Птичкина оксана Ивановна гигиенические и клинические аспекты
| Вид материала | Документы |
- Элективный курс «Эколого-гигиенические аспекты питания», 19.09kb.
- Программа 15-й международной научно практической конференции «Клинические и фундаментальные, 216.47kb.
- План лекции: Актуальность вопроса. Классификация хирургической инфекции. Этиология,, 87.38kb.
- Победители III международной Пироговской студенческой научной медицинской конференции, 276.72kb.
- Некоторые аспекты эпидемиологии, клинические проявления и терапия микроспории, трихофитии, 450.4kb.
- Русскова Оксана Ивановна Деятельность гимназии регламент, 1232.6kb.
- Русскова Оксана Ивановна Деятельность гимназии регламент, 1251.52kb.
- Л. Н. Винокуров Клинические аспекты, 1052.84kb.
- На правах рукописи, 372.38kb.
- Ациентов поствакцинальных реакций и осложнений на профилактические прививки, направленных, 169.12kb.
Практическая значимость
Проведенная работа позволила выявить высокую распространенность хронической гастродуоденальной патологии, ассоциированной с Helicobacter pylori инфекцией среди детей г. Иркутска. Наиболее доступным для скринингового исследования распространённости хеликобактериоза является дыхательный хелик-тест, с помощью которого может быть проведено скрининговое исследование детей с целью ранней диагностики. С учетом роста устойчивости Helicobacter pylori к ряду антибактериальных препаратов и осложнений, связанных с применением эрадикационных схем (нарушение эндобиоценоза), апробирован и внедрен естественный симбиотический кисломолочный пробиотик ЭМ-курунга. Назначение пробиотика связано с необходимостью коррекции микробиоценоза кишечника, стимуляции гуморального звена иммунитета. Курунголечение можно рекомендовать детям после проведения антихеликобактерной терапии.
Личный вклад автора
Автором лично составлена программа исследования, разработана оригинальная анкета и проведено сплошное скрининговое обследование 600 детей, включающее анкетирование родителей и детей по вопросам питания, выявления факторов риска инфицирования Helicobacter pylori, проведение хелик-теста, анализ амбулаторных карт детей с положительным хелик-тестом, сбор анамнеза, осмотр и направление на обследование детей с клиническими проявлениями воспалительных заболеваний ВОПТ, непосредственная их курация в педиатрическом отделении ИМДКБ; обследование их по разработанной программе, включающей клинические, биохимические, эндоскопические, цитологические, гистологические исследования. Проводилось динамическое наблюдение за пациентами после выписки из стационара, клиническая апробация ЭМ-курунги, интерпретация результатов гигиенических и клинических методов исследований, интерпретация результатов, полученных при изучении микробиологических свойств ЭМ-курунги, статистическая обработка и анализ полученных данных. В течение 2-х лет после апробации ЭМ-курунги проводилось катамнестическое наблюдение за детьми, получавшими и не получавшими ЭМ-курунгу.
Внедрение результатов работы в практику
Материалы исследования использованы при подготовке методического пособия «Курунголечение в реабилитации детей с гастродуоденальной патологией после эрадикации Helicobacter pylori инфекции» (Утверждено Департаментом здравоохранения Иркутской области от 21.04.2007г.). Результаты исследования внедрены в работу Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Иркутской области (акт внедрения № 01.10/490 от 23.01.09.); Иркутского областного центра медицинской профилактики (акт внедрения № 139-2 от 28.12.08.); Комитета по социальной политике и культуре департамента здравоохранения и социальной помощи населению г. Иркутска (акт внедрения № 220-34-93/9) от 21.01.09.). Сведения, полученные от работы, используются городской Ивано-Матрёнинской детской клинической больницей при планировании реабилитационных мероприятий у детей после эрадикации Helicobacter pylori инфекции (акт внедрения №01-08-05/09 от 19.01.09.); в учебном процессе кафедр общей гигиены, гигиены труда и гигиены питания, кафедр детских болезней, педиатрии №2 ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации (акт внедрения № 108/07 от 12.02.2009.). Внедрена методика забора мазков отпечатков, проведение хелик-теста в ИМДКБ.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Распространенность Helicobacter pylori среди детского населения города Иркутска приближена к верхним пределам в популяции. Резкий подъём инфицированности совпадает с началом посещения школы, а пиковые значения приходятся на более ранний возраст - 10лет, в сравнении с российскими и иностранными показателями.
2. Главными факторами риска Нр-инфицирования детей является медико-биологические, социально-экономические, санитарно-гигиенические.
3. ЭМ-Курунга, будучи симбиотическим молочнокислым напитком, обладает пробиотическим действием и антагонистической активностью по отношению к стафилококку и кишечной палочке. Применение её после эрадикации Helicobacter pylori оптимизирует здоровье детей: их нутритивный статус, гуморальный иммунитет, эритропоэз, пищеварение и биоценоз кишечника.
Апробация работы
Основные результаты работы докладывались и обсуждались на:
- Обществе детских врачей Иркутской области (Иркутск, ноябрь 2002 г.);
-Первой Областной научно-методической конференции «Формирование профилактической медицины регионального уровня и прикладные вопросы медицинской профилактики » (апрель 2004 г.);
-Научно-практической конференции, посвящённой 85-летию курорта «Аршан» (октябрь 2005 г.);
-Второй Областной научно-методической конференции «Формирование профилактической медицины регионального уровня и прикладные вопросы медицинской профилактики» (25-28 апреля 2006 г.);
-Международной Сибирско-Американской научно-практической конференции «Современные проблемы охраны здоровья матери и ребенка» (Иркутск-Хартворд, 6-7 июня 2006 г.);
-Научно-практической конференции врачей Ивано-Матренинской городской детской клинической больницы (ноябрь 2007 г.);
-Заседании кафедры детских болезней ГОУ ВПО ИГМУ (23 сентября 2008г.);
-Межрегиональной конференции, посвященной 75-летию МУЗ г. Улан-Удэ «Детская городская клиническая больница» (Улан-Удэ, 2008 г.);
-Третьей Областной научно-методической конференции «Формирование профилактической медицины регионального уровня и прикладные вопросы медицинской профилактики» (25-28 апреля 2008 г.).
Публикации
По результатам исследований опубликовано 16 печатных работ, в том числе 1 в издании, рекомендованном ВАК; подготовлены и внедрены методические рекомендации, утверждённые Министерством здравоохранения Иркутской области.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 6 глав с изложением результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 32 таблицами, 9 рисунками. Библиографический указатель включает 247 источников, из которых 89 на иностранных языках.
СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
Объекты, методы, объем исследования
Для изучения распространённости Нр-ассоциированных заболеваний был проведён анализ статистических отчетов городского департамента здравоохранения и областного онкологического диспансера. Для изучения распространенности Helicobacter pylori у детей в различных возрастных группах и выявления факторов риска инфицирования было проведено сплошное скрининговое обследование 600 детей в двух дошкольных учреждениях и в двух школах – типичных муниципальных учреждениях города (12 возрастных групп от 3 до 15 лет, в среднем по 50 человек в каждой группе), включающее в себя анкетирование, сбор анамнеза заболевания, семейного анамнеза, осмотр, проведение хелик-теста (работа проводилась в весенний период с марта по май 2003-2004гг.). Для уточнения данных анамнеза, предшествовавшей клиники были проанализированы 336 амбулаторных карт детей с положительным хелик-тестом. Дети с предварительным диагнозом заболеваний ВОПТ и положительным хелик-тестом были дополнительно обследованы в условиях стационара (125 из 158). Сбор анамнеза и клиническое обследование детей осуществлялось общепринятыми методами с акцентом на состояние гастродуоденальной зоны. В стационаре дети прошли курс эрадикационной терапии, включающий в себя 1 антисекреторный препарат (фамотидин или омепразол) и 2 антибактериальных препарата (амоксициллин + метронидазол) в возрастных дозировках. Согласно требованиям Маастрихтского консенсуса антибактериальная терапия проводилась с согласия родителей.
После выписки из стационара с целью изучения клинической эффективности ЭМ-курунги было сформировано 2 группы детей от 12 до 14 лет по типу копия – пара. Основная группа - 24 ребенка получали ЭМ-курунгу в течение 2-х месяцев по ½ стакана 2 раза в день за 40-60 минут до еды (апробация ЭМ-курунги проводилась с письменного согласия родителей), контрольная группа - 25 детей ЭМ-курунгу не получали. После проведения реабилитационных мероприятий дети из двух групп были повторно осмотрены и обследованы. 7 детей прошли иммунологическое обследования в областном диагностическом центре. Спустя 1 год и 2 года дети были повторно обследованы при помощи хелик-теста для выявления реинфицирования.
Для изучения микробиологических свойств и клинической апробации использовался напиток, приготовленный из пастеризованного молока 2,5% жирности и промышленной закваски ЭМ-курунги (ТУ 9223-002-80714073-2001).
Методы исследования
I. Гигиенические методы:
1. Анкетирование: условия жизни, плотность заселения, уровень санитарной культуры, характер питания.
2. Изучение заболеваемости на основании официальных статистических данных по формам: №12 («Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных») - данные городского департамента здравоохранения; №7 («Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями»), полученным в отделе статистики областного онкологического диспансера (за 2000-2007гг).
3. Анализ 336 амбулаторных карт детей с положительным хелик-тестом (форма №112).
II. Лабораторно-инструментальные методы включали:
1. Общий анализ крови (с лейкоцитарной формулой, СОЭ); биохимические исследования крови с определением общего белка и белковых фракций биуретовым методом, тимоловой пробы, билирубина по методу Ендрашика-Грофа, альфа-амилазы, мочевины, креатинина унифицированным методом по конечной точке на КФК-3; глюкоза крови, серомукоида, АЛТ, АСТ, соотношения АСТ/АЛТ (коэффициент де-Ритиса) унифицированным методом Райтмана-Френкеля. Для анализа использовались тест-системы фирмы Vital Diagnostics (Санкт-Петербург); анализ кала на яйца глист и простейшие, копрологические исследования; общий анализ мочи, моча на диастазу.
- Эндоскопический, гистологический и цитологический методы исследования:
ФГДС с прицельной биопсией слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Биоптаты фиксировали в 10% нейтральном формалине и заливали в парафин по общепринятой методике. Серийные срезы окрашивали гематоксилин-эозином, мазки-отпечатки – по методу Романовского-Гимзы. Приготовление и изучение микроскопических препаратов проводилось в отделе патоморфологии и гистологии Иркутского областного диагностического центра. Гистологический диагноз хронического гастрита устанавливали в соответствии с Сиднейской системой классификации гастрита в модернизации Dixon M.F. Гистологический диагноз хронического дуоденита устанавливали по классификации Whitehead R. (1975 г.).
3. Хелик-тест (Корниенко Е.А., Милейко В.Е., С-Пб.) основан на оценке уреазной активности в желудке по изменению концентрации аммиака в выдыхаемом воздухе после приема пациентом порции карбамида нормального изотопного состава.
Выявление Н.pylori проводилось при помощи хелик-теста; гистологического исследования биоптата слизистой оболочки («золотой стандарт»); мазков-отпечатков, окрашенных по Романовскому-Гимзе (степень обсемененности – по рекомендации Л.И. Аруина).
4. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости выполнялось на аппарате Aloka-1700 комплексным датчиком в режиме реального времени.
5. Оценка гуморального звена иммунной системы (IgA, IgM) определялась методом нефелометрии на биохимическом анализаторе «Array» («Beckman-Coulter») с использованием реактивов данной фирмы на базе Иркутского областного диагностического центра.
III. Микробиологические
1. Бактериологические исследования микрофлоры кишечника выполнялись в бактериологической лаборатории ИМДКБ по методикам, определенным Приказом МЗ РФ №535 от 22.04.1985г «Об унификации микробиологических (бактериологических методов) исследования»; по методическим рекомендациям «Бактериологическая диагностика дисбактериоза кишечника» (Казанский ГИДУВ,1988г.
2. Работа по изучению качественного, количественного состава курунги и ее антагонистической активности по отношению к E. coli и Staph. aureus проводилась на кафедре микробиологии ИГУ совместно с доцентом Булгадаевой Р.В. Количественный учет микроорганизмов, выделенных из курунги, проводился методом высева на плотные питательные среды (чашечный метод Коха) и методом предельных разведений (определение количества клеток высевом в жидкие среды). Для учета численности определенной группы микроорганизмов использовались те же среды, что и для выделения. Для получения накопительной культуры молочнокислых палочек использовались жидкие среды Дэвиса и Квасникова. Для получения накопительной культуры молочно-кислых стрептококков использовались стерильное обезжиренное молоко и среда Богданова. Чистые культуры пересевали на сусло-агар (косяки). Для определения качественного состава микроорганизмов изучались морфологические, культуральные и физиолого-биохимические признаки. Их изучение осуществлялось общедоступными микробиологическими методами анализа с применением дифференциальных питательных сред. Антагонистическая активность молочнокислых бактерий и самой курунги определялась диффузным методом с использованием лунок. В качестве тест-объектов использовались штаммы E.coli и Staph. aureus из коллекции кафедры микробиологии ИГУ. На агаровой пластинке из гидролизованного молока, засеянным сплошным газоном односуточной тест-культуры, вырезались стерильным пробочным сверлом (d 4мм) лунки, доходящие до дна чашки. В эти лунки стерильной пипеткой вносились по 1 мл односуточной культуры молочнокислые бактерии. Чашки ставили в термостат (температура 30°С). Через сутки измеряли зоны задержки роста тест культур от края лунки.
IV. Статистический метод
Интерпретация результатов исследования проводилась с помощью параметрических и непараметрических статистических методов. При обработке качественных признаков использовался непараметрический критерий согласия Пирсона (χ²) критерий Z. Для описания нормально распределённых показателей использовался метод связанных выборок, рассчитывались: средняя арифметическая и ошибка средней, M + m, стандартное отклонение, SD. Для оценки значимости различий использовался критерий Стьюдента. Обработка результатов выполнена с помощью пакета прикладных программ «MS Excel for Windows» и «Statistica 6.0» (2001 г.).
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При изучении распространённости хронических воспалительных заболеваний ВОПТ у детей на основании данных статистических отчётов за 2000-2006 гг. было установлено, что показатели распространённости хронических воспалительных заболеваний ВОПТ у детей г. Иркутска были невысокими: от 35,7 до 44,6 на 1000 детского населения и не имели тенденции к снижению (табл. 1.).
Таблица 1
Распространённость хронического гастрита (ХГ) и язвенной болезни (ЯБ)
у детей по данным городского департамента здравоохранения г. Иркутска
| Годы | Количество детей в городе | Общее количество случаев ХГ и ЯБ | ‰ |
| 2000 | 138982 | 4963 | 35,7 |
| 2001 | 135215 | 5068 | 37,5 |
| 2002 | 130696 | 5387 | 41,2 |
| 2003 | 124667 | 5564 | 44,6 |
| 2004 | 124482 | 5478 | 44,0 |
| 2005 | 120958 | 5116 | 42,3 |
| 2006 | 116224 | 5108 | 43,9 |
| 2007 | 112956 | 5027 | 44,5 |
Проведённые исследования показали, что эти данные не соответствуют действительности. По данным российских специалистов заболеваемость ВОПТ у детей в 1999 году составляла 129,9‰, а в 2003 году - 155,3‰ (Баранов А.А., Щербаков Л.Л., 1999). По результатам сплошных специализированных исследований (Дифенбах Т.И., 1999) в г. Иркутске распространенность хронических заболеваний пищеварительного тракта составляла 334‰. Следовательно, показатель распространённости хронических воспалительных заболеваний ВОПТ у детей г. Иркутска должен составлять примерно 233-250‰, т.е. в 5-6 раз выше официальных статистических данных. Анализ 336 форм №112 детей с положительным хелик-тестом позволил сделать вывод, что вероятных причин несоответствия статистических показателей и реальной картины распространённости хронических воспалительных заболеваний ВОПТ несколько: низкая обращаемость детей с гастроэнтерологическими жалобами за медицинской помощью в силу малосимптомного и постепенного начала заболевания; недостаточная осведомлённость врачей поликлинического звена в области детской гастроэнтерологии; отсутствие специализированных коек; отсутствие штатных гастроэнтерологов в поликлиническом звене.
После введения эрадикационных схем лечения хеликобактер-ассоциированных заболеваний в России, как и в большинстве стран мира, продолжается снижение заболеваемости раком желудка. Эта динамика обусловлена снижением показателей во всех возрастных группах (Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В., 2000-2007).
По Иркутской области и городу Иркутску тенденции снижения заболеваемости раком желудка за 2002-2006 гг не прослеживается (табл. 2).
Таблица 2
Динамика заболеваемости населения России и Иркутской области злокачественными новообразованиями желудка (2000-2007 гг)
| Годы | Россия | Иркутская область | г. Иркутск |
| 2000 | 32,44 | 31,43 | 36,2 |
| 2001 | 32,41 | 30,12 | 34,4 |
| 2002 | 32,38 | 30,28 | 36,7 |
| 2003 | 31,40 | 30,40 | 31,8 |
| 2004 | 30,99 | 34,23 | 36,0 |
| 2005 | 30,56 | 33,79 | 37,0 |
| 2006 | 29,43 | 33,88 | 34,1 |
| 2007 | 28,1 | 33,97 | 36,3 |
Можно думать о длительной персистенции Нр-инфекции у детей при раннем инфицировании и отсутствии адекватной эрадикационной терапии.
При сплошном скрининговом исследовании с помощью хелик-теста 600 детей для определения частоты инфицирования хеликобактером было установлено, что с возрастом увеличивается число детей с положительным хелик-тестом (с 10% - у 3-4 летних детей до 82% - у 10 летних. Отмечен двукратный рост числа детей с положительным хелик-тестом с 30% до 58,5% (р=0,007) у начинающих учиться в школе (7-летних) по сравнению с дошкольниками (рис. 1). Максимальное число детей с положительным хелик-тестом приходится на 10-летний возраст (при сравнении данных хелик-теста в группах 6-8 и 8-10 летних детей р=0,005). После 10 лет отмечается снижение частоты выявления положительного хелик-теста и стабилизация показателей на уровне 60%. Уменьшение числа детей с положительным тестом после 10 лет можно расценивать как возможное явление самопроизвольной санации. Вместе с тем, после 10-11 лет увеличивается доля детей, получавших схемы эрадикационного лечения в связи с болевым абдоминальным синдромом, связанным с гастродуоденальной патологией или курс антибактериальной терапии по поводу интеркуррентных заболеваний.
Рис. 1. Частота положительного хелик-теста у детей г. Иркутска (в%)
При проведении сравнения показателей частоты Нр-инфекции у детей г. Иркутска и России было выявлено, что: в Иркутске имеют место более высокие показатели значений (максимум составляет 82,7% против 72% по России); в Иркутске пиковые показатели инфицированности смещается на более ранний возраст – 10 лет, в то время как по России этот возраст составляет 15 лет (Щербаков П.Л., 2003).
С помощью хелик-теста в изучаемых возрастных группах были определены средние показатели концентрации аммиака в выдыхаемом воздухе после нагрузки карбамидом, которые коррелируют со степенью обсеменённости СОЖ Helicobacter pylori. Исследования показали, что с возрастом увеличивается не только количество детей с положительным хелик-тестом, но и средние показатели концентрации аммиака в выдыхаемом воздухе. Так, в возрасте от 3-х до 4-х лет средние показатели концентрации аммиака в выдыхаемом воздухе составили 0,675 мг/м³, что соответствует слабой обсеменённости СОЖ. У детей пятилетнего возраста средний уровень концентрации аммиака в выдыхаемом воздухе изменился незначительно - 0,814 мг/м3, у 7-летних детей этот показатель вырос почти вдвое по сравнению с пятилетними, а у 9-10 летних детей уже достиг 2,02-2,05 мг/м³, т.к. среди детей данных возрастов выявлялись высокие показатели прироста аммиака (до 3,0-3,6 мг/м³) (рис.2).
Рис. 2. Средние показатели концентрации аммиака в м³ выдыхаемого воздуха
При выявлении факторов риска у детей с положительным хелик-тестом в семье было установлено, что ведущую роль играют медико-биологические, социально-экономические и гигиенические факторы. Так, на первом месте по частоте среди факторов риска стоит «наличие родственников, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями верхнего отдела пищеварительного тракта». Далее следует «низкий материальный доход в семье» На третьем месте по частоте стоит «использование общих столовых приборов». На четвёртом - перенаселённость жилой площади - <9м² на 1 человека. На пятом - «общие предметы личной гигиены» случаев (табл.4).
Таблица 4
Неблагоприятные факторы, влияющие на распространённость Helicobacter pylori инфекции в семье
| № | Факторы | Частота выявления у детей с положительным хелик-тестом (N=336) | Частота выявления у детей с отрицательным хелик-тестом (N=264) | χ² | ||
| n | % | n | % | |||
| 1 | Наличие 1-го и более родственников, страдающих хроническими воспали-тельными заболеваниями ВОПТ* | 236 | 70,2 | 51 | 19,3 | 151,6 |
| 2 | Низкий материальный доход в семье* | 183 | 54,5 | 31 | 11,7 | 115,7 |
| 3 | Общие столовые приборы* | 129 | 38,4 | 24 | 9,0 | 64,3 |
| 4 | Перенаселённость жилой площади (<9 м² на 1 человека)* | 237 | 70,5 | 133 | 50,4 | 24,5 |
| 5 | Общие предметы личной гигиены* | 10 | 3,78 | 1 | 0,38 | 4,19 |
Примечание: звёздочкой обозначены достоверные различия * - (р<0,05).
Анкетирование позволило провести качественный анализ питания школьников. Результаты исследования показали, что ежедневно завтракают лишь 62% детей (372 чел.); горячее блюдо 3 раза в день получали 15% (90 детей), 2 раза в день – 51% (306 детей), 1 раз в день – 34% (204 чел.). Проведенные исследования выявили недостаточное употребление основных источников полноценных белков, витаминов, микро и макроэлементов: мяса, рыбы, молочных продуктов, сырых фруктов, овощей. Ежедневно употребляли мясо лишь 52% школьников, причём, почти половина из них отдавали предпочтение не натуральным мясным продуктам, а консервам и колбасным изделиям. Ни один из опрошенных не употреблял рыбу ежедневно. Лишь 65% детей ежедневно включали в рацион питания молоко и молочные продукты., а 52% ежедневно употребляли сырые фрукты, 37% - овощи (табл.5).
Таблица 5
Качественный анализ питания школьников
| Наименование продуктов | Потребление в % | |||
| Ежедневно | 3-5 раз в неделю | 1-2 раза в неделю | 1-3 раза в месяц | |
| Мясо | 52 | 33 | 13 | 2 |
| Рыба | - | 14 | 23 | 63 |
| Молоко и молочные продукты | 65 | 21 | 13 | 1 |
| Сырые фрукты | 52 | 39 | 7 | 2 |
| Овощи | 37 | 27 | 28 | 8 |
Преобладающее большинство школьников (72%) в учебное время питается в школьных столовых. Предпочтение отдаётся главным образом мучным блюдам: сосиска в тесте – 27%, пицца – 29%, пирожки – 23%, кексы – 13%, булочки – 8%. Полученные сведения о неудовлетворительном качестве питания школьников практически не отличаются от данных по России в целом (Кучма Р.В., Конь И.Я., Онищенко Г.Г., Тутельян В.А., 2006).
Известно, что в эпителии пищеварительной трубки происходят наиболее интенсивные процессы регенерации, поскольку он подвержен воздействию как физиологических, так и патологических факторов агрессии (Аруин Л.И., 1993). При дефиците белка развивается преобладание факторов агрессии над факторами защиты, что является предрасполагающим фактором для размножения Helicobacter pylori и развития воспаления в слизистой ВОПТ. Основным источником полноценного белка являются мясо, рыба, молоко и молочные продукты. Для полноценной регенерации, нормального функционирования иммунной системы, моторики пищеварительной трубки также необходимо достаточное поступление витаминов, микроэлементов, растительной клетчатки, источником которых являются овощи и фрукты.
При сравнении качества питания у детей с положительным и отрицательным хелик-тестом были выявлены различия. Исследования показали, что по мере увеличения частоты употребления мяса, молока, сырых фруктов и овощей школьниками имеется тенденция к снижению доли детей с положительным хелик-тестом. Для детей, ежедневно употреблявших мясо (Z=7,764, p<0,001), молоко и кисломолочные продукты (Z=6,481, p<0,001), сырые фрукты (Z=7,432 p,0,001 – при ежедневном употреблении, Z=4,047 p<0,001 – при употреблении 3-5 раз в неделю) и овощи (Z=5,972 p<0,001 – при ежедневном употреблении, Z=2,455 p=0,014 – употребление 3-5 раз в неделю, Z=3,277 p=0,001 – редком употреблении) различия были достоверны (рис. 3).
а) Употребление мяса б) Употребление молока и
кисломолочных продуктов
в) Употребление фруктов г) Употребление овощей
Рис.3. Доля детей с положительным (Нр+) и отрицательным (Нр-) хелик-тестом, употребляющих различные продукты питания (в%).
I – редко, II – 1-2 раза в неделю, III – 3-5 раз в неделю, IV - ежедневно
Анализ клинических проявлений Нр-ассоциированных заболеваний
При анализе жалоб у детей с положительным хелик-тестом было выявлено, что у каждого второго ребёнка – 46,7% (157 детей) отмечался болевой абдоминальный синдром различной интенсивности, у 63,09% (212 детей) были выявлены диспептические расстройства. У 98 детей при расспросе и осмотре не было выявлено каких-либо жалоб, но родители при заполнении анкеты отмечали у ребёнка в анамнезе эпизоды непродолжительных и неинтенсивных болей в животе, утомляемость, головокружения. У четверти детей с положительным хелик-тестом (24,1%) не удалось выявить никаких жалоб, но при осмотре у большинства из них (79%) имели место бледность, периорбитальный цианоз, неприятный запах изо рта.
Длительность гастроэнтерологического анамнеза сроком более 3-х лет выявлена у 56,8%, 1 год и менее – у 22 детей (17,6%).
Центральное место среди жалоб у детей с гастродуоденальной патологией занимал болевой абдоминальный синдром (94,4%), который сопровождался различными диспепсическими явлениями: тошнотой – более чем у половины детей, отрыжкой – у каждого третьего ребёнка, рвотой - у каждого пятого.
При проведении ФЭГДС у детей с хеликобактериозом топографически чаще имел место пангастрит (60%) по сравнению с антральным гастритом (40%). Из макроскопических эндоскопических признаков поражения СО желудка чаще всего обнаруживались гиперплазия (92,8%), очаговая гиперемия (84,8%), реже – мутная слизь в желудке (71,2%), отек и утолщение складок (44,8%), что согласуется с литературными данными В антральном отделе желудка при ФЭГДС у 4 детей с гастродуоденитом и 2-х с ЯБДК были обнаружены плоские (у 5-ти больных) и (у 1-го) приподнятые эрозии. У 44% детей воспалительные изменения локализовались в луковице двенадцатиперстной кишки. У 5 детей были выявлены язвенные дефекты. У 3-х детей язвенный процесс находился в активной фазе (у 2-х детей в острой стадии, у 1-го – в начале заживления) и у 2-х – в неактивной фазе – в стадии рубца. У 3-х детей язвенные дефекты были множественными, у 2-х – единичными, локализовались в луковице ДПК на передней и/или задней стенках.
Среди обследованных детей признаки неактивного гастрита были выявлены у большинства детей (72,8%). Этот феномен можно рассматривать как особенность детского возраста при сравнении данных, полученных при обследовании взрослых пациентов. Специфическая гистологическая картина, которая именовалась как «активный хронический гастрит» была показана лишь в 24,8% случаев. 1-я степень активности почти у 61,3% детей с активным хроническим гастритом, 2-ая степень активности - у 29,0% детей, 3-я степень - в 9,7% случаев. Истинный атрофический гастрит не определялся ни у одного обследуемого, но почти у половины детей (41,6%) были выявлены дистрофические изменения СОЖ. Почти у каждого третьего ребёнка (30,4%) была выявлена лимфоидная гиперплазия СОЖ. В четверти случаев отмечалось сочетание лимфоидной гиперплазии и дистрофических изменений СОЖ (табл.6.).