУППА СРАВНЕНИЯ-1
ОСНОВНАЯ ГРУППА-1

Дисцит
3(5,9)
1(2,3)

Нагноение послеоперационной раны


2(3,9)
1(2,3)

Всего осложнений
5(9,8)
2(4,6)

Примечание: в скобках % больных


В послеоперационном периоде у 5 больных (9,8%) в группе сравнения возникли следующие гнойно-воспалительные осложнения: нагноение послеоперационной раны у 3,9% (2) больных; дисцит у 5,9% (3) больных.

Местное применение тактивина во время операции у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника позволило снизить количество гнойно-воспалительных осложнений до 4,6 %. Среднее время пребывания больного в стационаре, оперированного по поводу дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника составило: группа сравнения 28,9±2,1 (койко-день); основная клиническая группа – 20,4±1,8 (койко-день).

В III-ей и IV-ой клинических группах оперативные вмешательства производились на шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника. Повреждения поясничного отдела позвоночника превалировали над всеми остальными (таблица 7).

Таблица 7.

Распределение больных по уровню повреждения позвоночника

ОТДЕЛ

ПОЗВОНОЧНИКА
ГРУППА

СРАВНЕНИЯ-2

ОСНОВНАЯ

ГРУППА-2

Шейный
12 (25,0)
9 (23,0)

Грудной
15 (31,2)
12 (30,8)

Поясничный
21 (43,8)
18 (46,2)

Крестцовый
-
-

ВСЕГО
48 (100)
39 (100)

Примечание: в скобках % больных


В обеих клинических группах (группа сравнения-2 и основная группа-2) были больные как с осложненными, так и неосложненными переломами позвоночника (таблица 8).

Таблица 8.

Распределение больных по уровню повреждения спинного мозга

ПОВРЕЖДЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА
ГРУППА СРАВНЕНИЯ-2
ОСНОВНАЯ ГРУППА-2

Ушиб или сдавление корешков конского хвоста
2 (4,2)
1 (2,6)

Ушиб или сдавление конуса
-
2 (5,0)

Ушиб или сдавление эпиконуса
3 (6,3)
1 (2,6)

Ушиб или сдавление поясничного утолщения
5 (10,4)
4 (10,3)

Ушиб или сдавление грудного отдела спинного мозга
6 (12,5)
4 (10,3)

Ушиб или сдавление шейного утолщения
6 (12,5)
5 (12,8)

Без неврологической симптоматики
26 (54,1)
22 (56,4)

ВСЕГО
48 (100)
39 (100)

Примечание: в скобках % больных


У больных с осложненной позвоночно-спинномозговой травмой выявлена следующая неврологическая симптоматика:

-У 5-ти больных (10,4%) в группе сравнения и у 4-х больных (10,3%) в основной группе осложненная травма шейного отдела позвоночника проявлялась нижней параплегией, верхним дистальным парапарезом, нарушениями функции тазовых органов и выпадением чувствительности по проводниковому типу с уровня пораженного сегмента спинного мозга; у 1-го больного (2,1%) в группе сравнения и у 1-го больного (2,6%) в основной группе осложненная травма шейного отдела позвоночника проявлялась в виде верхнего монопареза;

-При травме грудного отдела позвоночника у 6-и (12,5%) больных в группе сравнения и у 4-х (10,3%) в основной группе осложненная травма проявлялась нижним парапарезом разной степени выраженности вплоть до плегии, нарушением функции тазовых органов и выпадением чувствительности по проводниковому типу с уровня пораженного сегмента спинного мозга;

-У 5-и (10,4%) больных в группе сравнения и у 4-х (10,3%) больных в основной группе с осложненной травмой поясничного отдела позвоночника в неврологическом статусе определялся вялый нижний парапарез разной степени выраженности вплоть до плегии, нарушение чувствительности на нижних конечностях, в области промежности, расстройство функции тазовых органов по центральному типу; у 3-х (6,2%) больных в группе сравнения и у 1-го (2,6%) больного основной группы в неврологическом статусе выявлялся парез сгибателей нижних конечностей, параанестезия всех видов чувствительности на голенях, стопах, ягодицах и промежности, задержка мочи и кала; у 2-х (5,0%) больных основной группы клиническая картина проявлялась в виде анестезии в аногенитальной зоне, утрата анального рефлекса, недержание мочи и кала; у 2-х (4,2%) больных группы сравнения и у 1-го (2,6%) больного основной группы отмечалась выраженная корешковая боль, угасание коленных, ахилловых и подошвенных рефлексов, нарушение функции тазовых органов с истинным недержанием мочи и кала.

В клинических группах (III и IV) характер повреждения позвоночного столба по Denis (таблица 9) был сопоставим.

Таблица 9.

Повреждения позвоночного столба по Denis в клинических группах


ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА
ГРУППА СРАВНЕНИЯ-2
ОСНОВНАЯ ГРУППА-2

Повреждение переднего столба
7 (14,6)
6 (15,4)

Повреждение среднего столба
5 (10,4)
3 (7,8)

Повреждение заднего столба
3 (6,2)
2 (5,1)

Повреждение переднего и среднего столбов
17 (35,4)
16 (41,0)

Повреждение среднего и заднего столбов
9 (18,8)
7 (17,9)

Повреждение всех трех столбов
7 (14,6)
5 (12,8)

ВСЕГО
48 (100)
39 (100)
Примечание: в скобках % больных


Показаниями для проведения оперативного вмешательства являлись нестабильность позвоночника (при переломо-вывихах, разрывах связочного аппарата, многооскольчатых переломах с внедрением осколков в позвоночный канал) и компрессия спинного мозга и его корешков. Целью оперативного вмешательства являлось устранение сдавления структур спинного мозга и его корешков (ляминэктомия, удаление костных отломков, дискэктомия и т.д.). При наличии признаков нестабильности в области перелома позвоночника или повреждения 2-х и более столбов (по Denis) операции завершались выполнением переднего или заднего металло-спондилодеза. Выбор метода стабилизации и фиксации определялся хирургическим доступом.

Имплантация металлоконструкции облегчала уход за больным, наиболее раннюю его активизацию и создавала условия для быстрой регенерации соединительной ткани и консолидации костных фрагментов.

При травме шейного отдела позвоночника оперативное вмешательство осуществляли передним доступом в двух вариантах: при изолированном повреждении дисков осуществляли дискэктомию, с последующей установкой кейджа или завершали операцию передним металло-спондилодезом. При переломах удаляли поврежденное тело позвонка, производили репозицию, формировали аутотрасплантат из кости пострадавшего (чаще использовали крыло подвздошной кости) и завершали вмешательство установкой импланта по типу распорки на место удаленного позвонка с последующим передним металло-спондилодезом.

При травмах поясничного и грудного отделов позвоночника приоритетным методом стабилизации был задний металло-спондилодез транспедикулярным способом. Первым этапом выполняли ламинэктомию с целью декомпрессии, затем ревизию эпидурального и, при необходимости, субдурального пространств, удаляли костные отломки, производили реклинацию и восстановление оси позвоночного столба. Завершали операцию стабилизацией металлоконструкцией.

У больных в группе сравнения-2 в послеоперационном периоде отмечалось снижение относительного и абсолютного количества Т-лимфоцитов, а также субпопуляций Т-хелперов, снижался уровень иммуноглобулинов, что соответствовало иммунологическим признакам вторичного иммунодефицита. Сравнительный анализ данных иммунного статуса на 5-7-е сутки показал, что на фоне проведенной интраоперационной местной терапии тактивином у больных в основной группе (2) по отношению к группе сравнения (2) значительно увеличилось абсолютное и относительное количество Т-лимфоцитов, повысилось количество Ig A, М и G; количество В-лимфоцитов осталось без изменения (таблица 10).


Таблица 10.

Иммунный статус оперированных больных в клинических группах с травмой позвоночника

Показатель
ДО ОПЕРАЦИИ
СУТКИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

1
5–7
10–12

С-2
О-2
С-2
О-2
С-2
О-2
С-2
О-2

Т-лимфоциты (х109/л)
1,195±

0,111
1,194±

0,108
1,194±

0,115
1,202±

0,110
1,182±

0,105
1,210±

0,113
1,189±

0,109
1,219±

0,117

Т-лимф., %
60,20±

2,60
59,70±

2,40
57,50±

3,90
61,00±

4,60
54,80±

4,20
60,50±

3,50
56,50±

4,20
61,30±

4,90

Т-супрессоры (х109/л)
0,382±

0,017
0,378±

0,015
0,458±

0,018
0,421±

0,012
0,561±

0,033
0,540±

0,011
0,607±

0,014
0,539±

0,013

Т-хелперы (х109/л)
0,628±

0,018
0,621±

0,019
0,724±

0,019
0,682±

0,021
0,443±

0,027
0,626±

0,035
0,510±

0,022
0,657±

0,024

Т–х/с (усл. ед.)
1,64
1,64
1,57
1,62
0,79
1,16
0,84
1,22

В-лимф.,%
13,70±

1,90
13,50±

1,80
13,50±

1,40
13,40±

1,30
14,10±

1,60
13,60±

1,20
135,00±

1,50
13,80±

1,70

IgA (МЕ/мл)
123,20±

17,90
122,80±

19,60
122,70±

17,50
123,40±

20,40
115,00±

18,90
138,30±

15,30
109,70±

22,60
149,25±

12,50

IgM (МЕ/мл)
140,90±

16,80
140,20±

17,40
137,60±

17,60
145,60±

19,50
125,10±

19,20
153,80±

14,70
131,70±

20,80
163,40±

21,40

IgG (МЕ/мл)
138,20±

20,10
137,80±

19,20
124,20±

20,40
135,40±

17,80
115,20±

14,10
142,70±

17,40
112,60±

16,40
147,90±

13,60

Примечание: *С-2 – клиническая группа сравнения -1 (48 больных), **О-2-основная клиническая группа-2 (39 больных); р≤0,05


В группе сравнения-2, где больным местная иммуномодулирующая терапия не проводилась в послеоперационном периоде у 9(18,8%) больных возникли гнойно-воспалительные осложнения (таблица 11):

1) нагноение послеоперационной раны у 8,3 % больных

2) образование ликворного свища – 4,2%,

3) нагноение металлоконструкций – 4,2%,

4) образование абсцесса в области операции – 2,1%

Местная иммуномодулирующая терапия тактивином у больных (основная группа-2), оперированных по поводу травмы позвоночника способствовала усилению клеточного и гуморального иммунитета без прогрессирования вторичного иммунодефицитного состояния.


Таблица 11.

Характер осложнений в клинических группах с травмой позвоночника

ВИД ОСЛОЖНЕНИЯ
ГРУППА СРАВНЕНИЯ-2
ОСНОВНАЯ ГРУППА-2

Нагноение послеоперационной раны
4 (8,3)
1 (2,6)

Образование ликворного свища
2 (4,2)


1 (2,6)

Образование абсцесса в области операции
1 (2,1)
-

Нагноение металлоконструкции
2 (4,2)
1 (2,6)

ВСЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ
9 (18,8)
3 (7,8)

Примечание: в скобках % больных


Патоморфологические исследования в клинических группах не проводились, так как в клинических группах не было летальных исходов.

Местная иммуномодулирующая терапия тактивином у больных, оперированных по поводу травмы позвоночника позволила снизить возникновение гнойно-воспалительных осложнений с 18,8% (9 больных) до 7,7% (3 больных), в том числе нагноения послеоперационной раны с 8,3% до 2,6%, образование ликворного свища с 4,2% до 2,6%, нагноение металлоконструкции с 4,2% до 2,6% и образование абсцесса в области операции с 2,1% до 0%. В результате местного применения тактивина снизилось время пребывания больного в стационаре:

- оперированного по поводу неосложненного перелома позвоночника в основной группе снизилось и составило 21,4±1,4 койко-дня (в группе сравнения 27,6±1,3);

- время пребывания больного в стационаре, оперированного по поводу осложненного перелома позвоночника в основной группе снизилось и составило 38,2±2,3 койко-дня (в группе сравнения 49,5±1,8).


ВЫВОДЫ

1. Оперативные вмешательства у больных с травмой позвоночника и спинного мозга, с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника сопровождаются развитием вторичного иммунодефицитного состояния.

2. Наиболее частым осложнением у оперированных больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника является: нагноение послеоперационной раны и дисцит; а у оперированных больных с позвоночно-спинномозговой травмой – нагноение послеоперационной раны, нагноение металлоконструкций, образование абсцесса в области операции и ликворного свища.

3. Применение местной интраоперационной иммунотерапии тактивином позволило предупредить развитие гнойно-воспалительных осложнений:

- при операциях по поводу дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника (нагноение послеоперационной раны у 1,6% больных, дисцита у 3,6% больных);

- при операциях по поводу травмы позвоночника и спинного мозга (нагноение послеоперационной раны у 5,7% больных, образование ликворного свища у 1,6% больных, нагноение металлоконструкции у 1,6% больных, образование абсцесса в области операции у 2,1% больных).

4. Местная интраоперационная иммунотерапия тактивином позволила сократить койко-день и интенсифицировать период реабилитации:

-при операциях по поводу дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника (в среднем на 8,5 койко-дня);

-при операциях при травме позвоночника и спинного мозга (оперированных по поводу неосложненного перелома позвоночника в среднем на 6,2 койко-дня, оперированного по поводу осложненного перелома позвоночника в среднем на 11,3 койко-дня).


ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
  1. В стандартную схему лечения больных, оперированных по поводу травмы позвоночника и дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника необходимо включать интраоперационное введение иммуномодулятора тактивина, что позволяет активировать систему регионарного и общего иммунитета, уменьшить проявления вторичного иммунодефицитного состояния.
  2. Оптимальным способом интраоперационной местной иммунотерапии является введение раствора иммуномодулятора в мышечные ткани в области операции и орошение твердой мозговой оболочки. Раствор для местной иммунотерапии приготовляется интраоперационно: 200 мг тактивина (2мл) в стерильном одноразовом шприце разводят изотоническим раствором натрия хлорида до 10 мл после окончания основного этапа оперативного вмешательства интраоперационно местно производится введение иммуномодулятора после окончательного гемостаза в ране, затем обкалываются мышцы (тактивин 100мг) и орошается твердая мозговая оболочка (эпидурально 100 мг) после чего рана ушивается наглухо.


Список опубликованных научных работ по теме диссертации

1. Локтионов А.Г. Профилактика послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений у больных с дискогенными заболеваниями позвоночника // Материалы Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной хирургии», Курск, - 2005. – С. 210 (ЛюбимовС.Н., Фархат Ф.А., Локтионов А.Г., Сердюк О.М.).

2. Локтионов А.Г. Профилактика местных инфекционно-воспалительных осложнений при операциях на позвоночнике // Материалы научно-практической конференции кафедры госпитальной хирургии МГМСУ: Клиническая медицина Центросоюза. Москва, - 2006. – С. 61 (Любимов С.Н., Фархат Ф.А., Локтионов А.Г.).

3. Локтионов А.Г. Профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у больных, оперированных по поводу позвоночно-спинномозговой травмы // Материалы IV съезда нейрохирургов России. Тезисы докладов. Москва. – 18-22 июня 2006. – С. 69 (Любимов С.Н., Фархат Ф.А., Локтионов А.Г.).

4. Локтионов А.Г. Позвоночно-спинномозговая травма и местная иммунопрофилактика гнойно-воспалительных осложнений у оперированных больных // Медицина Катастроф. – М, - № 3(63), - 2008. - С. 20-22 (Колобов С.В., Любимов С.Н., Шевченко В.П., Фархат Ф.А., Локтионов А.Г.).

5. Локтионов А.Г. Местная иммуномодулирующая терапия в профилактике гнойно-воспалительных осложнений у оперированных больных с травмами позвоночника // Хирург. – 2008. - № 11, – С. 32-36 (Колобов С.В., Любимов С.Н., ШевченкоВ.П., Фархат Ф.А., Локтионов А.Г., Суряхин В.С., Попутчикова Е.А., Алилов Р.А.).

6. Локтионов А.Г. Местная иммуномодулирующая терапия в профилактике гнойно-воспалительных осложнений у оперированных больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника // Хирург. - 2009. - №1, – С. 48-53 (Колобов С.Н., Любимов С.Н., Шевченко В.П., Фархат Ф.А., Локтионов А.Г., Попутчикова Е.А., Мухамеджанова Д.М.).